EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Dr. Betulio Chacn Almarza

Neumonlogo - Tisilogo
Doctor en Ciencias Mdicas
Profesor Titular de LUZ

Definicin
Es

una enfermedad prevenible y tratable

caracterizada por limitacin del flujo areo no
completamente reversible. Esta limitacin
usualmente progresa y se asocia con una
respuesta anormal de los pulmones a una serie
de partculas o gases, principalmente causada
por el hbito tabquico. Aunque la EPOC afecta
los pulmones, tambin produce significativas
consecuencias sistmicas. (ATS ERS)
Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. Eur
Respir J 2004;23:932-946

EPOC
Epidemiologa
Altamente

prevalente: NHANES III present

16% entre 25 a 75 aos y PLATINO mostr
7,8%.
Subdiagnsticada: Los pacientes ni sus mdicos
han identificado la enfermedad. Menos del 50%
de lo reportado en estos estudios tenan
diagnstico de EPOC.
Mal tratada: No reciben tratamiento adecuado.
Mal comprendida: Los pacientes no
comprenden la magnitud de su problema.

Epidemiologa
280

millones de personas a nivel mundial.

Tercera causa de muerte en el 2020.
Impacto de costos en el tratamiento, en la
calidad de vida, y en la capacidad de
trabajo.

EPOC
EPOC

Estable
Exacerbacin Aguda
de EPOC

EPOC: Enfermedad Pulmonar con

Manifestaciones Sistmicas
Clasificacin

GOLD segn la limitacin del

Flujo de Aire.
Clasificacin tomando en cuenta deterioro
de la disnea, la capacidad para el
ejercicio, debilidad muscular, intercambio
de gases, ndice de masa corporal.

Clasificacin de EPOC

Exacerbacin Aguda de EPOC

Incremento
Disnea,

de:

acompaada
de sibilancias y
opresin torcica.
Tos.
Produccin de esputo,
acompaado de
cambio en la
coloracin y
viscosidad.

Inespecficos
Malestar

como:

general.

Fiebre.
Insomnio

o sueo.

Fatiga.
Depresin

y confusin

mental.
Intolerancia al
ejercicio.

Diagrama de Venn No Proporcional

Procesos Fisiopatolgicos y Expresiones Fenotpicas

Limitacin del
flujo de aire

Disfuncin
Mucociliar

Cambios
Estructurales

Enfisema

Inflamacin

Hiperinsuflacin

Percepcin

Manifestaciones
Sistmicas

Clnica
Tos

crnica.
Produccin de esputo.
Disnea.
Antecedentes de exposicin.
Fenotipo.
Prdida de peso.
Debilidad muscular.

EPOC: Hay que Diagnosticarla

Sospechmosla:

Hbito tabquico,
exposicin a humo de lea.
Preguntemos: Sntomas.
Solicitemos: Espirometra.
Busquemos: Ayuda especializada
temprana.
Prevengamos: Estrategias GOLD y otras.

Estrategias Diagnsticas
Historia

Clnica

Antecedentes
Hbitos
Examen

Fsico

Radiografa

de trax
Espirometra pre y post-broncodilatador
Laboratorio
Rutina
ph

y gases arteriales
Alfa-1-antitripsina

Terapia de Pacientes con EPOC

Estable Sintomtico
INTERVENSIONES QUE
MEJORAN LA SOBREVIDA

INTERVENCIONES QUE
MEJORAN LOS SNTOMAS

Cesacin del hbito tabquico

Farmacoterapia

Oxigenoterapia en hipoxmicos

Rehabilitacin
Educacin
Entrenamiento y ejercicios
Soporte psicolgico
Nutricin

Ciruga de reduccin de volumen

Ventilacin no invasiva en IRA

Trasplante pulmonar

Objetivos del Tratamiento de la

EPOC
Prevenir

el futuro deterioro de la funcin

pulmonar.
Aliviar los sntomas.
Tratar las complicaciones que puedan
originarse.
Comprometer al paciente para que
participe en el manejo de la enfermedad:
Estilo de vida saludable y ejercicio regular.
Proveer cuidados preventivos.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones

Respiratorias de la EPOC
Terapia

de Cesacin Tabquica.
Terapia farmacolgica para la obstruccin
del flujo de aire.
Broncodilatadores: Aumentan AMPc

y
producen relajacin del msculo liso.
Previene

broncoespasmo nocturno, incrementa la

capacidad del ejercicio, mejora en la calidad de
vida.
Efecto sobre la sobrevida?

LABA + CSI

Terapias Efectivas para las Manifestaciones

Respiratorias de la EPOC
Anticolinrgicos:

Bloquean receptores

muscarnicos.
Disminuye

la insuflacin pulmonar incrementada

inducida por el ejercicio o Hiperinsuflacin
Dinmica.
Tiotropio produce broncodilatacin prolongada en
EPOC.
Efecto

benfico en la disnea, en la recurrencia de

exacerbaciones y la calidad de vida.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones

Respiratorias de la EPOC
Inhibidores

de la Fosfodiesterasa:

Teofilinas:

Efecto broncodilatador.
Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y
broncodilatador.
Antiinflamatorios:
No

han tenido un papel importante en EPOC, en contraste con

el asma.
Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados
adecuadamente en EPOC.
Esteroides:
Acta

en mltiples puntos de la cascada inflamatoria.

Uso oral o inhalado.
Tiene mnimo o ningn efecto en la declinacin de la funcin
pulmonar.
Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones

Respiratorias de la EPOC
Mucocinticos:
Acetilcistena.

Disminuye la viscosidad y
adhesividad del esputo.
Efecto antioxidante pulmonar
Antibiticos:
En

evidencia de infeccin pulmonar.

Infecciones recurrentes.
Vacunaciones.

Ciruga

de reduccin de volmen.

Bulectomas

o reseccin del lbulo superior.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones

NO Respiratorias de la EPOC
Rehabilitacin
Ensear

Pulmonar:

y supervisar las tcnicas de terapia

respiratoria (oxgeno, uso de inhaladores,
nebulizaciones, etc.).
Terapia fsica (Tcnicas para respirar,
fisioterapia del trax, drenaje postural).
Ejercicios de condicionamiento (Extremidades
superiores e inferiores).
Actividades de la vida diaria (Simplificacin
del trabajo, conservacin de energa).

Terapias Efectivas para las Manifestaciones

NO Respiratorias de la EPOC
Oxigenoterapia
Mejora

domiciliaria:

la sobrevida en pacientes
hipoxmicos.
Reduce la Policitemia, la presin de la arteria
pulmonar, la disnea, y los movimientos
oculares rpidos relacionados a hipoxemia
durante el sueo.
Mejora el suea, las arritmias nocturnas, las
pruebas neuropsiquiatricas y la tolerancia al
ejercicio.