TUMORES GERMINALES

EPIDEMIOLOGIA
Tumor maligno mas frecuente entre 1535a. (<1.5% de las neoplasias en el varn).
6.3/100.000 varones/ao antes de 50 aos.
Incidencia en aumento en los ltimos 20a.
Predomino en caucsicos.
Supervivencia a 5a. de 96%.

HISTOPATOLOGIA
Neoplasia intratubular de clulas
germinales .
Lesin precursora con una transformacin
70% a 5-7 aos.

TUMORES TESTICULARES
DE CELULAS GERMINALES
FORMAS
PURAS
Seminomas.
No
Seminomas.
1.Carcinoma
embrionario.
2.Tumores del seno
endodrmico.
3.Coriocarcinoma.

FORMAS MIXTAS
Seminoma +
otro subtipo.

No seminoma.

FACTORES DE RIESGO
Criptorquidia.
Historia
personal o familiar de Tumor
Germinal.
Infeccin VIH.
Sndromes genticos que condicionan
disgenesia gonadal: Sd. Klinefelter y Sd.
Down.
Infertilidad

Seminoma clsico
Constituye el 82 al 85% de todo los
seminomas.
Frecuentes en 4, 5 y hasta 6 dcada.
En el 10-15% se observa elementos
sincitiotrofoblsticos (BHCG).
Tasa de crecimiento lenta.

Seminoma anaplsico

5-10% de todos los seminomas.

Distribucin de edad igual que el
clsico.
Es raro, pero ms agresivo que el
tpico.
1.
2.
3.
4.

Mayor actividad mittica

Una tasa superior de invasin local
Mayor frecuencia de metstasis
Un porcentaje mayor de produccin de BHCG

Tratamiento similar al S. clsico

Seminoma espermatoctico
2-12% de todos los seminomas.
Se presenta en mayores de 50 aos.
Es raro que se relacione con tumores
no seminomatosos.
Bajo potencial de metstasis.
Tratamiento estndar de seminoma.

Coriocarcinoma:
Ocupa el 1-2% de los TCG.
Es ms frecuente entre los 20 y 30 aos.
Pueden presentarse como un ndulo
palpable, el tamao depende de la
extensin de la hemorragia local.
A pesar de ser pequeos a la palpacin,
pueden presentar metstasis avanzadas al
momento del diagnstico.
Produce diseminacin hematgena
temprana.
La forma pura es rara.

Tumores germinales no

seminomatosos

Teratoma:

Contiene ms de una capa de clulas germinales

en varios estadios de maduracin y
diferenciacin.
Representan el 5-10% de los TCG.
Maduros:
Parecen estructuras benignas derivadas del
ectodermo, endodermo y mesodermo normales.
Ms frecuentes en los nios. Pero pueden estar
asociado a otros tumores en los adultos
Inmaduros:
Compuesto por tejidos primitivos indiferenciados de
cada una de las tres capas de clulas germinales.

PRESENTACION CLINICA Y
DIAGNOSTICO
CLINICA
Aumento
indoloro
de
tamao testicular.
Si dolor : Descartar primero
complicacin sobreaadida.
Sntomas de enfermedad
metastsica
(clnica
neurolgica,
pulmonar,
sea)

PRESENTACION CLINICA Y
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS
Exploracin fsica y ecografa testicular
bilateral.
Analtica completa + Marcadores
tumorales: LDH, -hCG, -FP.
TC Toraco-abdomino-plvico.
Opcional: Gammagrafa sea, TC
cerebral

MARCADORES
TUMORALES
No Seminomas: 80- 85% -hCG y/o -FP.
Seminoma: 20% -hCG (dependiente de volumen
tumoral) y -FP siempre normal.
LDH: es mucho menos sensible y especfico. Valor
pronstico independiente en seminoma avanzado.

Utilidad: Diagnstico, Seguimiento,

factor predictor de respuesta y factor
pronstico ( Excluir falsos positivos).
50% enfermos
recada.

primera manifestacin de

Re-evaluacin y estadificacin
Estadio

pT

Marcadores

Estadio 0

PT1s

N0

M0

S0

Estadio Ia

pT1

N0

M0

S0

Estadio Ib

pT2

N0

M0

S0

pT3

N0

M0

S0

pT4

N0

M0

S0

Estadio Is

Cualquier pT/Tx

N0

M0

S1-3

Estadio II

Cualquier pT/Tx

N1-3

M0

Sx

Estadio IIa

Cualquier pT/Tx

N1

M0

S0-1

Estadio IIb

Cualquier pT/Tx

N2

M0

S0-1

Estadio IIc

Cualquier pT/Tx

N3

M0

S0-1

Estadio III

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M1

Sx

Estadio IIIa

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M1a

S0-1

Estadio IIIb

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M0-M1a

S2

Estadio IIIc

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M0-M1a

S3

Re-evaluacin y estadificacin

Tumor

Buen pronostico

Pronostico
Intermedio

Mal pronostico

NO SEMINOMA

56% TGNS

28% TGNS

16% TGNS

SG:92%

SG: 80%

SG:48%

AFP<1000ng/ml

AFP: 1000-10000 ng/ml

AFP>100000 ng/ml

BHCG<5000UI/L

BHCG: 5000-50000
UI/L

BHCG>50000 UI/L

LDH<1,5N

LDH.1.5 -10N

LDH>10N

(todos los criterios)

(Alguno de los
criterios)

(Alguno de los
criterios )

No Metstasis
viscerales
Extrapulmonares

No Metstasis
Viscerales
Extrapulmonares

Metstasis viscerales
extrapulmonares
Primario mediastinico

90% seminomas

10% seminomas

SG: 86%

SG: 72%

No metstasis
extrapulmonares

Metstasis Viscerales
Extrapulmonares

SEMINOMA

TRATAMIENTO PRIMARIO

ORQUIDECTOMIA INGUINAL
Diagnstico histolgico.
Tratamiento local.
Estadificacin.
Asesoramiento para
criopreservacin de semen.

SEMINOMA ESTADIO I

Observacin: Curacin 80-85%.

Recadas retroperitoneales (15-20% ganglios

linfticos pararticos) entre 12-18 meses,
con altos porcentajes de curacin tras
tratamiento de rescate.
Invasin de rete testis.
Tumor > 4 cm. : Recada 36%.

Con cualquiera de los dos tratamientos,

recada reducida (3%) sin existir aumento de
SG comparada con tratar a la recada.

SEMINOMA ESTADIO II
N1 (Estadio IIA)
RT Retroperitoneal
(sobreimpresin en
ganglios afectos).
CONTRAINDICACIONE
S
Rin en herradura.
RT previa.
EII.

N 2-3 (Estadio IIB-IIC)

Altos porcentajes de recada con

RT.

APLICAR CLASIFICACION
PRONOSTICA
QT ENFERMEDAD
DISEMINADA.

SEMINOMA ESTADIO III

APLICAR CLASIFICACION
PRONOSTICA

QT ENFERMEDAD DISEMINADA.

NO SEMINOMA ESTADIO I
Seguimiento : recada 25-30%
Recadas retroperitoneales (5-8%
enfermedad metastsica pulmonar).
Requiere adherencia al seguimiento.

Linfadenectoma retroperitoneal.
Riesgo de eyaculacin retrgrada/ Infertilidad.
QT (BEP x2) indicaciones:
Invasin linfovascular: Recada 25% 30% .

NO SEMINOMA ESTADIO II
N1 (Estadio IIA)
MT -

MT+

Linfadenectoma
retroperitoneal
pN0: seguimiento.
pN1: Recada 10%
(BEPx2)
pN2-3

N2-N3 (Estadio
llB - IIC)
Predominio de
recada sistmica
APLICAR CLASIFICACION
PRONOSTICA

QT ENFERMEDAD
DISEMINADA.

NO SEMINOMA ESTADIO III

APLICAR CLASIFICACION
PRONOSTICA

QT ENFERMEDAD DISEMINADA.

ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO
BUEN PRONOSTICO
BEP x 3 ciclos (cada 21 das).
Cisplatino 20mg/m2 (das 1-5)
Etopsido 100mg/m2 (das 1-5)
Bleomicina 30U (das 2,8,15)

Alternativa: EP x 4 ciclos (cada 21

das).
Etopsido 100mg/m2 (das 1-5)
Cisplatino 20mg/m2 (das 1-5)

MASAS RESIDUALES TRAS

QUIMIOTERAPIA

SEMINOMAS
Considerar tamao:
< 3 cm:
OBSERVACION.
> 3 cm: PET.
Deben pasar al menos
6 semanas tras
finalizar QT por riesgo
de falsos positivos.
PET (-): OBSERVACION.
PET (+): CIRUGIA.

NO SEMINOMAS
Todos los pacientes con
lesiones visibles se
deben
operar si es
tcnicamente
posible.
Tamao <1 cm:
OBSERVACION.
- Teratoma maduro (40%).
- Necrosis/ fibrosis (40%)
- Tumor viable (20%)

TRATAMIENTO DE RESCATE
RECAIDA DE PACIENTES CON PRONOSTICO
INTERMEDIO/ MAL PRONOSTICO : 50%.
El pronostico depende de:
Tratamiento previo.
Histologa.
Respuesta obtenida.
Localizacin de recada.
Tiempo transcurrido tras finalizacin de
tratamiento.

TRATAMIENTO DE RESCATE
RECAIDA <2 AOS TRAS DX/TTO

QUIMIOTERAPIA
1.Tratamiento estndar basado en platino.
2.Recaida durante el tratamiento o < 4
semanas valorar ensayos clnicos.
3.Quimioterapia a altas dosis