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CENTRAL
ARTERIA Y
ARTERIA PULMONAR II
Dr. Carlos Alberto Lescano
Alva
Mdico Asistente
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
clesalvamip@yahoo.es
2.
MATERIAL NECESARIO:
9.
Gasas estriles.
10.
11.
3.
4.
5.
Agujas de 18 y 21 gauge.
6.
Jeringa de 5 10 ml.
7.
8.
Guantes estriles.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
12.
13.
14.
SISTEMAS TRANSDUCTORES DE
PRESION
NIVELACION
Elimina los efectos de la presin hidrosttica sobre el
transductor. La nivelacin se logra colocando la interface
aire-lquido en un punto en el cual se anulen los efectos del
peso de la tubuladura del catter.
Debera llevarse a cabo:
Antes y despus de conectar el sistema de monitoreo de presin al
paciente.
Cada vez que se modifica la altura de la cama o cada vez que se
eleva el cabezal de sta.
Con cada modificacin significativa de las variables hemodinmicas
del paciente.
Antes de llevar a cero (cerear) y de calibrar.
DISTANCIA EN cm
AD
YUGULAR
INTERNA
15-20
SUBCLAVIA
15-20
FEMORAL
30
VD
30
30
40
AP
40
40
50
VENTAJAS
PCWP
Puncin frecuente de la
cartida.
Canulacin fcil.
Riesgo de neumotrax.
izquierdo.
Canulacin fcil.
50
50
60
40 (D)
50
60
70
50 (I)
60
70
80
Canulacin fcil.
Consume ms tiempo.
Puede ser ms
pacientes
con
mrbida.
ANTECUBITAL
(BASILICA)
DESVENTAJAS
fcil en
obesidad
Riesgo de TVP.
Flotacin difcil del catter.
Tasa ms baja de canulacin exitosa.
TCNICA ASPTICA
USO DE CAMPOS ESTRILES
UBICACIN DE REPAROS
ANATMICOS
INYECCIN
DE
ANESTSICO
CATETER INTRODUCER PARA
INSERCION DE CAP
EXPLORANDO
CON AGUJA
FINA
CATETER INTRODUCER PARA
INSERCION DE CAP
CANULANDO LA
VENA CON EL
TRCAR METLICO
CATETER INTRODUCER PARA
INSERCION DE CAP
PASANDO LA
GUA
METLICA
CATETER INTRODUCER PARA
INSERCION DE CAP
RETIRANDO EL
TRCAR
METLICO
CATETER INTRODUCER PARA
INSERCION DE CAP
RETIRANDO EL DILATADOR
Y LA GUA METLICA
PROBANDO EL RETORNO
VENOSO
EL CATTER DE
ARTERIA PULMONAR
ABRIENDO EL CAP
TECNICA DE INSERCION DEL CATETER
SWAN-GANZ
El catter Swan-Ganz es pasado a
travs del introducer dentro de
la vena.
Este
esquema
muestra
la
orientacin apropiada del catter
de arteria pulmonar cuando se
inserta a travs de la vena
subclavia.
La curvatura del catter se orienta
de tal manera que facilite el
pasaje del catter a travs de las
cmaras cardacas y dentro de la
arteria pulmonar.
COLOCANDO LAS
FUNDA PROTECTORA
AL CAP.
PROBANDO LA
TRANSDUCCIN DE LA
CURVA
La posicin de cua debe alcanzarse con la inflacin del 75 al 100% del volumen del baln (1
a 1,5 ml).
Si se requiri poco volumen de inflacin del baln para acuar, entonces la punta se
encuentra sobreacuada (demasiado distal) con alto riesgo de ruptura de la AP.
Si se requiri mucho volumen de inflacin del baln para acuar, entonces la punta se
encuentra muy proximal y puede caer dentro del VD, con el consiguiente riesgo de arritmias
y lesin intracardiaca.
Una vez conseguida la posicin ideal, se debe fijar con seguridad el CAP para evitar que
migre. Esto se consigue suturndolo a la piel o aplicando un apsito de seguridad.
MIDIENDO LA
PRESIN DE
CUA
CAPILAR
PULMONAR.
REALIZANDO
LA MEDICIN
DEL GASTO
CARDACO
GRABANDO EL
GASTO
CARDACO E
INTERPRETANDO
RESULTADOS
CATETER VENOSO
CENTRAL
COMPLICACIONES DE SU USO
INMEDIATAS:
Sangrado.
Puncin arterial.
Arritmias.
Embolismo areo.
Dao del ducto torcico
en accesos VSC o VYI
izquierdo.
Malposicin del CVC.
Neumotrax o hemotrax.
TARDIAS:
Infeccin.
Trombosis
venosa,
embolia pulmonar.
Migracin del CVC.
Perforacin
miocrdica.
Dao nervioso.
Generales:
Vasculares:
Embolismo areo.
Puncin de la arteria
adyacente.
Taponamiento pericrdico.
Embolo de catter.
Fstula arteriovenosa.
Formacin de trombo mural.
Obstruccin de vena mayor.
Hematoma local.
Sepsis.
Celulitis local.
Osteomielitis.
Artritis sptica.
Miscelanea:
Disritmias.
Anudamiento del catter.
Malposicin del catter.
Pulmonar:
Neumotrax.
Hemotrax.
Hidrotrax.
Quilotrax.
Hemomediastino.
Hidromediastino.
Hematoma cervical y obstruccin
traqueal.
Perforacin traqueal.
Perforacin del cuff endotraqueal.
Neurolgico:
Infecciosas:
Acceso Femoral:
Intraabdominal:
Perforacin intestinal.
Perforacin de la vejiga.
Absceso del Psoas.
CATETER VENOSO
CENTRAL
INFECCIONES ASOCIADAS
A SU USO
Segunda causa de Sepsis Nosocomial
en la UCI
Colonizacin de la piel.
Fuentes de infeccin:
de catter usado.
El mtodo de insercin.
El sitio de insercin.
El propsito de uso.
El nivel de tcnica asptica usada.
El cuidado del sitio de insercin.
El nmero de manipulaciones.
Factores especficos del husped .
Factores protectores
Localizacin de la insercin.
Menor riesgo con la insercin subclavia.
Insercin de emergencia.
Materiales de cobertura.
Nmero de manipulaciones.
Equipo especializado.
Husped inmunocomprometido.
Extremos de edad.
Infecciones sanguneas no relacionadas.
INFECCIONES LOCALES:
Colonizacin del catter.
Infeccin del catter.
Infeccin del sitio de insercin.
Flebitis.
Infeccin del puerto o reservorio.
Infeccin del tunel.
INFECCIONES SISTEMICAS:
Bacteriemia y/o sepsis relacionada al catter.
Tromboflebitis supurativa.
Complicaciones distantes .
SUBTIPOS
Contaminacin
CRITERIOS
GENERALES
Colonizacin o
Infeccin por
catter
Infeccin sitio
insercin
Flebitis
LOCALES
Infeccin del
reservorio
Infeccin tnel
Bacteriemia o
sepsis
SISTEMICAS
CRITERIOS
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
Complicaciones
distantes
Es
1.
1.
1.
2.
1.
Tromboflebitis
supurada
No es infeccin.
2.
1.
Ufc/ml
Microorganismo
Criterios diagnsticos:
Rendimiento:
Sensibilidad = 78%.
Especificidad = 100%
Muestra:
Criterios diagnsticos:
Rendimiento:
Sensibilidad = 36%
Especificidad = 100%
Bacilos Gram
Positivos
Bacilos Gram
negativos
Hongos
Estafilococo
coagulasa negativo
(27%)
Corynebacterium
sp. (*)
K. Pneumoniae
(11%/2)
Estafilococo dorado
(26%)
Enterobacter sp
(11%/2)
Enterococo (5%)
E. Coli (*)
Pseudomona sp
(3%)
Acinetobacter sp (*)
(*) En total: 8%
Serratia sp (5%)
Usar:
En paciente con funcin renal en deterioro se puede usar como alternativa a los
aminoglucsidos el Aztreonam o la Ciprofloxacina.
ANTIBIOTICOS (DOSIS)
Slo fiebre
Ninguno
Vlvula protsica
Vancomicina y gentamicina
(1 mg/kg EV c/8horas)
Neutropenia (<500/mm )
Vancomicina, gentamicina, y
ceftazidima (2g EV c/8 horas)
Las dosis de las drogas son para funcin renal y heptica normal
PRESION VENOSA
CENTRAL
MEDICION y RETO DE
FLUIDOS SEGN PVC,
PCWP Y VS
Qu factores influyen en la
lectura de la PVC?
El volumen intravascular.
La funcin auricular y ventricular derecha.
El tono venomotor.
La presin intratorcica.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
1.
2.
3.
4.
5.
Cmo se interpreta la
Presin Venosa Central?
Cmo se interpreta la
PVC?
PVC
VALORES
POSIBILIDADES
1.
BAJA
< 6 cm de
H2O
2.
3.
4.
NORMAL
6 a 12 cm
de H2O
1.
2.
3.
1.
2.
ALTA
> 12 cm
de H2O
3.
4.
5.
6.
7.
Hipovolemia.
Sepsis.
Daos de la mdula espinal.
Otras formas de interrupcin simptica.
Paciente normovolmico con funcin cardaca normal.
Paciente hipovolmico con falla cardaca.
Paciente hipervolmico con corazn hiperdinmico.
Paciente normovolmico con falla cardaca.
Paciente con funcin cardaca normal pero hipervolmico.
Paciente hipovolmico con severa falla cardaca.
Taponamiento pericrdico.
Pericarditis restrictiva.
Estenosis pulmonar.
Embolia pulmonar.
Volumen a Administrar:
200 cc/10
612 cmH2O
100 cc/10
> 12 cmH2O
5O cc/1O
EFECTO TRAS EL RETO DE FLUIDOS
PVC 2 a 5 cmH2O
PVC 2 a 5 cmH2O
SI
PARAR
NO
NO
Volver a realizar RETO de
FLUIDOS segn nuevo nivel de
PVC
SI
Optimizacin de lquidos
Curva de la funcin cardiaca
Volumen sistlico
0%
< 10%
> 10%
RETO DE FLUIDOS
Volumen
telediastlico
Optimizacin de lquidos
INICIO
Monitorizar
VS, POAP,
+ PA, FC,
PVC, orina.
S
Es la
hipovolemia
una posibilidad?
S
NO
NO
NO
Aument
VS
>10%?
Sigue deteriorada
la perfusin de
rganos?
Considerar
tratamientos
no lquidos
(p.e. vasodilatadores, inotrpicos)