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Caso clnico:

Esquizofrenia
E N F E R M E R A E N A LT E RAC I O N E S D E S A LU D M E N TA L
C L A U D I A C C E R E S
CRISTEL VILLEGAS

Presentacin del caso


- R.V De 16 aos

A. Datos de identificacin

- Familia compuesta por ambos padres y dos


hermanos mayores de 26 (mujer) y 28
(hombre)

Nombre
completo

R.I.V.C

Estado Civil

Soltero

- Viven en la comuna de lota

Fecha de
nacimiento

12 de junio de 1999

Edad

16 aos

Profesin

-----------

- Usuario hace aproximadamente un ao con


sntomas (-) y Sntomas (+).

Actividad

Estudiante

Comuna

Lota

- Profesora menciona " Ya no es el mismo, no


quiere participar del equipo de fultbol, ni de las
otras actividades que tanto le gustaba realizar"

Medico
tratante

Dr. Cortes

- Padre trabajo varios aos en minas de carbn,


jubilo por enfermedad (Silicosis) y Madre duea
de casa.

- Dado la preocupacin de la madre es llevado


al cesfam , ya que ella piensa que es depresin.

Anamnesis prxima
Usuario R.V comienza con los sntomas aproximadamente hace un ao, antes de esto R.V
era un adolescente muy extrovertido, proactivo, respetuoso que asista todos los das a la
escuela y participaba de las actividades escolares que tanto le gustaban como lo era el
ftbol y otras actividades recreativas juntos a sus amigos. Presentaba habilidades sociales
innatas por lo cual se le haca muy fcil relacionarse con sus compaeros y profesores.
Su actitud comenz a cambiar en invierno del ao pasado R.V se mostrado desconfiado de
sus compaeros, comenz alejar de ellos, uno de los amigos refiere "R.V jugaba todo el
tiempo con nosotros pero en invierno comenz a relacionarse de forma distinta, andaba
ms triste no conversaba con nosotros al momento de buscarlo, deca que tenia cosas que
hacer". De apoco se fue alejando de sus compaeros, hasta comenzar de alejarse de su
familia, comenz a comer en la pieza y quedarse solo. No bajaba a conversar se quedaba
callado.
Posteriormente comienza a dejar de hacer todas sus actividades escolares y recreativas
que realizaba junto a sus amigos y compaeros y todo empeoro hace una semana cuando
dejo de preocuparse de su apariencia corporal. Los factores predisponentes del usuario son
ser de sexo masculino y haber comenzado todo en invierno.

Factores protectores son:


Familia bien constituida, hermana responsable, amigos de la escuela, escuela,
profesora preocupada y red de salud (cesfam, cosam, etc)
Factores de riesgo:
Desconocimiento de la familia y de escuela sobre la patologa, lugar donde reside
(lota) por lejana de redes.

Enfermedades anteriores
En la entrevista usuario y madre refieren que no ha cursado antes con otro episodio
parecido, ni presenta patologa anteriores. Refieren sus amigos y el que jams a
consumido ningn tipo de droga ni licitas e ilcitas.

Anamnesis remota
Historia perinatal: En la entrevista con la madre refiere que nunca presento ningn tipo de patologa antes
o durante el embarazo.
Algunas de las patologas perinatales que pueden predisponer una esquizofrenia son:
-

Infecciones en la madre particularmente influenza


Dficit de alimentacin durante el primer y tercer trimestre del embarazo.
Hipoxia fetal.
Nacer a finales de invierno o principios de primavera.
Edad avanzada de los padres.

Infancia y adolescencia : En la entrevista con la madre, refiere que su hijo jams presento algn trauma
durante su infancia y principios de adolescencia
Algunas de las patologas de infancia o adolescencia que predisponen a la aparicin de esquizofrenia son:
-

Trauma psicosocial (abuso sexual)


Dao cerebral
Separacin o muerte de los padres
Adversidades en la crianza
En la adolescencia la principal es el consumo de drogas licitas e ilcitas en especial marihuana.

Antecedentes familiares
Grupo familiar normofuncional, muy unido, sin mayores conflictos al interior.
Padre: P.V de 62 aos jubilado por enfermedad de silicosis
Madre: M.C de 59 aos duea de casa
Hermana: G.V.C de 26 aos, trabaja en empresa de informtica.
Hermano: J.V.C de 28 aos, trabaja en minas en el norte con su familia
(esposa e hijo de 3 meses)

Genograma

Examen fsico
A la inspeccin se aprecia una mala higiene corporal general, descuido
personal en vestimenta.

Examen mental detallado


Apariencia y Conducta
El usuario se observa un descuido personal importante, despeinado, ropa sucia, su
apariencia es acorde a su edad cronolgica.
Su conducta era tranquila, retrado, introvertido.
Actitud del usuario hacia el examinador
El usuario a la entrevista mantiene una actitud tmida y evasiva, logrando establecer
finalmente una conversacin

Reaccin del entrevistador al usuario


Cristel: me causa frustracin, ya que es una enfermedad que no tiene cura y es un
adolescente.
Claudia: me causa pena debido a que una familia viva algo as y no sepa que le est
ocurriendo a su hijo por falta de conocimiento e impotencia por el hecho de que a un
adolescente le ocurra algo as y uno sepa que su vida va a cambiar

Estado de nimo y
afectividad
nimo/ humor
El usuario al principio de la entrevista se ve deprimido, irritable y ansiono, luego a a
mital de la entrevista se calma y se observa mas tranquilo

Afecto
El usuario presenta aplanamiento afectivo, ya que posee una disminucin de la
capacidad de respuesta emocional y a la entrevista al conversar sobre su familia y
amigos se muestra fro, indiferente, indolente, aptico, distante, lejano y con
presencia de anhedonia.

Pensamiento
Curso formal del pensamiento:
Usuario a la entrevista se observa pensamiento bradipsquico y concreto
Contenido del pensamiento:
Usuario presenta ideas delirantes persecutoras, ya que refiere me persiguen en el
colegio
Control del pensamiento:
No posee alteracin del control del pensamiento

Lenguaje
A la entrevista usuario en lenguaje hay presencia de bradiplalia, poco espontneo y
en ocasiones mira a su izquierda y murmulla, al pedir que describa lo que le pasa
refiere ah vienen
Sensopercepcin
Usuario posee alucinaciones auditivas, ya que refiere en el colegio me persiguen, se
producen principalmente en el momento de ir al colegio.
Psicomotricidad
A la entrevista se observa una deambulacin normal, una postura tensa, fascie
inexpresiva y sus movimientos son coordinados

Consciencia
Usuario no presenta alteraciones cuantitativas, refiere
dificultad para quedarse dormido en las noches, por lo
que tiene insomnio de conciliacin
Introspeccin (sentido de realidad)
Usuario no tiene conocimiento de su enfermedad actual,
niega que est enfermo.

Funciones cognitivas
Cognicin
No hay antecedentes en el caso, pero usualmente en un usuario con primer brote de
esquizofrenia en adolescencia, se ve un marcado descenso en el rendimiento escolar,
ya que para su edad debera capacidad inductiva y deductiva la cual se ve alterada
por la patologa y disminuye la capacidad participacin en clases.
Razonamiento lgico y abstraccin:
Usuario posee razonamiento lgico, ya que al preguntarle la semejanza entre una
pera y una manzana, ste responde correctamente, por el contrario no posee
abstraccin, ya que al poseer un pensamiento concreto no es capaz, por ejemplo de
entender los proverbios.

Atencin
En el usuario la concentracin est deteriorada por estmulos internos: las alucinaciones
auditivas, se observa hipoprosexia por que al presentar alucinaciones auditivas, ste se
distrae fcilmente.

Memoria
No hay antecedentes en el caso, pero en un usuario con un primer brote de esquizofrenia lo
que primero se ve afectado es la memoria a corto plazo, que se puede evaluar, nombrando
3 palabras y pidiendo que la repita a los 3 minutos.

Orientacin
Usuario capaz de decir fecha y hora aproximada, tambin, sabe cundo fue trado al
CESFAM, comportndose de manera tranquila sin agresiones hacia el personal o su familia.
Usuario alopsiquico y autopsiquico.

Epidemiologia
En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil
habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada 100.000 habitantes por
ao. con una prevalencia de vida 0,9 - 1,02%
Los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres de desarrollar esquizofrenia
alguna vez en la vida, con riesgo relativo hombre- mujer de 1,4%.
Se ha demostrado que las tasas de incidencia de esquizofrenia son comparativamente
bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al ao. A pesar de ello, es uno
de los problemas de salud que ms contribuye a la carga global de enfermedades
producto tanto de su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje de personas
afectadas que mantiene alguna sintomatologa a lo largo de la vida.
El riesgo de desarrollar una esquizofrenia alguna vez en la vida es de una media
aproximada de 0,7%.

Concepto
Esquizofrenia es un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por
alteraciones sustanciales y especificas de la percepcin, del pensamiento y
de las emociones. Viendo marcada alteraciones a nivel de los
neurotransmisores dopaminergicos con un aumento de dopamina liberada, A
su vez tambin se han encontrado estudios sobre alteraciones a nivel de
serotonina, pero aun no es concluyente si es por exceso o por defecto.

Este trastorno se caracteriza por distorsiones


fundamentales y tpicas de la percepcin, del
pensamiento y de las emociones, estas ltimas en
forma de embotamiento o falta de adecuacin de
las mismas.
El trastorno compromete las funciones esenciales
que dan a la persona normal la vivencia de su
individualidad, singularidad y dominio de s misma.
El enfermo cree que sus pensamientos,
sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o
compartidos por otros y pueden presentarse ideas
delirantes en torno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir, de
forma a menudo bizarra, en los actos y
pensamientos del individuo afectado.

Primer
brote en
adolescent
es

Sntomas
Positivos
Ideas
delirantes
Alucinaciones
Sntomas
catatnicos
Agitacin

Negativos
Aplanamiento afectivo
Discurso desorganizado
Conducta desorganizada
Retraimiento emocional
Retraimiento social
Apata
Pasividad
Falta de espontaneidad
Pensamiento
esteriotipado
Alogia
Avolicin
Anhedonia
Deterioro atencional

Cognitivos
de
Dficit
atencin
en
la
Dficit
memoria
Dficit en el
procesamiento
de la informacin
Pobreza ideativa
Dficit en
funciones
ejecutivas

Afectivos
Disforia
Humor depresivo
Desesperanza
en
intentos
Ideas
suicidas
Hostilidad
Impulsividad
Conducta antisocial

Etiologa
Factores genticos
Antecedentes de esquizofrenia en la familia
Ser gemelo de un paciente con esquizofrenia aumenta 3 veces mas el riesgo
de presentar esquizofrenia

Factores ambientales
Biolgicos: infecciones de la madre (influenza), Deficiencia alimentaria en
primer y tercer trimestre del embarazo, hipoxia fetal, edad avanzada de los
padres, nacer a finales de invierno o principios de primavera.
Psicosociales: Abuso sexual, VIF, Trauma psicosocial, dao cerebral,
separacin y muerte de los padres, adversidades en la crianza e infecciones
y consumo de marihuana.

Tipos

Esquizofrenia paranoide

Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia catatnica.
Esquizofrenia indiferenciada
Esquizofrenia simple

Fases
Aguda
Recuperacin
Estabilizadora

Intervenci
ones
Psicosocia
les

Intervenci
ones
Psicosocia
les

Intervenciones
Psicosociales

Tratamiento
El tratamiento para la esquizofrenia puede ser:
Farmacolgico: Neurolpticos.
No Farmacolgico.

El tratamiento debe ser integral, esto quiere decir, integrar la terapia farmacolgica en conjunto a
intervenciones psicosociales destinadas a otorgar apoyo emocional y a superar el dficit
especfico.
El tto. Farmacolgico debe ser con Antipsicticos.
Indicaciones generales:
-

EQZ
Trastorno delirante paranoide
Trastorno esquizoafectivo
Psicosis
Sntomas psicticos en trastornos afectivos
Trastornos neuropsiquitricos (ej: corea)

Segn su mecanismo de accin, efecto teraputico y efectos secundarios


podemos distinguir dos grupos de Antipsicticos:
1) Tpicos ( ej: Haldol, Clorpromazina,flufenazina, tioridazina etc )
Mecanismo de accin: Bloquean a nivel central los receptores
dopaminergicos D2, estimulacin de prolactina, anticolinergico, bloqueador
alfaadrenergico, bloqueador histaminergicos y sedante.

2) Atpicos (ej: Clozapina, Risperidona, olanzapina, quetiapina etc )


Mecanismo de accin: Bloquean a nivel central los receptores
dopaminergicos D2, en concentraciones teraputicas bloquea los receptores
de serotonina 5-HT2 .

Cuidados de Enfermera para


antipsicticos.
1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparicin de efectos
indeseables y de su fcil correccin.
2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y
tendencia al encamamiento. Vigilar la aparicin de estados depresivos.
3. Vigilar y controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los ms
frecuentes y aparatosos. El paciente estar informado de los mismos y sabr que son
fcilmente corregibles. En el momento de la aparicin de la crisis distnica ser
preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habr dado aviso al
mdico que prescribir la medicacin correctora oportuna.
4. Se tomar la tensin arterial cada 12 horas, vigilando la aparicin de hipotensin
ortosttica. Ser preciso ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de
manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir
ayuda para levantarse (prevencin de cadas).

Mas cuidados
5. Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son
efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn con la administracin frecuente de
pequeos sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de lquidos que
disminuirn el apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene
buco-dental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries que se ven
favorecidas por la hiposialorrea.
6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardaca cada 12 horas. Ante la
aparicin de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento.
7. Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un
suficiente aporte de lquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo
siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente est parkinsonizado ser
preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.
8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retencin
urinaria y/o estreimiento.

Tratamiento no
farmacolgico
Estos frmacos, sern tratados en conjunto a las siguientes intervenciones
psicosociales:
Psicoeducacin
Intervenciones familiares
Psicoterapias
Grupos de apoyo
Intervenciones social-comunitarias
Rehabilitacin psicosocial.
Terapia electroconvulsiva, en ocasiones.

Ges y plazos

Clozapina
Antipsictico atpico de demostrada eficacia en Esquizofrenia Resistente.
Amplio consenso actual respecto de la utilidad de este frmaco como terapia
de ltima lnea en el tratamiento de patologas neuropsiquitricas resistentes
a otros tratamientos

Responsabilidad de
ejecucin
Servicio/Uni Responsable
Actividades
Responsables
en
la
ejecucin
del
control
dad
Clnica CDT

y monitoreo

Enfermera

- Recibe la orden de Hemograma.


- Toma una muestra de sangre al usuario.

Tcnico paramdico

- Lleva muestra al laboratorio.

Laboratorio

Tecnlogo mdico

- Verifica que los datos del usuario sean correctos y realiza el procedimiento para
anlisis de muestra.
- Ingresa resultados de hemograma a sistema informtico del establecimiento de
manera prioritaria durante la maana.

Unidad salud
mental y
psiquiatra

Tcnico paramdico
Salud Mental y
psiquiatra

Mdico
Salud Mental y
psiquiatra

- Recibe a usuario con ficha y hemograma correspondiente.


- Chequeo de hemograma.
- Registro de resultados en sistema de farmacovigilancia de Clozapina del Minsal.
- Notificacin y manejo de alarmas segn corresponda.
- Emisin de receta.
- Orden de examen.
- Orden de prximo control.

Ubica ficha del usuario e imprime resultados del hemograma desde el sistema.
Registrar en la ficha resultados de hemograma.
Entrega ficha a mdico.
Ubica usuario para su control.

Tipos de alarma
a. ALARMA 1 : Leucocitos 3499- 3000, Neutrfilos 2000 -1500
b. ALARMA 2 : Leucocitos 2999- 2000, Neutrfilos 1499-1000
c. ALARMA 3 : Leucocitos < 2000, Neutrfilos <1000

Alarma 1 (Leucocitos 34993000, Neutrfilos 2000 -1500)


Se considera tambin en esta alarma cuando el conteo de leucocitos cae
significativamente: cada nica o acumulativa de 3,000 mm3 o mayor, o
cada de neutrfilos de 1,500 o ms dentro de 3 semanas. Se deber repetir
el hemograma y dar signos de alarma al paciente: fiebre, dolor de garganta u
otros signos de infeccin. Se puede continuar con el tratamiento y se deben
realizar evaluaciones hematolgicas 2 veces por semana hasta que los
leucocitos sean mayores de 3,500 y la diferencial sea normal.

Alarma 2 (Leucocitos 29992000, Neutrfilos 1499-1000)


Inmediatamente se deber descontinuar el tratamiento con clozapina, y se
deber realizar hemograma con diferencial diaria hasta que los leucocitos
sean mayores de 3,500 y neutrfilos mayores de 1,500. Se puede reiniciar el
tratamiento cuando los leucocitos sean mayores de 3,000 y los neutrfilos
sean mayores de 1,500, mientras tanto se debe realizar hemograma 2 veces
a la semana hasta que los leucocitos sean mayores de 3,500, luego el
hemograma se debe realizar semanalmente por 6 meses.

Alarma 3 (Leucocitos <


2000, Neutrfilos < 1000)
Descontinuacin inmediata y permanente de clozapina, realizar hemogramas
diarios y vigilar signos de infeccin hasta que el conteo de leucocitos y los
neutrfilos regresen a cifras determinadas (leucocitos mayor de 3,500 y
neutrfilos mayor de 1,500). Si los leucocitos regresan a esos valores, se
debe repetir hemograma semanalmente por 4 semanas. Consultar a un
hematlogo para opciones teraputicas.

Flujograma

Enfoque de red de salud


El enfoque de la atencin ser familiar y
comunitario, en donde se utiliza el modelo
biopsicosocial. En donde se trabajara en
red entre los distintos centros de salud,
Cesfam, Cosam, hospitales de alta
complejidad, la municipalidad, etc.
Segn la OMS, las personas con
esquizofrenia corren un mayor riesgo de
sufrir violaciones de sus derechos
humanos tanto en las instituciones de
salud mental como en las comunidades,
debido a que la enfermedad est muy
estigmatizada. Esto genera discriminacin,
que a su vez puede limitar el acceso a la
educacin, la vivienda y el empleo.

Abordaje DDHH, legislacin en salud


mental y normativas nacionales e
internacionales.
En chile se encuentra funcionando el plan nacional de
salud mental y psiquiatra, desde el ao 2001, en donde su
propsito es: Contribuir a que las personas, las familias y las
comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad
posible para interactuar entre si y con el medio ambiente, de
modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso
optimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas,
afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y
colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn.
Garantiza acceso en todas las edades al 1er episodio
de EQZ
Ofrece protocolos de atencin. Acceso oportuno y
posibilidad de tratamientos integrales
Garantiza atencin de especialista antes de los 20 das
desde hecha la sospecha

A nivel mundial, la OMS puso en marcha el Programa de accin de la OMS para superar la
brecha en salud mental. Fue puesto en marcha en 2008 y se apoya en orientaciones, instrumentos
y mtodos de capacitacin basados en datos cientficos para ampliar los servicios en los pases,
especialmente en entornos de escasos recursos. Se centra en un conjunto prioritario de trastornos y
orienta de forma integrada el fortalecimiento de la capacidad hacia los proveedores de atencin de
la salud no especializados, con el fin de promover la salud mental en todos los niveles asistenciales.
Tambin est el proyecto QualityRights de la OMS que tiene como objetivo mejorar la calidad
asistencial y el respeto de los derechos humanos en los establecimientos de salud mental y
asistencia social y fortalecer la capacidad de las organizaciones para promover la salud de las
personas con trastornos mentales.
En el Plan de accin de la OMS sobre salud mental 2013-2020, refrendado por la Asamblea Mundial
de la Salud en 2013, se pone nfasis en las medidas necesarias para proporcionar servicios
adecuados a las personas con trastornos mentales, incluida la esquizofrenia. Una recomendacin
fundamental del Plan de accin es transferir la prestacin de estos servicios desde las instituciones
a la comunidad.

Otras normativas
internacionales
Declaracin de los Derechos Humanos. ONU
Convenio Internacional sobre Derechos Polticos y Civiles.
Convenio Internacional sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales.
Principios para la proteccin de las personas con Enfermedades Mentales y
para la mejora de los Servicios de Salud Mental.
Normas para la igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad.
Atencin a la Salud Mental: Diez principios bsicos de la OMS.

Terapia electroconvulsivante
modificada
La TECMOD debe ser indicada de acuerdo a una serie de factores que dependen del
diagnostico, de las condiciones personales, de los antecedentes respecto de las
respuestas a tratamiento, y de las condiciones del servicio.
Criterios para realizar TECMOD
- Distimia
- Depresin Mayor (Episodio depresivo nico y
- Sndrome neurolptico maligno
episodio depresivo recurrente)
- Trastorno bipolar (Episodio depresivo, Episodio - Catatonia letal o secundaria
- Enfermedad de Parkinson
mixto, Mana, Tipo mixto)
- Trastorno psictico secundario a
- Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
enfermedad
- Trastorno orgnico delirante, del nimo, psictico
no especificado y obsesivo compulsivo resistente.- Retraso mental
- Hipopituitarismo
- Trastorno depresivo en mujeres
embarazada

Otros criterios
-

Puede ser usada en forma previa a la

terapia con psicofrmacos


- Cuando los riesgos de otros tratamientos
sobrepasan los riesgos de la TEC MOD
- Cuando existe una historia de escasa
respuesta a psicofrmacos y/ o una buena
respuesta a TEC MOD.

Contraindicaciones por alto


riesgo
HTA intracraneana
IAM (3 meses o menos)
AVE reciente (6 meses o menos)
Angor inestable
Insuficiencia cardiaca descompensada
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia respiratoria aguda
TVP, ateromatosis carotidea
Clasificacin anestsica ASA 4 o 5
Aneurisma cerebral.

Preparacin del paciente


Enfermera
Antes de cada tratamiento:
Vigilar ayuno del paciente
Vigilar que paciente se haya tomado sus frmacos
Indicar que paciente evacue intestino
Retirar pinches, joyas y asegurar que pelo este limpio y seco.
Retirar anteojos, audfonos, prtesis dentales y gomas de mascar.
Registrar signos vitales (Va area, ventilacin y oxigenaciones tambin)
Realizar lista de chequeos o un formulario de registros estandarizados.
Instalar va venosa.

Frmacos en conjunto a TEC MOD


- Anticolinrgicos
- Agente inductor anestsico
- Relajantes musculares
Despus de recuperacin postictal (A cargo de enfermera)
Manejo en el rea de tratamiento: Retorno de reflejos de va area y nivel de
conciencia aceptable.
Manejo en el rea de recuperacin: Supervisin de anestesista y persona calificada;
Medicin de signos vitales en intervalos de 15 minutos, El paciente no debe abandonar
el rea de recuperacin hasta que este despierto, con signos vitales estables y
preparado para retornar al cuidado de sala.

Manejo de condiciones
especiales en la TEC MOD
Se pueden aplicar hasta 3 estimulaciones (con un retardo de 20-30
segundos) en una sesin de tratamiento.
Crisis breves deben ser de dos estimulaciones la primera con una duracin
de 25 segundos y el segundo luego de 60-90 segundos
Crisis prolongadas duran ms de 180 segundos
Solo 3 tratamientos por semana por un total de 8 a 12 sesiones.
Mximo de 6 a 10 tratamientos.

Hidelgar peplau
Fase de orientacin: Al momento de la llegada del usuario al cesfam nos
presentamos ante el usuario y aclaramos nuestro propsito el cual es ayudarlo.
Al momento de iniciar la entrevista comenzamos a explorar sus necesidades e
indagar sobre sus problemas de salud ayudando al usuario a entender y
reconocer su problema de salud actual. Creando en esta instancia el primer
vinculo teraputico
Fase de identificacin: En este momento el usuario comienza a tener ms
confianza, empezando a vernos como un recurso de ayuda, por lo cual comienzo
a comentarnos cosas le molesta o sucede que al principio no expresaba.
Fase de explotacin: En este momento se ha logrado crear un vnculo
teraputico fuerte con el usuario por lo cual hace uso total de los servicios que
podremos entregarles, preguntando dudas, inconvenientes que le han ocurrido
durante el transcurso del proceso buscando en nosotros una solucin.
Fase de resolucin: En esta etapa ocurre el cierre teraputico, en el cual
nosotros ayudamos al usuario a crear y organizar un plan de actividades para
facilitar los momentos del proceso en el cual nosotras no estemos. Con el fin que
l sea ms independiente y productivo en su vida personal, familiar y social.

Proceso de enfermera

Necesidad de seguridad: Se ve alterada ya que el usuario al presentar una alteracin de la


sensopercepcin no identifica los peligros del entorno y lo real de lo no real.
Alteracin de la sensopercepcin r/c Excesiva actividad glutamanrgica que conduce a
las reducciones progresivas en sustancias gris y blanca M/P alucinaciones auditivas
NOC: Usuario no presentara alteracin de sensopercepcin 3 semanas.
NIC:
- Formar vnculo teraputico con usuario para desarrollar una relacin de colaboracin.
- Contencin emocional para apoyar al usuario.
- Psicoeducacin destinada a promover el cumplimiento del tratamiento.
- Administrar farmacoterapia con la tcnica y va adecuada.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el usuario.
- Vigilar signos vitales y valores de laboratorio antes de la administracin de un medicamento si
lo requiere.
- Realizar estimulacin cognoscitiva: Orientar con respecto al tiempo lugar y persona.
- Entablar conversacin con el usuario para pesquisar alucinaciones a pesar de tratamiento.
- Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad
- Consejera preventiva de alcohol y drogas.
- Derivar a medico para ingresar a usuario en Garantias explicitas de salud.
Evaluacin: Usuario no presento alteracin de la sensopercepcin a las 3 semanas.

Necesidad de comunicacin: Se ve alterada puesto que usuario al presentar una


alteracin del pensamiento posee dificultades para entablar una conversacin con otras
personas debido a las alucinaciones auditivas que presenta.
Alteracin del proceso del pensamiento R/C distorsin de la realidad S/A primer
brote de esquizofrenia M/P Bradipsiquia, ideas delirantes de persecucin.
NOC: Usuario no presentara alteracin del proceso del pensamiento al cabo de 2 semanas
evidenciado por ausencia de ideas delirantes y bradipsiquia
NIC:
- Determinar las repercusiones de la alteracin en las actividades de la vida diaria.
- Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares para realizarlas.
- Mantener la orientacin espacio-temporal mediante calendarios, relojes visibles; y
mantener la posesin de los objetos personales, etctera.
- Modificar el entorno si es estrictamente necesario para mantener condiciones de
seguridad.
- Proporcionar tcnicas y espacios de relajacin y de aislamiento visual, solo cuando se
precise.
- No utilizar las metforas para la comunicacin.
- Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice percepciones adecuadas de la
realidad.
Evaluacin: Usuario no presenta alteracin del pensamiento en tiempo establecido

Necesidad de seguridad: Se ve alterada a alteracin de la sensopercepcin y madre y


profesora refieren que usuario ya no participa en actividades de colegio y se encierra en su pieza
Deterioro de la interaccin social R/C ausencia de habilidades sociales y percepcin
extraa de la realidad M/P interaccin pobre con familiares y otros.
NOC: Usuario aplicara habilidades sociales en un tiempo de 2 semanas evidenciado por
interaccin con compaeros y familiares
NIC:
- Involucrar en el proceso a personas significativas del usuario
- Educar a usuario sobre habilidades sociales.
- Educar sobre la importancia de las redes de apoyo.
- Incentivar a usuario a ingresar a talleres de habilidades sociales.
- Sugerir a usuario a ingresar a taller recreativo y deportivos con un mnimo de 12 sesiones.
- Crear una relacin teraputica con el usuario basada en el respeto y confianza.
- Fomentar que cree relaciones con personas que tenga intereses comunes.
- Ayudar a usuario a identificar sus intereses y objetivos.
- Educar a usuario Sobre la importancia de las habilidades sociales.
- Educar sobre las consecuencias de la ausencia de interaccin sociales.
Evaluacin: Usuario internalizo y aplico habilidades sociales en tiempo establecido

Necesidad de aprendizaje: Se ve alterada debido a la falta de conocimientos entregados


sobre su patologa de base, lo que conlleva a que la familia no consulte en el tiempo esperado.
Conocimientos deficientes R/C Nivel socioeconmico bajo, padres aosos y entorno sin
historia de patologa M/P Por larga espera antes de consultar en un servicio por
cambios de conducta del usuario y consultar por sospecha de depresin.
NOC: Usuario y familia obtendrn los conocimientos necesarios sobre su patologa en 2
semanas evidenciado usuario y familia refiere verbalmente de que trata la patologa.
NIC:
- Adaptar la informacin segn el nivel educaciones del usuario y familia.
- Entregar el concepto de su patologa
- Educar sobre signos y sntomas de patologa de base.
- Psicoeducacin a usuario y familia con un mnimo de 12 sesiones.
- Informar a usuario y familia sobe beneficios de tener una buena adherencia farmacolgica.
- Educar a usuario sobre que frmacos toma y para qu son.
- Aclarar dudas del usuario y familia.
- Corregir malas interpretaciones de la informacin si fuera el caso.
- Planificar psicoeducacin sobre esquizofrenia a liceo que asista el usuario.
Evaluacin: Usuario obtuvo los conocimientos necesarios sobre su patologa en tiempo
establecido.

Necesidad de higiene/bao: Se ve alterada debido a la alteracin del juicio y realidad del usuario
por su patologa.
Dficit de autocuidado en higiene y bao R/C alteracin en el juicio y realidad S/A
Esquizofrenia M/P usuario desaseado y referido por familia.
NOC: Usuario mejorara su higiene corporal en un tiempo de 2 semanas evidenciado en observacin:
NIC:
- Formar vnculo teraputico con usuario para desarrollar una relacin de colaboracin.
- Establecer horarios para realizar tareas de higiene.
- Contencin emocional para apoyar al usuario.
- Psicoeducacion destinada a promover el cumplimiento del tratamiento.
- Administrar farmacoterapia con la tcnica y va adecuada.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el usuario.
- Proporcionar ayuda hasta que el usuario sea totalmente capaz de asumir autocuidado.
- Psicoeducar a usuario y familia sobre cmo realizar una buena higiene corporal y beneficios de
esta.
- Psicoeducar al usuario y familia sobre consecuencias de una mala higiene.
- Psicoeducar a familia sobre pesquisa anticipatoria de una mala higiene corporal por patologa.
- Informar a la familia sobre la importancia de apoyar al usuario en el proceso.
Evaluacin: Usuario mejoro su higiene corporal en tiempo estimado

Necesidad de comunicacin: Se ve alterada ya que usuario presenta alteraciones del curso


del pensamiento debido a su patologa de base
Deterioro de la comunicacin verbal R/C alteraciones de la velocidad del lenguaje S/A
brote de esquizofrenia m/p bradiplalia, disminucin de las relaciones familiares y
sociales y retraimiento social etc.
NOC: Usuario ser capaz de comunicarse y relacionarse eficazmente con los dems en un tiempo
de 1 mes evidenciado por usuario se comunica ms segn refiere.
NIC:
- Entregar apoyo emocional al usuario por difcil momento que cursa
- Proveer de apoyo continuo a la expresin correcta de hechos y sentimientos.
- Solicitar y fomentar la ayuda de la familia y liceo en la compresin del lenguaje del usuario.
- Educar a familia y liceo sobre utilizar palabras simples y frases cortas
- Educar a familia y liceo sobre uso de lenguaje fluido, tono adecuado y conversaciones en un
sentido.
- Proporcionar refuerzo y valoracin positiva cuando usuario se comunique de forma eficaz
- Suministrar farmacoterapia a usuario para evitar los signos y sntomas tanto positivos como
negativos.
- Realizar ejercicios con usuario en como entablar una conversacin de forma lenta.
- Derivar a fonoaudilogo.
Evaluacin: usuario se comunica de forma eficaz con su entorno en tiempo establecido.

Necesidad Ocio: Se ve alterada debido a que usuario no realiza ninguna de las actividades que
antes tanto le gustaban participar en su colegio por estar cursando con sntomas negativos de
primer brote de su patologa de base.

Dficit de actividades recreativas r/c sntomas negativos de primer brote de


patologa m/p abulia, apata y anhedonia
NOC: Usuario participara en actividades recreativas de su gusto en un tiempo de 2 meses
evidenciado a la observacin.
NIC:
- Disear junto al usuario un plan de actividades recreativas de su gusto.
- Preguntar al usuario cules son sus gustos.
- Administrar farmacoterapia para revertir signos negativos.
- Entablar una conversacin con el usuario para pesquisar si los signos negativos han sido
revertidos.
- Incentivar a usuario a inscribirse de talleres grupales.
- Psicoeducar a usuario y familia sobre la importancia de participar en actividades
recreativas.
- Incentivar y motivar a usuario a que retome alguna de las actividades de las cuales
participaba en el liceo.
Evaluacin: Usuario participo en actividades recreativas de su gusto en tiempo establecido

Necesidad de aprender: Se ve alterada puesto que a falta de conocimiento del tema de esquizofrenia la
familia de R.V deja pasar un ao mientras el presenta signos negativos y positivos y cuando decide llevar a
cesfam es porque sospechan que usuario cursa con depresin.
Deteccin ineficaz R/C desconocimientos sobre patologas de trastorno mental en familia y
comunidad M/P familia deja pasar un ao con sntomas y + de usuario y cuando consultan es
por sospechar de depresin
NOC: Familia y comunidad tendrn conocimientos generales sobre la patologa de base del usuario en un
tiempo de 1 mes con 2 semanas evidenciado por propia comunidad y familia.
NIC:
- Planificar VDI para realizar una psicoeducacin sobre esquizofrenia a familia del usuario.
- Avisar con anticipacin a familia de usuario que se realizara una VDI con el fin de realizar una
psicoeducacin de esquizofrenia.
- Elaborar plan de clases de esquizofrenia para familia y comunidad.
- Realizar material educativo acorde a edades para reforzar psicoeducacin.
- Planificar y coordinar psicoeducacin con liceo al que asiste el usuario.
- Elaborar afiches con respecto al tema para dejar de forma complementaria en liceo de usuario.
- Valorar el aprendizaje aprendido por la familia al cabo de dos semanas.
- Evaluar la psicoeducacin al liceo del usuario para verificar si surgen dudas respecto a la patologa.
- Elaborar afiches que aborden el tema de esquizofrenia (Signos y sntomas, etiologa) y que se debe realizar
en caso de sospechar de que una persona las posee para dejar en CESFAM y algunos centros en los cuales
sean vistos por la comunidad.
Evaluacin: Familia y comunidad obtuvo los conocimientos generales sobre la patologa de base del usuario
en tiempo establecido

Necesidad de seguridad: Se ve alterada, ya que, usuario al presentar alteraciones sensoperceptivas


y del pensamiento est ms predispuesto a tener ideas suicidas.
Riesgo de suicidio R/C Alucinaciones auditivas, ideas delirantes de persecucin, anhedonia,
aplanamiento afectivo S/A esquizofrenia
NOC: Usuario no presentara ideas suicidas hasta el prximo control (1 mes)
NIC:
-Identificar la situacin de riesgo.
-Administrar farmacoterapia
-Valorar respuesta a frmacos.
-Disminuir las situaciones de riesgo.
-Detectar, junto con la familia, los sentimientos o interpretaciones que provoquen angustia, hostilidad o
sentimiento que no pueda afrontar adecuadamente.
-Junto con la familia, el liceo y comunidad prestar el apoyo necesario que requiera el usuario.
-Educar al usuario sobre importancia de recurrir a sus redes de apoyo.
-Verbalizara su dificultad para controlar impulsos.
-Conocer el origen patolgico de los sentimientos de riesgo.
-Controlar los elementos ambientales, para evitar estrs.
-Aprender mecanismos de control del estrs (terapias de relajacin)
-Si el usuario se encontrara hospitalizado o en control .
-Mostrar disponibilidad para reconocer y atender las demandas del paciente.
Evaluacin: Usuario no presento ideas suicidas en tiempo establecido

Necesidad de seguridad: Se ve alterada debido a que al haber un desconocimiento


del proceso patolgico que vive el usuario y una sobrecarga familiar por no detectar
antes el problema, se podra producir una negacin al proceso que vive el usuario por
parte de la familia al saber de qu trata.
Riesgo de afrontamiento familiar ineficaz R/C Desconocimiento sobre
patologa y sobrecarga emocional por no detectar el problema antes.
NOC: Familiar no presentara afrontamiento ineficaz
NIC:
- Realizar psicoeducacin sobre patologa a familia.
- Incentivar a participar de programas de apoyo continuo.
- Informar de la existencia de grupos de autoayuda.
- Motivas a la familia a participar de los grupos de autoayuda
- Establecer marcos de relacin abierta con el equipo teraputico.
- Identificar sentimientos de culpabilidad en la familia
- Valorar emociones y sentimientos que produce el proceso familiar
- Derivar a psiclogo para terapia familiar.
- Derivar a asistente social porque la familia es vulnerable socialmente.
Evaluacin: Familia no presento afrontamiento familiar ineficaz

Bibliografa
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