Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Esquizofrenia
E N F E R M E R A E N A LT E RAC I O N E S D E S A LU D M E N TA L
C L A U D I A C C E R E S
CRISTEL VILLEGAS
A. Datos de identificacin
Nombre
completo
R.I.V.C
Estado Civil
Soltero
Fecha de
nacimiento
12 de junio de 1999
Edad
16 aos
Profesin
-----------
Actividad
Estudiante
Comuna
Lota
Medico
tratante
Dr. Cortes
Anamnesis prxima
Usuario R.V comienza con los sntomas aproximadamente hace un ao, antes de esto R.V
era un adolescente muy extrovertido, proactivo, respetuoso que asista todos los das a la
escuela y participaba de las actividades escolares que tanto le gustaban como lo era el
ftbol y otras actividades recreativas juntos a sus amigos. Presentaba habilidades sociales
innatas por lo cual se le haca muy fcil relacionarse con sus compaeros y profesores.
Su actitud comenz a cambiar en invierno del ao pasado R.V se mostrado desconfiado de
sus compaeros, comenz alejar de ellos, uno de los amigos refiere "R.V jugaba todo el
tiempo con nosotros pero en invierno comenz a relacionarse de forma distinta, andaba
ms triste no conversaba con nosotros al momento de buscarlo, deca que tenia cosas que
hacer". De apoco se fue alejando de sus compaeros, hasta comenzar de alejarse de su
familia, comenz a comer en la pieza y quedarse solo. No bajaba a conversar se quedaba
callado.
Posteriormente comienza a dejar de hacer todas sus actividades escolares y recreativas
que realizaba junto a sus amigos y compaeros y todo empeoro hace una semana cuando
dejo de preocuparse de su apariencia corporal. Los factores predisponentes del usuario son
ser de sexo masculino y haber comenzado todo en invierno.
Enfermedades anteriores
En la entrevista usuario y madre refieren que no ha cursado antes con otro episodio
parecido, ni presenta patologa anteriores. Refieren sus amigos y el que jams a
consumido ningn tipo de droga ni licitas e ilcitas.
Anamnesis remota
Historia perinatal: En la entrevista con la madre refiere que nunca presento ningn tipo de patologa antes
o durante el embarazo.
Algunas de las patologas perinatales que pueden predisponer una esquizofrenia son:
-
Infancia y adolescencia : En la entrevista con la madre, refiere que su hijo jams presento algn trauma
durante su infancia y principios de adolescencia
Algunas de las patologas de infancia o adolescencia que predisponen a la aparicin de esquizofrenia son:
-
Antecedentes familiares
Grupo familiar normofuncional, muy unido, sin mayores conflictos al interior.
Padre: P.V de 62 aos jubilado por enfermedad de silicosis
Madre: M.C de 59 aos duea de casa
Hermana: G.V.C de 26 aos, trabaja en empresa de informtica.
Hermano: J.V.C de 28 aos, trabaja en minas en el norte con su familia
(esposa e hijo de 3 meses)
Genograma
Examen fsico
A la inspeccin se aprecia una mala higiene corporal general, descuido
personal en vestimenta.
Estado de nimo y
afectividad
nimo/ humor
El usuario al principio de la entrevista se ve deprimido, irritable y ansiono, luego a a
mital de la entrevista se calma y se observa mas tranquilo
Afecto
El usuario presenta aplanamiento afectivo, ya que posee una disminucin de la
capacidad de respuesta emocional y a la entrevista al conversar sobre su familia y
amigos se muestra fro, indiferente, indolente, aptico, distante, lejano y con
presencia de anhedonia.
Pensamiento
Curso formal del pensamiento:
Usuario a la entrevista se observa pensamiento bradipsquico y concreto
Contenido del pensamiento:
Usuario presenta ideas delirantes persecutoras, ya que refiere me persiguen en el
colegio
Control del pensamiento:
No posee alteracin del control del pensamiento
Lenguaje
A la entrevista usuario en lenguaje hay presencia de bradiplalia, poco espontneo y
en ocasiones mira a su izquierda y murmulla, al pedir que describa lo que le pasa
refiere ah vienen
Sensopercepcin
Usuario posee alucinaciones auditivas, ya que refiere en el colegio me persiguen, se
producen principalmente en el momento de ir al colegio.
Psicomotricidad
A la entrevista se observa una deambulacin normal, una postura tensa, fascie
inexpresiva y sus movimientos son coordinados
Consciencia
Usuario no presenta alteraciones cuantitativas, refiere
dificultad para quedarse dormido en las noches, por lo
que tiene insomnio de conciliacin
Introspeccin (sentido de realidad)
Usuario no tiene conocimiento de su enfermedad actual,
niega que est enfermo.
Funciones cognitivas
Cognicin
No hay antecedentes en el caso, pero usualmente en un usuario con primer brote de
esquizofrenia en adolescencia, se ve un marcado descenso en el rendimiento escolar,
ya que para su edad debera capacidad inductiva y deductiva la cual se ve alterada
por la patologa y disminuye la capacidad participacin en clases.
Razonamiento lgico y abstraccin:
Usuario posee razonamiento lgico, ya que al preguntarle la semejanza entre una
pera y una manzana, ste responde correctamente, por el contrario no posee
abstraccin, ya que al poseer un pensamiento concreto no es capaz, por ejemplo de
entender los proverbios.
Atencin
En el usuario la concentracin est deteriorada por estmulos internos: las alucinaciones
auditivas, se observa hipoprosexia por que al presentar alucinaciones auditivas, ste se
distrae fcilmente.
Memoria
No hay antecedentes en el caso, pero en un usuario con un primer brote de esquizofrenia lo
que primero se ve afectado es la memoria a corto plazo, que se puede evaluar, nombrando
3 palabras y pidiendo que la repita a los 3 minutos.
Orientacin
Usuario capaz de decir fecha y hora aproximada, tambin, sabe cundo fue trado al
CESFAM, comportndose de manera tranquila sin agresiones hacia el personal o su familia.
Usuario alopsiquico y autopsiquico.
Epidemiologia
En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil
habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada 100.000 habitantes por
ao. con una prevalencia de vida 0,9 - 1,02%
Los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres de desarrollar esquizofrenia
alguna vez en la vida, con riesgo relativo hombre- mujer de 1,4%.
Se ha demostrado que las tasas de incidencia de esquizofrenia son comparativamente
bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al ao. A pesar de ello, es uno
de los problemas de salud que ms contribuye a la carga global de enfermedades
producto tanto de su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje de personas
afectadas que mantiene alguna sintomatologa a lo largo de la vida.
El riesgo de desarrollar una esquizofrenia alguna vez en la vida es de una media
aproximada de 0,7%.
Concepto
Esquizofrenia es un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por
alteraciones sustanciales y especificas de la percepcin, del pensamiento y
de las emociones. Viendo marcada alteraciones a nivel de los
neurotransmisores dopaminergicos con un aumento de dopamina liberada, A
su vez tambin se han encontrado estudios sobre alteraciones a nivel de
serotonina, pero aun no es concluyente si es por exceso o por defecto.
Primer
brote en
adolescent
es
Sntomas
Positivos
Ideas
delirantes
Alucinaciones
Sntomas
catatnicos
Agitacin
Negativos
Aplanamiento afectivo
Discurso desorganizado
Conducta desorganizada
Retraimiento emocional
Retraimiento social
Apata
Pasividad
Falta de espontaneidad
Pensamiento
esteriotipado
Alogia
Avolicin
Anhedonia
Deterioro atencional
Cognitivos
de
Dficit
atencin
en
la
Dficit
memoria
Dficit en el
procesamiento
de la informacin
Pobreza ideativa
Dficit en
funciones
ejecutivas
Afectivos
Disforia
Humor depresivo
Desesperanza
en
intentos
Ideas
suicidas
Hostilidad
Impulsividad
Conducta antisocial
Etiologa
Factores genticos
Antecedentes de esquizofrenia en la familia
Ser gemelo de un paciente con esquizofrenia aumenta 3 veces mas el riesgo
de presentar esquizofrenia
Factores ambientales
Biolgicos: infecciones de la madre (influenza), Deficiencia alimentaria en
primer y tercer trimestre del embarazo, hipoxia fetal, edad avanzada de los
padres, nacer a finales de invierno o principios de primavera.
Psicosociales: Abuso sexual, VIF, Trauma psicosocial, dao cerebral,
separacin y muerte de los padres, adversidades en la crianza e infecciones
y consumo de marihuana.
Tipos
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia catatnica.
Esquizofrenia indiferenciada
Esquizofrenia simple
Fases
Aguda
Recuperacin
Estabilizadora
Intervenci
ones
Psicosocia
les
Intervenci
ones
Psicosocia
les
Intervenciones
Psicosociales
Tratamiento
El tratamiento para la esquizofrenia puede ser:
Farmacolgico: Neurolpticos.
No Farmacolgico.
El tratamiento debe ser integral, esto quiere decir, integrar la terapia farmacolgica en conjunto a
intervenciones psicosociales destinadas a otorgar apoyo emocional y a superar el dficit
especfico.
El tto. Farmacolgico debe ser con Antipsicticos.
Indicaciones generales:
-
EQZ
Trastorno delirante paranoide
Trastorno esquizoafectivo
Psicosis
Sntomas psicticos en trastornos afectivos
Trastornos neuropsiquitricos (ej: corea)
Mas cuidados
5. Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son
efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn con la administracin frecuente de
pequeos sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de lquidos que
disminuirn el apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene
buco-dental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries que se ven
favorecidas por la hiposialorrea.
6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardaca cada 12 horas. Ante la
aparicin de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento.
7. Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un
suficiente aporte de lquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo
siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente est parkinsonizado ser
preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.
8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retencin
urinaria y/o estreimiento.
Tratamiento no
farmacolgico
Estos frmacos, sern tratados en conjunto a las siguientes intervenciones
psicosociales:
Psicoeducacin
Intervenciones familiares
Psicoterapias
Grupos de apoyo
Intervenciones social-comunitarias
Rehabilitacin psicosocial.
Terapia electroconvulsiva, en ocasiones.
Ges y plazos
Clozapina
Antipsictico atpico de demostrada eficacia en Esquizofrenia Resistente.
Amplio consenso actual respecto de la utilidad de este frmaco como terapia
de ltima lnea en el tratamiento de patologas neuropsiquitricas resistentes
a otros tratamientos
Responsabilidad de
ejecucin
Servicio/Uni Responsable
Actividades
Responsables
en
la
ejecucin
del
control
dad
Clnica CDT
y monitoreo
Enfermera
Tcnico paramdico
Laboratorio
Tecnlogo mdico
- Verifica que los datos del usuario sean correctos y realiza el procedimiento para
anlisis de muestra.
- Ingresa resultados de hemograma a sistema informtico del establecimiento de
manera prioritaria durante la maana.
Unidad salud
mental y
psiquiatra
Tcnico paramdico
Salud Mental y
psiquiatra
Mdico
Salud Mental y
psiquiatra
Ubica ficha del usuario e imprime resultados del hemograma desde el sistema.
Registrar en la ficha resultados de hemograma.
Entrega ficha a mdico.
Ubica usuario para su control.
Tipos de alarma
a. ALARMA 1 : Leucocitos 3499- 3000, Neutrfilos 2000 -1500
b. ALARMA 2 : Leucocitos 2999- 2000, Neutrfilos 1499-1000
c. ALARMA 3 : Leucocitos < 2000, Neutrfilos <1000
Flujograma
A nivel mundial, la OMS puso en marcha el Programa de accin de la OMS para superar la
brecha en salud mental. Fue puesto en marcha en 2008 y se apoya en orientaciones, instrumentos
y mtodos de capacitacin basados en datos cientficos para ampliar los servicios en los pases,
especialmente en entornos de escasos recursos. Se centra en un conjunto prioritario de trastornos y
orienta de forma integrada el fortalecimiento de la capacidad hacia los proveedores de atencin de
la salud no especializados, con el fin de promover la salud mental en todos los niveles asistenciales.
Tambin est el proyecto QualityRights de la OMS que tiene como objetivo mejorar la calidad
asistencial y el respeto de los derechos humanos en los establecimientos de salud mental y
asistencia social y fortalecer la capacidad de las organizaciones para promover la salud de las
personas con trastornos mentales.
En el Plan de accin de la OMS sobre salud mental 2013-2020, refrendado por la Asamblea Mundial
de la Salud en 2013, se pone nfasis en las medidas necesarias para proporcionar servicios
adecuados a las personas con trastornos mentales, incluida la esquizofrenia. Una recomendacin
fundamental del Plan de accin es transferir la prestacin de estos servicios desde las instituciones
a la comunidad.
Otras normativas
internacionales
Declaracin de los Derechos Humanos. ONU
Convenio Internacional sobre Derechos Polticos y Civiles.
Convenio Internacional sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales.
Principios para la proteccin de las personas con Enfermedades Mentales y
para la mejora de los Servicios de Salud Mental.
Normas para la igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad.
Atencin a la Salud Mental: Diez principios bsicos de la OMS.
Terapia electroconvulsivante
modificada
La TECMOD debe ser indicada de acuerdo a una serie de factores que dependen del
diagnostico, de las condiciones personales, de los antecedentes respecto de las
respuestas a tratamiento, y de las condiciones del servicio.
Criterios para realizar TECMOD
- Distimia
- Depresin Mayor (Episodio depresivo nico y
- Sndrome neurolptico maligno
episodio depresivo recurrente)
- Trastorno bipolar (Episodio depresivo, Episodio - Catatonia letal o secundaria
- Enfermedad de Parkinson
mixto, Mana, Tipo mixto)
- Trastorno psictico secundario a
- Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
enfermedad
- Trastorno orgnico delirante, del nimo, psictico
no especificado y obsesivo compulsivo resistente.- Retraso mental
- Hipopituitarismo
- Trastorno depresivo en mujeres
embarazada
Otros criterios
-
Manejo de condiciones
especiales en la TEC MOD
Se pueden aplicar hasta 3 estimulaciones (con un retardo de 20-30
segundos) en una sesin de tratamiento.
Crisis breves deben ser de dos estimulaciones la primera con una duracin
de 25 segundos y el segundo luego de 60-90 segundos
Crisis prolongadas duran ms de 180 segundos
Solo 3 tratamientos por semana por un total de 8 a 12 sesiones.
Mximo de 6 a 10 tratamientos.
Hidelgar peplau
Fase de orientacin: Al momento de la llegada del usuario al cesfam nos
presentamos ante el usuario y aclaramos nuestro propsito el cual es ayudarlo.
Al momento de iniciar la entrevista comenzamos a explorar sus necesidades e
indagar sobre sus problemas de salud ayudando al usuario a entender y
reconocer su problema de salud actual. Creando en esta instancia el primer
vinculo teraputico
Fase de identificacin: En este momento el usuario comienza a tener ms
confianza, empezando a vernos como un recurso de ayuda, por lo cual comienzo
a comentarnos cosas le molesta o sucede que al principio no expresaba.
Fase de explotacin: En este momento se ha logrado crear un vnculo
teraputico fuerte con el usuario por lo cual hace uso total de los servicios que
podremos entregarles, preguntando dudas, inconvenientes que le han ocurrido
durante el transcurso del proceso buscando en nosotros una solucin.
Fase de resolucin: En esta etapa ocurre el cierre teraputico, en el cual
nosotros ayudamos al usuario a crear y organizar un plan de actividades para
facilitar los momentos del proceso en el cual nosotras no estemos. Con el fin que
l sea ms independiente y productivo en su vida personal, familiar y social.
Proceso de enfermera
Necesidad de higiene/bao: Se ve alterada debido a la alteracin del juicio y realidad del usuario
por su patologa.
Dficit de autocuidado en higiene y bao R/C alteracin en el juicio y realidad S/A
Esquizofrenia M/P usuario desaseado y referido por familia.
NOC: Usuario mejorara su higiene corporal en un tiempo de 2 semanas evidenciado en observacin:
NIC:
- Formar vnculo teraputico con usuario para desarrollar una relacin de colaboracin.
- Establecer horarios para realizar tareas de higiene.
- Contencin emocional para apoyar al usuario.
- Psicoeducacion destinada a promover el cumplimiento del tratamiento.
- Administrar farmacoterapia con la tcnica y va adecuada.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el usuario.
- Proporcionar ayuda hasta que el usuario sea totalmente capaz de asumir autocuidado.
- Psicoeducar a usuario y familia sobre cmo realizar una buena higiene corporal y beneficios de
esta.
- Psicoeducar al usuario y familia sobre consecuencias de una mala higiene.
- Psicoeducar a familia sobre pesquisa anticipatoria de una mala higiene corporal por patologa.
- Informar a la familia sobre la importancia de apoyar al usuario en el proceso.
Evaluacin: Usuario mejoro su higiene corporal en tiempo estimado
Necesidad Ocio: Se ve alterada debido a que usuario no realiza ninguna de las actividades que
antes tanto le gustaban participar en su colegio por estar cursando con sntomas negativos de
primer brote de su patologa de base.
Necesidad de aprender: Se ve alterada puesto que a falta de conocimiento del tema de esquizofrenia la
familia de R.V deja pasar un ao mientras el presenta signos negativos y positivos y cuando decide llevar a
cesfam es porque sospechan que usuario cursa con depresin.
Deteccin ineficaz R/C desconocimientos sobre patologas de trastorno mental en familia y
comunidad M/P familia deja pasar un ao con sntomas y + de usuario y cuando consultan es
por sospechar de depresin
NOC: Familia y comunidad tendrn conocimientos generales sobre la patologa de base del usuario en un
tiempo de 1 mes con 2 semanas evidenciado por propia comunidad y familia.
NIC:
- Planificar VDI para realizar una psicoeducacin sobre esquizofrenia a familia del usuario.
- Avisar con anticipacin a familia de usuario que se realizara una VDI con el fin de realizar una
psicoeducacin de esquizofrenia.
- Elaborar plan de clases de esquizofrenia para familia y comunidad.
- Realizar material educativo acorde a edades para reforzar psicoeducacin.
- Planificar y coordinar psicoeducacin con liceo al que asiste el usuario.
- Elaborar afiches con respecto al tema para dejar de forma complementaria en liceo de usuario.
- Valorar el aprendizaje aprendido por la familia al cabo de dos semanas.
- Evaluar la psicoeducacin al liceo del usuario para verificar si surgen dudas respecto a la patologa.
- Elaborar afiches que aborden el tema de esquizofrenia (Signos y sntomas, etiologa) y que se debe realizar
en caso de sospechar de que una persona las posee para dejar en CESFAM y algunos centros en los cuales
sean vistos por la comunidad.
Evaluacin: Familia y comunidad obtuvo los conocimientos generales sobre la patologa de base del usuario
en tiempo establecido
Bibliografa
Chile, G. d. (10 de Julio de 2007). Rehabilitacin psicosocial para personas mayores de 15 aos
con trastornos psiquitricos severos y discapacidad. Norma tcnica N90. 13-54
Gloger, S., Seguel, M., Suarez, R., Castro, D., Thumala, E., & Sepulveda, R. (Diciembre de 2000).
Terapia Electroconvulsiva modificada. (E. Behnke Gutierrez, Ed.) Norma Tecnica TEC MOD .
Varela Moreno, V. (marzo de 2014). Protocolo de monitoreo y control del uso de clozapina.
Unidad de salud mental y psiquiatria Hospital Base de linares , 5-8.
OMS (Oct. 2014). Esquizofrenia. Recuperado de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es /
Ministerio de salud. Gua clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de
esquizofrenia. Santiago. MINSAL, 2009.
Garanta explicita de salud: Esquizofrenia. (n.d.). RedGesam, Recuperado de http://
www.redgesam.cl/files/Esquizofrenia.pdf .
PAZ H, Rodrigo. Modelos fisiopatologicos de la esquizofrenia; de dopamina a glutamato, de
glutamao a GABA. Rev. Chil. Neuro-psquiatrica. [online]. 2005, vol. 43, n4, pp. 314-328. ISSN.