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La enfermedad en s
Es una enfermedad difusa del tejido
conectivo que va a afectar corazn,
articulaciones, SNC, vasos sanguneos y
tejido celular subcutneo.
Agente
Estreptococo hemoltico del grupo A , subtipo B.
Acorde a las protenas M o T se han tipificado ms de 80
serotipos capaces de causar la enfermedad.
Los serotipos 1, 3, 4,5, 18 y 24 han resultado ser los ms comunes
y virulentos.
Etapa Subclnica
El proceso inicia con una infeccin estreptoccica que despierta una
respuesta inmune contra los antgenos del estreptococo.
Se forman cuerpos
perivasculares de degeneracin o
necrosis, rodeados de clulas
mononucleares grandes y
multinucleadas gigantes
conocidos como cuerpos de
Aschoff.
En el corazn, las
lesiones suelen ser
estriles.
El miocardio luce plido,
blando, edematoso,
hipertrfico y las
cavidades cardiacas se
ven dilatadas,
frecuentemente con IV.
En los bordes valvulares
se aprecian ndulos con
engrosamiento y
adosamiento valvar.
Etapa Clnica
Inicia con una
faringoamigdalitis
estreptoccica
Criterios Diagnsticos
Mayores.
2 a 3 semanas
despus: poliartritis,
carditis, corea,
eritema marginado y
ndulos subcutneos.
Diagnstico
Diagnstico
El diagnstico se establece reuniendo 2
manifestaciones o criterios de Jones mayores o
una manifestacin mayor y dos menores.
Se puede apoyar el Dx. con ECG , muestra
bloqueo AV de grado variable, extrasstoles
ventriculares, bigeminismo y fibrilacin auricular
aguda.
Carditis
Pancarditis
Inflamacin Activa
de Miocaridio,
Endocardio y
Pericardio
Taquicardia,
Soplos
Valvulitis siempre
se presentar en
los pacientes
Cardiomegalia e
Insuficiencia
Cardaca
Congestiva
Carditis
Fatiga
Disnea
Ortopnea
Dolor Abdominal
Edema Periferico
Sincope
Poliartritis Migratoria
Una articulacin inflamada puede volver a la normalidad en 1-3 das sin Tx. al mismo
tiempo que otra articulacin se ve afectada.
Corea
Se le conoce como
corea de Sydenham o
mal de San Vito
Es ms frecuente en
las nias.
Movimientos
desordenados e
involuntarios que
afectan parte del
organismo o todo el
cuerpo.
Debilidad muscular e
incapacita al paciente
para escribir o hacer
movimientos finos y en
algunos casos le
impiden caminar
Los movimientos
ceden durante el
sueo
Ndulos Subcutneos
Hallazgo
poco
frecuente
( < 1% ) en
Px. c/FR.
Ndulos
firmes y no
dolorosos 1-2
cm dimetro
Se presentan
en las
superficies
extensoras
de los
tendones y
cercanos a
las
prominencias
seas.
Se
correlaciona
en gran
medida con
la CR.
Ndulos de
Meynet
Duran entre
2-3 semanas
Eritema Marginatum
Exantema raro (<3% ) en Px. c/FR
Signo caracterstico de la FR
Lesiones maculares eritematosas y serpiginosas con centros
plidos no pruriginosos
Aparecen principalmente en tronco y extremidades y nunca en
la cara
Las placas se modifican en cuestin de horas
Pueden acentuarse al calentarse la piel
Su tamao va desde 1- 3 cm
Penicilina Procanica
Azitromicina
Penicilina G
Penicilina V
Cefadroxilo
Eritromicina
Tratamiento
Al ser encontrado las estreptolisinas en sangre se debe iniciar con
tratamiento para la fiebre reumatoide.
El tratamiento debe incluir reposo, antibiticos, salicilatos, esteroides y
profilaxis posterior al cuadro activo con seguimiento cardiolgico
posterior.
El uso de antibiticos se indica de la siguiente forma:
Penicilina benzatnica
Eritromicina
Cefadroxilo
Tratamiento Antiinflamatorio
No se emplearan si la nica manifestacin es artralgia o artritis atpica ya que puede
interferir con el desarrollo de la poliartritis migratoria y entorpecer el diagnstico de
fiebre reumtica aguda.
Aspirina a 100mg/kg/da 4 tomas de 3 a 5 das seguido de 75 mg/kg/da 4 tomas
durante 4 semanas.
Para los pacientes con carditis y cardiomegalia o insuficiencia cardaca deben
recibir corticoides
Prednisona a 2mg/kg en cuatro tomas durante 2-3 semanas
Tratamiento de la Corea
Promocin de la Salud
REHABILITACIN.
Bibliografa
Tratado de Pediatra de Nelson, 19na Edicin, Volumen 1
Elsevier Saunders, Pgs 960-965