UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERA
ENFERMERIA EN LA SALUD INFANTIL Y DEL
ADOLESCENTE

ATRESIA DE ESFAGO
Clarisa lvarez Rosales
Marisol Martnez Acosta
Azucena Santiago Vzquez
Grupo : 1506
Profesora: Ma. De Lourdes Santiago Pineda

Introduccin
Esfago
Es una estructura tubular colocada en el mediastino
posterior con una longitud en el RN de 7.5 a 14 cm
Mucosa: es un epitelio escamoso estratificado que lo
protege del paso de los alimentos
Submucosa: formada por tejido conectivo, contiene un
plexo nervioso que llega hasta la mucosa
Muscular: integrada por musculo estriado en su tercio
superior, el tercio medio tiene musculo estriado y liso, y
el ultimo tiene una capa interna circular y una externa
longitudinal.

Atresia de esfago
La AE es una malformacin congnita en la cual la luz
esofgica se encuentra interrumpida originando dos
segmentos, uno superior y otro inferior. El segmento
superior es un cabo ciego dilatado con una pared
muscular hipertrofiada; por lo general, este cabo se
encuentra entre la segunda y la cuarta vrtebra
torcica. En contraste, la porcin distal es un cabo
atrsico con un dimetro muy pequeo y una pared
muscular delgada, de longitud variable que se
localiza algunas veces a 1-3 cm arriba del diafragma.

Fistula traqueoesofgica
FTE

Comunicacin anormal entre

la trquea y el esfago

Epidemiologa
Se estima una incidencia de 1 cada 3000 a 4500 RN vivos. Casi un

tercio de los nios afectados son prematuros. En virtud que en

Mxico nacen aproximadamente 2 millones de nios por ao, se
estima que cada ao hay entre 500 y 600 casos nuevos de nios
con atresia de esfago.

La relacin H : M es 1: 1.
Se encuentran casos en hermanos e hijos de padres con atresia
esfago, sin embargo no existe un patrn hereditario establecido,
tambin hay una mayor frecuencia en gemelos.
Se encuentran anomalas cromosmicas entre 610% de los casos;
las ms frecuentes son las trisonomas 18 y 21.
La etiologa es desconocida pero se considera que es
multifactorial, incluyendo factores genticos y ambientales.

Actualmente, la mortalidad por atresia de

esfago es un indicador de la calidad de

atencin en las unidades de cuidados
intensivos neonatales.

CLASIFICACIN

ATRESIA ESOFAGICA I:atresia de esfago aislada sin fistula

traqueoesofagica o atresia pura.No tiene comunicacion con la via
area 5-8%
ATRESIA ESOFAGICA II :fistula traqueoesofagica desde el cabo superior
a la traquea cervical , no hay paso de aire al intestino distal 1-2%
ATRESIA ESOFAGICA III:se observa una bolsa esofgica superior ciega y
una comunicacin entre extremo distal esofgico y traquea (fistula ).
90%
ATRESIA ESOFAGICA IV:presencia de fistulas en ambos cabos
esofgicos 1-2%
ATRESIA ESOFAGICA V:esfago permeable y de buen calibre con una
fistula traqueo esofgica generalmente de ubicacin cervical o
torcica alta .

Manejo
A. Un tiempo de correccin quirurgica,ligadura de la fistula

traqueoesofagica distal, plastia esofgica.

B. gastrostoma. Luego toracotoma para la correccin total
del defecto
C. condiciones pulmonares severas:gastrostoma,apoyo
nutricional y plastia esofgica
PRONOSTICO.
Grupo A:bueno
Grupo B:intermedio
Grupo C:malo

Pronostico clasificacin de montreal

Clase I :bajo riesgo no

ventilador,no anomalas
asociadas 90_95%
Clase II :alto riesgo dependencia
de ventilador, si presenta
anomalas que amenazen la vida
20-37%

Malformaciones asociadas
Malformaciones

Porcentaje

Cardiacas (especialmente el
defecto septal ventricular y la
tetraloga de Fallot)

(35% de los pacientes)

Genitourinarias

(24%)

Gastrointestinales

(24%)

Esquelticas

(13%)

Sistema nervioso central

(10%)

Cuadro clnico
Dificultad del paso de la sonda para verificacin de la
permeabilidad esofgica.
Los datos clnicos en los RN son diversos:
salivacin excesiva
tos
cianosis
dificultad respiratoria (ocasionados por el paso de
saliva y jugo gstrico hacia las vas areas) y
distensin abdominal.

Por su parte, la FTE en H por lo general se

manifiesta en el periodo de lactante con

episodios de tos durante la alimentacin,
neumona recurrente, episodios de cianosis y
distensin abdominal intermitente, as como
excesiva flatulencia.

Diagnstico postnatal
Cerca de un tercio de los nios con AE pesan menos de 2,500 g al

nacer
Se aspiran las secreciones orales suavemente con una sonda que
se debe avanzar hasta el estmago; si la sonda no avanza entonces
se debe sospechar la presencia de atresia de esfago. La sonda
debe ser de un calibre 10 Fr para evitar que, al chocar con el fondo
de saco ciego, se doble y d una falsa apariencia de permeabilidad.
Si este procedimiento no se realiza al momento del parto, el
paciente permanecer asintomtico en las primeras horas pero
luego presentar dificultad respiratoria, tos y ahogamiento al
momento de la alimentacin. Si el diagnstico se realiza de forma
tarda, puede presentarse un proceso neumnico grave que
ensombrece el pronstico

Algoritmo Diagnostico

Exmenes de
laboratorio y gabinete

El diagnstico se corrobora
mediante radiografas de trax
y de cuello, colocando una
sonda radio-opaca o bien un
medio de contraste
hidrosoluble (administrar entre
0.5 ml y 1 ml) que indicar la
posicin de la sonda. Para
evitar el paso del medio de
contraste a las vas areas, se
debe realizar una aspiracin
cuidadosa y completa del
mismo una vez terminado el
estudio

 En la radiografa

toracoabdominal se
observar aire intestinal si
se tratara de una atresia
tipo III y ausencia del
mismo si fuera una atresia
tipo I. En la radiografa de
trax debe evaluarse el
parnquima pulmonar en
busca de datos de
neumona, atelectasia (de
predominio en el lbulo
superior derecho),
adems de otras
malformaciones, como las
cardiacas o las
esquelticas.

Como el tratamiento es quirrgico, se debern

realizar exmenes de laboratorio preoperatorios

(biometra hemtica completa, recuento plaquetario
y tiempos de coagulacin). Adems, con objeto de
descartar otras malformaciones, se podrn solicitar
otros estudios como ultrasonido renal, cardiaco y
transfontanelar, as como radiografas de radio y
columna.

Tratamiento
El manejo inicial se debe enfocar hacia la

evaluacin integral del recin nacido, determinar la

presencia de malformaciones asociadas, as como
evaluar el posible compromiso infeccioso, en
especial el de origen pulmonar.

Tratamiento prequirrgico
1. Manipulacin mnima del RN debido a que la
sobreestimulacin puede provocar complicaciones
respiratorias, aumento del consumo de oxgeno, estrs
por fro y regurgitacin del contenido gstrico a travs
de la fstula.
2. Evitar la exposicin al fro manteniendo al RN en una
cuna de calor radiante, adems de que con esto
tambin se facilita su manejo.
3. Mantener en posicin semisentado con la cabeza
elevada a 3045 para minimizar el reflujo de
contenido gstrico.

4. Oxigenoterapia, si se requiere para mantener una saturacin

normal.
5. En los RN con insuficiencia respiratoria se debe realizar
intubacin endotraqueal y aplicar ventilacin mecnica con
presiones bajas y frecuencias altas para minimizar la fuga del
volumen corriente a travs de la fstula traqueoesofgica.
Evitar la colocacin de CPAP nasal y ventilacin con bolsa y
mscara, ya que esto puede causar distensin gstrica
importante en los neonatos con fstula distal.
6. Indicar ayuno y administrar soluciones intravenosas para
asegurar un aporte adecuado de lquidos, electrolitos y
glucosa.
7. Ingresar o trasladar al paciente lo ms pronto posible a una
unidad de terapia intensiva neonatal que cuente con el
equipo mdico multidisciplinario.

8. Si existen datos de neumona, iniciar doble

esquema de antibiticos (ampicilina ms un
aminoglucsido).
9. Iniciar nutricin parenteral temprana a travs de un
catter venoso central. Se recomienda no colocar el
catter en el lado izquierdo del cuello por la
posibilidad de que se requiera realizar
esofagostoma.

Tratamiento quirrgico
La AE no es una emergencia quirrgica, por lo que el RN se llevar a ciruga

una vez que se encuentre estable, se determine el tipo y la gravedad de las

malformaciones asociadas y se establezca un plan de tratamiento quirrgico.
El caso de los RN prematuros con sndrome de dificultad respiratoria que
requieren asistencia mecnica a la ventilacin, debido a que las presiones
altas del ventilador condicionarn el paso del aire a travs de la fstula hacia
el tubo digestivo, provocando gran distensin abdominal que va a empeorar
el compromiso respiratorio y tambin puede ocasionar isquemia intestinal.
Es cuando, adems de la AE, existen otras malformaciones digestivas como

atresia duodenal o malformacin anorrectal. Cuando se est considerando la

reparacin quirrgica se debe hacer una evaluacin completa del nio y
corregir primero los problemas graves.

Tratamiento
posquirrgico
1. Realizar radiografa de trax inmediatamente despus de la
ciruga.
2. Evitar hiperextender el cuello, movilizarlo con cuidado y lo
menos posible para evitar dehiscencia de la anastomosis.
3. Aspirar la orofaringe cuando se requiera, evitando que la sonda
llegue hasta el esfago, ya que esto tambin puede provocar
dao de la anastomosis.
4. Mantener temperatura y oxigenacin adecuadas.
5. Si la anastomosis se realiz bajo tensin excesiva, algunos
cirujanos recomiendan relajante muscular y ventilacin mecnica
por varios das posterior a la ciruga; de no ser as, el paciente
debe retirarse del ventilador tan pronto como sea posible.

6. Manejo analgsico y anticido.

7. Antibiticos si existe neumona.
8. Iniciar o continuar con la nutricin parenteral total.
9. Cuidado estricto por parte de enfermera de la
sonda transanastomtica; en caso de salida
accidental, no reinstalar.
10. Iniciar aporte enteral a las 48-72 h por la sonda
transanastomtica en caso de haberse utilizado, en
volmenes crecientes

Deterioro de la deglucion (00103)

Dominio 2 nutricion
Clase 1 ingestion

DEFINICIN:

R/C

Funcionamiento
anormal del
mecanismo de la
deglucion asociado
con deficit de la
estrucura o funcin
oral, faringea o
esofagica

Deficit
congenitos:
Dificutad del
desarrollo
Defectos
esofagicos
Reflujo
gastroesofagic
o

M/P
Rechazo de
alimento.
Salivacion
Tos
Atragantamiento
Presencia evidente
de dificultad en la
deglucion.
Regurcitacion del
contenido gatrico
Retraso en la
deglucion.

NOC

NIC

ESTADO DE DEGLUCION: FASE

ESOFGICA

Administracion de nutricion
parenteral

ESTADO DE DEGLUCION: FASE

ORAL

Cuidados de traccion/
inmovilizacion.

ESTADO NUTRICIONAL: INGESTA

ALIMETARIA Y DE LIQUIDOS

Terapia de deglucion.

Patron de alimentacin ineficaz del lactante (00107)

Dominio 2 nutricion
Clase 1 ingestion

DEFINICIN:

Alteracion de la
capacidad del
lactante para
succionar o
coordinar los reflejos
de succion/
deglucion que da
lugar a una ingesta
alimentaria
inadecuada para las
necesidades
metabolicas.

R/C
Anomalia
anatomica

M/P
Incapacidad para la
coordinacion de
succion, deglucion y
respiracion

NIC

NOC

Monotorizacion nutricional

FUNCION GASTROINTESTINAL

Terapia nutricional.

HIDRATACION

Ayuda para ganar peso.

ESTADO NUTRICIONAL: INGESTA

ALIMENTARIA.

Manejo de la hipoglucemia

Patron respiratorio ineficaz (0032)

Dominio 4. actividad/reposo
Clase 4. respuestas cardiovasculares/pulmonares.

NIC

NOC

Monitorizacon de la via aereas.

ESTADO RESPIRATORIO:
PERMEABILIDAD DE LAS VIAS
AEREAS.

Manejo de via aereas

ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO

RESPIRATORIO

Oxigenoterapia.

SEVERIDAD DE LA SOBRECARGA DE
LIQUIDOS

Riesgo de aspiracion. (00039)

Dominio 11. seguridad/proteccion
Clase 2. lesion fisica.

DEFINICIN:
riesgo de que penetre en
el arbol traqueobronquial
secreciones
gastrointestinales,
orofaringeas, solidos o
liquidos

F/R
disminucion de la
motilidad
gastrointestinal.
Deterioro de la
deglucion
Intubacion
endotraqueal
Sondajes
gastrointestinales.

PLANEACION

EJECUCION

DEL

CUIDADO.

Todas las intevenciones de enfermeria de un pacinte con AE, tiene como objetivo mantener la integridad pulmonar

Nutricion y Control de liquidos

-Acceso vascular seguro para la administracion de
fluidos electrolitos o nutricion parenteral por via
endovenosa, la recomendacin es que se cuente
con via percutanea y una via periferica para la
administracion de hemoderivados .
-Con el objetivo de llevar al RN en las mejores
condiciones nutricionales y hemodinamicas, la
confeccion del balance de ingresos y engresos es
fundamental.
-Si hay compromiso hemodinamico debera
instalarse una via arterial para la medicion de la
tension arterial inasiva.

Cuidados pre y pos oparatorios

Preoperatorios.
-Mentener la termoregulacion
-Posicion
-Sonda transanastomotica permebale: goteo 15 a 20 ml/h
-Aspiacion cotinua (60 a 80 cmm h2o)
-Dos accesos vaculares venosos: periferico administracion de sedacion, antibioticos y una via central (percutanea o venosa umbilica) para la adminitracion de nutricon pareteral y lipidos)
-Profilaxis antibiotica ( 1h antes de la cirugia)
-Si hay compromiso respiratorio o cardiovacular sera necesario un catater arterial conectado a un transductor de tension arterial invasiva.

Bibliografa
http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2011/hi116j.pdf
http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013

/Digestivo%20A%20Grande%203/Atresia%20de%20esofago.pdf
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_
poster&task=viewsection&pi=111374&ti=362414&searchkey=#poster2
http://escuela.med.puc.cl/deptos/cxpediat/ApuntesAtresia.html