TABACO Y TUBERCULOSIS

PULMONAR
INTEGRANTES
INTEGRANTES
--- Espilco
Espilco Haro
Haro Jonatn
Jonatn
-----

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

La
La TB
TB es
es una
una enfermedad
enfermedad infecciosa
infecciosa transmisible
transmisible
causada
por
las
especies
del
causada por las especies del complejo
complejo
Mycobacterium
tuberculosis,
localizada
Mycobacterium
tuberculosis,
localizada
preferentemente
preferentemente en
en el
el pulmn,
pulmn, aunque
aunque puede
puede
afectar
a
cualquier
rgano.
El
reservorio
afectar a cualquier rgano. El reservorio
fundamental
fundamental es
es el
el hombre
hombre sano,
sano, infectado
infectado o
o
enfermo,
y
el
contagio
se
produce
en
casi
la
enfermo, y el contagio se produce en casi la
totalidad
totalidad de
de los
los casos
casos por
por va
va aergena.
aergena.
Sigue
Sigue siendo
siendo un
un importante
importante problema
problema de
de salud
salud
global,
causando
problemas
entre
millones
global, causando problemas entre millones de
de
personas
cada
ao.
Es
la
segunda
causa
principal
personas cada ao. Es la segunda causa principal
de
de muerte
muerte de
de enfermedad
enfermedad infecciosa,
infecciosa, despus
despus de
de
la
inmunodeficiencia
humanaVirus
(VIH).
la inmunodeficiencia humanaVirus (VIH).
La
La enfermedad
enfermedad afecta
afecta de
de manera
manera
desproporcionada
a
las
personas
desproporcionada a las personas ms
ms pobres,
pobres,
tanto
de
ingresos
altos
y
los
pases
en
tanto de ingresos altos y los pases en
desarrollo.Sin
desarrollo.Sin embargo,
embargo, los
los recientes
recientes avances
avances en
en
el
diagnstico,
medicamentos
y
vacunas
y
una
el diagnstico, medicamentos y vacunas y una
mejor
mejor implementacin
implementacin de
de las
las intervenciones
intervenciones
existentes
han
aumentado
las
existentes han aumentado las perspectivas
perspectivas de
de
mejora
de
la
atencin
clnica
y
el
control
mejora de la atencin clnica y el control
mundial
mundial de
de la
la tuberculosis.
tuberculosis.

El
El aumento
aumento del
del riesgo
riesgo de
de infecciones
infecciones respiratorias
respiratorias
en
el
fumador
activo
y
pasivo
en el fumador activo y pasivo puede
puede ser
ser
parcialmente
atribuido
al
aumento
de
parcialmente atribuido al aumento de la
la
adherencia
adherencia yy colonizacin
colonizacin bacteriana
bacteriana de
de la
la mucosa
mucosa
respiratoria,
disminucin
de
la
depuracin
respiratoria, disminucin de la depuracin
mucociliar
mucociliar nasal
nasal yy de
de la
la va
va area,
area, yy alteraciones
alteraciones
especficas
de
la
inmunidad
humoral
y
especficas de la inmunidad humoral y celular.
celular. De
De
este
modo,
se
ha
planteado
que
la
nicotina,
este modo, se ha planteado que la nicotina, yy
quizs
quizs otros
otros componentes
componentes del
del tabaco,
tabaco, que
que
disminuyen
la
produccin
de
TNF-
en
disminuyen la produccin de TNF- en los
los
macrfagos
alveolares,
aumentaran
la
macrfagos
alveolares,
aumentaran
la
susceptibilidad
de
los
individuos
a
desarrollar
susceptibilidad de los individuos a desarrollar
enfermedad
enfermedad tuberculosa
tuberculosa progresiva
progresiva a
a partir
partir de
de una
una
infeccin
porM.
tuberculosisen
estado
latente
infeccin porM. tuberculosisen estado latente

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
La
La tuberculosis
tuberculosis yy el
el consumo
consumo de
de tabaco
tabaco se
se
consideran
dos
"Choques
epidemiolgicos"
que
consideran dos "Choques epidemiolgicos" que
conducen
conducen a
a 1,4
1,4 millones
millones yy 6
6 milln
milln de
de muertes
muertes por
por
ao,
respectivamente.
ao, respectivamente.
El
El consumo
consumo de
de tabaco
tabaco aumenta
aumenta el
el riesgo
riesgo de
de
infeccin
Los
infeccin yy la
la enfermedad
enfermedad tuberculosa.
tuberculosa.
Los
pacientes
con
la
enfermedad
y
que
fuman
pacientes con la enfermedad y que fuman se
se
deterioran
rpidamente
y
tienen
un
mayor
riesgo
deterioran rpidamente y tienen un mayor riesgo
de
de muerte
muerte que
que aquellos
aquellos que
que no
no lo
lo hacen.
hacen. Adems,
Adems,
el
consumo
de
tabaco
se
asocia
con
tasas
el consumo de tabaco se asocia con tasas ms
ms
altas
altas de
de no
no completar
completar el
el tratamiento,
tratamiento, el
el
tratamiento
fracaso
y
recada,
y
la
tuberculosis
tratamiento fracaso y recada, y la tuberculosis
transmisin
transmisin es
es mayor
mayor en
en hogares
hogares donde
donde se
se fuma
fuma
que
en
aquellos
con
fumar
restricciones.
que en aquellos con fumar restricciones.

Tanto
Tanto como
como el
el 20%
20% de
de la
la carga
carga total
total de
de morbilidad
morbilidad
por
por tuberculosis
tuberculosis es
es atribuible
atribuible al
al consumo
consumo de
de
tabaco.
En
la
base
de
las
tendencias
actuales
de
tabaco. En la base de las tendencias actuales de
tabaquismo,
tabaquismo, se
se estima
estima que
que el
el consumo
consumo de
de tabaco
tabaco
provocar
un
extra
de
18
millones
de
tuberculosis
provocar un extra de 18 millones de tuberculosis
casos
casos yy 40
40 millones
millones de
de muertes
muertes por
por tuberculosis
tuberculosis
entre
entre 2010
2010 yy 2050
2050
Hay
Hay en
en todo
todo el
el mundo
mundo ms
ms de
de mil
mil millones
millones de
de
fumadores,
de
los
cuales
el
70%
viven
en
pases
de
fumadores, de los cuales el 70% viven en pases de
ingresos
ingresos bajos
bajos yy medios.
medios. El
El tabaco
tabaco es
es un
un factor
factor de
de
riesgo
riesgo de
de tuberculosis,
tuberculosis, dependiente
dependiente del
del consumo
consumo
de
alcohol
y
de
otros
factores
de
de alcohol y de otros factores de riesgo
riesgo
socioeconmicos.
socioeconmicos.

Se
Se ha
ha estimado
estimado que
que hay
hay 310.000
310.000 casos
casos nuevos
nuevos de
de tuberculosis
tuberculosis
multirresistente,
causadas
por
organismos
resistentes
multirresistente, causadas por organismos resistentes al
al
menos
a
isoniazida
y
rifampicina,
entre
los
pacientes
que
menos a isoniazida y rifampicina, entre los pacientes que
fueron
fueron reportados
reportados a
a tener
tener tuberculosis
tuberculosis en
en 2011.
2011.
Un
total
de
84
pases
han
informado
de
casos
Un total de 84 pases han informado de casos de
de tuberculosis
tuberculosis
extremadamente
resistente
a
los
medicamentos,
extremadamente resistente a los medicamentos, un
un
subconjunto
de
la
tuberculosis
resistente
a
mltiples
subconjunto de la tuberculosis resistente a mltiples
frmacos
frmacos con
con aadido
aadido resistencia
resistencia a
a todas
todas las
las fluoroquinolonas
fluoroquinolonas
ms
ms cualquiera
cualquiera de
de los
los tres
tres frmacos
frmacos antituberculosos
antituberculosos
inyectables,
kanamicina,
amikacina
y
capreomicina
inyectables, kanamicina, amikacina y capreomicina

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

ASPECTOS
ASPECTOS GENTICOS:
GENTICOS:
La
La tuberculosis,
tuberculosis, causada
causada por
por Mycobacterium
Mycobacterium
tuberculosis,
tuberculosis, contina
contina siendo
siendo la
la primera
primera causa
causa de
de
muerte
debido
a
una
infeccin
por
un
agente
muerte debido a una infeccin por un agente
microbiano.
microbiano. Para
Para el
el control,
control, la
la prevencin
prevencin yy la
la
erradicacin
de
la
tuberculosis
se
necesita
cono
erradicacin de la tuberculosis se necesita cono
cer
cer con
con urgencia
urgencia la
la biologa
biologa yy la
la patognesis
patognesis de
de M.
M.
tuberculosis,
tuberculosis, as
as como
como las
las manifestaciones
manifestaciones clnicas
clnicas
asociadas
a
cada
etapa
de
la
infeccin.
asociadas a cada etapa de la infeccin.
Sin
Sin embargo,
embargo, el
el estudio
estudio de
de la
la expresin
expresin gnica
gnica de
de
M.
tuberculosis
se
ha
limitado
a
sistemas
M. tuberculosis se ha limitado a sistemas de
de
cultivo
celular
y
modelos
animales,
dnde
no
cultivo celular y modelos animales, dnde no se
se
reproduce
reproduce a
a cabalidad
cabalidad las
las caractersticas
caractersticas clave
clave de
de
la
tuberculosis
humana.
A
consecuencia
de
ello,
la tuberculosis humana. A consecuencia de ello,
existe
existe mnima
mnima informacin
informacin en
en el
el contexto
contexto de
de la
la
infeccin
humana,
es
decir,
durante
el
crecimien
infeccin humana, es decir, durante el crecimien
to
to in
in vivo
vivo del
del bacilo.
bacilo.

Para,
Para, descubrir
descubrir aquellos
aquellos genes
genes que
que M.
M. tuberculosis
tuberculosis
expresa
cuando
se
replica
dentro
expresa cuando se replica dentro del
del ser
ser
humano7-9,
humano7-9, nos
nos propusi
propusimos
mos detectar
detectar el
el mRNA
mRNA del
del
bacilo
en
muestras
clnicas
respiratorias
humanas
bacilo en muestras clnicas respiratorias humanas
obtenidas
obtenidas desde
desde pacientes
pacientes con
con tuberculosis
tuberculosis
pulmonar
activa
y
de
pacientes
sin
confirmacin
pulmonar activa y de pacientes sin confirmacin
diagnstica.
diagnstica. Para
Para ello,
ello, decidimos
decidimos comenzar
comenzar
estudiando
estudiando la
la expresin
expresin de
de la
la secuencia
secuencia de
de
insercin
IS6110
y
de
los
genes
16SrRNA,
sigA,
insercin IS6110 y de los genes 16SrRNA, sigA,
mprA
mprA and
and mprB
mprB en
en muestras
muestras de
de esputo
esputo yy lavado
lavado
broncoalveolar.
IS6110
es
espe
cfica
de
broncoalveolar. IS6110 es especfica de los
los
miembros
del
complejo
M.
tuber
culosis;
16SrRNA
miembros del complejo M. tuberculosis; 16SrRNA
yy sigA
sigA cumplen
cumplen funciones
funciones housekeeping.
housekeeping. El
El
sistema
de
dos
compo
nentes
MprAB,
asociado
sistema de dos componentes MprAB, asociado a
a
virulencia
in
vivo
e
in
vitro,
se
induce
al
interior
virulencia in vivo e in vitro, se induce al interior
de
de los
los macrfagos
macrfagos humanos
humanos yy es
es esencial
esencial para
para el
el
crecimiento
in
vivo
del
bacilo
en
un
modelo
de
crecimiento in vivo del bacilo en un modelo de
infeccin
infeccin latente.
latente.

Presentamos
Presentamos evidencia
evidencia que
que demuestra
demuestra la
la detec
deteccin
cin del
del mRNA
mRNA de
de M.
M. tuberculosis
tuberculosis en
en
muestras
de
esputo
de
pacientes
con
tuberculosis
pulmo
nar
activa
(expresin
in
vivo),
muestras de esputo de pacientes con tuberculosis pulmonar activa (expresin in vivo),
siendo
siendo capaces
capaces de
de identificar
identificar la
la expresin
expresin de
de IS6110
IS6110 yy de
de los
los genes
genes 16SrRNA
16SrRNA yy sigA.
sigA. Los
Los
genes
genes mprA
mprA yy mprB
mprB slo
slo se
se detectaron
detectaron en
en M.
M. tuberculosis
tuberculosis crecido
crecido in
in vitro.
vitro. Con
Con nuestros
nuestros
resultados
damos
el
primer
paso
hacia
la
implementacin
de
un
mtodo
no
invasivo
resultados damos el primer paso hacia la implementacin de un mtodo no invasivo para
para el
el
estudio
del
transcriptoma
de
M.
tuberculosis,
dentro
de
su
reservorio
natural,
el
ser
estudio del transcriptoma de M. tuberculosis, dentro de su reservorio natural, el ser
humano,
humano, con
con el
el fin
fin de
de analizar
analizar la
la regulacin
regulacin in
in vivo
vivo de
de los
los determinantes
determinantes genticos
genticos

ETIOPATOGENIA
Los
Los linfocitos
linfocitos activadores
activadores de
de los
los macrfagos,
macrfagos, las
las clulas
clulas epiteloides
epiteloides yy gigantes
gigantes
se
se sitan
sitan concntricamente
concntricamente para
para rodear
rodear e
e intentar
intentar destruir
destruir a
a los
los bacilos
bacilos
intrusos,
intrusos, dando
dando lugar
lugar al
al caracterstico
caracterstico granuloma
granuloma tuberculoso
tuberculoso que
que ll cabo
cabo del
del
tiempo
tiempo se
se rebaldece
rebaldece en
en su
su centro
centro yy deja
deja un
un ncleo
ncleo de
de necrosis
necrosis caseosa.
caseosa. En
En
muchos
muchos casos
casos el
el sistema
sistema defensivo
defensivo controla
controla totalmente
totalmente la
la infeccin
infeccin yy una
una vez
vez
cumplido
cumplido su
su cometido
cometido se
se reabsorbe
reabsorbe dejando
dejando tan
tan slo
slo una
una pequea
pequea cicatriz
cicatriz
fibrosa
fibrosa que,
que, para
para mayor
mayor seguridad,
seguridad, acostumbra
acostumbra a
a calcificarse.
calcificarse. En
En estas
estas
circunstancias
circunstancias es
es posible
posible que
que la
la primoinfeccin
primoinfeccin haya
haya sido
sido asintomtica
asintomtica yy que
que
incluso
incluso no
no deje
deje secuelas
secuelas detectables
detectables en
en ll radiografa
radiografa de
de trax;
trax; lo
lo que
que si
si queda
queda
es
es una
una memoria
memoria inmunolgica
inmunolgica que
que se
se pondr
pondr en
en manifiesto
manifiesto con
con la
la prueba
prueba de
de
tuberculina
tuberculina yy permitir
permitir diferenciar
diferenciar los
los individuos
individuos infectados.
infectados. As
As pues
pues segn
segn el
el
balance
balance inicial
inicial entre
entre el
el balance
balance inicial
inicial entre
entre el
el sistema
sistema inmunitario
inmunitario del
del husped
husped
yy las
las micobacterias
micobacterias tuberculosas,
tuberculosas, se
se distinguen
distinguen tres
tres situaciones
situaciones diferentes:
diferentes:
Exposicin
Exposicin sin
sin infeccin.
infeccin. No
No se
se objetiva
objetiva respuesta
respuesta inmunitaria
inmunitaria (reaccin
(reaccin de
de
tuberculina
tuberculina negativa,
negativa, no
no evidencia
evidencia la
la enfermedad.
enfermedad.
Infeccin
Infeccin sin
sin enfermedad.
enfermedad. Reaccin
Reaccin positiva
positiva de
de la
la tuberculina
tuberculina sin
sin evidencia
evidencia
de
de la
la enfermedad.
enfermedad.
Enfermedad
Enfermedad activa.
activa. Sntomas
Sntomas yy signos
signos clnico
clnico radiogrficos
radiogrficos yy confirmacin
confirmacin
bacteriolgica.
bacteriolgica.

Cervellera
Cervellera &
& Ur5iach,
Ur5iach, 1992.
1992. Aspectos
Aspectos historicos
historicos de
de tuberculosis.
tuberculosis. La
La TB
TB es
es una
una
enefermedad
enefermedad conocida
conocida desde
desde tiempos
tiempos inmemorables.
inmemorables. Su
Su aparicion
aparicion en
en el
el hobre
hobre
data
data del
del neolitico,
neolitico, cuando
cuando se
se empez
empez a
a vivir
vivir en
en grupos
grupos sociales.
sociales. La
La
peleopatologia
peleopatologia ha
ha permitido
permitido encontrar
encontrar las
las huellas
huellas mas
mas antiguas
antiguas de
de la
la TB
TB a
a
partir
partir de
de estudios
estudios de
de restos
restos procedentes
procedentes del
del paleoltico.
paleoltico. Paul
Paul Bartels,
Bartels, en
en 1907,
1907,
describi
describi el
el primer
primer caso
caso a
a partir
partir de
de varias
varias vertebras
vertebras dorsales
dorsales encontrados
encontrados en
en
un
un cementerio
cementerio cerca
cerca de
de Hedelberg
Hedelberg yy pertenecientes
pertenecientes a
a un
un adulto
adulto joven
joven que
que
vivi
vivi hacia
hacia 5000
5000 a.C.
a.C. se
se apreciaba
apreciaba la
la destruccin
destruccin parcial
parcial de
de los
los cuerpos
cuerpos de
de las
las
vrtebras
vrtebras 4
4 yy 5,
5, as
as como
como la
la deformidad
deformidad citofica
citofica angular.
angular. El
El cuadro
cuadro es
es el
el
caracterstico
caracterstico del
del mal
mal de
de Pott.
Pott.
Capote
Capote &
& Delahanty,
Delahanty, (2010)
(2010) en
en pocas
pocas antiguos,
antiguos, incluso
incluso hasta
hasta el
el siglo
siglo XX
XX yy a
a
principios
principios del
del siglo
siglo XXI,
XXI, constituye
constituye un
un verdadero
verdadero azote
azote para
para la
la humanidad,
humanidad,
afectando
afectando especialmente
especialmente a
a las
las grandes
grandes aglomeraciones
aglomeraciones industriales
industriales con
con la
la
altsima
altsima mortalidad
mortalidad yy morbilidad.
morbilidad.
Lederman,
Lederman, (2003)
(2003) menciona
menciona que
que el
el conocimiento
conocimiento de
de la
la naturaleza
naturaleza de
de la
la
tuberculosis
tuberculosis es
es bastante
bastante reciente,
reciente, en
en 1865,
1865, Villemin
Villemin demostr
demostr su
su
contagiosidad,
contagiosidad, yy en
en 1882
1882 Robert
Robert Koch
Koch descubri
descubri el
el agente
agente productor
productor yy la
la
tuberculina
tuberculina a
a partir
partir de
de extractos
extractos bacilares
bacilares

El
El consumo
consumo de
de tabaco
tabaco ocasiona
ocasiona cambios
cambios patolgicos
patolgicos en
en virtualmente
virtualmente
todos
todos los
los componentesdel
componentesdel aparato
aparato respiratorio.
respiratorio. La
La exposicin
exposicin activa
activa o
o
pasiva
pasiva a
a humo
humo de
de tabaco
tabaco ocasiona
ocasiona cambios
cambios morfolgicos
morfolgicos en
en el
el pulmn:
pulmn:
inflamacin
inflamacin yy fibrosis
fibrosis peribronquiolar,
peribronquiolar, alteracin
alteracin de
de la
la estructura
estructura yy
funcin
funcin del
del epitelio
epitelio alveolar,
alveolar, engrosamiento
engrosamiento de
de la
la ntima
ntima vascular
vascular yy
destruccin
destruccin de
de alvolos.
alvolos. Las
Las alteraciones
alteraciones funcionales
funcionales asociadas
asociadas al
al
tabaquismo
tabaquismo incluyen
incluyen la
la disminucin
disminucin delclearancemucociliar
delclearancemucociliar de
de
sustancias
sustancias inhaladas,
inhaladas, favorece
favorece la
la adherencia
adherencia de
de microorganismos
microorganismos a
a la
la
mucosa
mucosa respiratoria
respiratoria yy cambios
cambios en
en la
la permeabilidad
permeabilidad alvolo-capilar
alvolo-capilar
secundario
secundario al
al aumento
aumento en
en el
el nmero
nmero yy actividad
actividad de
de las
las clulas
clulas
inflamatorias
inflamatorias en
en el
el pulmn.
pulmn.
El
El aumento
aumento del
del riesgo
riesgo de
de infecciones
infecciones respiratorias
respiratorias en
en el
el fumador
fumador activo
activo
yy pasivo
pasivo puede
puede ser
ser parcialmente
parcialmente atribuido
atribuido al
al aumento
aumento de
de la
la adherencia
adherencia
yy colonizacin
colonizacin bacteriana
bacteriana de
de la
la mucosa
mucosa respiratoria,
respiratoria, disminucin
disminucin de
de la
la
depuracin
depuracin mucociliar
mucociliar nasal
nasal yy de
de la
la va
va area,
area, yy alteraciones
alteraciones especficas
especficas
de
de la
la inmunidad
inmunidad humoral
humoral yy celular.
celular. De
De este
este modo,
modo, se
se ha
ha planteado
planteado que
que
la
la nicotina,
nicotina, yy quizs
quizs otros
otros componentes
componentes del
del tabaco,
tabaco, que
que disminuyen
disminuyen la
la
produccin
produccin de
de TNF-
TNF- en
en los
los macrfagos
macrfagos alveolares,
alveolares, aumentaran
aumentaran la
la
susceptibilidad
susceptibilidad de
de los
los individuos
individuos a
a desarrollar
desarrollar enfermedad
enfermedad tuberculosa
tuberculosa
progresiva
progresiva a
a partir
partir de
de una
una infeccin
infeccin porM.
porM. tuberculosisen
tuberculosisen estado
estado
latente.
latente. (Siddiqi
(Siddiqi K.
K. et
et al
al 2013)
2013)

CUADRO CLINICO
FORMA
FORMA PRIMARIA
PRIMARIA
La
La forma
forma primaria
primaria de
de la
la enfermedad
enfermedad ha
ha sido
sido considerada
considerada clsicamente
clsicamente
propia
propia de
de la
la edad
edad infantil,
infantil, inicindose
inicindose con
con un
un cuadro
cuadro clnico
clnico inespecfico
inespecfico
de
de febrcula,
febrcula, afectacin
afectacin del
del estado
estado general,
general, tos
tos yy adenomegalias,
adenomegalias, si
si bien,
bien,
con
con la
la disminucin
disminucin de
de la
la prevalencia
prevalencia de
de la
la infeccin
infeccin en
en muchos
muchos pases,
pases,
puede
puede aparecer
aparecer en
en la
la edad
edad adulta.
adulta. Mientras
Mientras que
que aproximadamente
aproximadamente un
un 40%
40%
de
de los
los nios
nios afectos
afectos presentan
presentan clnica,
clnica, siendo
siendo la
la tos
tos yy la
la fiebre
fiebre los
los sntomas
sntomas
ms
ms frecuentes,
frecuentes, en
en los
los adultos,
adultos, el
el 84%
84% de
de los
los casos
casos los
los pacientes
pacientes estaban
estaban
sintomticos,
sintomticos, destacando
destacando la
la presencia
presencia de
de fiebre,
fiebre, tos,
tos, prdida
prdida de
de peso
peso yy
hemoptisis.
hemoptisis. Este
Este cuadro
cuadro suele
suele resolverse
resolverse de
de forma
forma espontnea,
espontnea, pero
pero se
se
reactiva
reactiva en
en el
el 50-60%
50-60% de
de los
los pacientes
pacientes que
que no
no reciben
reciben tratamiento
tratamiento
adecuado.
adecuado. (F.
(F. J.
J. Domnguez
Domnguez Del
Del Valle
Valle et
et al
al 2007)
2007)

FORMA
FORMA POSPRIMARIA
POSPRIMARIA
La
La forma
forma postprimaria
postprimaria o
o tuberculosis
tuberculosis secundaria
secundaria es
es la
la ms
ms frecuente,
frecuente, siendo
siendo en
en
esta
esta ocasin
ocasin tambin
tambin la
la inespecificidad
inespecificidad de
de los
los sntomas
sntomas una
una constante
constante que
que hace
hace
necesario
necesario un
un alto
alto ndice
ndice de
de sospecha
sospecha que
que nos
nos lleve
lleve a
a la
la realizacin
realizacin de
de pruebas
pruebas
auxiliares
auxiliares que
que confirmen
confirmen el
el diagnstico.
diagnstico. Por
Por un
un lado,
lado, entre
entre los
los efectos
efectos sistmicos
sistmicos
de
de la
la enfermedad
enfermedad destaca
destaca la
la fiebre.
fiebre. As,
As, en
en alguna
alguna serie
serie sobre
sobre fiebre
fiebre de
de origen
origen
desconocido,
desconocido, la
la tuberculosis
tuberculosis es
es el
el diagnstico
diagnstico final
final hasta
hasta en
en un
un 17%
17% de
de los
los casos,
casos,
si
si bien,
bien, en
en otros
otros estudios,
estudios, el
el 21%
21% de
de los
los pacientes
pacientes no
no tuvieron
tuvieron fiebre
fiebre en
en ningn
ningn
momento
momento del
del desarrollo
desarrollo de
de la
la enfermedad.
enfermedad. Otros
Otros sntomas
sntomas generales
generales incluyen
incluyen la
la
prdida
prdida de
de apetito
apetito yy peso,
peso, debilidad
debilidad general
general yy sudoracin
sudoracin nocturna,
nocturna, todos
todos ellos
ellos
de
de difcil
difcil cuantificacin
cuantificacin y,
y, en
en ocasiones,
ocasiones, relacionados
relacionados con
con otras
otras enfermedades
enfermedades
subyacentes.
subyacentes. La
La presencia
presencia de
de eritema
eritema nodoso
nodoso se
se asocia
asocia a
a tuberculosis
tuberculosis pulmonar
pulmonar
en
en una
una proporcin
proporcin variable,
variable, que
que segn
segn las
las series
series consultadas,
consultadas, oscila
oscila entre
entre un
un 1,5%
1,5%
yy un
un 20%.(F.
20%.(F. J.
J. Domnguez
Domnguez Del
Del Valle
Valle et
et al
al 2007)
2007)

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Es
Es la
la actividad
actividad orientada
orientada a
a identificar
identificar precozmente
precozmente a
a las
las personas
personas con
con
tuberculosis.
tuberculosis. Se
Se realizar
realizar permanentemente
permanentemente a
a travs
travs de
de la
la identificacin
identificacin yy examen
examen
inmediato
inmediato de
de los
los sintomticos
sintomticos respiratorios,
respiratorios, siendo
siendo toda
toda persona
persona que
que presenta
presenta tos
tos
con
con expectoracin
expectoracin por
por ms
ms de
de 15
15 das.
das. (MINSA
(MINSA PERU
PERU 2006)
2006)
La
La herramienta
herramienta fundamental
fundamental para
para el
el diagnstico
diagnstico de
de caso
caso de
de Tuberculosis
Tuberculosis es
es la
la
bacteriologa
bacteriologa (Baciloscopa
(Baciloscopa yy Cultivo)
Cultivo) por
por su
su alta
alta especificidad,
especificidad, sensibilidad
sensibilidad yy
valor
valor predictivo
predictivo
BACILOSCOPA
BACILOSCOPA

Con
Con dos
dos muestras
muestras de
de esputo
esputo pueden
pueden diagnosticarse,
diagnosticarse, con
con el
el examen
examen directo,
directo, ms
ms
del
del 70%
70% de
de los
los casos
casos baciliferos.
baciliferos. Con
Con el
el agregado
agregado del
del cultivo
cultivo la
la posibilidad
posibilidad de
de
diagnstico
diagnstico aumenta
aumenta por
por encima
encima del
del 90%.
90%. Es
Es la
la herramienta
herramienta fundamental
fundamental rutinaria
rutinaria
para
para el
el diagnstico
diagnstico de
de la
la tuberculosis
tuberculosis yy para
para el
el seguimiento
seguimiento del
del tratamiento
tratamiento de
de los
los
pacientes
pacientes con
con tuberculosis.(MINSA
tuberculosis.(MINSA ARGENTINA
ARGENTINA 2009)
2009)


Informe
Informe de
de resultados
resultados de
de baciloscopa:
baciloscopa:

Negativo
Negativo (-):
(-): No
No se
se encuentra
encuentra bacilos
bacilos cido
cido alcohol
alcohol resistente
resistente (BAAR)
(BAAR) en
en 100
100 campos
campos
microscpicos.
microscpicos.
Positivo
Positivo (+):
(+): Menos
Menos de
de 1
1 BAAR
BAAR promedio
promedio por
por campo
campo en
en 100
100 campos
campos observados
observados
(10-99
(10-99 bacilos
bacilos en
en 100
100 campos).
campos).
Positivo
Positivo (++):
(++): De
De 1
1a
a 10
10 BAAR
BAAR promedio
promedio por
por campo
campo en
en 50
50 campos
campos Observados.
Observados.
Positivo
Positivo (+++):
(+++): Ms
Ms de
de 10
10 BAAR
BAAR promedio
promedio por
por campo
campo en
en 20
20 campos
campos observados.
observados.

Si
Si se
se observa
observa de
de 1
1a
a9
9 BAAR
BAAR en
en 100
100 campos
campos microscpicos,
microscpicos, se
se adoptar
adoptar la
la siguiente
siguiente
conducta:
conducta: Leer
Leer 100
100 campos
campos microscpicos
microscpicos tiles
tiles ms.
ms. Si
Si persiste
persiste el
el resultado,
resultado,
realizar
realizar otro
otro extendido
extendido de
de una
una porcin
porcin ms
ms representativa
representativa de
de la
la misma
misma muestra.
muestra. Si
Si
persiste
persiste el
el resultado
resultado se
se anotar
anotar el
el hallazgo
hallazgo en
en el
el registro
registro yy la
la muestra
muestra se
se enviar
enviar
para
para cultivo.(
cultivo.( MINSAARGENTINA
MINSAARGENTINA 2009)
2009)

Si
Si persiste
persiste la
la observacin
observacin o
o no
no se
se encuentra
encuentra ms
ms BAAR,
BAAR, en
en el
el rubro
rubro observaciones
observaciones de
de
la
la solicitud
solicitud bacteriolgica
bacteriolgica se
se informar
informar el
el hallazgo
hallazgo (Ej.
(Ej. 5
5 BAAR)
BAAR) yy se
se solicitar
solicitar
nuevas
nuevas muestras
muestras del
del paciente.
paciente. Es
Es necesario
necesario encontrar
encontrar como
como mnimo
mnimo 4
4 BAAR
BAAR en
en la
la
Bacilos
Bacilos para
para reportarlo
reportarlo positiva.
positiva. (( MINSA
MINSA PERU
PERU 2009)
2009)

Indicaciones
Indicaciones para
para el
el cultivo
cultivo de
de Mycobacterium
Mycobacterium tuberculosis:
tuberculosis:

Para
Para diagnstico:
diagnstico:

Paciente
Paciente sintomtico
sintomtico respiratorio
respiratorio con
con BK
BK (-)
(-) yy radiografa
radiografa de
de pulmones
pulmones con
con
sospecha
sospecha de
de TB
TB (Rx
(Rx anormal).Paciente
anormal).Paciente paucibacilar,
paucibacilar, es
es decir,
decir, cuando
cuando se
se
encuentra
encuentra de
de 1
1a
a9
9 BAAR
BAAR en
en 100
100 campos
campos microscpicos
microscpicos observados.
observados.
Muestras
Muestras extrapulmonares:
extrapulmonares: todas
todas Ias
Ias muestras
muestras de
de biopsias,
biopsias, piezas
piezas anatmicas,
anatmicas,
tejidos
tejidos yy fluidos
fluidos (exudados,
(exudados, orina,
orina, lquido
lquido cefalorraqudeo,
cefalorraqudeo, lquido
lquido sinovial,
sinovial, etc)
etc)
de
de casos
casos con
con sospecha
sospecha de
de tuberculosis
tuberculosis extrapulmonar,
extrapulmonar, debern
debern ser
ser sometidas
sometidas a
a
cultivo.
cultivo.
Toda
Toda muestra
muestra de
de paciente
paciente inmunosuprimido,
inmunosuprimido, especialmente
especialmente personas
personas viviendo
viviendo
con
con VIH
VIH (PVVIH).
(PVVIH).
Toda
Toda muestra
muestra de
de personas
personas privadas
privadas de
de su
su libertad
libertad (PPL).
(PPL).
Persona
Persona con
con tuberculosis
tuberculosis pulmonar
pulmonar con
con algn
algn factor
factor de
de riesgo
riesgo de
de TB
TB MDR.
MDR.

Muestras
Muestras de
de pacientes
pacientes menores
menores de
de 15
15 aos.
aos. De
De no
no tener
tener riesgo
riesgo de
de TB
TB MDR,
MDR, se
se
conservar
conservar la
la cepa,
cepa, para
para el
el caso
caso que
que el
el nio
nio presente
presente mala
mala evolucin
evolucin durante
durante su
su
tratamiento.Con
tratamiento.Con dos
dos muestras
muestras de
de esputo
esputo pueden
pueden diagnosticarse,
diagnosticarse, con
con el
el examen
examen
directo,
directo, ms
ms del
del 70%
70% de
de los
los casos
casos baciliferos.
baciliferos. Con
Con el
el agregado
agregado del
del cultivo
cultivo la
la
posibilidad
posibilidad de
de diagnstico
diagnstico aumenta
aumenta por
por encima
encima del
del 90%.(
90%.( MINSA
MINSA PERU
PERU 2006)
2006)

RADIOLOGA
RADIOLOGA

Es
Es un
un elemento
elemento complementario
complementario para
para el
el diagnstico
diagnstico de
de tuberculosis,
tuberculosis, porque
porque es
es
poco
poco especfica,
especfica, ya
ya que
que las
las imgenes
imgenes radiolgicas
radiolgicas que
que produce
produce la
la tuberculosis
tuberculosis
pueden
pueden ser
ser producidas
producidas por
por otras
otras patologas
patologas respiratorias
respiratorias yy enfermedades
enfermedades
sistmicas.
sistmicas. Radiolgicamente
Radiolgicamente la
la tuberculosis
tuberculosis puede
puede producir:
producir: infiltrados,
infiltrados,
ndulos,
ndulos, cavidades,
cavidades, fibrosis
fibrosis yy retracciones.
retracciones. (( MINSA
MINSA ARGENTINA
ARGENTINA 2009)
2009)

Es
Es necesario
necesario solicitar
solicitar radiografa
radiografa de
de trax
trax siempre
siempre que:
que:

La
La baciloscopa
baciloscopa sea
sea reiteradamente
reiteradamente negativa
negativa yy no
no haya
haya otro
otro diagnstico
diagnstico
probable.
probable.

El
El paciente
paciente se
se trate
trate por
por otro
otro diagnstico
diagnstico yy haya
haya mala
mala evolucin
evolucin del
del
tratamiento.
tratamiento.

En
En nios
nios con
con sospecha
sospecha clnica
clnica o
o epidemiolgica
epidemiolgica de
de tuberculosis.
tuberculosis.

Mediante
Mediante la
la radiografa
radiografa es
es imposible
imposible discriminar
discriminar con
con certeza
certeza las
las lesiones
lesiones
activas
activas de
de las
las inactivas,
inactivas, por
por lo
lo que
que esto
esto debe
debe evaluarse
evaluarse mediante
mediante la
la
bacteriologa.
bacteriologa. (( MINSA
MINSA PERU
PERU 2006)
2006)


Reaccin
Reaccin de
de PPI
PPI
La
La reaccin
reaccin a
a la
la tuberculina
tuberculina es
es de
de poca
poca ayuda
ayuda diagnstica,
diagnstica, ya
ya que
que
diagnostica
diagnostica infeccin
infeccin yy no
no enfermedad.
enfermedad. Entre
Entre el
el 10
10 al
al 20%
20% de
de las
las formas
formas de
de
tuberculosis
tuberculosis pueden
pueden aparecer
aparecer como
como anrgicas
anrgicas (no
(no reactivas)
reactivas) a
a la
la
tuberculina,
tuberculina, ya
ya sea
sea por
por mala
mala tcnica
tcnica o
o por
por enfermedades
enfermedades que
que producen
producen
inmunodepresin,
inmunodepresin, como
como infeccin
infeccin por
por VIH,
VIH, insuficiencia
insuficiencia renal,
renal,
malnutricin,
malnutricin, etc.Pero
etc.Pero nos
nos orienta
orienta como
como ndice
ndice epidemiolgico
epidemiolgico de
de
infeccin
infeccin tuberculosa,ayuda
tuberculosa,ayuda en
en el
el diagnstico
diagnstico de
de la
la enfermedad,
enfermedad, sobre
sobre
todo
todo en
en nios,
nios, detecta
detecta infecciones
infecciones recientes,
recientes, por
por el
el viraje
viraje tuberculnico,
tuberculnico,
evidencia
evidencia la
la infeccin
infeccin tuberculosa
tuberculosa en
en personas
personas con
con alto
alto riesgo
riesgo de
de pasar
pasar de
de
infeccin
infeccin a
a enfermedad
enfermedad como
como pacientes
pacientes VIH
VIH positivos.
positivos. (( MINSA
MINSA ARGENTINA
ARGENTINA
2009)
2009)

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
El
El rgimen
rgimen teraputico
teraputico recomendable
recomendable de
de la
la tuberculosis
tuberculosis es
es el
el de
de 6
6 meses
meses hasta
hasta
completar
82
dosis,
con
4
frmacos
de
primera
lnea
durante
los
2
primeros
meses
completar 82 dosis, con 4 frmacos de primera lnea durante los 2 primeros meses
(isoniacida,
(isoniacida, rifampicina,
rifampicina, piracinamida
piracinamida yy etambutol)
etambutol) yy 2
2 frmacos
frmacos (isoniacida
(isoniacida yy
rifampicina)
rifampicina) durante
durante los
los 4
4 restantes
restantes (2HRZE/4HR).
(2HRZE/4HR). Se
Se entiende
entiende por
por caso
caso inicial
inicial el
el
paciente
que
nunca
ha
sido
tratado
(caso
nuevo)
y
el
que
ha
recibido
tratamiento
previo,
paciente que nunca ha sido tratado (caso nuevo) y el que ha recibido tratamiento previo,
pero
pero durante
durante menos
menos de
de 1
1 mes.
mes.
PRIMERA
FASE
de
induccin
o
PRIMERA
FASE
de
induccin
o
bactericida:
bactericida: de
de administracin
administracin diaria,
diaria,
sirve
para
reducir
rpidamente
sirve para reducir rpidamente la
la
poblacin
bacilar
de
crecimiento
poblacin bacilar de crecimiento yy
multiplicacin
multiplicacin rpida
rpida yy para
para prevenir
prevenir la
la
resistencia
y
con
ello
el
fracaso
al
resistencia y con ello el fracaso al
tratamiento
tratamiento
SEGUNDA
SEGUNDA FASE
FASE de
de mantenimiento
mantenimiento o
o
esterilizante:
de
administracin
esterilizante:
de
administracin
intermitente.
En
este
intermitente. En este momento
momento la
la
poblacin
bacteriana
se
multiplica
poblacin bacteriana se multiplica 1
1
vez
por
semana
o
menos
vez
por
semana
o
menos
frecuentemente,
de
manera
que
frecuentemente, de manera que ya
ya no
no
requiere
requiere tratamiento
tratamiento diario.
diario. Incluye
Incluye
menor
nmero
de
medicamentos,
menor nmero de medicamentos,
suficientes
para
conseguir
la
suficientes
para
conseguir
la
eliminacin
de
los
bacilos
persistentes
eliminacin de los bacilos persistentes
yy evitar
evitar as
as las
las recadas
recadas

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
Tratamiento
Tratamiento TBC
TBC multidrogo
multidrogo resistente:
resistente:
Una
fluoroquinolona
y
un
agente
Una fluoroquinolona y un agente inyectable
inyectable rutinario
rutinario deben
deben ser
ser incluidos
incluidos para
para proporcionar
proporcionar un
un rgimen
rgimen
con
al
menos
cuatro
frmacos
de
segunda
lnea
que
va
tener
cierta
o
casi
cierta
eficacia,
as
como
con al menos cuatro frmacos de segunda lnea que va tener cierta o casi cierta eficacia, as como la
la
pirazinamida.
pirazinamida.
Esta
Esta terapia
terapia debe
debe administrarse
administrarse durante
durante al
al menos
menos 20
20 meses
meses en
en los
los pacientes
pacientes que
que no
no han
han recibido
recibido
tratamiento
tratamiento previo
previo para
para la
la tuberculosis
tuberculosis multirresistente
multirresistente yy para
para un
un mximo
mximo de
de 30
30 meses
meses en
en los
los que
que han
han
recibido
tratamiento
previo.
Un
estudio
observacional
mostr
que
un
rgimen
ms
corto,
con
recibido tratamiento previo. Un estudio observacional mostr que un rgimen ms corto, con el
el
tratamiento
que
se
da
de
9
a
12
meses.
tratamiento que se da de 9 a 12 meses.
Efectos
Efectos adversos
adversos de
de la
la medicacin
medicacin
En
la
mayora
de
los
En la mayora de los pacientes
pacientes la
la medicacin
medicacin
antituberculosa
habitual
es
bien
tolerada
antituberculosa habitual es bien tolerada yy no
no
presenta
presenta complicaciones
complicaciones ni
ni efectos
efectos adversos
adversos
significativos.
Pueden
aparecer,
preferentemente
significativos. Pueden aparecer, preferentemente al
al
inicio
del
tratamiento,
sntomas
leves
tales
como
inicio del tratamiento, sntomas leves tales como
exantema,
exantema, urticaria,
urticaria, erupciones
erupciones cutneas,
cutneas, que
que se
se
suelen
resolver
cambiando
la
preparacin
suelen resolver cambiando la preparacin
comercial
comercial y/o
y/o aadiendo
aadiendo tratamiento
tratamiento sintomtico
sintomtico
(antihistamnicos,
(antihistamnicos, raramente
raramente corticoides).
corticoides). Tambin
Tambin
pueden
aparecer
trastornos
digestivos
pueden aparecer trastornos digestivos leves
leves
(nuseas,
vmitos)
sin
afectacin
heptica,
(nuseas, vmitos) sin afectacin heptica, que
que
pueden
solucionarse
con
tratamiento
sintomtico
pueden solucionarse con tratamiento sintomtico
(antiemticos,
(antiemticos, anti-H
anti-H22)) o
o bien
bien modificando
modificando el
el modo
modo
de
de ingestin
ingestin de
de los
los frmacos.
frmacos.

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

PREVENCIN:
PREVENCIN:
El
El problema
problema de
de la
la transmisin
transmisin es
es
especialmente
importante
en
las
especialmente
importante
en
las
instituciones
cerradas,
tanto
en
los
instituciones cerradas, tanto en los
hospitales
hospitales tradicionales
tradicionales o
o unidades
unidades de
de
hospitalizacin
como
en
otros
lugares:
hospitalizacin como en otros lugares:
consultas,
urgencias,
residencias,
consultas,
urgencias,
residencias,
crceles,
hospitalizacin
a
domicilio.
crceles, hospitalizacin a domicilio.
En
En el
el medio
medio hospitalario,
hospitalario, cuando
cuando al
al
servicio
servicio de
de urgencias
urgencias llega
llega un
un paciente
paciente
en
el
que
existe
sospecha
diagnstica
en el que existe sospecha diagnstica de
de
TB,
debe
ser
aislado
y
permanecer
TB, debe ser aislado y permanecer el
el
menor
tiempo
posible
en
dicha
unidad.
menor tiempo posible en dicha unidad.
Se
Se han
han de
de evitar
evitar ingresos
ingresos hospitalarios
hospitalarios
innecesarios
innecesarios y,
y, en
en caso
caso de
de ingreso,
ingreso, la
la
estancia
debe
ser
la
menor
posible.
El
estancia debe ser la menor posible. El
personal
personal sanitario
sanitario que
que entra
entra en
en contacto
contacto
con
un
paciente
con
TB
ha
con un paciente con TB ha de
de usar
usar
mascarilla
de
partculas,
y
ste,
si
mascarilla de partculas, y ste, si por
por
algn
algn motivo
motivo debe
debe salir
salir de
de su
su habitacin;
habitacin;
en
ambos
casos
ha
de
darse
en ambos casos ha de darse una
una
explicacin
al
paciente
acerca
de
explicacin al paciente acerca de los
los
motivos.
motivos.

Tras
Tras el
el ingreso
ingreso hospitalario
hospitalario en
en habitacin
habitacin individual,
individual, se
se
suspender
el
aislamiento
cuando
se
obtengan
suspender el aislamiento cuando se obtengan
baciloscopias
baciloscopias negativas
negativas yy se
se alcance
alcance un
un diagnstico
diagnstico
alternativo
alternativo o
o no
no se
se prosiga
prosiga el
el estudio
estudio yy se
se descarte
descarte el
el
diagnstico
de
TB.
Si
sta
se
confirma,
se
continuar
diagnstico de TB. Si sta se confirma, se continuar el
el
aislamiento.
Dado
que
no
hay
evidencia
de
cundo
un
aislamiento. Dado que no hay evidencia de cundo un
paciente
paciente deja
deja de
de ser
ser contagioso,
contagioso, parece
parece prudente
prudente huir
huir
de
plazos
fijos
para
levantar
el
aislamiento
de plazos fijos para levantar el aislamiento
hospitalario,
hospitalario, tal
tal como
como hace
hace alguna
alguna normativa;
normativa; en
en otras
otras
se
seala
una
serie
de
condicionamientos.
se seala una serie de condicionamientos.
Nuestra
Nuestra recomendacin
recomendacin es
es evitar
evitar que
que los
los pacientes
pacientes con
con
TB
en
tratamiento
compartan
habitacin
con
otros
TB en tratamiento compartan habitacin con otros
pacientes
pacientes ingresados
ingresados durante
durante su
su estancia
estancia en
en el
el
hospital,
o
al
menos
esperar
a
suspender
hospital, o al menos esperar a suspender el
el
aislamiento
aislamiento hasta
hasta que
que hayan
hayan transcurrido
transcurrido 3
3 semanas
semanas de
de
tratamiento,
haya
respuesta
y
adherencia
al
mismo,
tratamiento, haya respuesta y adherencia al mismo, yy
las
las baciloscopias
baciloscopias hayan
hayan resultado
resultado negativas.
negativas.

TABACO Y TUBERCULOSIS PULMONAR

BIBLIOGRAFA:
BIBLIOGRAFA:
1.
2.
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