ONCOLOGIA BASICA II

C N C ER EN D O M ETR IA L

G eneralidades
Malignidad ginecolgica ms comn

en los pases industrializados. 1,3

4ta. causa ms comn de cncer por
debajo del cncer de mama, pulmn
y colorrectal. 1,3
En Norteamrica: 8va. Causa ms
comn de muerte por cncer en
mujeres.7
95% ocurre en mujeres mayores de
2

2009 Estimated US Cancer Cases*

Men
766,130
Prostate 25%
Lung & bronchus 15%
Colon & rectum
10%
Urinary bladder
7%
Melanoma of skin 5%
Non-Hodgkin 5%
lymphoma
Kidney & renal pelvis 5%
Leukemia
3%
Oral cavity 3%
Pancreas
3%
All Other Sites
19%

Women
713,220
27%
14%
10%
6%
4%
4%
4%
3%
3%
3%
22%

Breast
Lung & bronchus
Colon & rectum
Uterine corpus
Non-Hodgkin
lymphoma
Melanoma of skin
Thyroid
Kidney & renal pelvis
Ovary
Pancreas
All Other Sites

*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.
Source: American Cancer Society, 2009.

Etiologa
Bockhman,
basndose en su
etiologa, clasific
los carcinomas
endometriales en:
TIPO 1:
Estrgeno
dependientes
Mejor pronstico

TIPO 2: No

dependientes de
Estrgeno
Pobre pronstico

Etiologa
La etiologa ms comn es el exceso

de estimulacin estrognica (CA Tipo

I) sin oposicin de progestinas
generando una Hiperplasia
Endometrial que posteriormente
derivar en CARCINOMA
ENDOMETRIAL. 5
El CA Tipo II representa
aproximadamente un 10% de los
casos. Es mucho ms agresivo y ms

H iperplasia Endom etrial

La estimulacin persistente y
continua del endometrio por
estrgenos, de origen
endgeno y/o exgeno
originan una proliferacin
exagerada del endometrio,
lo que se conoce como:
Hiperplasia
Endometrial

H iperplasia Endom etrial

El grado de hiperplasia endometrial
puede ser de diferente intensidad y,
conjuntamente con otros factores de
riesgo, se ha considerado una

LESIN PRECURSORA
POTENCIAL DEL CARCINOMA
En la Hiperplasia Endometrial el
ENDOMETRIAL.
endometrio est engrosado,
usualmente polipoide con proliferacin
tanto del epitelio glandular
endometrial, como del estroma. 3

EXOGENOS

ENDOGENO
S

H iperplasia Endom etrial Clasifi

cacin
Hiperplasia
Simple

CA
Hiperplasia
ENDOMETR
Compleja
IO

Glndulas
dilatadas

Glndulas
Agrupadas

Hiperplasia
Atpica

Glndulas
Irregulares

Factores de Riesgo
El principal factor predisponente es:
LA EXPOSICIN
CRNICA A ESTRGENOS
(endgenos exgenos)
SIN OPOSICIN
POR PROGESTERONA

Factores de Riesgo

Fuente: Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D,

Limbergen E, Vergote I.
Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.

M anifestaciones Clnicas
Hemorragia Postmenopausica y

hemorragias anormales
premenopausicas y
perimenopausicas son los sntomas
primarios de un carcinoma
endometrial.6
Cerca del 90% de las mujeres con

carcinoma endometrial presentan

hemorragia vaginal como nico
sntoma.1
Dolor: es un sntoma inusual, cuando

16.4. Clnica
La clnica suele ser escasa. El signo fundamental es la metrorragia o leucorrea en
agua de lavar carne.
Puede producir dolor, sntomas digestivos y urinarios en estadios tardos.
Q RECUERDA
La metrorragia en "agua de lavar carne" suele aparecer en carcinomas avanzados
c o m o el cncer de crvix y el cncer de endometrio.

D iagnstico
No existe un mtodo efectivo de ESCRUTINIO

(SCREENING) accesible para la deteccin

temprana del cncer de endometrio.

El diagnstico de esta neoplasia se efecta en

el horizonte clnico de la historia natural de la

enfermedad.

El principal dato clnico es usualmente una

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre

todo en una MUJER POSTMENOPUSICA.

D iagnstico
Medidas Generales
Inspeccin genital cuidadosa
Pap exo y endocervical
Palpacin rectovaginal bimanual del
tero, parametrios, anexos, crvix,
vagina y recto
Hemograma completo
Rx de trax
Sangre oculta en heces
CA125: elevado en enfermedad

D iagnstico
Biopsia ambulatoria de endometrio por

aspiracin. Es aceptada como el mtodo Dx inicial en

una paciente con hemorragia uterina anormal. Certeza
Diagnstica hasta en un 98% de los casos.
Histeroscopa + Dilatacin y Curetaje fraccionado:

Reservados para estenosis cervical, imposibilidad de

realizar biopsia por aspiracin, hemorragia recurrente
con biopsia endometrial (-) o biopsia inadecuada.
Mtodos diagnsticos adyuvantes:
USG Transvaginal
Resonancia Magntica Nuclear

16.6. Diagnstico
El diagnstico es fundamentalmente histolgico a partir de material
de una biopsia endometrial. El mtodo ideal para obtener d i cha
muestra es la biopsia bajo control histeroscpico. El hallazgo
histeroscpico ms llamativo es el de masas polipoides ms o menos
grandes que presentan vascularizacin desordenada. Los vasos
adoptan cambios bruscos en su calibre y en su recorrido.
La ecografa transvaginal, incluso complementada con el doppler-color
o sonohisterografa (introduccin de lquido en la cavidad uterina a
modo de "contraste" o ecopotenciador para mejorar la calidad de la
ecografa) es slo orientativa y en ningn caso sustituye a la biopsia.
Una vez obtenido el diagnstico de cncer de endometrio, se realiza
un estudio de extensin mediante TC o RM para delimitar hasta dnde
existe afectacin tumoral.
Actualmente no hay posibilidades de realizar un screening del cncer
de endometrio. Se podra seleccionar como grupo de riesgo a aquellas
pacientes sometidas a un hiperestrogenismo conocido. As, por ejemplo,
grandes obesas, mujeres en tratamiento estrognico prolongado
sin oposicin de gestgenos, o pacientes en tratamiento con tamoxifeno
por cncer de mama seran candidatas a una biopsia de endometrio
por aspiracin.

Carcinoma of the Endometrium

2003-10-27

19

H istologa Ca Endom etrio

Table 33.4 Classification of
Endometrial Carcinomas
Endometrioid adenocarcinoma
Villoglandular or papillary
Secretory
Adenoacantoma (squamous differentiation)
25%
Mucinous carcinoma

Papillary serous carcinoma

Clear cell carcinoma
Squamous carcinoma
Undifferentiated carcinoma
Mixed carcinoma
Fuente: Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, 2007

16.7. Pronstico
Los factores pronsticos del cncer de
endometrio se dividen en: uterinos
(tipo histolgico, grado histolgico,
profundidad de invasin miometrial,
invasin
vascular,
receptores
hormonales)
y
extrauterinos
(positividad de la citologa peritoneal,
extensin
anexial,
metstasis
ganglionares,
implantes
peritoneales).

CLASIFICACI N FIG O (1988)

IA Tumor confinado al endometrio
IB
Invasin menor a la mitad del miometrio
IC Invasin mayor a la mitad del miometrio
IIA Invasin a las glndulas endocervicales
IIB
Invasin al estroma cervical
IIIA
Invasin a serosa y/o anexos
IIIB
Metstasis vaginal
IIIC
Metstasis a ganglios plvicos, y/o
paraarticos
IVA
Invasin a la mucosa vesical o intestinal
IVB
Metstasis a distancia.
Fuente: Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D,
Limbergen E, Vergote I.
Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.

El tratamiento detallado por estadios es el siguiente:

Estadio IA G1: histerectoma total con doble anexectoma (MIR 0405, 1 74).
Estadio IA (G2-G3): histerectoma total con doble anexectoma y
linfadenectoma plvica con radioterapia (externa o braquiterapia).
Estadio IB: histerectoma total con doble anexectoma y linfadenectoma
plvica con radioterapia externa y braquiterapia.
Estadio II: histerectoma radical, doble anexectoma y linfadenectoma
plvica y radioterapia (MIR 99-OOF, 184).
Estadio III: si es posible, tratamiento quirrgico y como alternativa
radioterapia externa y braquiterapia.
Estadio IV: radioterapia, quimioterapia y/o hormonoterapia.

Tratamiento
El tratamiento fundamental en el cncer de endometrio es el quirrgico.
Se puede realizar por va laparoscpica o por laparotmica. Ambos
abordajes deben incluir: lavado peritoneal, exploracin de la cavidad
abdominal, histerectoma total y anexectoma bilateral y linfadenectoma
plvica.
Es posible utilizar la radioterapia como tratamiento adyuvante a la c i ruga
o como alternativa en aquellos casos en los que no es factible
el tratamiento quirrgico. Se puede administrar radioterapia externa y
braquiterapia.
La hormonoterapia en el cncer de endometrio se emplea en la enfermedad
avanzada y metastsica y en el tratamiento de las recidivas no
rescatables con otros tratamientos.
Los frmacos ms frecuentemente utilizados son los gestgenos a altas dosis, como
el acetato de medroxiprogesterona o el acetato de megestrol.
La quimioterapia en el cncer de endometrio es poco eficaz y, por
ello, su uso queda reservado fundamentalmente a enfermedad metastsica.

CLASIFICACI N FIG O

CLASIFICACI N FIG O

CLASIFICACI N FIG O

Patrones de D isem inacin

FACTO RES PRO N STICO S

INTRAUTERINOS:

Tipo histopatolgico
Grado de diferenciacin
Invasin miometrial
Extensin a crvix
Invasin al espacio linfovascular

EXTRAUTERINOS:
Metstasis anexiales
Diseminacin intraperitoneal
Metstasis ganglionares plvicas y paraarticas
Citologa peritoneal positiva

ONCOLOGIA BASICA II

C A N C ER D E O V A R IO

M ASA PELVICA
Edades entre los 10 a 70 aos.
La mayora ASINTOMATICA
Establecida la masa los

procedimientos mas utilizados para

el estudio y diagnstico de la misma
son la ecografa simple y el eco
doppler, la Tomografa
abdominal y como marcadores el
ca 125.

CAUSAS DE TUMORACION
PELVICA POR
FRECUENCIA
APROXIMADA DE EDAD

LACTANCI
A:

Prepube
res:

adolecente Mujeres
s
en edad
reproduc
tiva:

Mujeres
peri
menopaus
icas:

Mujeres
pos
menopusi
cas:

-QUISTE
FUNCIONA
L

-quiste
funcional

-quiste
funcional
Embarazo

Fibromas

-tumores
de ovario
maligno o
benigno

-CELULAS
GERMINAL
ES

-tumores
de clulas -tumores
germinale dermoides y
s
de clulas
germinales
de otro tipo
-anomalas
obstructivas
de vagina y
utero.
-tumores
ovricos
epiteliales.

-quiste
funcional

-tumores
-Embarazo ovricos
epiteliales
- Fibromas
uterinos
- quistes
funcionante
-tumores s
ovricos
epiteliale
s.

-quiste
funcional
-tumor
maligno o
lesiones
inflamatoria
s del
intestino
-Metastasis

M asas O vario
Indicaciones de ciruga
1.Quiste > 5 cm persistente 6 semanas
2.Lesin slida
3.Masa > 10 cm
4.Ascitis
5.Premenarquia
6.Posmenopausia
7.Emergencia

CAN CER D E O VARIO

El termino de cncer de ovario no

solo incluye los tumores malignos

epiteliales sino tambin, tumores
malignos de clulas germinales asi
como aquellos tumores estromales.
Lo que en la practica se convierte en
un 10% de los casos que cursan con
malignidad.

ESTAD ISTICAS.
Es el octavo cncer ms frecuente en las mujeres
La ACS estima que en el 2009 se diagnosticarn aproximadamente

21,550 casos nuevos de cncer del ovario en los Estados Unidos.

El cncer del ovario representa alrededor del 3% de todos los

cnceres

en

las

mujeres.

El riesgo de una mujer de padecer de cncer ovrico invasivo durante

el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 71.

La probabilidad de morir de cncer ovrico invasivo en el transcurso

de su vida es de aproximadamente 1 en 95. (Estas estadsticas no

incluyen los tumores ovricos de bajo potencial maligno).

 El rango de edad en la que se diagnostica se encuentra

entre los 50-55 aos. Es Poco comun en mujeres con edad

menor a 40 aos. Alrededor de dos tercios de las mujeres
diagnosticadas con cncer del ovario tienen 55 aos o ms.
Afecta principalmente a mujeres no menopausicas.
Resulta un poco ms comn en las mujeres blancas que en

las mujeres de la raza negra.

El cncer del ovario ocupa el quinto lugar como causa de

fallecimientos por cncer entre las mujeres y es el

responsable de ms fallecimientos que cualquier otro cncer
del sistema reproductor femenino.

CLASIFICACIO N H ISTO LO G ICA

D E TU M O RES D E O VARIO
Epiteliales
Germinales
Gonadales
Estromales
No

diferenciados
metastasicos

Clasifi
cacin histolgica
TU M O RES EPITELIALES
Tumores serosos
Tumores mucinosos

Tumores endometriodes
Tumores de Brenner
Clear cell
Tumores mixtos
Tumores No diferenciados

Tum ores ovricos epiteliales

Tumores

ovricos

epiteliales

benignos:
la mayora de los tumores ovricos
epiteliales son benignos
no se propagan y generalmente no
conducen a enfermedades graves.
Tipos:
adenomas serosos, los
adenomas mucinosos y los tumores
de
Brenner.

Tum ores de bajo potencial m aligno.

cncer ovrico epitelialfronterizo.

No crecen hacia el estroma ovrico.

Se propagan fuera del ovario.

(cavidad abdominal, generalmente

no invaden el revestimiento del
abdomen).
Tienden a afectar a las mujeres
premenopausicas. (30-50 aos)
Crecen lentamente y tienen menos
probabilidades de causar la muerte.

Tum ores ovricos epiteliales m alignos:

Aproximadamente

de 85 a 90% de los
cnceres del ovario son carcinomas ovricos
epiteliales.
Cuando estos tumores se observan con un
microscopio,
las
clulas
tienen
varias
caractersticas que se pueden utilizar para
clasificar a los carcinomas ovricos epiteliales.
Tipos: seroso (el ms comn), mucinosos (810%), endometrioides (6-8%)y de clulas
claras (5-10%), No diferenciados.(10-15%).

Tum ores de clulas G ERM IN ALES

D ISG ERM IN O M A
Cncer ovrico de clulas germinales ms comn.
Afecta a mujeres adolescentes y entre 20 y 29

aos.
La mayora no crece ni se extienden con mucha
rapidez. Cuando estn circunscritos al ovario, ms
del 75% de las pacientes se curan mediante la
extirpacin quirrgica del ovario, sin ningn otro
tratamiento.
Incluso si el tumor se ha extendido ms all del
ovario la ciruga y/o la quimioterapia resultan
eficaces en controlar o curar la enfermedad en
aproximadamente el 90% de las pacientes.

TERATO M AS
Al observarse en un microscopio, se

asemejan a cada una de las tres

capas de un embrin en desarrollo:
el endodermo, el mesodermo y el
ectodermo.
Forma benigna llamada teratoma
maduro y una forma cancerosa
llamada
teratoma
inmaduro.

TERATO M A M AD URO
quiste derm oide
tumor ovrico de clulas germinales ms

frecuente.
afecta a mujeres en edad de procreacin
(desde jvenes adolescentes hasta los 49
aos).
Estos tumores o quistes contienen diversas
clases de tejidos benignos incluyendo los
huesos, el pelo y los dientes.
Se cura al paciente mediante la extirpacin
quirrgica
del
quiste

TERATO M AS IN M AD U RO S
Se presentan en nias y mujeres jvenes, por lo general

menores de 18 aos.
Poco frecuentes y contienen clulas que se asemejan a
tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido
conectivo, las vas respiratorias y el cerebro.
Cuando no se han extendido ms all del ovario y la
inmadurez no es prominente (teratoma inmaduro de grado
1), se curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario.
Cuando se han extendido ms all del ovario y/o una gran
parte del tumor tiene un aspecto muy inmaduro
(teratomas inmaduros de grado 2 3), se recomienda
quimioterapia, adems de la extirpacin quirrgica del
ovario.

FR para desarrollar
cncer
delovario
Edad
El riesgo de padecer de cncer
del ovario aumenta con la edad.
La mitad de todos los cnceres
del ovario se encuentran en
mujeres de ms de 63 aos.
Obesidad
Riesgo aumentado 50%
Antecedentes relacionados
con la reproduccin

 Ciruga ginecolgica
Medicamentos para

la fertilidad
Antecedentes
familiares de cncer
del ovario, del seno
o cncer colorrectal
Antecedentes
personales
de
cncer del seno
talco

GENETICA

CAN CER O VARICO

H ERED ITARIO
Se vinculan con el BRCA1 localizados

en el cromosoma 17.
BRCA2 en el
cromosoma 13.
Autosomica dominante.
Mujer con hx. Familiar y mutacion en
BRCA1 el riesgo de desarrollo de
cancer de ovario es de 28-44%. y de
un 27% en mujeres con mutacion
BRCA2.

 Herencia

autosomica
dominante
Afecta a
parientes de
1er y 2do.
grado.
Tumores a
edad
temprana y Ca
de mama
bilaterales

Asociacion cancer colorectaly O vario

sndrom e Lynch.

Adenocarcinomas mltiples en una combinacion de cancer de colon

familiar y una tasa alta de canceres ovaricos, endometriales y
mamarios y otras lesiones malignas de las vias digestivas.

cuatro genes diferentes involucrados en este sndrome: MLH1, MSH2, PMS1, y

PMS2.

Una copia anormal de cualquiera de estos genes reduce la capacidad del

organismo para reparar el dao a su ADN. Esto provoca un riesgo muy alto de
cncer del colon. Las mujeres con este sndrome tambin tienen un riesgo
aumentado de cncer del tero (cncer endometrial) y cncer del ovario.

El riesgo de cncer del ovario en el transcurso de la vida de una mujer con

cncer de colon hereditario no poliposo es de aproximadamente 10%.

Este sndrome causa hasta un 1% de todos los cnceres ovricos epiteliales.

CAN CER D E O VARIO .

Cuadro Clinico
ETAPA TARDIA
SINTOMA

FRECUENCIA

INFLAMACION
ABDOMINAL

++++

DOLOR
ABDOMINAL

+++

DISPEPSIA

++

AUMENTO
FRECUENCIA
URINARIA

++

VARIACION DE
PESO

ETAPA TEMPRANA
SINTOMAS VAGOS E

INESPECIFICOS.

SIG N O S

MAS

IMPORTANTE PRESENCIA DE
TUMORACION
PLVICA.
(SOLIDA,
IRREGULAR Y FIJA ) ES SUGERENTE +
ASCITIS = 90% POSIBILIDAD CANCER
DE OVARIO

Evaluacin Diagnstica

Evaluacin diagnstica de
una paciente con masa
anexial
1. Historia Clnica
2. Examen Fsico completo
3. US plvico, Doppler
4.Los marcadores tumorales
5. TAC con contraste
6. Resonancia Magnetica
7. Colonoscopa o estudio de enema
8. Laparoscopa, laparotoma

Los m arcadores tum orales

sustancias

que se encuentran en el
cuerpo cuando hay presencia de cncer.
stos se encuentran ms comnmente en
la sangre o en la orina, aunque tambin
pueden estar en los tumores y otros
tejidos. Pueden ser productos de las
mismas
clulas
cancerosas,
o
ser
producidos por el cuerpo en respuesta al
cncer, entre otras afecciones. La mayora
de los marcadores tumorales consisten de
protenas.

TIPO S
TUMORES

EPITELIALES
CA-125
TUMORES DE TIPO

GERMINALES:
Gonadotropina
Corionica Humana
Alfafetoproteina

VALO RACIO N PREVIA

AN AM N ESIS

Factores
Poblacin general

Riesgo cncer
1/70 (1.4)

Historial familiar
2 o ms 1er grado

39.1

1 pariente 1er grado

4.5

1 pariente 2do grado

2.9

Nuliparidad

Nuliparidad

Dieta alta grasa

Antecedente ca mama

Exposicin talco

VALORACION PREVIA
EXAMEN FISICO
Hallazgos en tumores de ovario benignos y
malignos
Hallazgos
Clnicos

Benignos

Malignos

Unilateral

+++

Bilateral

+++

Quistico

+++

Slido

+++

Mvil

+++

++

Fijo

+++

Rpido
crecimiento

+++

Irregular

+++

VALO RACIO N PREVIA

PRUEBAS
1. ULTRASONIDO
2. CANCERES EPITELIALES: CA-125
. tumores de clulas germinales tienen niveles

elevados de HCG y/o de AFP

1. FLUJOMETRIA DOPPLER

CA-125
Valor Dx: 35 U/mL
Especificidad 94% en
posmenopausia
En
premenopausia: ????
Otros marcadores:
Subunidad B
LDH
Alfa fetoprotena

Modalidad
Ultrasonido
Doppler
CA-125 CA-199
Tomografa
MRI
Positron
emission T.

Sensibili
dad
82-91
86
78

Especificid
ad
68-81
91
78

90
91
67

75
88
79

cy for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal mass. Evidence

rt/Technology Assesment No 130. AHRQ Publication No. 06-E004. Rockville
AHRQ; 2006

ONCOLOGIA BASICA II

A B O R D A JES
TER A P EU TIC O S :
C A EN D O M ETR IA L Y
O V A R IO

Cncer de Endometrio.
Tratamiento

Histerectoma total y salpingo ooforectomia bilateral son los

procedimientos quirrgicos de primera
opcin para el carcinoma de endometrio.

Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, captulo 33 Uterine
Cancer, pag 1366.

5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I

presentan micro metstasis en anexos por lo cual se
recomienda la salpingo ooforectomia.
La necesidad de realizar diseccin de ndulos linfticos
debe ser evaluada segn la profundidad de invasin
miometrial, grado del tumor y presencia de afeccin
peritoneal evidente.
Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran
poco beneficio en la ciruga. Todos ellos requieran terapia

Cncer de Endometrio.
Tratamiento
INDICACIONES PARA LINFADENECTOMIA TOTAL
Incidencia de Ndulos para aorticos
positivos.

Ndulos plvicos positivos

55 %

Metstasis en anexos

43 %

Invasin miometrial
profunda

17 %

Ms sospecha de ndulos
para aorticos presentes al
examen fsico

Cncer de Endometrio.
Tratamiento
HISTERECTOMI
A

Cncer de Endometrio.
HISTERECTOMI
A
Histerectoma Abdominal por
Laparotoma:
- incisin abdominal que permita la exploracin
intraabdominal y retroperitoneal y la reseccin
de ndulos linfticos de ser necesarios.
- Incisin infra umbilical en la lnea media es la
ms utilizada, pero una incisin transversa
(incisin de Maylard o incisin de Cherney)
proveen adecuada exposicin de las
estructuras.
- Se realizan lavados peritoneales usando 50 ml
de solucin salina y se enva muestra a

Cncer de Endometrio.
HISTERECTOMI
A

Histerectoma Vaginal
. Es til en pacientes que se encuentran en bajo

riesgo de presentar diseminacin extrauterina

(tumor en estadio I y de clulas bien
diferenciadas)

. til en pacientes que son extremadamente

obesas y con un pobre estado general de salud o

para pacientes con prolapso tero vaginal
extenso.

. Desventaja: Salpingo ooforectomia bilateral es

ms complicada y no se puede realizar

Cncer de Endometrio.
HISTERECTOMI
A

Histerectoma Laparoscpica.
- Desde 1992, se documento la posibilidad de realizacin de
histerectoma laparoscpica con salpingo ooforectoma
bilateral y linfadenectoma en pacientes con cncer
endometrial.
- Pacientes manejados laparoscopicamente tuvieron menos
tiempo de estancia hospitalaria, menos complicaciones y
menores gastos hospitalarios en comparacin con
pacientes sometidos a laparotoma.
- A pesar de los datos alentadores, se desconoce la
sobrevida a largo plazo y se ha visto asociacin con riesgo
de metstasis en el sitio del puerto, recurrencia del cncer

Cncer de Endometrio.
RADIOTERAPIA
Ciruga Primaria seguida de un programa
individualizado de radioterapia se he vuelto
el tratamiento ms aceptado en pacientes
con cncer endometrial en estadio
temprano. Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic
Oncology, captulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.

Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no

son aptos para ciruga. (ancianos, px obesos, con
enfermedades crnicas, etc.)

Cncer de Endometrio.
RADIOTERAPIA
Con el uso de la radioterapia, se logro
aumentar la tasa de sobrevivencia de cerca de
un 40 % a un 60 %.
En la actualidad, la radioterapia se usa en :
- Enfermedad Primaria de alto riesgo como
una terapia adjunta.
- Como tratamiento definitivo en
enfermedad primaria en pacientes
aptos para ciruga.

no

Cncer de Endometrio.
RADIOTERAPIA
Irradiacin plvica va vaginal y el external
beam o ambos se pueden usar en el
tratamiento post operatorio en pacientes con
alto riesgo de recurrencias.
El external beam posee la ventaja de ser
relativamente ms fcil de usar, mayor
aceptacin por parte del paciente, excelente
homogeneidad en las dosis utilizadas en la
regin blanco.
70 % de cura en pacientes con estadio I y un
50 % en pacientes con estadio II que son

Cncer de Endometrio.
Radioterapia
Pacientes con enfermedad en estadios avanzados,
se recomienda el uso de ambos mtodos de
radioterapia, alcanzando un porcentaje de cura de
aproximadamente un 35 %.
La dosis de radiacin varan segn la tcnica
usada. Para el external beam, una dosis de 40 50
Gy se recomienda para el tx post operatorio, dada
en una plan de accin multicampo, en un plazo de
4 a 5 semanas de forma diaria.
En la utilizacin de dispositivos intravaginales, se
recomienda una dosis de 30 a 50 GI.

Cncer de Endometrio.
Terapia Hormonal
El cncer de clulas bien diferencias de
endometrio, usualmente es rico en receptores
de estrgenos y progestgenos, por lo cual
podra responder satisfactoriamente a terapia
con progesterona.
Si la terapia demuestra ser efectiva, esta debe
ser continuada por tiempo indefinido.
Se puede administrar Acetato de
Medroxiprogesterona IM en dosis de 400 a 800
mg por semana.
La preparacin oral es el Acetato de Megestrol
a dosis de 160 a 320 mg por da.

Cncer de Endometrio.
Quimioterapia
La quimioterapia tiene muy poco efecto en el
tratamiento de cncer de endometrio.
A pesar que varios agentes logran inducir una
respuesta, los tiempos de supervivencia son
cortos y cualquier tipo de quimioterapia
administrada deber ser considerada como
paliativo.
Los agentes ms activos tenemos:
doxorubicina, cisplatino y carboplatino y
paclitaxel
Las terapias combinadas logran respuesta en
un 38 a 76% de pacientes

MANEJO EN CANCER
DE OVARIO

Cncer de Ovario
Enfermedad en Estadio
Temprano

En la operacin primaria, el nfasis deber

hacerse en lograr una clasificacin
quirrgica adecuada
El tratamiento subsecuente se basara en
los hallazgos encontrados y estadiaje de la
enfermedad.
3 de cada 10 pacientes cuyos tumores
parecen estar confinados en la cavidad
plvica presentaran metstasis en abdomen
superior o ganglios retroperitoneales.

Cncer de Ovario
Pasos del Estadiaje Quirrgico
1. Cualquier lquido libre en cavidad se debe recolectar
para realizar estudio citolgico.
2. Si no se encuentra lquido libre, se deben realizar
lavados peritoneales con SSN (50 100 ml).
3. Se debe realizar un examen exhaustivo de la cavidad
abdominal
4. Cualquier lesin sospechosa en peritonea debe de
tomarse biopsia.
5. Se debe tomar una muestra del diafragma para estudio
citolgico.
6. El epipln debe resecarse del colon transverso,
procedimiento conocido como omentectoma infraclica.
7. Se debe explorar el espacio retroperitoneal para evaluar
la presencia de ndulos plvicos y paraaorticos.

Cncer de Ovario
Enfermedad en Estadio
Temprano

El tratamiento primario en cncer de ovario

epitelial es la ciruga y la paciente se debera
someter a una histerectoma total y salpingo
ooforectomia bilateral.
En aquellas pacientes en las que no hay
evidencia de diseminacin, es posible
preservar el tero y los anexos no afectados.
Estas pacientes deben ser monitorizadas
peridicamente mediante examen plvico y
cuantificacin de CA125 srico.

Cncer de Ovario
Enfermedad en Estadio
Temprano
Cncer en estadio I de alto riesgo (tumor de
clulas no diferenciadas, presencia de ascitis con
citologa positiva), se debe realizar histerectoma
y salpingo ooforectomia bilateral y
posteriormente tratados con quimioterapia.

Cncer de Ovario
Cncer de Ovario en estadio
Avanzado
CIRUGIA CITOREDUCTIVA

Consiste en la intervencin quirrgica de

pacientes mdicamente estables, y consta de:
histerectoma total y salpingo ooforectomia
bilateral, omentectomia total y reseccin de
las lesiones metastasicas de la regin
peritoneal y del tracto gastrointestinal en la
medida de lo posible.
Usualmente podemos encontrar compromiso
del ciego, leo terminal y rectosigmoide.

Cncer de Ovario
Cncer de Ovario en estadio
Avanzado

Cncer de Ovario
Cncer de Ovario en estadio
Avanzado
CIRUGIA CITOREDUCTIVA
Metas
La meta principal es la remocin del tumor primario
en su totalidad y de todas las metstasis de ser
posible.
De no ser posible la remocin completa de
metstasis, la meta es reducir los tumores
secundarios a un estado optimo por debajo de 1.5
cm de dimetro.
Aquellos pacientes en los que se logra quitar todas
las lesiones macroscpicas tienen la mejor posibilidad
de sobrevivencia. 60 % de ellas estar libre de cncer
a los 5 aos.

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Estadio temprano de bajo riesgo
Se ha demostrado que la quimioterapia no representa ningn
beneficio para los pacientes que entran es esta categora, por
lo cual no se recomienda su uso.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII
Ginecologic Oncology, captulo 35 Ovarian and Fallopian Tube
Cancer, pag 1489.

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Estadio temprano de alto riesgo
Cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel son
agentes que se pueden usar individualmente o en diferentes
combinaciones.
Las recomendaciones para quimioterapia son:
Pacientes con cncer epitelial de ovario de alto grado, alto
riesgo en estadio I. El tipo de terapia depender del estado
general del paciente.
Tratamiento con carboplatino y paclitaxel por tres a seis
ciclos parece ser adecuado para estos pacientes, mientras
que un curso de menor duracin con un solo agente es
preferible en pacientes de mayor edad.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Cncer en Estado Avanzado
Quimioterapia sistmica combinada es el tratamiento
estndar para cncer epitelial de ovario que presenta
metstasis.
El mayor avance en el tratamiento de enfermedad en
estado avanzado fue la introduccin de paclitaxel dentro de
los regimenes de quimioterapia.
Datos de diferentes estudios concluyen que el paclitaxel
debera de ser incluido dentro de los tratamientos de
primera lnea de todas las mujeres con cncer de ovario en
estado avanzado.

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Cncer en Estado Avanzado
Recomendaciones:
- Combinaciones de cisplatino y paclitaxel administrados
intraperitoneal o carboplatino y paclitaxel intravenoso son
los tratamientos de eleccin.
- La dosis recomendadas y ciclos son: paclitaxel 135 mg/m2
IV en el da 1, seguido de cisplatino 50 100 mg/m2
intraperitoneal en el da 2, seguido de paclitaxel 60 mg/m2
intraperitoneal en el da 8, cada 3 semanas por 6 ciclos o a
tolerancia.
- Para terapia IV. Carboplatino (dosis inicial: AUC: 5-6) y
paclitaxel (175 mg/m2), cada 3 semanas por 6 a 8 ciclos.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII
Ginecologic Oncology, captulo 35 Ovarian and Fallopian Tube

Cncer de Ovario
Quimioterapia
Cncer en Estado Avanzado
- En pacientes que no toleran terapia combinada, se puede
usar carboplatino (AUC: 5-6) o paclitaxel 175 mg/m2 como
agentes nicos.
- En pacientes con hipersensibilidad a paclitaxel o
carboplatino, se puede realizar desensibilizacin o usar una
droga alternativa (docetexal, topotecan, etoposide, etc).
Etoposide puede darse por va oral.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII
Ginecologic Oncology, captulo 35 Ovarian and Fallopian Tube
Cancer, pag 1493

Referencias Bibliogrfi
cas
1. Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, 2007
2. Koyama T, Tamai K, Togashi K. Staging of Carcinoma of the

uterine cervix and endometrium. Eur Radiol (2007) 17:

2009-2019
3. Griffiths T, Silverstone A, Tobias J, Benjamin E. Gynecologic

Oncology, Mosby-Wolfe, 1997.

4. Sorosky J. Endometrial Cancer. Obstet & Gynecol (2008)

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5. American College of Obstetricians and Gynecologists.

Management of Endometrial Cancer. Compendium of

Selected Publications (2006) 631-39
6. Katz. Comprehensive Gynecology, 5th edition, 2007
7. Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Limbergen E,

Vergote I. Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.

Cncer de Ovario
Radioterapia
Principios de Radioterapia en carcinoma de ovario
Se debe abarcar la cavidad peritoneal en su totalidad.
La tcnica de moving strip y de campo abierto son igualmente
efectivas, pero se prefiere la ltima.
No se debe usar escudo heptico. Esto limita la dosis que recibe el
abdomen superior de 2500 2800 cGy en 100 120 cGy al da.
Se debe usar un escudo renal parcial, para mantener la dosis que
este recibe entre 1800 2000 cGy.
La pelvis verdadera debe recibir un boost dose en 180 220 cGy
fracciones a una dosis total de 4500 cGy.
Se deben usar portales paralelos, con un rayo de energa los
suficientemente fuerte para asegurar una variacin de la dosis no
mayor de 5%.