ADENOCARCINOMA

DE VESICULA BILIAR

Mara
Alejandra
Troya

El carcinoma de vescula
es la 2 malignidad
biliar primaria ms
comn y la 5 del TGI.
En la mayora de los
casos es diagnosticada
en etapas
avanzadasPronstico
malo

ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
Adenomiomatosis

Invaginaciones de la mucosa con formacin de quistes en la

muscular propia. Esta alteracin generalmente es benigna.

Unin

anmala

del

sistema

pancreaticobiliar ductal

(UASPBD)

10% de pacientes con carcinoma de vescula tienen UASPBD y

15-40% de los pacientes con UASPBD

tienen carcinoma de

vescula.
Carcingenos

metilcolantreno, O-aminoazotoluenO, y nitrosaminas

Colelitiasis(>1cm)

Es el factor ms importante.

Hay litiasis en 65-90% de

pacientes con carcinoma de vescula

El carcinoma de vescula se desarrolla en 1-3% de los
pacientes con colelitiasis.
Hay una correlacin positiva entre el riesgo de carcinoma de
vescula y el nmero y tamao de los litos >1cm
Portador cronico de S. typhi o
paratyphi
Pariente

de

primer

grado

Cancer de vesicular biliar.

Vesicula de porcelana

con

aumenta el riesgo 13.9%

EPIDEMIOLOGA
EEUU. 1 caso por cada 50.000
habitantes
La relacin hombre: mujer es de 1 :
3 aprox
Pronstico malo
supervivencia a 5 aos 5-12%,
la mayora mueren antes de los
meses

Distribucin
heterognea

los
ndices ms altos estn en India,
Sudamrica, Asia.
La raza blanca > afroamericanos.
La edad 7-8 dcada de la vida

PATOGENIA
Depende de la
etiologa:
Infl amacin

Displasia

Carcinoma in si tu

Adenocarcinoma

Tiempo de
progresin 10-15
aos
Aumento de
iNOS, COX-2
Mutacin de gen
P-53,
(temprano),
Mutacin de gen

TIPOS
Ms de 85 de cada 100 cnceres de
vescula biliar (85%) son
adenocarcinomas. Hay tres tipos de
adenocarcinomas de la vescula biliar:
Adenocarcinoma no papilar
Adenocarcinoma papilar
Adenocarcinoma mucinoso

60%
Fondo

30%
Cuerp
o

10%
Cuello
.

CAMBIOS MORFOLGICOS:
MICROSCOPIA
Los patrones de crecimiento: infi ltrante y exoftico. El
patrn infi ltrante es ms frecuente y aparece como
una zona mal diferenciada de engrosamiento difuso

 la masa exoftica tiene una apariencia adenomatosa tubulopapilar

(fi gura 1A).
La lesin exoftica esta cubierta por un epitelio columnar
pseudostratifi cado
Las clulas neoplsicas m ostraron a mplios ncleos
hipercromticos y en forma de cigarro, y densa croma tina .
Invasion en el tejido conectivo perimuscular (Fig 1B).
Clulas caliciformes y dilatacin qustica estaban presentes en
algunas glndulas. y bajo grado de displasia epitelial.(Fig 1C).
No se observaron met sta sis en los ga nglios linfticos regiona les.

A, Papillary
adenocarcinoma (grade 1)
B, Well-diff erentiated
tubular adenocarcinoma
(grade 1)
C, Moderately
diff erentiated tubular
adenocarcinoma (grade 2)
D, Poorly diff erentiated
tubular adenocarcinoma
(grade 3)

DIAGNSTICO
La forma de diagnstico, una
vez que se sospecha de la
enfermedad, es la realizacin
de
radiografas
para
comprobar si existe algn tipo
de masa extraa
la ciruga, realizndose una
pequea
incisin
laparoscpica
para
comprobar el estado de la
vescula y comprobar rganos
y tejidos vecinos

TRATAMIENTO
Localizado
El cncer se encuentra slo en
los tejidos que constituyen la
pared de la vescula biliar.
Este
tipo
de
cncer
puede
extraerse
de
forma
completa
mediante
una
operacin
quirrgica. Tambin es posible
que
se
lleve
a
cabo
una
Colecistectoma
Irresecable
El
cncer
es
imposible
de
eliminar
por
completo
de
forma quirrgica ya que se ha
diseminado
a
los
tejidos
circundantes,
pudiendo
haber