Rio Santiago_Per

Hospital U. Federal triangulo Mineiro-Brasil

HEPATITIS B
MANEJO

Ral Montalvo Otivo.

INFECTOLOGA

Hepatitis B en el Mundo
2 billones personas estn infectados

(1 de cada 3 personas).
400 millones tienen infeccin crnica.
10-30 millones se infectan cada ao.
1 millon de personas mueren cada
ao por hepatitis B y sus
complicaciones.
Aproximadamente 2 personas
mueren cada minuto por hepatitis B.
Update on HBV, HDV, and HEV Volume 21 Issue 5 /January

Prevalencia de Hepatitis B

Update on HBV, HDV, and HEV Volume 21 Issue 5 /January

HBV Estructura y
Antigenos

Dane
particle

HBsAg = Proteina de superficie ( 4 phenotypes : adw, adr,

ayw and ayr)

HBcAg = Protena de la cpside viral (a single serotype)

GENOMA

N Engl J Med 369;26 nejm.org december 26,

N Engl J Med 369;26 nejm.org december 26,

Possible Outcomes of HBV Infection

Acute hepatitis B infection
3-5% of adultacquired
infections

95% of infantacquired
infections
Chronic HBV infection

Chronic hepatitis
12-25% in 5
years
Cirrhosis
20-23% in 5
6-15% in 5 years
years
Hepatocellular
Liver failure
carcinoma
Deat
h

Liver transplant

Death

Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery

Typical Serologic Course
Symptoms
anti-HBe

HBeAg

Total anti-HBc

Titre

anti-HBs

IgM anti-HBc

HBsAg

12

16

20

24

28

Weeks after

32

36

52

100

Fases de la hepatitis B
Immune
tolerance

Immune
clearance

HBeAg+ve

<

Immune
control

Immune
escape

HBeAgve

><

>

HBV-DNA

ALT
HBeAg +ve
chronic hepatitis

Inactive (carrier)
state*

*Previously considered to be healthy carriers

HBeAg ve active
chronic hepatitis

Slide 8

Control HBV
Inflammatory: normalize serum ALT, biopsy
Virologic: decrease HBV DNA
Immune: seroconversion
o
o

HBeAg to HBeAb
HBsAg to HBsAb

HBV never cured but controlled

Slide 9

Overview of Algorithm Used to Determine

Need for Treatment of HBV
HBeAg Positive
HBV DNA >20,000 IU/mL

HBeAg Negative
HBV DNA >2,000 IU/mL
ALT Level

Elevated ALT

Normal ALT
Monitor ALT
Q3mos for 1y

Treat

Consider Liver
Biopsy If >40yrs

Significant fibrosis or
inflammation
Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008
Lok AS et al Hepatology, 2009

Tratamientos aprobados

o
o

Interferon alfa-2b 1991

Lamivudine 1998
Adefovir 2002
Entecavir 2005
Peginterferon alfa-2a 2005
Telbivudine 2006
Tenofovir - 2008

For HIV:
Emtricitabine
Tenofovir + emtricitabine (single pill co-formulation)

Lamivudine in
Decompensated Cirrhosis
23 consecutive UCSF patients compared with
23 historical controls

100
80
60
40
20
0
Survival (%)

Lamivudine treated
P < .001
Controls

0 6 12 18 24 30 36 42 48
Time (mo)

Cumulative probability of survival without liver transplantation

Yao FY, et al. Hepatology. 2001;34:411.

Cirrhosis

5a Sobrevida 84% para compensados.

5a sobrevida 14-35% para descompensados
Intefreon son seguros y eficaces en pacienets con
cirrosis compensada
Analogos a Nucleosidos son seguros y disminuyen la
tasa de descompensacin cirroticos descompensados.
Todo paciente cirrtico con HBV DNA>2000 IU/mL
debe ser tratado (III)
Muchos expertos recomiendan tratar a los pacientes
cirrticos descompensados con alguna carga viral
detectable. (III)

Buster, 2007; 2Liaw, 2004; 3Keeffe, 2008; 4Liaw 2008 (APASL); 5Lok 2007; 6Kim 2004

Gestaci{on
Nios nacidos de madres con HBsAg positivo deben recibir
HBIG dentro de las primera 12 h de nacido y primera dosis
de vacuna antiVHB seguidas al mes, 3 y 6 meses de edad.
De los vacunados >95% de los nios son inumne al HBV

Vacuna es insuficiente en madres con carga viral elevada:

HBV DNA >8 Log10 IU/mL.

Gestantes con hepatitis crnica deben ser tratadas teniendo

en cuenta:
o
o

Categoria B: Telbivudina, Tenofovir (TDF)

Categoria C: Lam, ADV, ETV

Lok, 2007; 2van Zonneveld, 2003

Reactivacin de HBV
Alta tasa de reactivacin en
inmunosuprimidos:
o
o
o
o

Quimioterapia.
HIV: IRIS
Post transplante de organos.
Tratamiento de Biologicos:rituximab (antiCD20), Inhibidores de TNF.

o Corticoterapia prolongada.