DISFAGIA

GASTROENTEROLOGA
DR. OSCAR IGNACIO GARCA
P E R L A PAY N
GRECIA GARCA
7-16

ANATOMA DEL
ESFAGO
CONDUCTO CILNDRICO, MUSCULAR, TAPIZADO CON
MUCOSA QUE UNE LA FARINGE CON EL ESTMAGO.

TRAYECTO
1. Regin prevertebral en el
tercio inferior del cuello.

T4 o
T5

2. Penetra en el trax, en la
regin posterior del
mediastino superior. Se
separa.
3. Inflexiones: T4 y T7

T10 o
T11

25-30 cm
Mxima
en
extensin
de la
cabeza e
inspiraci
n.

CAPAS:
Adventici
a
-Muscular
-

Submucos
a

-Mucosa

Vaco: forma de
hendidura
transversal de 512 mm

Distendido:

Cilindro alargado.
3
ensanchamientos:
-CRICOIDEO
-TORCICO
-FRNICO
Porcin
terminal en el
abdomen: forma
de embudo.

CERVICALES

ATRS: Msculos y hoja

prevertebral de la fascia
cervical. Espacio
retrovisceral de Henke.
ADELANTE: Trquea.
Lbulo izquierdo de
glndula tiroides.
Paratiroides inferior
izquierda.
LATERALMENTE: A la
derecha, trquea. A la
izquierda, cartida comn
izquierda.

C6 o
T2

T2 o
T9

TORCIC
AS
Posteriores:

Conducto torcico,
aorta, v. hemicigos y
hemicigos accesoria, n.
vago derecho.

Anteriores:

bifurcacin de la
trquea, bronquio
principal izquierdo, n.
larngeo recurrente
izquierdo, ganglios
linfticos
traqueobronquiales
inferiores, pericardio y

Relaciones derechas
Pleura parietal del
lbulo superior del
pulmn derecho
Vena cigos
Arteria bronquial
derecha (4
intercostal)
Nervio vago
derecho

Relaciones izquierdas
Arteria carotda comn izquierda
Arteria subclavia izquierda
Nervio vago izquierdo
Aorta
Nervio larngeo recurrente izquierdo

Porcin abdominal del esfago

Peritoneo
Lbulo izquierdo del
hgado

Vestbulo de la
transcavidad de
los epiplones
Lbulo caudado
del hgado

Curvatura gstrica
mayor

Desprovista de
peritoneo

Vascularizacin e inervacin

Linfticos
Se originan de dos plexos: submucoso e intramuscular
Yugulares superficiales y paratraqueales
Yuxtaesofgicos, traqueobronquiales y paratraqueales
Gstricos izquierdos y celiacos

Nervios
N. larngeo recurrente izquierdo
N. vago derecho
N. esplcnicos

DISFAGIA
PERCEPCIN DE QUE HAY UN IMPEDIMENTO AL PASAJE
NORMAL DEL MATERIAL DEGLUTIDO.

Representa el
sntoma ms comn,
en ocasiones el nico
de las enfermedades
esofgicas.

Frecuente, su
prevalencia aumenta
con la edad, y que
repercute de forma
muy negativa sobre
la calidad de vida.

Aumenta el riego de
broncoaspiracin,
adems de traer de
manera secundaria
desnutricin y
deshidratacin al no
permitir la va oral.

La anamnesis y la
exploracin fsica
permiten conocer la
causa en el 80% de los
casos.

Deglucin
Con la deglucin o segundos despus de sta.
Preparaci
n oral

Transferen
cia oral

FASES ORALES: masticacin, formacin y transferencia del bolo.

FASE ESOFGICA: Se establece el peristaltismo del cuerpo del
esofgo con relajacin simultnea del EEI (7-15
seg).PERISTALSIS PRIMARIA

PERISTALSIS SECUNDARIA: Contracciones desencadenadas

Transferen
cia
farngea
Transferen
cia
esofgica

en el cuerpo del esfago, de tipo propulsivo, secundarias al

alimento retenido en el esfago.

PERISTALSIS TERCIARIA: actividad motora incordiada no

propulsiva, comn en trastornos neuromusculares.

Contraccin
lingual

Se activan
los
receptores
sensitivos
bucofarngeo
s

Laringe se
desplaza
hacia
adelante, se
abre EES

Contraccin
peristltica

EEI se abre

Tama
o
del
bolo

Fisiopatologa
Se puede dividir la
disfagia segn el
mecanismo afectado.

Mecni
ca

Dim
etro
del
cond
ucto
Contr
acci
n
peris
tltic
a

Motora
Inhibi
cin
deglu
toria
(EE)

Disfagia motora
Causas ms comunes:
Carcinomas
Estenosis de origen pptico
Anillos esofgicos
Musculatu
ra lisa

Porcin
torcica
del
esfago
EEI

Musculatu
ra
estriada

Faringe

Ambos EE

Segn la fase a la que

afecta
Orofarngea

Esofgi
ca

Disfagia orofarngea
Implica altos ndices de morbilidad, mortalidad y costos
relacionados con la salud.
Prevalencia en mayores de 50 aos de 16 a 22%.
Representa una manifestacin de las enfermedades
neuromusculares que afectan tanto hipofaringe como
esfago.
Causas mecnicas y neuromusculares.

Disfagia esofgica
La mayor parte de las veces es secundaria a

lesiones estructurales que no

permiten el paso del bolo, sin embargo,
los trastornos primarios y secundarios de la

actividad motora del esfago

representan otra causa importante de disfagia
esofgica.

Patologas de la mucosa (intrnseca)

Que estenosan la luz a causa de inflamacin,
fibrosis o neoplasia.
Patologas mediastinales
(extrnsecas)
Que obstruyen el esfago por invasin directa
o mediante adenomegalias
Patologas neuromusculares
Que afectan la musculatura lisa esofgica y su
inervacin, produciendo la disrupcin de la
peristalsis o de la relacin con el EEI.

Interrogatorio
DETERMINAR ORIGEN
ENFERMEDADES SISTMICAS

Disfagia orofarngea

Diferenciar
de un globus
o
hiposalivaci
n

Origen

Causa
estructural o
funcional

Gravedad y
complicacio
nes

Enfermedad
subyacente

Cuando la disfagia surge en el

primer segundo de la deglucin o
se
acompaa
de
sialorrea,
atragantamiento, tos, aspiracin,
regurgitacin nasal o movimientos
de balanceo de la cabeza, se debe
sospechar de un proceso de
orofaringe.

AINE,
alendronato,
doxiciclina y
quinidina

15 a 30% una
obstruccin distal
del esfago puede
presentar
sintomatologa
a este nivel.

La expulsin inmediata del

alimento puede orientar a
patologa en hipofaringe o a
nivel cricofarngeo

Ruido gorgoteante
durante la
deglucin,
regurgitacin de
comida y halitosis

Divertculo
de Zenker

Ronquera

Afecciones del paladar blando o

m. constrictores
Disartria
Habla nasal
Regurgitacin
faringonasal

 Prdida
ponderal

Los casos de dolor asociado con la

deglucin o de manera permanente
puede ser indicativo de neoplasia,
infeccin, inflamacin por agentes
corrosivos o radiacin ionizante

Miopatas

Miastenia grave
Sndrome de
Horner

Se debe interrogar sobre antecedentes de accidente vascular cerebral,

as como la asociacin con otros sntomas neurolgicos como vrtigo,
vmito, hipo, tinnitus, diplopa

Progresin
rpida

Proceso agudo

Proceso
subagudo

Disfagia esofgica
La disfagia que se percibe posterior al primer segundo de la deglucin,
se acompaa con dolor retroesternal o subxifoideo, y debe orientar hacia
una causa esofgica
Dificultad para el paso de los
alimentos
Nivel en que se refiere
sintomatologa
Tipo de alimento
Carcter intermitente o
progresivo. Anillos esofgicos
mucosos (Schatzky)

Pacientes con enfermedad del colgeno

subyacente pueden desarrollar trastornos
motores a nivel esofgico
Disminucin de la motilidad esofgica
Incompetencia del esfnter esofgico
inferior
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE)

Exploracin
Bocio
Alteraciones cutneas
caractersticas
Signos de anemia
ferropnica
Adenopatas cervicales,
supraclaviculares o axilares
metastsicas
Datos de debilidad muscular

Estudios de diagnstico
Esofagograma

Videofluorosco
pia

Endoscopia

Centelleograf
a de trnsito
esofgico

Tratamiento
Tx especfico. Enfermedad de Parkinson, hipotiroidismo, polimiositis, y
miastenia grave
Tx quirrgico. Divertculo de Zenker o acalasia del cricofarngeo
Rehabilitacin
Modificaciones dietticas
Manejo quirrgico radical
Cauterizacin, lser, endoprtesis y radioterapia

BIBLIOGRAFA
Roesch, Gastroenterologa clnica, 2 ed. 2008