Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Semiologa

EXPLORACIN FSICA DE
ABDOMEN
Br. Dborah Lpez

Interrogatorio

Enfermedad actual

DOLOR:
Difuso, difcil de referir,
ocasiona
malestar en el paciente.

SNTOMAS
Vmito
Hematemesis
Disfagia
Pirosis
Regurgitacin
Reflujo
Halitosis
Diarrea
Constipacin

 Interrogatorio por aparatos y sistemas:

Intolerancia a los alimentos, halitosis,
sialorrea, hemosialemesis, disfagia,
odinofagia, regurgitacin, vmito (y sus
caractersticas), hematemesis, pirosis,
eructos, llenura postprandial, dolor
abdominal, distencin, meteorismo, flatos,
diarrea, constipacin, tenesmo rectal,
enterorragia, melena y acolia.

Antecedentes
Patolgicos: lcera pptica, gastritis,
litiasis vesicular, cncer, alcoholismo,
hepatitis viral, cirrosis heptica, pancreatitis,
sndrome de malabsorcin
Antecedentes quirrgicos
Antecedentes epidemiolgicos
Habitos psicobiolgicos

Examen fsico

INSPECCIN
Se realiza decbito dorsal, con la cabeza y
parte superior del tronco ligeramente sobre
elevados, los miembros superiores inferiores
extendidos, y los superiores a ambos lados
del cuerpo.
Luego se le hace efectuar esfuerzos al
paciente (tos, hinchazn del abdomen).

Se observa:
A) Configuracin general
B) Estado de la superficie (piel, sistema
piloso, ombligo)
C) Movimientos (respiratorios, digestivos,
circulatorios, nerviosos)

Configuracin general

Abdomen normal en decbito dorsal:

Ombligo en forma de una depresin, de
forma ms o menos circular. Ubicado en la
mitad de la distancia del pubis y el apndice
xifoides.
Surco mediano por encima del ombligo, a
cuyo nivel los pelos son ms abundantes.

 Dos salientes paramedianas,

correspondientes a los msculos rectos
mayores del abdomen, en la porcin
supraumbilical.
Lnea semilunar de Spiegel
poco marcada.
ngulo epigstrico, formado
por los rebordes costales.

Hbitos constitucionales

Longilneo:
Trax predomina sobre abdomen.
Espacio costoilaco reducido.
ngulo epigstrico menor a 65
Aorta ms prxima a la pared abdominal
anterior.
Propensos a ptosis viscerales, gastropatas nerviosas, y lceras gastroduodenales.

Brevilneo:
Abdomen globoso, predomina sobre trax.
ngulo epigstrico mayor a 65.
Son propensos a enfermedades metablicas,
colecistitis, y pancreatitis.

Alteraciones patolgicas

De configuracin
general:
Deformaciones globales.
Deformaciones parciales.

Deformaciones globales
Depresiones:

 Prominencias:

Prominencias
Hernias: tumor producido por la salida del
contenido abdominal a travs de una
solucin de continuidad congnita o
adquirida.

 Vientre heptico: en hepatomegalia, el

hipocondrio derecho se torna saliente,
espacios intercostales deprimidos o
normales.
Vientre esplnico: circunstancias
similares, pero en hipocondrio izquierdo.

Alteraciones de la superficie

Piel
El abdomen es sitio de preferencia para
algunas erupciones (herpes zoster, rosola
tifca, rosola sifiltica).
Coloracin azulada por equimosis en regin
suprbica (tumor hipogstrico).

 Signos de Halstead-Cullen, y de Grey Turner

en pancreatitis aguda.

Sistema piloso
Puede estar exageradamente desarrollado
en la mujer por hipercorticalismo.
En cirrosis atrfica de Lannec -> aspecto
lampio.

Sistema venoso:
1. Si la obstruccin es de la porta

2. Si la
obstruccin es de
la vena cava
inferior: como
ocurre en ascitis.

3. En cirrosis atrfica: porta y cava inferior.

AUSCULTACIN
Lo que se trata de auscultar son ruidos que
derivan de la movilidad del intestino y
posibles soplos vasculares.
Se efecta antes de la percusin y la
palpacin ya que stas pueden alterar
losruidos intestinalesoruidos hidroareos.
La auscultacin debe ser metdica y cubrir
los distintos cuadrantes del abdomen.

 Lo normal es escuchar como clics o

gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por
minuto.
Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono
bajo se habla deborborigmo. En las
diarreas los ruidos hidroareos estn
aumentados en frecuencia e intensidad.

 Cuando existe una parlisis intestinal (leo

paraltico), desaparece el peristaltismo y
con ellos, los ruidos intestinales, y se
escucha unsilencio abdominal. Para concluir
que los ruidos intestinales estn ausentes,
se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.

 En unleo mecnico, por obstruccin

intestinal, los ruidos estn aumentados junto
con la mayor actividad peristltica. Se
escuchan ruidos de tono alto y en
secuencias que aumentan junto con el
incremento del dolor de carcter clico.

 Otros ruidos que se pueden auscultar son

soplos vasculares: aorta (en lnea media,
supraumbilical), renales (paramediano
supraumbilical, a cada lado), ilacas
(paramediano infraumbilical, a cada lado),
femorales (en las regiones inguinales).

Palpacin

Se divide en
superficial y
profunda

TCNICAS
Monomanual: para explorar pared, la
tensin abdominal, y algunos rganos
superficiales (bazo, hgado, ciego, colon
sigmoideo)
Bimanual: sirve para la pared, y sobre todo,
para palpar riones, colon ascendente, colon
descendente, estmago, y a veces, hgado y
bazo.

PALPACIN
SUPERFICIAL

Palpacin de la tensin
abdominal
Se efectan movimientos de tanteo, de un
hemiabdomen al otro.
Se hacen tres depresiones en una zona, y
luego se pasa a otra.
Cuando el movimiento de flexin se hace
con ms facilidad, se dice que el tono est
disminuido, y viceversa.

Variaciones fisiolgicas:
La tensin es mayor en inspiracin.
Es mayor en regin infraumbilical que en
epigastrio.
Los esfuerzos aumentan la tensin
abdominal.
En ancianos, mujeres multparas, e
individuos sedentarios la tensin es menor.
Vejiga llena y embarazo -> Aumento de
tensin.

PALPACIN
PROFUNDA

Palpacin parietal

Se busca hiperalgesia superficial y profunda.

Para reconocer soluciones de continuidad, se
debe tocar profundamente: lnea de Spiegel,
lnea blanca, ombligo, anillos inguinales,
tringulo de Petit.

Puntos dolorosos
Punto cstico
o vesicular

 Punto de McBurney

 Punto anexial

Maniobras de inters en procesos

inflamatorios abdominales.
Maniobras
apendiculares:
Descompresin de punto de
McBurney -> dolor en fosa
ilaca derecha
Signo de Rovsing ->
compresin sobre fosa ilaca
izquierda, dolor en fosa
contralateral
Elevacin pasiva en
extensin forzada del

 Signo del psoas: sobre su lado izquierdo, y

se intenta extender. Doloroso.
Signo del obturador: haciendo rotacin
interna del muslo, el paciente no lo tolera

Variaciones patolgicas
Prominencias: lipomas,
fibrolipomas, metstasis
cancerosas de la piel.
Hernias y evestraciones:
explorar anillo inguinal. La
hernial del ombligo puede
considerarse fisiolgica en el
recin nacido.
Alteraciones en el espesor de los
tegumentos.

Palpacin del contenido:

visceras
Colon sigmoideo:
Deslizamiento profundo, puede ser mono o
bimanual.
Se inicia desde el eje mayor.
Debe comprobarse la movilidad.

Ciego:
Misma tcnica que colon sigmoideo
Maniobra de Sigaud.
Mtodo bimanual.
Indoloro, movible, forma de pera, superficie
lisa, consistencia blanda.

Colon ascendente y
descendente
Misma tcnica que para el colon sigmoideo.
Su no palpacin no es patolgica.
El mdico debe ubicarse segn la zona a
explorar.

Colon transverso
Bimanual, de arriba abajo, y luego abajo
hacia arriba.
Se comienza en la parte baja del epigastrio.
Gran movilidad.

Estmago
Deslizamiento, en espiracin.
Bimanual, de arriba abajo.
Signo de Chomel -> se deprime la mano, se
escuchan sonidos de glu-glu. Frecuente en
hipotonas y despus de comer.

Hgado
A la altura de la
5ta costilla, o 4to
espacio
intercostal.
El borde anterior
no rebasa el
reborde costal.

 Se describe.

Sensibilida
d

Superficie.

Consistenci
a

Caractersti
cas del
borde
anteroinfer
ior
(normal,
romo,
cortante)

El borde
El borde romo quiere decir aumento de
volumen y consistencia.
Cortante: aumento de consistencia y
tendencia a la reduccin del volumen
(cirrosis atrfica).
Hgado con borde -> descarta el
descenso de una vscera.

Tcnica
Palpacin ascendente (Maniobra de
Mathieu): til en hgados firmes.

 Maniobra bimanual: higados blandos.

Vescula biliar
Tcnicas usadas: cualquiera de las del
hgado.
Dispuesto en la cara inferior del hgado
Valor semiolgico:
Obstruccin coledociana completa.
Obstruccin del cstico.
Tumor maligno

 Signo de Murphy ->

dolor intenso al intentar
una inspiracin
profunda cuando se
presiona el punto cstico
Signo de Courvoiser ->
vescula palpable y no
dolorosa por
obstruccin de la vias
biliares extrahepaticas
prolongadas

Bazo
Hipocondrio izquierdo.
13 cm de dimetro cefalo-caudal, y longitud
mxima de 12 cm
De 9na a 11va costilla
Su borde anteroinferior no sobrepasa la lnea
medioaxilar.

 Se pide al paciente que inspire en posicin

decbito dorsal.
Posicin de Shuster: Si el bazo no se haya,
se realiza la palpacin decbito lateral
derecho (se le pide que flexione la pierna
izquierda y relaje la pared abdominal).
Durante una inspiracin profunda.

NO ES PALPABLE EN CONDICIONES
NORMALES!

Escala de Boyd

Percusin

Ruidos
Timpnico -> gases de vsceras huecas
Mate -> rganos macizos

Hgado
Hepatometra: buscar
zona de matidez
heptica.
Valores normales
Linea paraesternal:
8cm
Linea medioclavicular
10cm
Lnea axilar anterior:
12cm

Bazo
Decbito lateral derecho
Pierna izquierda flexionada, y derecha
extendida.
Debe percutirse el espacio de Traube.
Lmites: (6to espacio intercostal izquierdo,
lnea axilar anterior, y reborde costal)
A LA PERCUSIN NO DEBE SER MATE!

Gracias por su atencin