HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL
Ac. Brbara Pavin
Ac. Brbara Canto
Ac. Giuliana Miranda

Introduo

Queixa bastante frequente

Responsvel por 20% das consultas ginecolgicas

Cerca de 30% das mulheres informam quadros de

menorragia anualmente

A perda de sangue excessiva durante o perodo menstrual

pode levar a problemas mdicos e afetar a qualidade de vida

Definies

Menstruao:
Ocorre de forma cclica de 25 a 35 dias
Durao de 2 a 7 dias
Perda sangunea de 20 a 80ml

Metrorragia: sangramento fora do perodo menstrual

Amenorria: Ausncia de menstruao

Definies
Alteraes de Fluxo:

Menorragia - Fluxo maior que 80 ml

Oligomenorria - Fluxo menor que 30 ml

Definies
Alteraes de Durao:

Hipomenorria - durao menor que 3 dias

Hipermenorria - durao maior que 7 dias

Definies
Alteraes de Intervalo:
Polimenorria - entre 15 e 20 dias

Proiomenorria - entre 20 e 25 dias

Opsomenorria - entre 35 e 40 dias

Espaniomenorria - acima de 40 dias

Definies

Sangramento uterino disfuncional (SUD) o

sangramento uterino anormal sem causa orgnica
demonstrvel (genital ou extragenital)

Considerado um diagnstico de EXCLUSO e est

relacionado a alteraes hormonais

Pode ocorrer em ciclos anovulatrios ou ovulatrios

Etiologia

Pode ocorrer em qualquer idade entre a menarca e a

menopausa

Concentra-se principalmente em seus extremos, logo

aps a menarca e no perodo perimenopausa

Alteraes no eixo hipotlamo-hipfise-ovrio que

levam, com muita freqncia, anovulao

Etiologia

Na maioria dos casos, o SUD est relacionado

anovulao e se manifesta principalmente por oligohipermenorreia

O contnuo estado de no oposio progestognica ao

estrognio, que caracteriza essa desordem, causa uma
proliferao contnua do endomtrio

Resulta em sangramento anormal e risco de cncer de

endomtrio

Etiologia

Fisiopatologia

Na adolescncia: ciclos anovulatrios por imaturidade do

eixo hipotalmico-hipofisrio-ovariano

Na menacme:
Anovulatrias: sndrome dos ovrios policsticos,

hiperprolactinemia, insuficincia ovariana e estresse

Ovulatrias: insuficincia ltea e hipermenorragia essencial

No climatrio: inicialmente, insuficincia ltea (ovulatria)

e, posteriormente, insuficincia ovariana (anovulatria)

Diagnstico

Diagnstico feito pela associao de anamnese,

exame fisico geral e ginecolgico e exames
complementares

Necessrio afastar causas orgnicas

Diagnstico

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Questes-chave:
De onde o sangramento vem?
Qual a idade da mulher?
sexualmente ativa? Gravidez?
Como o ciclo menstrual normal? Existem sinais de ovulao?
Qual a natureza do sangramento anormal (frequncia,
durao, volume, relao com o coito)? Quando ele ocorre?
Existem sintomas associados?
Uso de medicaes ou doenas associadas?
Existe histria pessoal ou familiar de desordem de
sangramento?

Diagnstico
Origem do sangramento Importante descartar:
-Doenas de uretra (uretrites), bexiga (cncer ou ITU),
vagina, vulva e (Das intestinais inflamatrias ou
hemorridas)?

Avaliadas em pacientes com sangramento sem

relao com o ciclo e sem patologias evidentes

Diagnstico

Idade: Mulheres entre 40 anos at a menopausa

(perimenopausa)

Geralmente: ciclos anovulatrios, ciclos com sangramento

exagerado, prolongado ou meses sem sangramento;
associados a fogachos (flutuaes na funo do EHH)

Mais comumente afetadas por sangramento secundrio a

doenas benignas ou malignas: plipos, miomatose,
adenomiose, Cancer endometrial e sarcoma)

Diagnstico
Idade: Mulheres em idade frtil
- Entre 20 e 40 anos: maturidade do eixo H-H = Regularidade
dos ciclos
Sangramento anormal tem diversas causas: anovulatrias
ou ovulatrias

-Adolescente: nos primeiros anos aps a menacme =

imaturidade do Eixo H-H: Alternncia de ciclos
anovulatrios, o que pode levar a perodos de amenorrria
e polimenorria

Diagnstico

Possibilidade de Gravidez: avaliar primeiro se sangramento

tem relao com a gestao/ importante considerar causas
no gestacionais.

Peridiocidade, durao e fluxo do sangramento:

Importante comparar com a histria menstrual prvia.
- Sangramentos anormais cclicos: sangramento disfuncional
- Sangramentos acclicos: mais sugestivo de patologia
orgnica
Obs: Apesar de plipos poderem causar menorragia, sangramento
intermenstrual mais comum

Diagnstico

Outras informaes indispensveis:

Mtodo anticoncepcional
Sintomas psicognicos
Sintomas de alterao tireoidiana
Doenas sistmicas
Modificao da dieta
Atividade fisica
Uso de medicamentos

Diagnstico Exame Ginecolgico

Objetivo de afastar causas

orgnicas de sangramento
Afastar: complicaes de
gravidez, neoplasias, processos
infecciosos
Se realizado na vigncia de
sangramento possibilita a
avaliao da quantidade e a
necessidade (ou no) de ao
imediata.

Diagnstico- Exames complementares

Laboratoriais
Causas sistmicas no ginecolgicas: hemograma
completo, coagulograma, contagem de plaquetas, prova de
funo tireoidiana, glicemia.
Complicaes da gravidez: BHCG (e ecografia transvaginal)
Anovulao: dosagem de prolactina, andrognios, FSH,LH
Ecografia transvaginal
Sugerir patologias miometriais e alteraes endometriais

Diagnstico- Exames complementares

Histerossonografia
Detecta plipos facilmente
Histeroscopia diagnstica ou com bipsia ou curetagem
-estudo do endomtrio
Histopatolgico do endomtrio
Afastar cncer e hiperplasias
Revela tipo de distrbio funcional
RNM
- Presena de fibrides e anormalidades uterinas

Tratamento
Medidas Gerais
Conduta Expectante
Medicamentoso:
Hormonal,
Antiprostaglandinas,
Estimuladores da
Ovulao
Cirrgico

Tratamento

Objetivo: manejo da fase aguda e evitar recidiva

Princpios:
Estabilizar ou manter a estabilidade hemodinmica
Corrigir anemia aguda ou crnica
Retornar o padro de ciclos menstruais normais
Prevenir recorrncia
Prevenir as consequncias da anovulao a longo
prazo

Tratamento - Manejo da fase aguda

Depende da faixa etria, do estado geral da paciente e do volume de

sangramento.

Sangramento uterino agudo e profuso em mulheres com risco ou em

instabilidade hemodinmica:
Estrognio EV em altas doses: Premarin 25 mg
+
Seguido de estrogenios conjugados VO e depois seguido de progesterona
para mimetizar um ciclo

*Associar antiemtico devido naseas secundrias ao estrognio

** Complicao: Embolia pulmonar

Tratamento - Manejo da fase aguda

Curetagem uterina:
Sangramento agudo
nica opo cirrgica para mulheres que querem
preservar a fertilidade
Limitao: no trata a causa da menorragia
Tamponamento:
Cateter de Foley e enche o balo
Estabilizar paciente at inicio do tto definitivo

Tratamento - Manejo da fase aguda

Histerectomia
Falha de outros mtodos
Anticoncepcionais Orais combinados em altas doses
*Evitar em fumantes risco de trombose venosa
Progestgenos em altas doses: acetato de
medroxiprogesterona ou noretindrona/ pouca eficcia
Agentes anfibrinolticos : c. Tranexmico ou c.
Aminocaprico
Ablao endometrial: no recomendado para
pacientes que querem engravidar

Tratamento Evitar recidivas

Terapia medicamentosa

Mulheres sem vida sexual ativa:

Progestgenos (acetato de medroxiprogesterona)
mimetizando a segunda fase do ciclo
AINES

Mulheres com vida sexual ativa que no querem engravidar:

Contraceptivos orais
DIU (Mirena)

Tratamento Evitar recidivas

Terapia cirrgica
Indicaes: mulheres que no querem mais ter filhos;
doena plvica associada; falha de tratamentos
clnicos.

Histerectomia
Curativa/ alto ndice de satisfao
Ablao endometrial
- Alternativa a histerectomia

Referncias

Petracco, Alvaro, Mariangela Badalotti, and Adriana

Arent. "Sangramento uterino anormal."Femina37.7
(2009): 389-394.
Machado, Lucas V. "Sangramento uterino
disfuncional."Arquivos Brasileiros de Endocrinologia
& Metabologia45.4 (2001): 375-382.

OBRIGADA!