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Taller de Electrocardi0grafa.
Electrofisiologa
Cardaca.
MPSS Carlos Omar
Crdenas Garcia
Potencial de Accin de
Transmembrana
Fase 0:
Fase 1:
Fase 2:
Fase 3:
2/21/16
Temario
Historia
Sistema de conduccin del corazn
Registro en el EKG
Anlisis del EKG
Willem Einthoven
1901 Galvanmetro de Cuerda
Definicin
Registro en el EKG
Papel milimtrico
1 seg
10
Registro en el EKG
Calibracin
Registro de ondas
11
Registro en el EKG
12
Registro en el EKG
13
Registro en EKG
14
Derivaciones
aVR
aVL
aVF
15
16
aVL
V6
V5
V1
III
II
aVF
V2
V3
V4
17
Tringulo de Einthoven
Ley de Einthoven
DI + DIII = DII
18
Interpretacin
19
20
Ritmo
Sinusal
Ondas normales
60-100 lpm
Nodal
No relacin P con
QRS
QRS normal
40-60 lpm
Idioventricular
Ausencia P
QRS anormal
<40 lpm
21
Ritmo
22
Frecuencia Cardiaca
Serie Rpida
Mtodo de los cuadritos
Para arritmias
23
Frecuencia:
Serie Rpida
24
Frecuencia:
Mtodo de los Cuadritos
mm en 1 min
mm de R-R
1500
20
75
25
Frecuencia:
En arritmias
Cantidad de complejos en 2 segundos x 10
26
AQRS
aVR
DI
aVL
aVL
DII
DIII
DI
aVF
aVR
DIII
aVF
DII
27
AQRS
28
AQRS
DI
DII
DIII
aVF
aVL
aVR
29
AQRS
30
AQRS
31
Anlisis de ondas:
Onda P
DI, DII, aVL, aVF
o
Bifsica
Medidas
DIII
AQRS > +30 (+)
AQRS < +30 (-)
V1, V2
32
Anlisis de ondas :
Complejo QRS
Vectores
Onda Q
QRS
Duracin
Septal
Ventrculo izquierdo
Generalmente Ausente
Ausencia despus de presencia
<.12
En el QRS ms ancho
33
Anlisis de ondas:
Onda T
Polaridad en
relacin a QRS
precedente
Variable
34
Anlisis de ondas:
Onda T
Variantes normales
Inversin
35
36
Anlisis de Ondas:
Onda U
Repolarizacin
tarda
Fibras Purkinje
Largo potencial en clulas medias
miocrdicas
Repolarizacin tarda por relajacin tarda
Duracin
<0.1 mV
Menor en V3, V4 y en bradicardia
Polaridad
37
Medicin:
Intervalo PR
Desde inicio onda P hasta inicio Q
Duracin: .12 -.20 seg
38
Medicin:
Segmento ST
Inicia con Punto J y termina con inicio onda T
Normalmente isoelctrico Mx 0.07 mV
39
Medicin:
Segmento ST
Variantes normales
Depresin
Cambiar posicin
Hiperventilacin
Tomar agua fra
Maniobra Valsalva
40
41
Medicin:
Segmento ST
Variantes normales
Elevacin
Despolarizacin temprana tono vagal ST 0.3 mV
en precordiales medias
Comn en deportistas y jvenes
42
43
Medicin:
Intervalo QT
Desde inicio QRS al final onda T
Dependiente de FC
Frmula de Bazett (1920):
QTc = QT/ (RR)1/2
44
Medicin:
Intervalo QT
Duracin menor o igual .44 seg
45
Infarto Agudo al
Miocardio en el EKG
MPSS Pablo Amed Rivera
Ramrez
Anatomia Coronaria
Definicion
Causas
Fisiopatologia
Factores de riesgo
Cuadro clinico
Diagnostico
Alteraciones en el EKG
Pronostico
Anatoma Coronaria
3 Arterias
Epicardicas:
Coronaria
Derecha
Descendente
anterior
Arteria
circunfleja
Definicin
Es una necrosis del msculo cardiaco como
consecuencia de una isquemia severa. La
isquemia se presenta por una oclusin
coronaria aguda de origen trombotico que se
produce tras la ruptura de una placa de ateroma
vulnerable.
Causas de IAM
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccin de una arteria coronaria
Fisiopatologa
Ruptura o
erosin de
la capa
fibrosa
Agregacin
de lpidos,
clulas
inflamatoria
s, radicales
libres.
Activacin
del proceso
de
coagulacin
Adhesin y
agregacin
de
plaquetas.
Formacin
de trombo
oclusivo
Trombo
oclusivo
Isquemi
Necros
a
is
Alteracio
Disminuci
nes del
n del
ritmo
volumen
cardiaco
de
eyeccin Disminucin
de
contractilida
d cardiaca
Insuficie
ncia
cardiaca
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo se fundamentan en los factores
de riesgo de la aterosclerosis, los cuales son:
Tabaquismo
Sexo Masculino
Obesidad
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Estrs
Diabetes
Diagnostico
Segn la OMS, el diagnstico de IAM est
basado en la presencia de al menos dos de los
siguientes criterios:
(1) Dolor de origen cardaco (Clnica)
(2) Alteraciones del ECG
(3) Aumento de los marcadores cardacos
Cuadro clnico
La sintomatologa tpica es:
Dolor Torcico repentino, tipo opresivo y
prolongado, se propaga los brazos y
hombros preferentemente del lado
izquierdo, a mandbula y cuello.
La disnea se produce por reduccin del
gasto cardiaco izquierdo produciendo,
insuficiencia ventricular izquierda.
Consecuencia=edema pulmonar.
Marcadores Cardiacos
Elevacin de Enzimas cardiacas:
La creatina fosfokinasa total (CK), regula la
disponibilidad de energa en las clulas
musculares.
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en
el metabolismo anaerbico de la glucosa.
La aspartato transaminasa (GOT o AST)
participa en el metabolismo de algunos
aminocidos.
Aparecen despus de un IAM, pero no son
especficos del corazn.
Aparicin
(horas)
Mximo
(horas)
Normalizacin
(das)
CK total
6-15
24
1-4
CK-MB
3-15
12-24
1-3
LDH
12-24
36-72
7-14
GOT
6-8
18-24
4-5
TROPONINA I
3 12
24
7-14
TROPONINA T
3 12
12 - 48
7-14
36
24
MIOGLOBINA
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiogrficos especficos:
Isquemia:
Aparicin de ondas T negativas
Lesin:
Elevacin segmento ST
Necrosis:
Onda Q profunda
La zona de isquemia:
La zona de lesin:
La zona necrtica:
Infarto Anteroseptal
Infarto Anterior
Infarto Inferior
Isquemia
Necrosis
Diagnstico Diferencial
Complicaciones
Mecnicas: Ruptura de pared libre. Ruptura de msculo
papilar. Ruptura de septum interventricular.
Pseudoaneurisma
Elctricas: Arritmias ventriculares: taquicardia
ventricular, fibrilacin ventricular , ritmo idioventricular
acelerado, taquicardia de la unin. Arritmias
supraventriculares: Fibrilacin auricular, flutter auricular,
taquicardia paroxstica. Bradiarritmias: bloqueos A-V,
ritmo de la unin.
Hemodinmicas: edema pulmonar agudo, shock
cardiognico.
Pronostico
El 20% de los pacientes muere antes de llagar al
hospital y la mortalidad en los pacientes que han
sido hospitalizados varia de 8 a 15%
aproximadamente y esto depende del tamao del
infarto.
75
Arritmias Cardacas en el
EKG
MPSS Francisco Javier
Palomino Gonzalez
Recordemos un poco
Normalmente el Nodo Sinusal representa el
marcapasos del corazn; su ubicacin es la unin
entre la aurcula derecha y la vena cava superior
Bradiarritmias
Bloqueos AV
Regularmente el sistema de conduccin cardiaca
asegura la conduccin sincrnica de los impulsos
de las aurculas a los ventrculos, se presenta un
bloqueo cuando esta esta alterada.
Taquiarritmias
Las taquiarritmias bsicamente se pueden dividir
en alteraciones en la propagacin (reentrada) y en
la formacin del impulso (aumento del
automatismo).
Extrasstoles
Son complejos prematuros que proceden de un
foco ectpico que emite impulsos anormales, se
pueden clasificar en auriculares, de la unin o
ventriculares
Extrasstoles auriculares
Se observan como un latido prematuro con una
onda P precoz diferente a la P sinusal, seguida de
un QRS similar al del ritmo base; adems pueden
verse seguidas de una pausa no compensadora
Extrasstoles de la unin
Se originan en el Haz de His, manifestndose como
complejos QRS normales con ausencia de P
precedente, aunque si hay conduccin retrograda
puede verse una negativa en II, III y AVF tras el
QRS
Extrasstoles ventriculares
Son las mas frecuentes, se caracterizan por ser
complejos QRS anchos y abigarrados sin onda P
precedente y van seguidos de una pausa
compensadora
Taquicardias
Se considera taquicardia a todo ritmo cardiaco
superior a los 100 lpm, estas se dividen en de QRS
ancho y estrecho y segn la distancia entre estos
como regulares e irregulares
Flutter Auricular
Es producida por un mecanismo de
macrorrentrada auricular, se caracteriza por la
presencia de ondas regulares de actividad auricular
generalmente a 300 lpm, sin embargo existe un
grado de bloqueo (2:1) por lo que la frecuencia
ventricular suele ser de 150 lpm
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Son pacientes que presentan un sndrome de
preexitacin y taquicardia supraventricular
paroxstica, hay una presencia de una va accesoria
que comunica las aurculas con los ventrculos;
puede asociarse a malformaciones congnitas
Irregulares
Taquicardia auricular multifocal
Son impulsos que parten de 3 o mas focos
ectpicos auriculares, mostrando 3 o mas ondas P
de diferente morfologa
Fibrilacin auricular
Se caracteriza por actividad auricular muy rpida y
desorganizada, las ondas P se sustituyen por
ondulaciones en la lnea isoelctrica, con
frecuencias de 350-600 lpm, adems de una
respuesta ventricular irregular
Sndrome de Brugada
Enfermedad congnita ligada a los canales de Na,
estos pacientes son propensos a desarrollar
Taquicardias Ventriculares Polimorfas que pueden
causar muerte sbita, electrocardiogrficamente se
observa un ritmo sinusal caracterstico con
morfologa de bloqueo de rama derecha y ascenso
del ST en precordiales derechas
115
PREGUNTAS?
MPSS:
1.-Carlos Omar Crdenas Garca.
2.-Pablo Amed Rivera Ramrez.
3.-Francisco Javier Palomino Gonzlez.