TRATAMIENTO DE

INSUFICIENCIA CARDIACA
Maria Guadalupe Lpez
Varela

El tratamiento de la IC incluye como medidas iniciales

1.- Medidas generales:
Dieta, ajuste de medicamentos, evitar enfermedades respiratorias, informar
lo referente a la enfermedad, disminuir cantidad de alimentos, reposo,
actividad aerobica, disminucion ponderal en obesos.
2.- Correcacin de la causa subyacente:
IAM, enfermedad valvular,pericarditis constrictiva.
3.- Elimacin de la cuasa desencadenante
Crisis hipertensiva, arritmia, infeccin, anemia.
4.- Evitar el deterioro de la funcin cardiaca:
Mediante IECAS, B bloqueadores
5.- Control de la ICC
Tratamiento medico de acuerdo a estadio.

En cuanto al tratamiento especfico de la ICC

establecida, los principios del tratamiento son:
1.- prevencin del deterioro del
miocardio
*IECAS
*Bloqueadores de receptores de
angiotensina
*Antagonistas de aldosterona
*Bloqueadores de receptores B
2.- Intensificacion de la
contractibilidad del miocardio
*Digitalicos
*Aminas simpaticomimeticas
*Inhibidores de la
fosfodiesterasa

3.- Disminuir el trabajo cardaco:

*Reduccin de posgarga y
precarga : Diureticos , dieta y
vasodilatadores
4.-Tratamiento de arritmias
5.- Resincronizacin ventricular
6.- Anticuagulantes
7.- Tx de IC diastolica
8.- Identificar a los pacientes que
se pueden beneficiar del
trasplante Cardaco

Retencin exesiva de lquidos

Causa de manifestaciones IC

Dieta hiposodica:
Leve 3-5g NaCl/dia
Intensa: 1g/dia

Tratamiento

Diureticos:

Euvolemia
Reducen la precarga
el edema y distensin yugular,
Congestion pulmonar y sistemica
Reabsorcin de agua
*Exceso resultaria en hipovelimia, disminuir

el gasto cardiaco

Diureticos
Grupo
TIAZIDICOS:

MA

USOS

EA

Disminuyen la absorcion de sodio

y cloruro en la primera mitad del
tubulo contorneado distal y parte
ascendente de asa de Henle

Solos: IC leve
En combinacin: IC
grave

Hipopotasemia
Alcalosis metabolica
Hiperuricemia
Intolerancia a la
glucosa

Inhiben de forma reversible la

reabsorcin de sodio potasio y
cloruro en la rama ascendente
gruesa del asa de Henle

Utiles en todas las

formas de IC incluso
resistente a Tx

Alcalosis metabolica
Hipopotasemia
Hiperuricemia
Hiperglucemia
Debilidad
Nausea
Mareos

HAORRADORES DE
POTASIO:

Actuan en el tubulo distal y

colectores corticales

Espironolactona

Compite con la aldosterona

bloqueando el intercambio de
sodio potasio e hidrogeno

Son dbiles: no se
usan como farmaco
nico.
son ms efectivos en
combinacion con
diureticos de asa o
tiazidas en IC grave ,
IC aguda con edema
pulmar.

Nausea, molestias
epigastricas ,
confisin,
ginecomastia.

Clorotiazida
25-50 mg/da
DE ASA :
Furosemida
Bumetanida
Torsemida

Amilorida
Triamtireno

Actuan de manera directa

*eliman sodio retenendio potasio

No deben
administrarse con
potasemia

>5mmol/L,
insufisiencia renal
o hiponatremia.

Prevencin del deterioro del infarto de miocardio

El RAAS + Sistemas adrenergicos

Remodelamiento ventricular,
Mayor deterioro de la funcin cardiaca,
Arritmias.

Bloquean
IECAs :

Captopril, enalapril,
Lentifican la remodelacin ventricluar
Disminuye la impidencia de expulsion del VI
Aumenta el gasto cardiaco
Disminuye la pregarga
Disminuye la presion capilar pulmonar
Ceden signos y sintomas de IC
Reduce la mortalidad y hospitalizacin

Antagonistas de aldosterona:

Bloqueadores de adrenorreceptores B:
Metroprolol, mesoprolol, carvedilol.
Mejoran la supervivencia
Iniciar dosis bajas e ir aumentando
Uso en IC modera e intensa

Evita y trata la IC casi en todas sus etapas

Utiles en IC sistolica por IAM hipertensin
e insuficiencia valvular.

Bloqueadores de receptores de angiotensina

ARAII:
Uso en quienes no toleran IECAs

Intensificacin de la contractibilidad del miocardio

Inhiben la trifosfata de adenoisina de la bomba de Na K
DIGITALICOS: digoxina

Aumentan el automatismo
Actividad de impulsos ectopicos
Prolongan el periodo refractario de nodo AV

lentifican la frecuencia vebtricular

Eficaces en:
IC sistolica complicada por fluter y fibrilacion auricular
frecuencia ventricular rapida
No mejora supervivencia. Disminuye sintomas de IC y necesidad de hospitalizacion

Intoxicacin por digitalicos:

*Puede ser letal
Factores que siminuyen tolerancia:
Ancianidad, hipocalemia, hipomagnesemia, hipoxemia,IR, hipercalemia, IAM.
Administracion de quinidina, verapil, amioadarona.
Pesentacin clinica:
Comienzo incidioso caracterizado por anorexia, nausea, vomito, exaserbacion
de IC, perdidada ponderal, caquexia, neuralgia, ginecomastia, color amarillo de
la vision y delirio.
Extrasistoles ventriculares, taquicardia ventricular, bloqueo auriculoventricular,
taquicardia auricular.
TX:
Interrupcin del farmaco
Betabloqueadores
Lidocaina
Anticuerpos antidigitalicos

Intensificacin de la contractibilidad del miocardio

AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
Actuan en receptores B adrenergicos y mejoran la contractibilidad
del miocardio
Dopamina
1-2 um/kg/min dilata vasos mesentericos y renales, aumenta flujo renal y excrecin
de Na
2-10 um/kg estimula recptore B1 en miocardio y produce taquicardia ligera y a eleva
presion arterial
Dobutamina
Actua sobre receptores B1, B2, a, tiene accin inotropica potente , disminuye la
resistencia vascular periferica y aumenta el gasto cardiaco.
Eficaz en IC grave y aguda
*Tienen perdida de respuesta por
deplesin de receptores manifieste 8hrs
De administracin continua.

Intensificacin de la contractibilidad del miocardio

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTEASA:
Amrinona, milrinona.
Ejercen acciones inotropicas y vasodilatadoras al inhibir la accin
de la fosfodiesterasa III

vasodilatadores
Nitroprosiato sodico
Nitroglicerina
Nesiritida
*Vigilar presin arterial

til en:
Insuficiencia cardiaca aguda y grave que
muestran vasoconstricin

Resincronizacin vascular
La conduccin intravebticular disminuye 25% IC cronica
semanifiesta por :
prolongacion QRS
Falta de sincronia en
la contraccin cardiaca

Lo que agrava la IC

Se basa en la utilizacin de un marcapasos con

3 elctrodos estimuladores
(auricula, vetriculo derecho, y vena cardiaca
con lo que se estimula VI )
Incrementar la fraccion de expulsin
Aumenta la distancia que camina el paciente y su alidad
de vida.
Disminuye hospitalizaciones y farcamos Intravenosos

Tratamiento de arritmias
En la IC avanzada surgen extrasistoles ventriculares y taquicardia ventricular
La amiodarona es el farmaco de eleccion en IC y FA
Desfribilador automatico en personas que han sido
reanimadas, sincope o presincope, y arritmias ventriculares
asintomaticas.

Anticoagulantes
Debido a riesgo de embolias pulmonares o generales presisan de
tratamiento con warfarina y heparina

Insuficiencia cardiaca disatolica

Objetivo:
Eliminar o reducir las causas de disfincin diastolica
(hipertrofia ventricular, fibrosis o isquemia)
Reducir la congestion venosa pulmonar, general o mixta

Restriccin de Na y diureticos
B bloqueadores

Lentifica la FC y y se obtien tiempo para el

llenado ventricular

Insuficiencia cardiaca resistente a tratamiento

Inadecuada reaccin al Tx corriente:
1.- No se haya identificado una causa subyasente o desencadenante tratable
2-complicaciones del tratamiento
Hospitalizacin:
Combinacion de diureticos
Vasodilatadores
Inotropicos
Apoyo circulatorio mecanico
Estimulacin con marcapaso
Cirujia
Trasplante

Circulacin asistida y trasplante cardiaco

Son dispositivos de soporte miocrdico. Para ello, extraen sangre de una
aurcula y la envan por la arteria correspondiente (pulmonar o aorta, ya
sea una asistencia derecha o izquierda, o ambas a la vez).
Estn indicados en:
Deja de responder a medidas terapeutias
Se encuentra en clase IV
Baja posibilidad de sobrevivir
shock cardiognico postciruga
puente al trasplante cardaco.

Insuficiencia cardiaca: esquema general de tratamie

nto.

Insuficiencia cardiaca sistlica: esquema general de

tratamiento.

El tratamiento inicial de la ICC sistlica se hace con dos (diurtico e inhibidor

ECA) o tres frmacos (diurtico, inhibidor ECA, digoxina). Cuando el paciente
lleva varias semanas estable (ICC compensada) se debe iniciar el
tratamiento betabloqueante. En los pacientes en clase funcional IV NYHA
reciente o actual se debe asociar espironolactona. Se debe anticoagular a
los pacientes con fibrilacin auricular, a los pacientes con FE0.30 y a los
pacientes con antecedentes emblicos

algoritmo teraputico
para el paciente con IC crnica que presenta una descompensacin aguda.

Algoritmo de tratamiento para ICC