FISIOLOGIA DE LA

GESTACIN
EDUARDO SALCEDO DE LEN
URBANO SALINAS CERVANTES
JORDY SAMBONI HOYOS
KAREN SARMIENTO ARRAUT
ADRIANA SARMIENTO BARRAGAN
MEDICINA XI-D

UNIVERSIDAD METROPOLITANA CIENCIAS DE LA

SALUD

FISIOLOGA DE LA
GESTACIN
La gestacin se ha considerado como un estado
fisiolgico y este concepto ha permitido a
muchos menospreciar el valor que el control del
embarazo tiene dentro del proceso reproductivo

DURACIN
Duracin promedio de 280 das

38 semanas

REGLA DE NAEGELE, REGLA DE PINARD,

REGLA DE WAHL

FPP

FUM
ANTICONCE
PTIVO

LACTANCIA

EDAD REPRODUCTIVA
Esta dada desde los 15 hasta los 45 aos de
edad en este tiempo se considera el laxo
donde la mujer puede concebir, aunque las
gestante menores de 15 aos cada da
aumentan, y con la fertilizacin asistida el
margen de 45 aos suele o puede ser mayor.

FACIL POR LOS SIGNOS Y

SINTOMAS EN OCACIONES SE
NECESITAN AYUDAN DX

PRESUNTIV
OS

NAUSEAS
VOMITOS
SIALORREA
DISURIA
POLAQUIURIA
ANOREXIA
SENSANCION DE
DOLOR EN LAS

DIAGNOSTICO

PROBABLES

SE
ENCUENTRAN
EN EL UTERO Y
GENITALES
EXTERNOS Y ES
PRECISO
ANALIZARLOS
A
FONDO

PROBABLES
AMENORREA

G. EXTERNOS

EMBARAZO HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

EN MUJERES CON VIDA SEXUAL ACTIVA
SE TORNAN DE COLOR MORADO, PRODUCIDO POR LA
VASODILATACIN QUE OCURRE EN ESTA ZONA

TERO

TAMAO, FORMA Y LA CONSISTENCIA. EL CRECIMIENTO

GUARDA RELACIN CON AMENORREA

CUELLO

CONSISTENCIA: BLANDA (LBULO OREJA) COLOR: CIANOSIS

EN LAS PRIMERAS SEMANAS

S. HEGAR

UTERO BLANDO SOBRE TODO AL NIVEL DEL ISTMO

NIVELES HCG

NEGATIVO = 5 mUI/Ml. 1 - 2 SEMANAS :9 - 130 mUI/mL. 4

- 5 SEMANAS:4000 - 100.200 mUI/mL. 10 - 14
SEMANAS:18.300 - 137.000 mUI/mL

SIGNOS POSITIVOS
Son confirmatorios de un embarazo
la auscultacin de los ruidos fetales se escuchan
a partir de la vigsima semana con el fetoscopio,
la FCF con el doppler se escucha a la decima
semana, mientras que con la ecografa a partir de
la sexta

DX DIFERENCIAL
MIOMAS tero agrandado, irregular y duro a la palpacin
QUISTES OVRICOS masa anexial
ASCITIS desplazamiento de liquido
HEMATMETRA tero doloroso
PSEUDOCIESIS crecimiento abdomial

CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS

Ciclo menstrual es reemplazado por la falta de ovulacin y de menstruacin

El embrin y posteriormente el feto producen cambios de tipo general
Glndulas mamarias y el tero, presentan modificaciones desencadenadas por el desarrollo del producto

S
O
C
S
I
O
G
N

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L
G
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I
R
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S
Z
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A
I
R
B
A
M
B
CA EM ES
L
L
E
A
D XU
SE

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

RGANOS SEXUALES
tero
Trompas
Ovarios
Vagina
Genitales externos
Glndulas
mamarias

tero
SIN
EMBARAZO
Peso 70g
Estructura solida
Cavidad de 10 ml
de volumen

EMBARAZAD
A
Longitud: 32cm, anchura 24cm
y espesor 22cm
Distencin e hipertrofia de las
clulas musculares
Volumen aumento 519 veces
Peso 1000 1200gr

Estrogeno
Y
progesterona

Tejido fibroso
Tejido
elastico

Fuerza a la
pared uterina

Utero

tero: musculatura uterina

durante el embarazo
Una capa externa, parecida a un
capuchn.
Una capa media fibras musculares.
(principal)
Una capa interna con fibras
Tamao, forma y disposicin
semejantes a esfnteres.
del tero
A. Pera primeras semanas
B. Globoso hacia la 12 semana
C. Ovoidea hasta el termino de la
gestacin
- Dextrorrotacion colon sigmoide
esta al lado izquierdo de la pelvis

tero: contractibilidad
Contracciones:
Inicio de embarazo
Irregulares
Indoloras
No rtmicas (espordicas)

Intensidad:
5 25 mmhg

Al final del embarazo:

Rtmicas cada 10 a 20
min

Falso trabajo
de parto

Contraccio
nes de
Braxton
Hicks:

tero: flujo sanguneo uteroplacentario

Sustancias esenciales
Metabolismo del feto y
placenta
Eliminacin de residuos

Espacio
intervelloso
placentario

450 a
650ml/min

Flujo sanguneo uterino

total(a. ovrica y a. uterina )

tero: regulacin del flujo

sanguneo uteroplacentario
Maternoplacentario

Vasodilataci
n
A. Uterina
duplica
tamao

Fetoplacentari
o

Crecimient
o de vasos
placentari
os

Estradiol y progesterona
modifica resistencia
vascular

Cuello uterino
Edem
a
Hipertrofia
G.
cervicales

1.
2.
3.

Mantenimiento de un embarazo.
La dilatacin para favorecer el
parto.
La reparacin despus del parto.

Ablandad
o
Cianos
is

Tejido
conjuntivo

GLANDULAS
CERVICALES
proliferaci
n

Eversi
n

G.
Endocervicales
columnares en
proliferacin

CLULAS MUCOSAS
ENDOCERVICALES
Tapon
mucoso
Barrer
a

Moco
Obstruye
conducto
cervical
Inmunoglobulin
as
Citocinas

Ovarios
Ovulacin
Embaraz
Maduracin
de
folculos
o

Despus del parto

Crece por HCG

Extirpacin
Aborto
espontaneo

5-7 semana
Progesterona

Vasos sanguneos : 3
veces su tamao

Relaxina

1.
2.

Hormona protenica secretada por el cuerpo

amarillo, la decidua y la placenta.
Se expresa en tejidos no reproductores como: el
cerebro, el corazn y los riones.
Acciones biolgicas importantes:
Remodelacin del tejido conjuntivo del aparato
reproductor para adaptarse al parto.
Factor importante en la iniciacin de la
hemodinmica renal aumentada y el descenso
de la osmolalidad.

Hipertrofia (poca)

S
O
C
I
G

L
C
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I
N
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Z
O
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I
R
B
A
M
B
CA EM
L
E
D

Sistema nervioso central

problemas de atencin
Concentracin
Fatiga
Ansiedad
Depresin
Al comienzo del embarazo y
puerperio

Nauseas y
vmitos

Velocidad del
flujo sanguneo
cerebral
embara
zo

a. Cerebral media
y posterior
147y56ml/min

Inicio del embarazo

exagerado

12 semana de
gestacin despus
del parto

Sin
embarazo
118 y 44
ml/min

S
O
C
I
A
G
M
TE
L
O
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I
S
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O R
S
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A
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L
B
A
U
M
B
C
CA EM VAS
L
E
O
I
D
D
R
CA

Sistema cardiovascular
Evidentes durante las primeras ocho semanas de
gestacin

Quinta semana
Semana 10 y 20

GC RVS y
FC
Expansin del volumen
plasmtico y PC

SISTEMA CARDIOVASCULAR
CORAZN

sonidos cardiacos
Cutforth y MacDonald:
1 ruido: separacin exagerada con de
intensidad
2 Ruido: ningn cambio.
3 Ruido: intenso y fcil de escuchar
Soplo sistlico 90% casos.
Soplo diastlico transitorio 20% casos.
Soplos continuos 10% casos.
Elevacin del diafragma
Estos hallazgos se basan en imgenes radiogrficas
de 33 mujeres

SISTEMA CARDIOVASCULAR
CORAZN

Schannwell et
al. :

Hipertrofia fisiolgica de los

miocitos

Estudio ecocardiogrficos
peridicos en 46 mujeres sanas:
ndice de masa muscular
ventricular
izquierda 34% mayor durante el
embarazo avanzado, en
comparacin con el inicio de la
gestacin.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Corazn
Gasto cardiaco
Posicin decbito lateral
GC
PAM
Res. Vascular
Volumen sanguneo
Tasa metablica

Posicin decbito supino:

llenado ventricular
GC
(Adaptada con autorizacin de Ueland y

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Corazn

Funcin Hemodinmica En El Embarazo

CLARK et al. realizaron estudios en 10 nulparas
sanas con 35 a 38 semanas de gestacin, y
de nuevo 11 a 13 semanas posparto
FC
VOLUMEN
LATIDO
GC
RVS
RV PULMONAR
PRESION
COLOIDOSMOTI
CA

CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL

Los cambios en la postura afectan la presin
sangunea arterial.
SEMANA 24 Y 26
Despus:
Presin venosa antecubital: =
Presin venosa femoral:
constante
al
principio: 8mmHg
al
termino: 24mmHg
Existe tendencia al
estancamiento sanguneo
en ext. Inferiores:

Edema por declive

Varices
TVP

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL

HIPOTESION SUPINA
En cerca del 10% de las mujeres cusa con hipotensin
arterial significativa, a
veces denominada sndrome hipotenso supino

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
RENINA ANGIOTENSINA Y VOLUMEN PLASMATICO
Todos estos componentes aumentan en el
embarazo normal.
La
renina

Angiotensinog
eno

Rione
s
Placent
a

Reactividad vascular a
la angiotensina II

Fetal
Hgado

Elevada sntesis
de estrgenos en
el embarazo

CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL

Matern
o

Gant et al. Estudios de

seguimiento:
Nulparas normotensas:
Resistencia a los efectos de
A II
HTA al final: falta de
respuesta a la A
PROGESTERON
A

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
PEPTIDOS NATRIURETICOS CARDIACOS
MIOCITO

PNA
PNB

Regulan el volumen sanguneo induciendo:

Natriureis
Diuresis
Relajacin del musculo liso vascular

Durante el embarazo:
PNA: se mantiene normal
PNB: la media es <20pg/ml y
permanece estable.
PNC: regulador del crecimiento del
hueso fetal

CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL

Prostaglandinas
Se cree que el aumento en la produccin
de prostaglandinas tiene una funcin
central en el control del tono vascular,
PA y el equilibrio del sodio
PROSTACICLINA:

o
o

Regula la PA
Regula la funcin plaquetaria

Oxido ntrico
La sntesis anormal de
ON se ha asociado al desarrollo de
preeclampsia

S
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C
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G
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O
T
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R
D
I
P
S
E
R

APARATO RESPIRATORIO
circunferencia total aumenta unos 6 cm

FUNCION PULMONAR

FR: =
Volumen ventilacin pulmonar
Volumen minuto

dimetro transversal de la caja torcica 2cm

Estud
io:
olumen ventilacin pulmonar medio: 0,66 a 0,8L/min
olumen ventilacin: 10,7 a 14,1 L/min
Eleva cerca de 4 cm

Efectos estimulantes de:

o Progesterona
o Volumen de reserva
espiratorio bajo

APARATO RESPIRATORIO
FUNCION PULMONAR
o

Capacidad funcional residual

Volumen residual

Velocidad max. De flujo

espiratorio
=

Distensibilidad pulmonar

Conductancia de las vas

respiratorias

Efecto de la progesterona

Resistencia pulmonar total

=

Capacidad respiratorio max.

Capacidad vital forzada

APARATO RESPIRATORIO
APORTE DE OXIGENO

La cantidad de oxgeno que llega a los pulmones con

el aumento del volumen de ventilacin pulmonar excede las
necesidades
impuestas por la gestacin.

Cantidad total de
hemoglobina
Capacidad total
transportadora O2

GC

APARATO RESPIRATORIO
EQUILIBRO ACIDO BASE

Se percibe una mayor conciencia del deseo de respirar,

DISNEA FISIOLOGICA
volumen de ventilacin
pulmonar que lleva a PCO2

PROGESTERONA
el umbral
la sensibilidad de la respuesta quimica refleja al CO2
BICARBONATO de 26 a 22mmol/L

S
O
C
I
O
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A
M
B
CA EM O
V
L
I
E
T
D
S
E
G
DI

APARATO DIGESTIVO
El estmago e intestino se desplazan por
el tero en crecimiento.

EMPO DE VACIAMIENTO GASTRICO: se prolonga durante el parto REGURGITACION Y ASPIRACION

PIROSIS: frecuente durante el embarazo
Causada: reflujo de secreciones acidas (esofago)

Encas hiperemicas
sangrado fcil

blandas,

Hemorroides: se deben al
estreimiento y presin alta en las
venas por debajo del tero

APARATO DIGESTIVO
HIGADO

El flujo sanguneo heptico se incrementa en forma sustancial,

al igual que el dimetro de la vena porta

FOSFATASA ALCALINA: se duplica

isoenzimas de la FA placentarias
o
o
o
o
o
o

AST
ALT
GGT
BILIRRUBINA

ALBUMINA SERICA
ALBUMINA TOTAL

APARATO DIGESTIVO
VESICULA BILIAR

La contractilidad de la vescula biliar se reduce, lo que

aumenta su volumen residual
o

PROGESTERONA inhibe
musculo liso COLECISTOCININA

COLESTASIS INTRAHEPTICA niveles

altos de estrogeno inhibe el
transporte intraductal de acidos
biliares

S
O
C
I
A
G
TEM
L
O
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S
I
S
I
S
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S
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O
A
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B
CA EM O
L
I
E
R
D NA
I
R
U

SISTEMA URINARIO
Gestaci
n

FG

3050%

FPR

25%

volume
n renal
Dilataci
n

Clices
renales
Pelvis renal
urteres

Antes de finalizar
el 1 trimestre de
gestacin
Se observa desde la
primera mitad del
embarazo

La Progesterona P, tiene un
natriuretico y mineralocorticoide
del tbulo contorneado distal.

efecto
a nivel

DOS TEORIAS
1. TIPO
HORMONAL
2. TIPO
MECANICO
Irritacin del trgono Vesical

Polaquiur
ia
Disuria
Debido a la estasis del
sistema hay que tener
vigilancia de ITU

SISTEMA ENDOCRINOLGICO Y
METABLICO
Sistema
endocrino

Calcio
srico

HIPOFI
SIS

secrecin
gonadotrop
a

tamao de
tiroides
hormona
paratiroidea
Duplicando
niveles de
cortisol
plasmtico
ESTROGENOS
Prologan vida
media
depuracin
y remocin
hepatica

secrecin
de
esteroides por parte
del cuerpo lteo y
placenta

ACTIVIDAD
METABLICA
Metabolismo carbohidratos

Tercer
trimestre

TRES FACTORES

En cuanto al
metabolismo lipidico

caracterizado en 1 y 2
trimestre a la hipoglicemia en
ayunas.

sensibilidad
de la insulina
utilizacin
de la glucosa

Consumo de glucosa:
Placenta
Crecimiento fetal

Promueve
Hiperglicemia
postprandial

1. Hipoglicemia en ayunas
2. sensibilidad de la
insulina
3. Hiperglicemia
postprandial
concentracin
en plasma de:
Lpidos
Lipoprotenas
Apoprotenas

EMBARAZO ES UN
ESTADO ALTAMENTE
DIABETOGENO

A
L
E
D
A

G
O
L
N
O

I
N
C
U
A
M
T
S
IN
E
G

INMUNOLOGA DE LA
GESTACIN
FET
O

Hereda el 50% del patrimonio

gentico de cada padre, por lo
tanto tambin hereda la mitad de
los antgenos del complejo mayor
histocompatibilidad (CMH).

PLACENTA

Teora de los
trasplantes:
El nico aloinjerto
exitoso
PARADOJA
INMUNITARIA?
HEMOCORIAL.
Invasin del trofoblasto a la decidua y el
miometrio.

Citotrofoblasto
C. velloso columnas
de anclaje a la
decidua
C. Extra velloso
C. Endovascular
invade el lecho

Sincitiotrofobl
asto
Membrana que rodea al
feto

Importancia y caractersticas del

trofoblasto
In vitro
Resistente
1. Resistente a la respuesta inmune: cuando se
Linfocitos T
injerta en sitios heterpicos no genera
CD8
respuesta inmune.
Complemento
Clulas NK
2.
Capacidad invasiva: es brinda por las
Sensible
metaloproteinasas
Clulas NK
(molculas de adhesin (cadherinas)
activas por la
induccin de angiognesis)
IL-2
Trofoblasto genera antgenos
3. Expresa antgenos de histocompatibilidad de
HCM clase 1 restringidos a un
forma especial.
numero reducido de tejidos y
Sin
Antgenos HCM clase 1: En todas las clulas
clulas.
embargo
(excepto Hemates)
HLA A-B-C
HLA E y G, no presentan
Antgenos HCM clase 2:
una alta variacin o
Clulas presentadoras de antgenos
polimorfismo entre
(Macrfagos)
individuos.
Clulas endoteliales (interfern
C. Extra velloso

Clulas NK
uterinas

Aumentan en numero el da tres de la

fase ltea y si ocurre desidualizacin e
implantacin
se mantienen en el
estroma hasta la semana 20 de la
gestacin.
Funciones no bien
definidas.

Preservan su capacidad citoltica, que sus grnulos citoplsmicos contienen med

Adaptaciones en el
segundo y tercer trimestre
HIPOTALAMO-HIPOFISIS
Glndula tiroides
Glndula paratiroides
Pncreas endocrino