DEPARTAMENTO DE

GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

INFECCIONES VIRALES CONGENITAS

I/M: TRINIDAD ARMAS, HAMILTON.
ASESOR: DR. LEVEAU BARTRA,
WALTER R.
PUCALLPA-PER
05/02/2013.

Diferentes virus se pueden transmitir de

una mujer embarazada a su hijo y ser el
origen de anomalas congnitas, afecciones
del recin nacido o de
consecuencias posnatales en el nio
diferidas algunos meses o aos.
La respuesta embrio-fetal a una infeccin
vertical vara segn el virus en cuestin o
segn el momento del embarazo en el que
aparece la infeccin.

Los principales virus responsables de

infecciones adquiridas in utero son:
1. citomegalovirus,
2. virus de la rubola,
3. parvovirus B19 y el
4. virus de la Varicela Zoster.
Otros virus infectan al nio preferentemente
en el momento del parto, como:
A. virus Herpes Simplex
B. VIH
C. virus de las hepatitis B y C

Las circunstancias del diagnstico de infeccin

materna o fetal varan segn el agente
infeccioso:
cribado sistemtico obligatorio o
recomendado,
comprobacin de signos clnicos maternos
Finalmente,
el abordaje de las infecciones
evocadores
virales
materno-fetales,

anomalas
ecogrficas.a menudo difcil, se
basa en la
evaluacin de los riesgos sufridos por el feto y
debe ser realizada por un equipo
pluridisciplinario que tenga la calificacin
necesaria.

VIRUS VARICELA-ZOSTER
La varicela debida a VZV es
fundamentalmente una enfermedad
infantil. Por lo tanto, se desprende que la
varicela es frecuente durante la gestacin.
En los adultos, la varicela provoca mayor
morbimortalidad que en los nios.
Las complicaciones, sobre todo la
neumona varicelosa, son ms frecuente.
An no se sabe con certeza si la varicela
en las embarazadas es una enfermedad
ms severa que en las mujeres no

TRATAMIENTO
Inmunoglobulina hiperinmune contra varicela
zoster esta recomendada en:
Mujeres embarazadas susceptibles.
R.N en que las madres han comenzado la
varicela 5 das antes del parto o 2 das
despus
Prematuros hospitalizados, expuestos
postnatalmente, de mas de 28 semanas, en
que no se conoce el estado serolgico
materno.
Prematuros hospitalizados, expuestos
postnatalmente, de menos de 28 semanas
independientemente del estado serolgico

En caso de no disponer de inmunoglobulinas

hiperinmune, en neonatos hijos de madre con
varicela peri parto, se recomienda el
tratamiento profilctico, con Aciclovir 30
mg/kg/dia fraccionado cada 8 hrs. Va EV
asegurando adecuada hidratacin.
sin embargo, cuando el proceso es grave, con
enfermedad diseminada, usar Aciclovir 60
mg/kg/dia EV fraccionado cada 8 hrs. Por 14
das y 21 das con afeccin del SNC.
la varicela complicada durante el embarazo
puede ser tratada con Aciclovir.

HEPATITIS A
Es un virus ARN, clasificado como picornavirus
que se transmite por va entrica con un
periodo de incubacin de 25-30 das.
No hay transmisin placentaria, solo se
transmite durante el parto de mujeres con
infeccin aguda en las ultimas dos semanas de
embarazo.

TRATAMIENTO
Se recomienda el uso de gammaglobulina
IM 0.5 ml a los R.N hijos de madres con
hepatitis A

HEPATITIS B
Hepatitis B es un virus ADN que presenta una
amplia gama de manifestaciones clnicas y la
posibilidad de pasar a cronicidad. El periodo de
incubacin es de 45 a 160 das.
Se transmite por:
transfusin de sangre y sus
productos
va sexual por fluidos
contaminados
va transplacentaria(10%) y
perinatal(90%)
La transmisin perinatal constituye un
importante problema ya que el 90% de los R.N

CUADRO CLINICO
No produce malformaciones
Excepcionalmente los RN que han
adquirido infeccin transplacentaria
presentan hepatitis al nacer y los que la
adquieren en el canal del parto la pueden
hacer entre 30 y 120 das despus, los
sntomas son leves.

DIAGNOSTICO
Se hacen mediante deteccin de antgenos
virales y anticuerpos contra estos.
Madre con HBsAg y HBeAg(+), si ambos son
positivos aumenta riesgo de transmisin
fetal.
RN con HBsAg en los primeros das de vida
indica transmisin transplacentaria
HBsAg a los 2 o 3 meses infeccin perinatal.

TRATAMIENTO
Todo RN de madre HBsAg positivo debe
recibir:
Inmunoglobulina hiperinmune 0.5 ml dentro
de las primeras 12 horas de vida de uso IM
en un sitio diferente al de la vacuna.
Vacuna anti hepatitis B dentro de las
primeras 12 horas de vida, debe repetirse a
los 30 das y a los 6 meses.
Los nios deben ser seguidos con serologa
con HBsAg/anti HBs 3 meses despus de
completadas las vacunas.

HEPATITIS C
El virus hepatitis C es un virus ARN miembro
de la familia de los flavivirus. Su transmisin
es por va parenteral por productos
sanguneos contaminados. Transmisin
perinatal es baja(5%) aumentando en el caso
de asociacin con el VIH.
Los nios nacidos de madres infectadas con
VHC deben ser estudiados con AC anti
hepatitis C al ao de edad ya que la presencia
de anticuerpos previos corresponden a la
madre. Si se requiere diagnostico precoz se
puede realizar PCR para ARN VHC.

PARVOVIRUS B 19
Es un virus ADN causante de eritema
infeccioso o quinta enfermedad, infeccin
frecuente en la niez de curso benigno, salvo
en pacientes con enfermedades
hematolgicas o inmunodeprimidos.
Si la infeccin ocurre durante el embarazo
puede transmitir al feto en un 30% de los
casos, con riesgo de 2 a 6% de abortos si la
infeccin ocurre en las primeras 20 semanas
y de hidrops no inmune(15%) si la infeccin
es posterior.

CUADRO CLINICO
Debe sospecharse ante un hidrops fetal no
inmune, ya que es el causante de
alrededor del 10 al 15% de los casos.
La patogenia de este es por la anemia
hiporregenerativa causada por el virus,
que produce insuficiencia cardiaca y
posteriormente edema generalizado.
Se han descritos RN y fetos con
miocarditis y hepatitis.

DIAGNOSTICO

Serologa IgM especifica y ttulos en ascenso de IgG

reaccin de polimerasa en cadena (PCR) en sangre

TRATAMIENTO
no existe terapia especifica, manejo del
hidrops con transfusiones intrauterinas si
son necesarias.
En inmunodeprimidos se ha utilizado
inmunoglobulinas EV con buenos
resultados. Se discute su uso en RN.

ENTEROVIRUS
Los enterovirus(no polio) son virus ARN que
pertenece a la familia picornavirus. Incluyen
coxsaquie A y B, echovirus y enterovirus,
serotipos que se han asociado a sndromes
especficos.
Todos pueden producir infeccin en el RN pero
la mayora son causadas por coxsaquie B y
echovirus 7 u 11.
La transmisin es por va fecal, oral,
respiratoria y transmisin periparto, aunque
existen evidencias de transmisin
transparentara en el ultimo trimestre del
embarazo.

CUADRO CLINICO
Va desde infeccin asintomtica , hasta
cuadros graves especialmente en RN
que no tienen anticuerpos maternos.
Las manifestaciones clnicas pueden
ser: faringitis, estomatitis, neumona,
exantema, meningitis asptica,
encefalitis, diarrea, vmitos, hepatitis,
miocarditis, conjuntivitis hemorrgicas.

DIAGNOSTICO
Cultivo viral de deposiciones, faringe,
orina y LCR.
Actualmente ampliacin gentica por
PCR es mas sensible que cultivo viral
especialmente en LCR.

TRATAMIENTO
El uso de gammaglobulinas EV ha sido til en
infecciones neonatales severas.
Plecoranil. Antiviral especifico esta en estudio
para infecciones neonatales.

GR
AC
IAS