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del sueo
Fisiologa
del sueo
lento o no rem
Dormir paradjico o rem
Vigilia:
El individuo intercambia informacin con
el entorno. La estructura responsable es
la formacin reticular.
Los criterios poligrficos indicaran:
EEG: una actividad rpida, normal.
EMG: tono muscular adecuado.
EOG: no hay movimientos oculares.
de esta fase:
Fenmenos
lentificacin de la actividad
cerebral.
EMG: disminucin del tono. Hipotona.
EOG: no hay movimientos oculares.
Definicin:
Segn Caballo, Navarro y Sierra, cuando
abordan el tema de los trastornos del sueo
en la infancia, no hacen una definicin exacta
de lo que es, sino que afirman, que constituyen
un problema frecuente en la prctica clnica.
Las
Clasificacin
(segn DSM-IV-TR):
El concepto esencial del grupo de los trastornos del sueo es una
alteracin en el proceso del sueo.
1. Trastornos primarios del sueo:
A.- Disomnias.
B.- Parasomnias.
1. TRASTORNOS PRIMARIOS
DEL SUEO:
Disomnias.
B.- Parasomnias.
A.- Disomnias:
Trastornos primarios del sueo caracterizado por insomnio o
hipersomnia como principal sntoma.
Las disomnias son caracterizadas por trastornos de la cantidad, la
calidad o la temporalidad del sueo.
Clasificacin de las disomnias:
a) Insomnio primario.
b) Hipersomnia primaria.
c) Narcolepsia.
d) Trastornos del sueo relacionados con
problemas respiratorios.
e) Trastornos del ritmo circadiano.
f) Disomnia no especificada.
a) Insomnio primario:
Se caracteriza por una reduccin de la
capacidad de dormir como consecuencia de
factores psicolgicos, biolgicos y/o
ambientales.
Segn el momento de la noche en el que
aparezca, 3 tipos: Inicio; Mantenimiento; y
De ltima hora.
El insomnio es ms frecuente en mujeres y en
ancianos, as como en personas que presentan
problemas psicolgicos como la depresin y
ansiedad.
Es el trastorno del sueo ms frecuente en la
poblacin general.
b) Hipersomnia primaria:
Excesiva somnolencia diurna, manifestada por sueo
nocturno prolongado.
Dificultad para mantener un estado de alerta durante el
da o episodios diurnos de sueo no deseados.
En muchos casos aumenta la cantidad de sueo, por el
contrario no siempre aumenta su calidad.
c) Narcolepsia:
Esta caracterizado por una tendencia anormal al sueo. La
persona presenta ataques de sueo reparador irresistibles, no
lo puede evitar, por lo que se queda dormido en cualquier
parte durante unos minutos.
Este trastorno est formado por 4 sntomas que forman la
denominada Tetrada Narcolptica (Buela Casal y Sierra,
1996):
Somnolencia diurna acompaada de ataques repentinos de
sueo.
Catapleja: es la perdida de tono muscular.
Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas.
Parlisis del sueo.
Los 2 ltimos sntomas (alucinaciones y parlisis) pueden
darse al mismo tiempo.
Suele tener su inicio en la adolescencia.
Tipos:
Sueo retrasado: consiste en acostarse y
despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el
sueo y levantarse a horas ms tempranas pese a
desearlo.
Tipo no especificado.
B.- Parasomnias:
Comportamientos o hechos fisiolgicos anormales que ocurren durante el
sueo, en sus fases especficas o en transiciones del sueo-vigilia.
Estos trastornos se inician habitualmente en la infancia.
Entre las principales parasomnias se encuentran:
a) Trastornos del despertar:
- Terrores nocturnos.
- Sonambulismo.
b) Trastornos de la transicin vigilia/sueo:
- Movimientos rtmicos durante el sueo.
- Somniloquio.
c) Parasomnias asociadas al sueo rem:
- Pesadillas.
d) Otras parasomnias:
- Bruxismo nocturno.
- Enuresis nocturno.
- Terrores nocturnos:
Son episodios caracterizados por llanto
brusco e inesperado del nio, que se
acompaan de una expresin de miedo
intenso en la cara y sudor fro.
Aparecen normalmente a los 2-3 aos,
durante el primer tercio de la noche y
estn asociados al sueo profundo y, por lo
general no existe recuerdo del episodio a
la maana siguiente.
- Sonambulismo:
Se caracteriza por un episodio de actividad
motora que aparece normalmente durante el
sueo del dormir lento.
Cuesta mucho despertarles, adems no es
aconsejable.
Duran varios minutos, y a menos que se despierte
durante dicho episodio (encontrndose confuso
y desorientado), no recordar nada al da
siguiente.
Los episodios comienzan en la mayora de los casos
entre los 4 y 8 aos, alcanzando su mxima
frecuencia a los 12 aos y desapareciendo
espontneamente sobre los 15 aos.
b) Trastornos de la transicin
vigilia/sueo:
- Movimientos rtmicos durante el
sueo.
- Somniloquio.
- Somniloquio:
Es hablar durante el sueo.
Suelen ser palabras aisladas o frases cortas que el nio no
recuerda al da siguiente.
Los episodios del somniloquio surgen en cualquier fase del
sueo, y los contenidos suelen referirse o bien a
acontecimientos recientes o hacen alusin a contenidos
ms afectivos.
- Pesadillas:
Son sueos intensos y angustiosos que
normalmente despiertan al individuo.
Son sueos largos y complicados.
Suelen comenzar entre los 3 y 6 aos,
pudiendo persistir hasta la vida
adulta.
No est clara la etiologa de las
pesadillas infantiles; no obstante su
aparicin suele estar asociada en la
mayora de los casos con estados de
ansiedad o preocupacin.
d) Otras parasomnias:
- Bruxismo nocturno.
- Enuresis nocturno.
- Bruxismo nocturno:
O chirriar de dientes, es un trastorno asociado a una
contractura excesiva de los maxilares (malformaciones)
y a la mala oclusin dental.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es un fenmeno
particularmente frecuente de la infancia.
En ocasiones, el nio no es consciente de esta conducta y
muy raras veces se despierta como consecuencia del
ruido provocado.
- Enuresis nocturna:
Es una miccin involuntaria durante el sueo. Ocurre en las
fases 3 y 4 del dormir lento.
Si sucede en los nios menores de 4 aos es normal y hasta
los 7 no es nada preocupante.
Se divide en:
- primaria, si el nio nunca ha controlado los
esfnteres; y,
- secundaria, si el nio los control y los pierde.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Debemos diferenciar entre (segn DSM-IV-TR):
DATOS EPIDEMIOLGICOS
%
se considerar datos como: edad, sexo y clase social del sujeto.
Algunos datos epidemiolgicos:
La prevalencia de los Trastornos del Sueo, en diferentes
poblaciones, ha sido estimada entre un 10 y un 30%.
Insomnio: ms frecuentes entre la poblacin infantil, puede afectar
a ms del 30%.
Sndrome de apnea: 2% en nios de 4-5 aos.
Enuresis: 10% de la poblacin infantil entre 4 y 6 aos.
Bruxismo: 10-20% de la poblacin. Afecta a adultos o nios y a
ambos sexos por igual.
Sonambulismo: 19% de la poblacin mundial; mayor tendencia en
hombres que en mujeres.
Hipersomnolencia diurna: 4% de la poblacin.
Tiempo circadiano
Cundo duerme?
Localizacin del sueo en el perodo
de 24 horas.
Cmo duerme?
Factores intrnsecos:
- Edad.
- Patrones de sueo.
- Estado fisiolgico.
- Necesidad de dormir.
Sueo
Organismo
Conducta
Dnde duerme?
Factores extrnsecos:
- Habitacin.
- Temperatura.
- Luz.
- Ruido.
Ambiente
EVALUACIN
Entre las diferentes tcnicas de
evaluacin nos podemos encontrar con:
-
La entrevista.
Los diarios de sueo.
Tcnicas de autoinforme
y cuestionarios.
- Tcnicas psicofisiolgicas.
Entrevista:
Es
Debemos
posible)
Entrevista con los padres.
Diarios de sueo:
Son
Una
Estas
Tcnicas de autoinforme
y cuestionarios:
Presentan
un conjunto de afirmaciones o
cuestiones sobre el sueo relacionadas con su
duracin, intensidad, estado de alerta o
consecuencias de los trastornos.
Entre
La
Tcnicas psicofisiolgicas:
Para que un
procedimiento de
evaluacin sea
adecuado, exige
recabar informacin
sobre todos aquellos
componentes que
pueden influir o ser
causa del trastorno
en cuestin, como
pueden ser, el
ambiente, la
conducta, el
componente orgnico
y el componente
fisiolgico.
TRATAMIENTO
Podemos dividirlo en:
a) Conductual
b) Farmacolgico
Conductual:
Existen diversidad de tratamientos, pero
hemos decidido mostrar tres de ellos con
mayor inters:
1.
1.
Durante el da:
Limitar el consumo de sustancias estimulantes (cacao, colas, azcar,).
Establecer horarios rutinarios para las actividades diarias.
Al ir a dormir:
Establecer rutinas relajantes (bao, cena, juegos,).
Acompaar al nio a su habitacin; conversacin relajante; no esperar a
que el nio se duerma.
Si el nio llama tardar en acudir; ni permitir que se levante de su cama.
Si el nio se despierta por la noche, darle solamente agua.
La siesta se har siguiendo las mismas pautas mencionadas.
Establecer horarios de acostarse y levantarse
Condiciones de la habitacin:
Que no haya excesivo calor.
Si el nio tiene miedo, podemos dejar un luz tenue o un ruido de fondo.
2. El Mtodo Estivill:
Mtodos efectivo para educar el sueo infantil y solucionar as el
problema del insomnio infantil.
Es un plan alternativo al que llama: la reeducacin del sueo:
Los padres y los cuidadores deben mostrar firmeza y seguridad
ante el nio.
Reemplazar en la habitacin del nio la figura paterna (un dibujo,
mueco, etc.).
Si el nio emplea chupete, dejar varios sobre la cuna para que
pueda encontrar alguno durante la noche.
Poner a dormir al nio, separarnos de l a una distancia
prudencial y sin tocarlo desearle buenas noches.
Al salir de la habitacin, apagar la luz y dejar la puerta abierta.
Una vez el nio empiece a llorar, los padres deben permanecer
alejados de la habitacin y volver a ella, en funcin de unos
tiempos determinados.
Cuando toque acudir a consolar al nio, ir una persona sola.
Relajacin progresiva.
Reestructuracin cognitiva.
Frmacos (Narcolepsia).
Siesta.
Dnde duerme?
Hay que mantener un lugar que no sea polivalente, es decir, dormir siempre en la cama, no un
da en sof, otro con la televisin,
Cmo duerme?
Informacin: explican a cada uno cules son los factores que ms le favorecen para dormir,
por sus caractersticas personales.
Organizacin de horarios.
Farmacolgico:
Antes de nada, hay que tener en cuenta que el tratamiento
farmacolgico de los trastornos del sueo, debe ir siempre en
ltimo lugar, y as hay que plantearlo siempre.
Es decir, ser de tipo complementario.
Los tratamientos farmacolgicos son:
Barbitricos.
No barbitricos.
Hipnticos.
Bromuros.
Alcoholes.
Piperidindionas.
Quinazolinonas.
Ciclopirrolonas.
CONCLUSIONES
El conocimiento del sueo y sus trastornos ha
evolucionado considerablemente desde mediados de
los aos cincuenta hasta la actualidad.
Existen numerosos factores que pueden afectar al
sueo, entre los que podemos destacar la edad, el
sexo, los patrones de sueo, la nutricin, el cansancio,
el ambiente,
Se puede decir que los trastornos del sueo constituyen
uno de los problemas mas frecuentes entre la
poblacin infantil. La gran mayora de los nios
presentan en algn momento de su vida alguna
alteracin del sueo.
Habitualmente son
provocados por
circunstancias ambientales.
El estilo de vida del nio y
de los padres suele
desempear un importante
papel en la existencia de
ese tipo de trastornos.
Con breves y sencillas
intervenciones
conductuales se remedian
otra parte importante de
dichos trastornos.