Enfermedades

del Pericardio
Karina Aguiaga Tavares
Mariana Ramos Salinas
Josue Snchez Guzmn
Genesis Vidales Lpez
Jennyfer Torres Camacho

Funciones

Al ejercer una fuerza de restriccin:

Evita la dilatacin sbita de las cavidades cardiacas,

en especial de la aurcula y ventrculo derechos
durante el esfuerzo y en la hipervolemia.

Restringe la posicin anatmica del corazn.

Reduce al mnimo la friccin entre el corazn y las

estructuras adyacentes.

Impide el desplazamiento del corazn

retorcimiento de los grandes vasos.

Probablemente retrasa la diseminacin de las

infecciones desde los pulmones y cavidades
pleurales al corazn.

el

La ausencia total del pericardio no

enfermedades clnicamente evidentes.

produce

En el defecto parcial del pericardio izquierdo, el

tronco arterial pulmonar y la aurcula izquierda
pueden sobresalir a travs del defecto.

En muy raros casos, la herniacin y la posterior

estrangulacin de la aurcula izquierda producen
muerte sbita.

Pericarditis
aguda

Proceso inflamatorio de las capas del pericardio.

La
presentacin
de
la
pericarditis
vara
dependiendo de la causa etiolgica lo que a su vez
determina su carcter evolutivo.

Agudo <6 semanas.

Subagudo 6-12 semanas.

Crnico >12 semanas.

La respuesta del pericardio a un proceso

inflamatorio agudo es la produccin de lquido
seroso, purulento o fibrinoso con presencia de clulas
inflamatorias y fibrina.

El lquido pericrdico con manejo especfico se

resuelve en forma satisfactoria, inclusive en forma
espontanea, pero si se deja a su historia natural
puede provocar taponamiento cardiaco.

Con el tiempo, la pericarditis no resuelta evoluciona a

un proceso inflamatorio crnico con engrosamiento y
calcificacin, lo que se denomina pericarditis
constrictiva.

Etiologa

La infeccin viral es la
causa ms comn de
pericarditis.
Sin
embargo, no en todos
los casos se detecta el
virus
responsable,
considerndola
como
idioptica.

Historia clnica

Puede ir precedida de un proceso infeccioso de vas areas superiores, acompaado de fiebre, malestar general y mialgias.

Dolor es el sntoma principal, pero su presentacin es variable.

Inicio sbito.

Gral Intenso.

Constante.

Puede durar horas o das.

Dolor en Regin retroesternal o abarcando una zona anterior ms extensa.

Irradiacin: Hombros, nuca o regin del trapecio.

Es de carcter punzante, opresivo, ardoroso, pulstil.

Exploracin fsica

Taquicardia.

Puede existir un tercer ruido.

Frote
pericrdico,
signo
pivote
para
diagnstico, es un fenmeno acstico parecido
ruido que se produce al poner el estetoscopio en
regin maxilar y contraer los msculos de
masticacin.

Es de baja tonalidad, spero, rudo o rasposo. Se

escucha en cualquier parte del precordio y el dato
ms importante en su carcter cambiante. Puede
escucharse en la presstole, sstole y/o distole.
Suele desaparecer con la presencia de liquido
pericardico.

el
al
la
la

Electrocardiograma

Tratamiento
Indicaciones para hospitalizar:

Repercusin hemodinmica

Cuadro infeccioso grave

Taponamiento cardiaco

Arritmias potencialmente letales

IC

Tratamiento

Reposo en cama hasta

desaparicin de la fiebre.

alivio

del

dolor

Ac. Acetilsaliclico 500mg/3-4 veces al da

Ibuprofeno 300-800mg/6-8h

Corticoides slo se administran cuando no haya

respuesta al tx especifico.

Prednisona 40-60mg/dia durante 2 semanas, con

disminucin paulatina

**Importante vigilar las recadas al suspender el

medicamento.

Derrame pericardico

El espacio pericrdico contiene normalmente entre

15 y 50 ml de lquido. Se entiende por derrame
pericrdico la presencia de una cantidad de lquido
mayor. El derrame pericrdico puede ser debido a
mltiples causas, inflamatorias o de otra
naturaleza.

Etiologa

Las principales causas reportadas son las

neoplsicas y las idiopticas, sin embargo, la
etiologa viral es subestimada debido a la dificultad
de confirmar el diagnstico.

Cuadro clnico

El principal sntoma de pericarditis aguda es el

dolor precordia. El dolor se irradia al cuello, ambos
trapecios o epigastrio que se alivia al inclinarse
hacia adelante y aumenta en decbito supino,
inspiracin, deglutir o al movilizarse.

Se describe la triada de Beck caracterizada por: 1)

cada de la presin arterial; 2) elevacin de la
presin venosa y 3) "corazn callado y quieto.

Diagnostico

En la radiografa de trax se
puede observar aumento de la
silueta cardaca, con imagen
globular o apariencia de
"botella de agua".

En el ECG se puede observar

alteraciones de la repolarizacin
ventricular con desnivel ST e
inversin de la onda T. La
alternancia de la amplitud o
bajo voltaje del QRS puede
aparecer con derrame
pericrdico severo.

Tratamiento

El tratamiento general consta de un manejo de

soporte, antiinflamatorios y el drenaje por
pericardiocentesis, adems del manejo especfico
dependiendo de la etiologa.

Terapia especfica

El tratamiento de la pericarditis viral o idio-ptica

consiste en reposo en cama y antiinflamatorios
como aspirina o AINES. En casos refractarios
pueden requerir tratamiento con prednisona. El
sndrome postpericardiotomia tiene un manejo
similar, prefirindose el uso de antiinflamatorios no
esteroidales como el ibu-profeno por 4 a 6
semanas.

La pericarditis purulenta requiere tratamiento

agresivo combinado con antibiticos, apoyo
hemodinmico con drogas vasoactivas y drenaje.

En pericarditis purulenta el tratamiento antibitico

inicial debera ser de amplio espectro incluyendo
cobertura paraStaphylococcus, H. influenzae, S.
pneumo-niaeyN. meningitidis.

Pericarditis tuberculosa debera ser con

combinacin de tratamiento antituberculoso.

Taponamiento cardiaco

Incremento en la presin intrapericrdica con

compresin cardiaca secundaria a la acumulacin
de lquido dentro del espacio pericrdico. - agudo crnico.

Fisiopatologa

Etiologia

Las tres causas ms frecuentes de taponamiento

son la neoplasia, la pericarditis idioptica y el
derrame pericrdico por insuficiencia renal,
pero tambin se produce por hemorragia en el
espacio pericrdico tras la ciruga cardiaca,
traumatismos (como la perforacin cardiaca
durante las maniobras diagnsticas), tuberculosis
y hemopericardio; este ltimo puede producirse
cuando un paciente con cualquier forma de
pericarditis aguda es tratado con anticoagulantes.

Cuadro clnico

Disnea

Intolerancia al ejercicio mnimo

Agitacin, coma, paro cardiaco

Dolor torcico

Dolor abdominal

Obnubilacin, inconsciencia, sncope

En ocasiones, debut con la complicaciones:

insuficiencia renal (oligoanuria); insuficiencia
heptica, isquemia mesentrica

Signos crnicos:

Extremidades fras

Taquipnea y taquicardia

Disminucin de la presin arterial sistlica

Presin del pulso angosto

Pulso paradjico (enfermedad pulmonar

obstructiva, miocardiopata restrictiva, obesidad,
embolia pulmonar). No patognomnico.
- Signo de Kussmaul . No patognomnico.

- Frote pericrdico - Ruidos cardiacos alejados

Diagnostico

Clnica y examen fsico.

Rx de trax
-En TC agudo, el corazn puede tener imagen normal
-Si es + de 250cc , la silueta cardiaca puede estar
agrandada, en forma de garrafa o botella de agua.
-Campos pulmonares limpios.

Tratamiento

Manejo del A,B,C,D

Administracin de lquidos intravenosos para elevar

la presin venosa central y mejorar el gasto
cardiaco.
Ventana pericrdica
- Drena el lquido pericrdico dentro de la cavidad
pleural o peritoneal. - Permite la exploracin del
saco pericrdico bajo visin directa.
Pericardiotoma y pericardiectoma
- Tratamiento definitivo
Pericardiocentesis

Pericarditis aguda
idiopatica

TX

Reposo en cama

Acido acetilsaliclico (2 a 4 mg/da).

Si esto es ineficaz, a menudo son de utilidad AINES

ibuprofno (400 a 800 mg cada 6 h)

colchicina (0.6 mg cada 12 h).

Deben evitarse los

anticoagulantes porque su uso
puede causar hemorragia en la
cavidad pericrdica y
taponamiento.

Sndrome de lesin
cardiaca.

La PAI puede aparecer bajo diversas circunstancias que tienen

Lesin previa del

miocardio con sangre en la
cavidad pericrdica.
una caracterstica en comn:

Puede desarrollarse despus de:

Ciruga cardiaca (pericardiotoma)

Traumatismo cardiaco cerrado o penetrante

Perforacin cardiaca con catter.

Infarto miocrdico agudo.

CUADRO CLINICO

Sntoma principal es el dolor de la pericarditis aguda,

que suele aparecer entre una y cuatro semanas despus
de la lesin cardiaca.

El episodio suele remitir en una a dos semanas.

Leucocitosis

aumento en la tasa de eritrosedimentacin

alteraciones electrocardiogrficas tpicas de la pericarditis

aguda.

DIAGNOSTICO

De exclusin, se deben considerar todas las afecciones que pueden

asociarse a pericarditis fibrinosa aguda.

Un error diagnstico frecuente consiste en la confusin de

Una

pericarditis aguda

Infarto

agudo al miocardio

IAM
P. por
colagenopatias
P. pigena
P. de la insuf.
Renal
P. por neoplasia
DPC

PERICARDITIS PIOGENA
(PURULENTA)

Es consecuencia de operaciones cardiotorcicas:

por extensin de la infeccin de los pulmones o de la

cavidad pleural

por perforacin esofgica hacia la cavidad pericrdica

por rotura de un absceso anular en un paciente con

endocarditis infecciosa.

Se acompaa de fiebre, escalofros, septicemia y

evidencia de infeccin y por lo general tienen mal
pronstico.

El diagnstico se establece por el anlisis de

lquido pericrdico.

PERICARDITIS DE LA
INSUFICIENCIA RENAL

Ocurre hasta en 33% de los pacientes con

Uremia crnica (pericarditis urmica)

urmica

En pacientes sometidos a dilisis crnica con

concentraciones normales de urea y creatinina en sangre
(pericarditis relacionada con la dilisis)
dilisis

Estas dos formas de pericarditis pueden ser

fibrinosas y en general se asocian con derrame que
puede ser sanguinolento.

No suele haber dolor o ste es leve.

El tratamiento con AINES y la intensificacin de la

dilisis suelen ser adecuados. En ocasiones ocurre
taponamiento y es necesaria la pericardiocentesis.

MIXEDEMA

Puede causar derrame pericrdico que en

ocasiones es masivo, pero raras veces produce
taponamiento.

La silueta cardiaca est notablemente agrandada

y puede ser necesaria la ecocardiografa para
distinguir la cardiomegalia del derrame
pericrdico.

El diagnstico de mixedema puede confirmarse

por pruebas de funcin tiroidea.

El derrame pericrdico mixedematoso responde al

tratamiento de sustitucin con hormona tiroidea.

Pericarditis crnica
constrictiva

Esta enfermedad se produce cuando la curacin de una

pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un
derrame pericrdico crnico se sigue de la obliteracin
de la cavidad pericrdica y de formacin de tejido de
granulacin.

La pericarditis constrictiva crnica puede ocurrir despus

de pericarditis aguda, vrica recurrente o idioptica

traumatismos, cogulos organizados

Cx, radiacin al mediastino, infecciones purulentas,

histoplasmosis

Enfermedades neoplsicas, artritis reumatoide, lupus

eritematoso generalizado e insuficiencia renal crnica
con uremia que se trata con dilisis crnica.

DATOS CLNICOS Y DE
LABORATORIO

Debilidad

Fatiga

Aumento ponderal

Incremento del permetro abdominal

Molestias abdominales y edema.

En casos avanzados hay anasarca, emaciacin del msculo estriado y

caquexia.

Hay una notable hepatomegalia congestiva que puede alterar la funcin

heptica; la ascitis es frecuente y habitualmente ms llamativa que el edema
de las zonas declives.

El pulso apical se reduce y puede mostrar retraccin durante la sstole (signo

de Broadbent).

Tx

El objetivo del tratamiento es mejorar el funcionamiento

cardaco. Se debe identificar la causa y tratarla. El tratamiento
puede abarcar antibiticos, medicamentos antituberculosos u
otros tratamientos.

Con frecuencia, se usan diurticos en pequeas dosis para

ayudarle al cuerpo a eliminar el exceso de lquido. Los
analgsicos se pueden necesitar para la molestia.

Disminucion de actividad fsica, dieta hiposodica

Se puede necesitar una ciruga llamada pericardiectoma. Esto

implica cortar o extirpar la cicatriz y parte de la cubierta similar
a un saco del corazn.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

La reseccin pericrdica es el nico tx definitivo

para la Pericarditis Constrictiva.

La restriccin de sodio de la dieta y los diurticos

son tiles durante la fase preoperatoria.

Debe llevarse a cabo arteriografa coronaria en

el preoperatorio de pacientes 50 aos de edad
para excluir enfermedad coronaria no sospechada.

La mortalidad operatoria oscila entre 5 y 10%, y

las personas con enfermedad ms grave o
avanzada corren el mayor riesgo.

Por tanto, el tratamiento quirrgico debe llevarse a

cabo en estadios relativamente tempranos de la
enfermedad.

Pericarditis subaguda
constrictiva con derrame

Se caracteriza por una combinacin de derrame a tensin en el espacio

pericrdico y constriccin del corazn por el pericardio engrosado.

Comparte algunas caractersticas del derrame pericrdico crnico, que

produce compresin, y de la constriccin pericrdica.

Puede ser causada:

Tuberculosis

Mltiples ataques de pericarditis idioptica aguda

Radiacin

Pericarditis traumtica

Insuficiencia renal

Esclerodermia

Neoplasias

El corazn suele estar aumentado de tamao

y hay pulso paradjico con un descenso
prominente de la onda x (sin descenso
prominente en la onda y) en la presin de los
pulsos en la vena yugular y aurcula.

El diagnstico suele establecerse por

pericardiocentesis seguido de biopsia
pericrdica.

Enfermedad pericrdica
tuberculosa

Una infeccin crnica es una causa comn de

derrame pericrdico crnico.

Mas comn en frica, Asia, Medio Oriente y otras

naciones pobres, donde la tuberculosis activa es
endmica.

Las manifestaciones clnicas son de enfermedad

crnica, sistmica, en un paciente con derrame
pericrdico.

Es importante considerar este diagnstico en

pacientes con tuberculosis conocida, con VIH, fiebre,
dolor torcico, prdida de peso y aumento de
tamao de la silueta cardiaca de origen desconocido.