CUANDO EST EN EL TERO

La placenta le entrega
MATERNO
EST
oxgeno y alimentos.
COMPLETAMENTE A GUSTO:
La temperatura es

confortable y estable.

No se siente los efectos

de la gravedad, se
mueve fcilmente y se
pone en la perfecta
posicin arrollada.

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CUANDO EST EN EL TERO

No hay luces ni sonidos
MATERNO
EST
intensos . El beb escucha
solo los ruidos rtmicos del
COMPLETAMENTE
A
GUSTO:
corazn y del intestino ,
escucha el habla, y siente
el toque suave de sus
propios brazos, el fludo y
las paredes del tero.

El sistema nervioso del

beb no tiene que

responder a muchas
estmulos.

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AL NACER CAMBIA:
La oscuridad por la luz
La acogedora y constante

tibieza por una temperatura

variable y fra

La circulacin fetal por la

post natal

El cmodo sistema de

respiracin y alimentacin a
travs de la placenta, por la
difcil tarea de respirar y
succionar.
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TERMORREGULACION
Durante la vida

intrauterina, el feto vive

en un ambiente de
estabilidad trmica
Tiene una temperatura
0.5 oC ms alta que la de
su madre
El calor producido por el
metabolismo basal es
disipado por el torrente
circulatorio en la
placenta
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TERMORREGULACION
El sistema
termorregulador no
es requerido en la
etapa intrauterina,
ya que el feto no
est sometido a
mayores variaciones
de temperatura.

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TERMORREGULACION
La primera experiencia de fro para el ser humano

es al momento del nacimiento y su sistema

termorregulador comienza a funcionar por
primera vez, lo que probablemente explique la
falta de una respuesta adecuada en la produccin
de calor en las primeras horas

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PRDIDAS DE CALOR EN EL
RN
El RN se enfra mas
rpido por:

1.Alta relacin de

superficie/volumen

2.Menor aislamiento

cutneo

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PRDIDAS DE CALOR EN EL
RN
1. Alta relacin de superficie/volumen:
Depende del tamao del recin nacido y de su

forma

Mientras mas pequeo el recin nacido mas alta

es esta relacin y mayor es la superficie

expuesta por la cual se pierde calor

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PRDIDAS DE CALOR EN EL
RN
1.

Relacin de
superficie/volumen:
RNT 2.7 veces > que el
adulto
1500 gr 3.5 veces >
que el adulto

El prematuro adems
tiene una forma ms
plana, lo que tambin
influye en que esta
relacin sea mas alta.
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PRDIDAS DE CALOR EN EL
RN
2.Menor aislamiento

cutneo:

La piel y el tejido

subcutneo son tambin mas

escasos en el recin nacido,
lo que es mas notorio a
menor peso y EG

Los nios de muy bajo peso

(<1500g) tienen una piel

muy delgada lo que facilita
las perdidas por evaporacin.
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MECANISMOS DE TRANSMISIN
PERDIDA DE CALOR EN EL RN

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MECANISMOS DE TRANSMISIN Y
PRDIDA DE CALOR
1.Conduccin: perdida de calor a travs de el contacto

de dos cuerpos con diferente temperatura.

El RN ocurre prdida de calor hacia las superficies que
estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn,
sbanas, etc.

2.Radiacin: ocurre entre cuerpos a distancia por ondas

del espectro electromagntico (ej:el sol, radiadores,

etc.)
El RN perder calor hacia cualquier objeto ms fro que
lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganar
calor de objetos calientes a los que est expuesto: rayos
solares, radiadores de calefaccin, fototerapia etc.
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MECANISMOS DE TRANSMISIN Y
PRDIDA DE CALOR
3.Conveccin: propia de corrientes o fluidos (ej. el aire,

el flujo sanguneo, etc.)

El recin nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea
o que respira.

4.Evaporacin: prdida de calor por el gasto energtico

del paso del agua en estado liquido a vapor de agua.

Un gramo de agua evaporada consume 0.58 caloras.

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PRODUCCIN DE CALOR EN
EL RN:
TERMOGNESIS NO TERMORREGULADORA"
Produccin de calor que resulta de:
1. Metabolismo basal
2. Actividad motora, el RN tiene actividad motora reducida

y no es capaz de generar calor por actividad muscular

voluntaria o involuntaria (escalofri). El llanto induce la
regulacin indirecta de la actividad fsica
3. La accin trmica de los alimentos

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PRODUCCIN DE CALOR EN
EL RN:
Cuando las perdidas de calor superan esta forma
de produccin de calor el organismo responde
con mecanismos que disminuyen las perdidas:
Vasoconstriccin
Postura
Termognesis termorreguladora: forma de

produccin de calor que es una respuesta

especfica a los ambientes fros

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PRODUCCIN DE CALOR EN
EL RN:

Control vasomotor: forma como el organismo

se asla del fro externo, por medio de la
vasoconstriccin cutnea. Este mecanismo se
desarrolla en los RNT a los pocos das de vida.
En los prematuros el control vasomotor no es
efectivo.

Postura corporal: mecanismo de defensa

frente al fro. La tendencia a "acurrucarse" que
tienen todos los mamferos es la manera de
disminuir la exposicin de su superficie corporal
al medio ambiente. No esta presente en el RN
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POSTURA CORPORAL

El RNT no puede cambiar

su posicin en flexin de
las 4 extremidades.

El prematuro < 34
semanas tiene una
posicin con todos sus
miembros extendidosAIRN 2012

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PRODUCCIN DE CALOR EN
EL RN:
Termognesis

termorreguladora
Se realizada por el
metabolismo de la
"GRASA PARDA "

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GRASA PARDA
Tejido graso que se acumula a partir de las 26 a 28

sem de EG

Representa el 4% del tejido adiposo (10-12% del

peso corporal al nacimiento)

Es muy vascularizada y con rica inervacin simptica

con alta capacidad para producir calor a travs de

reacciones qumicas exotrmicas.

Posee Mitocondrias grandes y de estructura compleja

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GRASA PARDA
Se encuentra en:
Regin interescapular
Alrededor de los vasos
y msculos del cuello
Axilas
Mediastino entre el
esfago y la trquea
Alrededor de los
riones
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TERMOGNESIS
TERMORREGULADORA:
Frio

norepinefrina

lipolisis GP

Ac Grasos libres
Reesterificados, oxidados
REACCIONES
EXOTERMICAS
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TERMOGNESIS
TERMORREGULADORA
Factores que influencian la termognesis
termorreguladora disminuyendo la respuesta
metablica al fri:
Hipotiroidismo congnito
Asfixia
Bloqueadores beta adrenrgicos
Diazepam y algunos anestsicos
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AL MOMENTO DE NACER EL
BEBE SE ENCUENTRA EN
CONDICIONES DESFAVORABLES
Desnudo
Mojado
Temperatura ambiental inadecuada
Respuesta metablica al fro insuficiente

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El enfriamiento ocurre en los primeros minutos del

nacimiento.
En los primeros 10 a 20 minutos la temperatura

puede caer en 2 - 4 oC
El recin nacido que no recibe calor

adecuadamente puede perder entre 0.2 a 1 oC por

minuto
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TERMORREGULACION
La estabilidad de la temperatura corporal es
expresin de un equilibrio entre la perdida y la
produccin de calor
El RN regula la temperatura corporal menos
eficiente que los adultos y pierde calor ms
fcilmente
Si al momento del nacimiento no se toman
medidas especiales, el recin nacido se enfriar
rpidamente
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PROTECCION TERMICA
Conjunto de medidas tomadas en el momento del

nacimiento y durante los primeros das de vida

para asegurar que el RN no haga hipotermia o
hipertermia y mantenga una temperatura corporal
entre 36.5 - 37 oC

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CADENA DE CALOR

Sala de parto clida

Campos precalentados para el secado inmediato
Contacto piel a piel
Lactancia materna
Postergar bao y peso
Ropa adecuada y protegido
Madre y RN juntos
Brindar calor en el transporte
Calor durante reanimacin
Capacitacin y entrenamiento del personal y la
madre
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NACIDO VIVO
Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de
su madre, independientemente de la duracin del
embarazo, de un producto de la concepcin que,
despus de dicha separacin respire o d cualquier
otra seal de vida como latidos del corazn,
pulsaciones del cordn umbilical o movimientos
efectivos de los msculos de contraccin voluntaria
tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y
est o no desprendida la placenta. Cada producto de
un nacimiento que rena esas condiciones se
considera como un nacido vivo.
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LA ATENCIN INMEDIATA
DEL RN
Est representada en el conjunto de actividades,

intervenciones y procedimientos dirigidos a los

nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus de el, con el propsito
de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de
morir.

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LA ATENCIN INMEDIATA
DEL RN
Conjunto de procedimientos que ayudan al recien

nacido a realizar en forma adecuada la transicion

de la vida fetal a la neonatal

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OBJETIVOS DE LA ATENCION
INMEDIATA
Brindar las condiciones

optimas para la
adaptacion inmediata
a la vida extrauterina
Identificar y resolver

las situaciones de
energencia que ponen
en peligro la vida del
RN
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LUEGO DE NACER.
El 90 % de los recin nacidos

no requieren ninguna
intervencin para lograr la
transicin de la vida intra a la
extrauterina.
En las primeras 4-6 horas de

vida se producen una serie

de cambios fisiolgicos que
son fundamentales para
garantizar la sobrevivencia
del nuevo ser.
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SIN EMBARGO SE PUEDEN

PRESENTAR COMPLICACIONES :
La mayora de las
complicaciones del perodo
neonatal son prevenibles,
controlables o tratables,
y estn asociadas con:
La salud de la mujer
La calidad de la atencin

de la gestacin, del parto y

del perodo neonatal.
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PREVENCIN ANTES DEL

NACIMIENTO:
1. Asegurar el cumplimiento

de las normas de
bioseguridad y prevencin
de infecciones
2. Realizar historia clnica
perinatal, identificando
antecedentes o factores de
riesgo para el RN
3. Corroborar temperatura
ambiental de sala de
partos, SOP y sala de AI
(26 - 28 oC)

4. Verificar operatividad de

los equipos e insumos

completos
5. Debe estar presente al

menos una persona

capacitada para iniciar
RCP y estar disponible
inmediatamente otra
persona capacitada en
realizar la RCP avanzado
en caso sea requiera.
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CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE

BIOSEGURIDAD Y PREVENCIN DE
INFECCIONES

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1. LAVADO DE
MANOS

2. TRABAJO EN EQUIPO, CONFECCIONAR

HISTORIA CLINICA IDENTIFICANDO
FACTORES DE RIESGO

4. VERIFICACIN DE
EQUIPAMIENTO E INSUMOS

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4. VERIFICACIN Y
PREPARACIN DE LOS
EQUIPOS E INSUMOS

AIRN 2012
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EN AI, SEGUIMOS
AVANZANDO.

EN AI, SEGUIMOS
AVANZANDO.
Casi siempre nos podemos anticipar a las situaciones de riesgo
Contamos con personal altamente calificado e identificado con

el servicio
Trabajamos de manera uniforme y siguiendo las

recomendaciones y estandares internacionales de atencion del

RN
Tenemos salas de Atencion Inmedita que se encuentran

termorreguladas tanto en Centro Obstetrico como en SOP, y

contamos con el equipamiento e insumos adecuados
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INCUBADORA DE CALOR
RADIANTE CON NEO PUFF
INCORPORADO

OXIGENO Y AIRE
COMPRIMIDO MEDICINAL
BLENDER PARA
ADMINISTRACION DE FiO2
CONTROLADO

OXIMETRO DE
PULSO

BOLSA AUTOINFLABLE
CON DOBLE PARED Y
MANOMETRO

LARINGOSCOPIO CON
FIBRA OPTICA, HOJAS 00,
0, 1

BALANZA
DIGITAL

BOLSA DE POLIETILENO Y GORRO

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Curso Taller

Y QUE HACEMOS AL MOMENTO DEL

NACIMIENTO ?
Recepcionar al recin nacido en un campo estril
precalentado y Evaluar su estado vital en base a:
El recin nacido respira o llora?
Tiene buen tono muscular?
Es un beb a trmino?

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En los RN, con respuesta NO a alguna de

las preguntas de la evaluacin rpida,
se debe iniciar de inmediato la
reanimacin neonatal

En los RN, con respuesta SI a las

preguntas de la evaluacin rpida, se
debe brindar la Atencin
Inmediata de rutina

RCP NEONATAL:
El nivel de reanimacin requerido est inversamente

relacionado con la edad gestacional.

Usualmente la reanimacin de los recin nacidos de ms

de 32 semanas es la misma que para los bebs nacidos a

trmino.
Los neonatos con menos de 32 semanas o peso de

nacimiento menor de 1 500 g, requieren un sostn ms

activo; para aquellos de menos de 28 semanas de edad
gestacional, este sostn probablemente incluya intubacin
endotraqueal y asistencia ventilatoria mecnica.
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PUNTUACION DE APGAR
La puntuacin de APGAR, determina la
condicin del RN al 1er y 5to minuto pero
no sirve para decidir cuando un recin
nacido debe ser reanimado

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TEST DE APGAR
SIGNO

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

Menos de 100

100 o ms

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Irregular o dbil

Llanto fuerte

Tono muscular

Flacidez

Flexin moderada
de extremidades

Sin respuesta

Muecas

Palidez o cianosis
generalizada

Cianosis distal

Irritabilidad
refleja

Color de piel
y mucosas

Movimientos
activos

Llanto vigoroso o
tos

Sonrosado
completamente

INTERPRETACIN DEL
PUNTAJE DE APGAR:
0 - 3 Depresin Severa
4 - 6 Depresin moderada
7 - 10 Normal

No se debe utilizar el APGAR para decidir

el inicio de la intervencin en el recin
nacido deprimido
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VALORACIN DEL APGAR

La evaluacin del 1er minuto, tiene valor

diagnstico
La evaluacin de los 5 minutos tiene valor

pronstico, entre mas baja es la

puntuacin de APGAR, peor pronstico
neurolgico o mayor mortalidad perinatal.
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QU PROCEDIMIENTOS REALIZAMOS
EN LA ATENCIN INMEDIATA DEL RN
1. Recepcin en campo precalentado y cuidados de la termorregulacin
NORMAL?
2. Aspiracin activa de secreciones: slo si obstruyen la va area y
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

dificultan la respiracin normal

Secado, estimulacin
Ligadura y seccin del cordn umbilical
Identificacin, colocando un brazalete con el nombre de la madre.
Apego e inicio del amamantamiento dentro de primera hora de vida
Profilaxis de enfermedad hemorragica
Prevencin de infecciones oculares
Examen fsico. general y segmentario, Somatometria
Informacin a los padres/familia

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CUIDADO DE LA
Sala de partos y sala de AI climatizada 26
TERMORREGULACIN

- 28 oC

Recepcion en campos precalentados

Incubadora de calor radiante
Puertas y ventanas cerradas durante la atencion,

evitar corrientes de aire

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1. RECEPCIN EN CAMPO
PRECALENTADO,

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PREVENCION AL MOMENTO DEL

NACIMIENTO

En el caso de un nio que nazca con problemas o sea

prematuro, debe ser atendido bajo un calefactor radiante

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2. ASPIRACIN ACTIVA DE
SECRECIONES:

SLO SI OBSTRUYEN LA VA AREA Y

DIFICULTAN LA RESPIRACIN NORMAL
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3. SECADO, ESTIMULACIN

PREVENCION AL
MOMENTO DEL
NACIMIENTO
Cubrir y secar de inmediato al RN con un campo
tibio
Cambiar rpidamente el campo mojado por un
segundo campo o toalla precalentada y colocarle un
gorro
Si el nio ha nacido en buenas condiciones la
atencin se puede realizar en un rea clida (trax,
abdomen de la madre ) e iniciar el contacto piel a
piel y la LM
Luego mantener al RN cubierto junto con la madre
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PREVENCION AL MOMENTO
DEL NACIMIENTO

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TCNICAS PARA PREVENIR PERDIDA

DE CALOR EN EL PREMATURO
Envolver en bolsa de

polietileno
Uso de gorro (algodn

o polietileno)
Colchn calefactor

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BOLSA DE POLIETILENO
No secar
Usar cobertura de polietileno en forma inmediata
No retirar cobertura
Colocar al RN en incubadora de calor radiante con evaluacin

adecuada de la temperatura
Se puede colocar vitamina K a travs de cobertura
Incubadora de transporte con la temperatura fijada en rango
adecuado ( 38 C )
Retirar cobertura en incubadora con humedad mxima

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BOLSA DE POLIETILENO

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EVITAR LA HIPO E HIPERTERMIA

Se considera temperatura

normal en el recin nacido

entre
36.5 a 37 oC
Objetivo: Evitar la

Hipotermia as como el
sobrecalentamiento en los
RN
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4. LIGADURA Y SECCION
DEL CORDN UMBILICAL:
En el RN sano y sin factores de riesgo se debe

esperar que el cordn umbilical deje de pulsar (1

a 3 minutos) para realizar el pinzamiento y corte,
luego se debe colocar el clamp umbilical a 2-3 cm
de la base y cortar con tijera o bistur estril y
aplicar alcohol de 70 Oc sobre la superficie cruenta

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1. Colocacion de
clamp umbilical
esteril

2. Recorte con
tijera esteril

3. Verificar vasos

PINZAMIENTO DEL CORDN

UMBILICAL SITUACIONES
ESPECIALES
Pinzamiento Inmediato: circular irreductible,

anestesia general materna, DPP, depresin severa con

LAM.
Pinzamiento precoz: (30 seg a 1 minuto)

eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh, madre con

miastenia (para evitar ms pase de anticuerpos
maternos ), madre con HIV.
El pinzamiento tardo: (mas de 3 minutos): prolapso

de cordn, presentacin pelviana, RPM

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5. IDENTIFICACIN:
El brazalete o pulsera debe
llenarse antes del nacimiento
y deber contener la
siguiente informacin:
Nombre de la madre con sus
dos apellidos de soltera
Fecha y hora de nacimiento
Sexo del RN

El recin nacido viene

genticamente preparado
para esta mgica
interaccin. Al nacer, al
cabo de 3 a 5 minutos,
comienzan un estado de
alerta muy significativo, de
alrededor de 40 a 60
minutos
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6. APEGO PRECOZ
Si el nio y la madre estn

estables despus del parto,

se deben poner en contacto
directo (piel a piel) e iniciar
tempranamente la lactancia
materna (dentro de la
primera hora de vida)
Se debe observar el proceso

de adaptacin del RN a la
vida extrauterina: funcin
respiratoria, cardiaca y
coloracin de piel.
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En sala de
partos

En sala de
operaciones

6. APEGO PRECOZ
Favorece los lazos afectivos entre la madre y su

hijo y se relaciona con mayor duracin y mejor

calidad de la lactancia natural, lo que a futuro
estimula un mejor desarrollo psicomotor y una
salud ptima para el nio.

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Cuando se puede realizar el APEGO:

Embarazo de termino con

trabajo de parto y parto

normal
Madre en buenas
condiciones y con
disposicion para recibir al RN
Recien nacido sano
Ambiente adecuado
( temperatura, luz, silencio
e intimidad)

Cuando esta
contraindicado el APEGO

Parto distocico
Condiciones maternas

inadecuadas o rechazo al
RN
Sufrimiento fetal, liquido
meconial
Recien nacido de alto riesgo
Recien nacido prematuro o
portador de malformaciones

7. PROFILAXIS DE LA
ENFERMEDAD HEMORRGICA
A los RN
sanos
administrarles
1 mg de Vit K
IM
una sola dosis
al
nacer

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8. PREVENCION DE
INFECCIONES OCULARES

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9. EXAMEN FISICO DEL

RECIEN NACIDO
El primer examen fsico que se realiza en sala de
Atencin Inmediata y forma parte de ella, tiene
como finalidad:
1.Verificar la recuperacin frente al estrs del parto
2.Detectar Traumatismos al nacimiento
3.Detectar Trastornos que podran comprometer la

adaptacin normal a la vida extrauterina

4.Detectar Anomalas importantes y malformaciones
que requieran atencin inmediata
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EXAMEN GENERAL
Incluye una valoracin completa:
1.Examen sistemtico de las regiones del

organismo y de los diversos sistemas.

2.Valoracin del grado de madurez
alcanzada (EG)
3.Evaluacin del crecimiento y nutricin
intrauterinos
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DETERMINACIN DE LA
EDAD GESTACIONAL:
1.Evaluacin prenatal:
FUR
Ecografa obsttrica
Altura uterina

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EVALUACIN
PRENATAL DE
Por la fecha de la ltima regla: Se calcula por el tiempo de
amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin. El
EG
tiempo transcurrido se expresa en semanas. Esta es la estimacin
mas utilizada y es muy apropiada en la medida que la fecha de la
ltima regla es confiable.
Por ultrasonografa: Su precisin diagnstica para la edad

gestacional esta en relacin a la fecha en que fue tomada, mxima

si esta se efecta antes de las 13 semanas de gestacin con un
error de 4 a 7 das.
Informacin obsttrica complementaria: aumento de la altura

uterina; primeros movimientos fetales se sienten entre 16 y 18

semanas; deteccin de los latidos fetales: a las 10 a 12 semanas
con Doppler y a las 20 semanas con fetoscopio.
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DETERMINACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL:
1.Corroborar EG con mtodos clnicos utilizando:
Test de Capurro : evala madurez fsica, no es

muy til en RN prematuros

Test de Ballard modificado: evala madurez fsica
y neuromuscular Puede valorar desde las 20 a las
44 semanas de EG, requiere entrenamiento para
su aplicacin
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Gruesa con
grietas
Mas gruesa superficiale
discreta
s
descamacio descamacio
n
n de manos
superficial
y pies

fina
Fina y lisa
TEST Muy
DE
CAPURRO
gelatinosa

Textura
de la piel

Gruesas
grietas
profundas
apergamin
ada

Forma de la
oreja
Plana curvatura
escasa o nula

Tamano de
la glandula
mamaria

No palpable

Parte del borde

superior incurvado

< 5 mm

Formacion
del pezon
Apenas visible
sin areola

Pliegues
plantares

Sin pliegues

Areola lisa y chata

diametro< 7.5 mm
Pliegues mal
definidos en la
anterior

Todo el borde
superior incurvado

Pabellon totalmente
incurvado

5 -10 mm

> 10 mm

Areola punteada
diametro < 7.5 mm
borde levantado

Areola punteada
diametro > 7.5 mm
borde levantado

Pliegues bien
definidos en la
anterior, surcos en
1/3 anterior

Surcos en la
anterior,

Surcos en mas de
la anterior,

TEST DE BALLARD MADUREZ FISICA

TEST DE BALLARD MADUREZ

NEUROMUSCULAR

DETERMINACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL
Segn la edad gestacional, podemos clasificar al
RN como:
Pretrmino: < 37 semanas
A trmino : 37 a 41 6/7 semanas
Postrmino : 42 semanas
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Curso Taller

SOMATOMETRIA
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Curso Taller

SOMATOMETRIA
1.Con el RN desnudo:
Pesar
Medir talla
Medir permetro ceflico

(en la parte mas

prominente del
occipucio y la gabela)
Medir permetro
torcico (nivel de las
mamilas)

2. Permite evaluar el

estado nutricional del

RN, correlacionando
el peso y su edad
gestacional

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Curso Taller

Estamos haciendo
las cosas

Si, estamos

haciendo las cosas

bien, pero

Podemos hacerlas
Mucho Mejor