EVALUACION NUTRICIONAL

DEL RECIEN NACIDO

PRETERMINO

Dra. Maria Del Carmen Mur

Dueas
Medico Pediatra INMP

 El peso al nacer es usado mundialmente para

evaluar el estado nutricional intrauterino y el
xito de la atencin prenatal, para vigilar el
crecimiento y el desarrollo del nio, para
reducir la mortalidad infantil y mejorar las
posibilidades de gozar de buena salud durante
el embarazo, primer ao de vida y la niez
temprana
Perinatal Reprod Hum 1999;13(4):271-77

CRECIMIENTO
FETAL

CRECIMIENTO FETAL
Desde el momento de la concepcin la
poblacin celular del feto a trmino se ha
multiplicado 42 veces. El feto aumenta su
dimetro en 17.000 veces y su masa en
25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea,
lento hasta la semana 16, acelerado hasta la
38 y nuevamente lento hasta la semana 42

ETAPAS DE CRECIMIENTO FETAL

Etapa de Hiperplasia celular: primeras 16 semanas
del desarrollo. El mecanismo predominante es el
incremento del nmero de clulas.
Etapa de Hiperplasia e hipertrofia celular
concomitante: entre la semana 16 y la semana 32.
Etapa de hipertrofia celular, que transcurre desde la
semana 32 hasta el trmino, durante la cual el aumento
del tamao celular es el mecanismo predominante.
32 a 36 semanas Peso = 200 a 223 gr/semana

CRECIMIENTO FETAL
Aumento de peso : Desde la semana 28 al final.
Domina la hiperplasia celular. En los dos ltimos
meses gana unos 700 g/mes.
El peso promedio fetales oscilan alrededor de :
500 gr a la semana 20.
1000 gr a la semana 28.
3200 gr a trmino.

CRECIMIENTO FETAL
Crecimiento rpido en talla : Se da entre
las semanas 10 y 28, en el que domina la
proliferacin celular, con escasa variacin en
el peso.
Entre el 3 y 5 mes llega a aumentar un
promedio de 5cm/mes.

La nutricin del feto

depende de una
funcin placentaria
adecuada que le
permite un aporte
ptimo de nutrientes,
pero existen otros
factores que
participan.

CONTRO
L
GENETIC
O 40%

ACCION
HORMON
AL

FACTORES
ESTIMULANT
ES

NUTRIENTES
EN SANGRE
MATERNOS

CRECIMIE
NTO
FETAL

FACTORE
S
LIMITANT
ES
OFERTA
DE
SUSTRAT
OS
NUTRITIV
OS
FLUJO

UTERO
PLACENTARI
O

TRANSPORT
E
PLACENTARI
O

EVALUACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL
Tradicionalmente la evaluacin del estado
nutricional en cualquier recin nacido se
inicia con el registro de las mediciones
antropomtricas de las curvas estndares.
En los recin nacidos los estndares de
referencia han sido las curvas de
crecimiento intrauterino

UTILIDAD DE CURVAS DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Para comparar el tamao fetal medido en
una ocasin contra una medida de referencia.
Para estimar la edad gestacional
Para comparar el crecimiento de un feto
entre dos ocasiones (con datos de referencia)

CRECIMIENTO FETAL
Anomalas del crecimiento:
Retardo del crecimiento intrauterino,
pequeo para la edad gestacional, RCIU
Crecimiento acelerado fetal, no
necesariamente macrosoma fetal. Grande
para la edad gestacional.
Los mejores trminos: PEG y GEG

RCIU
PROBLEMAS CLINICOS:
1. Diagnstico del retardo: es o no pequeo
el feto para su edad gestacional.
2. Evaluacin etiolgica: dado que es
pequeo, cual es la causa.
3. Evaluacin del estado fetal: dado que es
pequeo y sabemos (o no) la causa, que
hacemos con l.

ESTNDARES
DIAGNSTICOS
Prenatal: el ultrasonido fetal es el nico mtodo
aceptado y confiable
Modelos de peso fetal son similares pero son
poblacin-dependientes y muy inexactos
Doppler y otros mtodos no ayudan al Dx
El diagnstico postnatal: estndar de peso (BPN,
PEG) y caractersticas clnicas (RCIU)

EVALUACIN ETIOLGICA
RCIU

Etiologa
Etiologa
Etiologa
umbilical
Etiologa

fetal
materna
placentaria y de cordn
uterina

SOMATOMETRIA
RN desnudo: pesar,
medir talla, permetro
ceflico (en la parte mas
prominente del occipucio
y la glabela), y perimetro
toracico nivel de las
mamilas)
Permite evaluar el estado
nutricional del RN,
correlacionando el peso
y su edad gestacional

INSTRUMENTOS DE MEDICIN

Balanza
Podmetro
Cinta mtrica inextensible

PESO

TALLA

PERIMETRO
CEFALICO

PERIMETRO
TORACICO

CLASIFICACION POR PESO

AL NACER

RN de muy alto peso

4,500 g a ms.

RN de alto peso (macrosmico)

4,000 g. o ms.

RN de bajo peso (RNBP)

2499 1500 g

RN de muy bajo peso (RNMBP)

1,499 1000 g.

RN de peso extremadamente bajo peso

< 1,000 g.

2. VALORACION DE LA
MADUREZ ALCANZADA
(EDAD GESTACIONAL)

EVALUACIN PRENATAL DE
EG
Por la fecha de la ltima regla: Se calcula por el tiempo de
amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin. El
tiempo transcurrido se expresa en semanas. Esta es la estimacin
mas utilizada y es muy apropiada en la medida que la fecha de la
ltima regla es confiable.
Por ultrasonografa: Su precisin diagnstica para la edad
gestacional esta en relacin a la fecha en que fue tomada,
mxima si esta se efecta antes de las 13 semanas de gestacin
con un error de 4 a 7 das.
Informacin obsttrica complementaria: aumento de la altura
uterina; primeros movimientos fetales se sienten entre 16 y 18
semanas; deteccin de los latidos fetales: a las 10 a 12 semanas
con Doppler y a las 20 semanas con fetoscopio.

EVALUACION DE LA EG DEL
RECIEN NACIDO

La determinacin de la EG en el RN es
fundamental para realizar un diagnstico
correcto
de
madurez
e
instaurar,
eventualmente, un tratamiento oportuno y
adecuado.

EVALUACIN PEDITRICA DE
LA EG
Se efecta despus que el nio nace
Hay signos del examen fsico y del desarrollo neurolgico
que tienen buena correlacin con la edad gestacional
Test de Capurro : evala madurez fsica, no es muy til
en RN prematuros
Test de Ballard modificado: evala madurez fsica y
neuromuscular Puede valorar desde las 20 a las 44
semanas de EG, requiere entrenamiento para su
aplicacin

SIGNOS FSICOS DE MADURACIN

Firmeza del cartlago de la oreja
Grosor y transparencia de la piel
Palpacin y dimetro del ndulo
mamario
Presencia de pliegues plantares
Aspecto de los genitales
Cantidad y distribucin del lanugo

VALORACION DE LA EDAD
GESTACIONAL

PLIEGUES
PLANTARES

SIGNOS NEUROLOGICOS DE
MADURACIN
Desarrollo del tono muscular:
Va madurando en sentido caudal a ceflico, de manera
que lo primero en aparecer es el aumento del tono de
las extremidades inferiores.
Desarrollo de reflejos o automatismos primarios:
Maduran en sentido cfalo caudal, de manera que los
primeros reflejos que aparecen son los de succin y
bsqueda y los ltimos que se completan son los de
prehensin y extensin cruzada de las extremidades
inferiores.

METODO DE CAPURRO:
Incluye 2 mtodos para calcular la EG:

Columna "A : slo considera la madurez fsica

Columna "B: considera la madurez fsica y
neuromuscular

TEST DE
CAPURRO

Test de
Capurro

Gruesa con
grietas
Mas gruesa
superficiales
discreta
descamacion
descamacion de manos y
superficial
pies

TEST DE CAPURRO
Textura
de la piel

TESTFinaDE
CAPURRO
Muy fina
y lisa
gelatinosa

Gruesas
grietas
profundas
apergamina
da

Forma de la
oreja
Plana curvatura
escasa o nula

Tamano de
la glandula
mamaria

No palpable

Parte del borde

superior incurvado

< 5 mm

Formacion
del pezon
Apenas visible
sin areola

Pliegues
plantares

Sin pliegues

Areola lisa y chata

diametro< 7.5 mm
Pliegues mal
definidos en la
anterior

Todo el borde
superior incurvado

Pabellon totalmente
incurvado

5 -10 mm

> 10 mm

Areola punteada
diametro < 7.5 mm
borde levantado

Areola punteada
diametro > 7.5 mm
borde levantado

Pliegues bien
definidos en la
anterior, surcos en
1/3 anterior

Surcos en la
anterior,

Surcos en mas de
la anterior,

TEST DE BALLARD
MODIFICADO
Para calculo de la Eg de RN prematuros
Evala madurez fsica y neuromuscular
Requiere entrenamiento para su aplicacion

TEST DE BALLARD MADUREZ

FISICA

TEST DE BALLARD MADUREZ

NEUROMUSCULAR

EVALUACION DE LA EDAD
GESTACIONAL

Segn la edad gestacional se puede

clasificar al RN como:
Pretrmino
A trmino
Postrmino

:
:
:

< 37 semanas
37 a 41 6/7 semanas
42 semanas

3. RELACIN ENTRE EL
PESO AL NACER Y LA
EDAD GESTACIONAL

El riesgo de
presentar
morbilidad
neonatal esta
asociado al peso
de nacimiento y
a la edad
gestacional

LA RELACIN ENTRE EL PESO AL

NACER Y LA EDAD GESTACIONAL
Cuando se evala la relacin entre el peso
al nacer y la edad gestacional (EG) esta
tiene mayor valor pronstico que el peso
de nacimiento por s solo.
La forma de realizar esta evaluacin es
ubicar al recin nacido (RN) en una curvapatrn de crecimiento intrauterino, segn
su peso y edad gestacional para lo cual se
requiere usar una tabla patrn de
crecimiento intrauterino (CIU)

CURVA PATRON DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Se requiere usar una tabla patrn de
crecimiento intrauterino (CIU)
representativa de la poblacin que se
atiende y que adems la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) recomienda que debera ser
confeccionada en cada Centro Pe
rinatolgico.

CURVAS DE CRECIMIENTO
LUBCHENCO
En el ao de 1963, la Dra. Lubchenco fue la
primera en presentar curvas de crecimiento
intrauterino correlacionando el peso segn la
edad gestacional
Su estudio original incluyo a 5,635 recin nacidos
entre las 24 a 42 semanas de gestacin y fue
realizado a 1500 msnm, aunque un tercio de los
nios correspondan a madres que vivan a 3,000
msnm.

Curvas de Fenton
para nias

Curvas de Fenton
para nios

CURVAS DE EVALUACION DEL RECIEN

NACIDO IMPROMI Dr Jacinto
Hernandez
Clasificacin del RN: relacionando el peso con
EG
4,817 nios de raza mestiza RNV a nivel del
mar.
Mayo 1971 a diciembre 1973
Se excluyeron RN con malformaciones
congnitas, hijos de madres con preeclampsia,
diabetes, infecciones, etc.

Pediatra UNMSM, Vol 1 pag 7-18 1976

Pediatra UNMSM, Vol 1 pag 7-18 1976

Pediatra UNMSM, Vol 1 pag 7-18 1976

Pediatra UNMSM, Vol 1 pag 7-18 1976

Pediatra UNMSM, Vol 1 pag 7-18 1976

Pediatra UNMSM, Vol 1 pag 7-18 1976

CLASIFICACION POR
RELACION PESO/EG
Tabulando la EG y el peso de nacimiento en
curvas de crecimiento intrauterino los
extremos de normalidad se sitan entre los
percentiles 10 y 90.

CLASIFICACIN NUTRICIONAL
SEGN LA EDAD GESTACIONAL
De acuerdo con las curvas de crecimiento
intrauterino, la clasificacin nutricional segn la
edad gestacional y el peso al nacer es la siguiente:

PEG (Hipo trfico)

: < 10 percentil.

AEG (Eutrfico) : de 10 a 90 percentil.

GEG (Hipertrfico)

: > 90 percentil.

CLASIFICACION DEL RN

AEG
GEG
GEG

PEG
PEG

CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD

GESTACIONALTRMINO

POSTRMINO

PRETRMINO

P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S

4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

GEG

GEG

GEG

AEG

AEG

AEG
PEG

PEG

PEG

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS

 Las desviaciones del crecimiento con

antropometra menor del percentil 10 o
mayor del percentil 90 permiten llamar la
atencin en relacin al potencial mayor
riesgo para estos casos
Como se sabe los neonatos PEG y los GEG
pertenecen a su vez a grupos de riesgo
para enfermar o morir que requieren ser
vigilados ms estrechamente.

CRECIMIENTO POST
NATAL DEL PREMATURO

En el RNPT estn bien delimitados

tres perodos de crecimiento
Transicin: desde el nacimiento hasta los siete das de
edad.
Objetivo principal: prevenir la aparicin de deficiencias
nutricionales y el catabolismo de sustratos
Crecimiento estable: desde la estabilizacin
hasta el alta. El crecimiento y la retencin de nutrientes
es semejante a los que se alcanzan in tero (+ 15
g/kg/da)
Post alta: el aporte nutricional debe ser adecuado para
que el crecimiento recuperacional se logre (catch-up
growth); esto es, alcanzar el mismo crecimiento que un
nio nacido a trmino (RNAT).

CURVA PESO Y NUTRICION

RNMBP

NPT
NEM

NUTRICION
NUTRICION

POST-

ENTERAL

EGRESO

Peso (g)

Curva de
crecimiento
intrauterino

Curva de
crecimiento
post natal

Edad postconcepcional (sem)

Crecimiento desde la recuperacin del peso hasta el egreso del

Richard A. Ehrenkranz, el/al. Longitudinal Growth of Hosp
Very Low Birth Weight Infants. 1999;104;280-289 Pediat

LA NUTRICIN
INADECUADA ES LA CAUSA DE LA
RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO
Existe una relacin estrecha entre el consumo de
protenas y el crecimiento que ha sido demostrada
en estudios diseados para determinar el
requerimiento de protenas de los bebs prematuros.
En diversos estudios observacionales se ha
documentado la relacin entre el aumento lento de
peso y el consumo bajo de protenas en los bebs
prematuros.

Consecuencias de la
restriccin del
crecimiento
Un considerable numero de estudios de
seguimiento de bebes prematuros han
mostrado que el deficiente desarrollo
Neurocognitivo es un hallazgo comn

VALORACIN DEL ESTADO DE

NUTRICIN
DE LOS NIOS RECIN NACIDOS
La valoracin clnica de los nios al nacer debe
ser
monitorizada
por
mediciones
antropomtricas,
considerando
su
peso
corporal diario y la medicin semanal del
permetro ceflico y la longitud corporal del
beb.
Lo deseable lograr un incremento de:
Peso : 15 g/Kg/da
Longitud : 0.8 - 1 cm por semana
Permetro ceflico: 0.5 - 0.8 cm por semana

RETRASO DEL CRECIMIENTO

EXTRAUTERINO
En los bebes prematuros se les considera
retraso en el crecimiento extrauterino
cuando estn por debajo del percentil 10.
Para valorar la velocidad de crecimiento
postnatal se sugiere usar las curvas
propuestas por Ehrenkranz, hasta la
semana 40 de edad de gestacin corregida

VALORACIN BIOQUMICA
La condicin clnica del estado de nutricin de
los nios recin nacidos con muy bajo peso al
nacer ha sido valorada desde el punto de vista
bioqumico con la medicin seriada de
protenas, minerales y electrolitos cada una a
dos semanas
Por otro lado, se debe monitorizar el calcio, el
fosforo y la fosfatasa alcalina, para conocer si
tienen osteopenia del prematuro.

Gracias por su
atencion !