Infecciones perinatales

transmitidas
por la madre a su hijo
Generalidades
Fredy Huiman Lazo

Caractersticas generales
Transmisin madre-hijo:
congnita (in tero),
perinatal (ascendente o
hematgena) , posnatal

Transmisin madre-hijo:
ascendente (vagina-cuello
uterino-liquido amnitico) o
propagacin
hematgena (viremia,
parasitemia, bacteremia
materna)

Efectos : defectos
congnitos, abortos,
muertes fetales,
asintomticos, sntomas
agudos, efectos tardos,
RCIU, prematuridad

Factores: agente
infeccioso, edad
gestacional, inmunidad
materna, infeccin
primaria, reinfeccinreactivacin.

Infecciones congnitas
Afectan un nmero pequeo
de recin nacidos (0.5 al 1%).
70-80% de las madres son
asintomticas.
50-70% de los RN expuestos
infectados nacen
asintomticos.
Aunque los defectos
congnitos son raros, las
infecciones in-tero pueden
provocar abortos o muertes
fetales.

Las infecciones asintomticas al

nacer pueden tener
manifestaciones clnicas tardas
que se hacen evidentes slo en
etapas posteriores de la vida,
principalmente en los primeros
aos de niez.
El feto puede ser afectado no
solo mediante la transmisin
directa del agente, sino
tambin indirectamente por las
consecuencias de infeccin
materna, tales como
nacimiento de pretrmino o
retraso del crecimiento
intrauterino (RCIU).

 Las infecciones primarias

durante el embarazo son
sustancialmente ms
perjudiciales que las
reinfecciones o
reactivaciones de
infeccin.
Las infecciones
contradas a una edad
gestacional menor
tienden a conducir a
infecciones ms graves.

Infecciones durante el embarazo que

pueden afectar al feto y recin nacido

ShetA. Congenital and PerinatalInfections: Throwing New Light withanOldTORCH.IndianJ

Pediatr(2011) 78:8895.

Caractersticas Clnicas en el RN
Asintomticas
Sintomticas
Leves
Severos

Secuelas Tardas

Infecciones TORCH:
infeccin perinatal no bacteriana crnica
Caractersticas clnicas
comunes:

Toxoplasmosis
Otras: sfilis, hepatitis
B, virus Coxsackie,
Epstein-Barr, varicela
zoster y parvovirus
humano
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes simple

RCIU
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Anemia hemoltica
Petequias, equimosis
Microcefalia, hidrocfalo
Calcificacin intracraneal
Hidropesa no inmune
Neumonitis
Miocarditis
Alteraciones cardiacas
Coriorretinitis
Queratoconjuntivitis
Cataratas
Glaucoma

De difcil evaluacin serolgica

Espectro de las infecciones

perinatales

ShetA. Congenital and PerinatalInfections: Throwing New Light withanOldTORCH.IndianJ

Pediatr(2011) 78:8895.

Transmisin perinatal
Parto
Transmisin congnita

Concepcional
Retrovirus
Transplacentaria
CMV
VIH
Rubeola
Herpes simplex
Agentes virales
Varicela zoster
de infecciones
Parvovirus B19
ByC
congnitas Hepatitis
HTLV I
Y
Parotiditis ?
V coriomeningitis linfocitaria
perinatales
Ascendente
Herpes simplex
Transfusin intrauterina
CMV
Hepatitis B y C
VIH

HTLV I

CMV
Herpes simplex
Hepatitis B
VIH
Virus papiloma
Enterovirus
Varicela zoster
Lactancia materna
CMV
VIH
Transfusiones
VIH
CMV
VHB y VHC
HTLV I
Nosocomial
Varicela zoster
CMV
Herpes simplex
Rotavirus
Adenovirus
Enterovirus
Virus respiratorio sincicial

Citomegalovirus
Virus ADN, grupo herptico
Prevalencia Ac CMV 70 -100%
poblacin.
Diseminacin: contacto
humano-secreciones:

sangre,saliva,orina,semen,secreciones
cervico-vaginales, LM
Embarazadas: infeccin primaria puede
ser asintomtica, luego virus latente con
reactivacin peridica asintomtica
Puede sobrevivir en los fomites: paales,
juguetes, manos

Transmisin al feto:
transplacentaria (cualquier etapa
embarazo, ms temprano mayor gravedad
fetal), ascendente. Primoinfeccin: mayor
riesgo de infeccin fetal(40%) y rn
sintomtico.

En RN: contacto con fluidos

orgnicos infectados(LM,
saliva, sangre)
Infeccin viral congnita
ms comun, aprox 1% nv
Slo 10% de rn infectados
son sintomticos: secuelas
en 80%,letalidad hasta 20%.
El 90% de infectados son
asintomticos al nacer ,
complicaciones en 8 a 15%
(hipoacusia)

Citomegalovirus
Despus de la infeccin
primaria, los nios
excretan el virus en orina
y saliva por mucho ms
tiempo que los adultos, de
6 a 42 meses (media, 18
meses).

Dx neonatal en <3
sem de edad, en orina
o saliva: cultivo , CMV
ADN por RCP

Tto:
El CMV es la causa ms
Ganciclovir(eficacia
comn de la infeccin
parcial)en CMV
congnita de sordera no
congnita sintomtica
hereditaria, y la segunda
confirmada(efectos en
causa ms comn del
hipoacusia)
retardo motriz despus del
sndrome de Down.

Citomegalovirus
Los sntomas clnicos en el
recin nacido pueden ser
inespecficos e incluir:
Restriccin del crecimiento
intrauterino (RCIU)
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Petequias o prpura
Corioretinitis
Sordera neurosensorial
Calcificaciones
Encefalitis
Microcefalia

Toxoplasmosis
Parsito protozoo
Toxoplasma gondii
Incidencia: 1 a 20 por 10,000
nacidos vivos
Madre:ingesta de carnes
crudas
con quistes o
alimentos-agua contaminados
con ooquistes excretados en
heces de gatos infectados
Feto: transmisin
transplacentaria

En los nacidos con toxoplasmosis

congnita la forma subclnica es la
mas frecuente ( 85%), y los no
tratados pueden desarrollar
coriorretinitis.
Dx: RCP sangre, LCR, orina, IgM +
IgA
Tto (1 ao): pirimetamina,
leucovorina, sulfadiazina, prednisona

Toxoplasmosis
Manifestaciones
clnicas:

Hidrocefalia
Microcefalia
Calcificaciones intracraneanas difusas
Corioretinitis
Estrabismo
Ceguera
Epilepsia
Retraso psicomotor o mental
Petequias debidas a trombocitopenia
Anemia
La trada clsica de coriorretinitis,
hidrocefalia y calcificaciones
cerebrales, es rara
15

Toxoplasmosis

de la agudeza visual
Estrabismo.
Microftalmo.
Cataratas.
Microcornea
Atrofia del nervio ptico
Corioretinitis
Nistagmus.
Glaucoma.
16

Sfilis
Bacteria: Treponema
pallidum
Madre: transmisin
sexual (vaginal, anal,oral)
Feto: transmisin
transplacentaria en cualquier
momento de la gestacin (mayor en III
trimestre) y en cualquier estado de la
enfermedad (60 a 100% en sfilis primaria y
secundaria)

El diagnstico presuntivo
es posible mediante
pruebas no treponmicas y
treponmicas. El uso de slo un tipo de
prueba es insuficiente para el diagnstico debido a que
los resultados de las prueba no treponmicas pueden
dar falsos positivos.

El diagnstico definitivo se hace

al visualizar espiroquetas por
microscopa de campo oscuro o
pruebas de anticuerpo
fluorescente directo en el
exudado de lesiones o en tejidos
como la placenta, el cordn
umbilical o en aspirados de
ganglios linfticos.

Tto:

Penicilina G Cristalina
Acuosa 100.000150.000
unidades/Kg./da, administrado
como 50.000 unidades/kg/dosis
IV cada 12 horas durante los 7
primeros das de vida y cada 8
horas posteriormente para un
total de 10 das

Sfilis
Sfilis congnita
temprana:
Signos radiolgicos de dactilitis y
otros signos de osteocondritis y
periostitis
Coriza, rinorrea hemorrgica
Condilomata lata
Lesiones cutneas ampollares que
incluyen las palmas y las plantas
Parches mucosos
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Hidrops fetal
Linfadenopata generalizada
Neumonitis
Placenta grande
Restriccin de crecimiento
intrauterino.

Sfilis congnita
tarda:
Defectos en la denticin (dientes
de Hutchinson);
Lesiones oculares (corioretinits,
uvetis, cicatrizacin corneal y
queratitis intersticial);
Sordera neurosensorial; defectos
faciales (nariz de la montura,
mandbula protuberante,regadas
o fisuras orales);
Anomalas seas; y las anomalas
de sistema nervioso central
atrofia del nervio ptico, crisis
convulsivas, hidrocefalia ,
parlisis de los pares craneanos).

Sfilis

Genovaro anterior

Rubeola
Virus (teratognico)
Madre: transmisin
secreciones respiratorias
de nariz o garganta
Feto: transmisin va
hematgena
trasplacentaria
Es prevenible mediante
vacunacin, dosis nica,
95% eficaz

La incidencia de las
anomalas congnitas
depende de la edad
gestacional a la cual
infeccin ocurri:
90% durante las 8 primeras
semanas,
50% desde 9-12 semanas y
15% entre 13 y 16 semanas.

Rubeola
Sndrome de Rubeola
Congnita
Defectos cardacos
Cataratas, glaucoma,
coriorretinitis, microoftalmia.
Hipoacusia
Retraso del desarrollo
Microcefalia
Hepatoesplenomegalia
Neumonitis
Miocarditis
Trastornos de crecimiento seo
RCIU
Prpura y Trombocitopenia

Varicela
Virus de varicela zoster
Madre: transmisin va
area, lesiones cutneas
La varicela puede ser ms
severa en embarazadas
que en otras mujeres
Transmisin congnita,
perinatal y posnatal---por
infeccin primaria materna
Prevencin: vacuna antes
de concepcin
Tto: Aciclovir en varicela
grave rpidamente
evolutiva

5 das antes y 217 a 30% RN

despus del parto

Varicela

Virus Herpes Simple

Enfermedad viral crnica, dura
toda la vida, por HSV-1, HSV-2
Madre: transmisin sexual
(HSV-2, ms recurrente),
saliva(HSV-1, en la niez, ms
frecuente, posible contagio oro
genital)
HSV-6: aborto, hidrops
Neonato: prenatal, parto
vaginal(ms frecuente) y
posnatal
En las mujeres que contraen el
herpes genital poco tiempo
antes del parto el riesgo de
transmisin al recin nacido es
alto (30%50%).

Puede clasificarse como:

1) Enfermedad invasiva que afecta mltiples

rganos incluyendo el pulmn, el hgado, las
glndulas suprarrenales, la piel, los ojos y/o
el cerebro (10 a 12 dv)
2) Enfermedad del Sistema nervioso central,
con o sin afectacin de la piel(16 a 19 dv)
3) Piel, ojos y/o enfermedades de la boca
(lesiones vesiculares entre 7 a 12 dv)

DX: cultivo (piel y mucosa),

tincin inmunofluorescencia
con Ac monoclonales de
clulas raspadas de lesiones
vesiculares, RCP(ms
sensible, preferido en LCR)
Tto: Aciclovir

Virus Herpes Simple

Hepatitis B
VHB
Madre: exposicin percutnea
o de mucosas a la sangre u
otros fluidos corporales.
La transmisin de la madre al
recin nacido ocurre con
mayor frecuencia en el
momento del parto. La
infeccin in tero es muy poco
frecuente.
Gestantes con HBV aguda la
transmisin vertical ocurre
10% RN cuando la infeccin
1er trimestre

y en 80-90% de RN cuando la
infeccin aguda ocurre en el 3er
trimestre.
La infeccin por VHB en lactantes
y los nios pequeos son
habitualmente asintomticas
El riesgo de infeccin crnica
est inversamente relacionado
con la edad a la infeccin, cuanto
mas joven peor.
Aproximadamente 90% de
lactantes recin infectados
contraen infeccin crnica,
comparado con un 2%-6% de
adultos recin infectados

Hepatitis B
Dx: tamizaje serolgico
Tto: no existe an
La vacunacin contra
hepatitis B es la medida
ms eficaz para prevenir
la infeccin por VHB
Los recin nacidos de mujeres
positivas para HBsAg deben
recibir profilaxis con
inmunoglobulina de hepatitis
B (HBIG) e inmunizados con
vacuna contra la hepatitis B
en las primeras 12 a 24 hrs
del nacimiento y completando
luego la serie de 3 dosis de
vacuna.

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto

Sfilis

Congnita + + H

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto
+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

HIV

Perinatal + +
Post natal +
Congnita +/-

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto
+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

Rubeola

In tero + +
Post natal +

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto
+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

Malaria

Congnita + +

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto
+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

Hepatitis B

Perinatal + + H
Congnita +/Post natal +/-

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal

Estreptococo del
grupo B

Post natal:
posterior al parto
+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

Perinatal + + G,H
Congnita +/Post natal +/-

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal

Virus Zoster de
Varicela

Post natal:
posterior al parto

Perinatal + + G,H
Congnita +

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto

Virus Herpes simple tipo

I y II

Perinatal + + G,H
Congnita +/-

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal

Neisseria
gonorrhoeae

Post natal:
posterior al parto

Perinatal + + G
Congnita +

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto

Chlamydia
trachomatis
Perinatal + + G
Congnita +

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto

Toxoplasma gondii

Congnita + +

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto

Citomegalovirus

Congnita + +
Perinatal + + G,H
Post natal +

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal
Post natal:
posterior al parto

Listeria
monocitogenes
Congnita + +
Perinatal + G,H

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

La transmisin de la infeccin de la
madre a su hijo puede ocurrir
In tero: congnita
En el momento o
alrededor del
momento del parto
: Perinatal

Tuberculosis

Post natal:
posterior al parto

Congnita + +
Perinatal +
Post natal +

+ + va principal, + menos comn, +/- incierto, G genital, H hematgena

Las infecciones maternas se

transmiten al embrin y feto por:
Por qu va los grmenes
causan?

A. Infeccin ascendente
de la vagina superior
por el cuello uterino al
lquido amnitico
B. La propagacin
hematgena como
resultado de la viremia
materna, la bacteriemia
o la parasitemia.

Funisitis (inflamacin A
del cordn umbilical)
A
Corioamnionitis
Ruptura prematura de
A
membranas
A
Parto prematuro
B
Infeccin de la
placenta
A
Neumona fetal

Infeccin intraamnitica

TPP espontneo con

MOI: -Ureaplasma
urealyticum
-Fusobacterium -Mycoplasma
hominis -Gardnerella vaginalis
-Peptostreptococci
-Bacteroides sp.

RMO
Corioamnionitis
Infeccin fetal:
-Neisseria
gonorrhoeae
-Chlamydia trachomatis
-EGB
-E. coli
GoldenbergRL, HauthJC, and AndrewsWW. IntrauterineInfectionand PretermDelivery. N EnglJ Med2000;342(20):15001507. Blanco JD. Intra-amnioticinfection. ContemporaryOB/GYN 2000;45(8):53-60. Romero R, ChaiworapongsaT.
PretermLabor, IntrauterineInfection, and theFetal InflammatoryResponse Syndrome. NeoReviewsVol.3 No.5 2002 e73
2002. GoldenbergR L, CulhaneJF. Pretermbirthand periodontaldisease. N EngJ Med2006:355: 1925-1927.

Boca:

-Capnocytophaga

TPP

Infecciones del feto y/o recin

nacido
Infeccin sistmica o
localizada?

Espectro clnico variable.

a. Meningitis por
Streptococo del grupoSB

De infeccin localizada a
afeccin sistmica
generalizada.

b. Oftalma neonatorum
L
por gonococo

Clnica inespecfica y en
ocasiones casi
inaparente.

c. Neumona

d. Onfalitis por Stafilococo

S

Infeccionescriterios de
clasificacin
Infeccin vertical u
horizontal?

Segn la va de
adquisicin de la
infeccin:

a. Neumona asociada al
H
ventilador mecnico

Vertical: de la madre al

b. Sfilis congnita

feto/RN durante los procesos

inherentes a la maternidad

Horizontal: tras el
nacimiento por contagio a
partir de personas u objetos
de su entorno

c. Sepsis neonatal en la
V
UCIN al 2do da de vida
d. HIV adquirido por
lactancia materna

Infeccionescriterios de
clasificacin
Segn el momento en el
que se produce el
contagio:

Infeccin prenatal, perinatal

o post natal?

a. RN con infeccin por ListeriaPERI

Prenatal:

b. Madre en UCI con neumona

PRE
y luego del parto RN con
neumona por neumococo

Perinatal: la adquiere el feto/recin

c. Madre con corioamnionitis y

RN con sepsis al 2do da de PERI
vida

la padece la madre(clnica
o sub clnica) durante el embarazo y se
trasmiten al embrin o feto por va tras
placentaria

nacido tras contagiarse durante el

proceso del parto o poco antes de ste

Postnatal: adquiridas durante el

periodo neonatal a partir del entorno del
paciente o del personal sanitario,
instrumental y otros fmites en el caso
de la infeccin nosocomial.

d. Sepsis asociada a catter

umbilical

POST

Infeccionescriterios de
clasificacin
Probable Infeccin prenatal
o post natal?

Segn la edad en que se

manifiesta la clnica de la
enfermedad:

a. Beb al nacer con

hepatoesplenomegalia

Pre

b. RN con fiebre al 6to da

de vida

Post

c. RN de 40 sem y PN de
2300 g

Pre

d. RN con hidrops fetalis

Pre

Prenatal:

se inician antes del parto

y pueden ser diagnosticadas
prenatalmente si provocan signos
clnicos detectables.

Post natal: muy precoz (formas

ms graves de infeccin perinatal,
de inicio casi siempre intrauterino),
precoz (primeros 3 das) y tarda
(despus de los 4 a 7 das)

Infeccionescriterios de
clasificacin
Identifique el tipo de agente
etiolgico?

Segn el agente
etiolgico de la
infeccin:

Virus
Bacterias
Hongos
Parsitos

a. Estreptococo
agalactiae
b. HBV
c. Plasmodium spp.
d. Candida sp.
e. Citomegalovirus
f. Escherichia coli
g. Treponema pallidum
h. Klebsiella
i. Pseudomona