HEPATITIS EN PEDIATRIA

Alumno: Juan Davio Quispe Fernndez

Cdigo: 20101416

CONTENIDO
1. INTRODUCCIN
2. DEFINICIN
3. TIPOS DE HEPATITIS
4. FORMAS DE TRANSMISIN
5. DIAGNSTICO
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
7. TRATAMIENTO
8. PREVENCIN
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. INTRODUCCIN
L a hepatitis viral es un importante problema sanitario en los pases
desarrollados y en vas de desarrollo. (1).
Definimos la hepatitis como una inflamacin heptica provocada por
virus predominante o exclusivamente hepatotropos, capaces de
inducir necrosis, lo que da lugar a elevacin e inversin de las
transaminasas. (1)(2).
Nos referiremos exclusivamente a los agentes A, B, C, D, E y G,
excluyendo otros virus que, aunque pueden afectar al hgado, lo hacen
en el contexto de enfermedades multisistmicas. (1)(2).

 Se le da la acepcin de enfermedad infecciosa

que sobresale o aumenta su prevalencia.(2).
De acuerdo a ello, podemos considerar
emergentes a las hepatitis por virus A, B y C y
en mucho menor grado del resto de los
agentes
virales
mencionados,
cuyas
caractersticas comparativas se recogen en la
Tabla I.

2. DEFINICIN

Enfermedad heptica infecciosa, ocasionada PRINCIPALMENTE por 5

virus hepatotrpicos:

VHA : Virus ARN. No produce enfermedad crnica, SOLO HEPATITIS AGUDA.

VHB : Virus ADN

VHC : Virus ARN

VHD : Virus ARN

VHE : Virus ARN. No produce enfermedad crnica.

Son causas importantes de morbilidad y

mortalidad importantes secundarias a infecciones
crnicas.

Virus de Hepatitis G VHG

Virus Transmisible por transfusiones VTT

Otros agentes causante de hepatitis

Virus de Herpes Simple VHS

Citomegalovirus CMV

Virus Epstein- Barr VHB

Virus de Varicela Zoster VVZ

Rubeola

Adenovirus, enterovirus, parvovirus B 19, arbovirus,

Frmacos: paracetamol, c. Valproico, hepatootxinas.

3. TIPOS DE HEPATITIS

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS C

HEPATITIS D

HEPATITIS E

HEPATITIS G

Virus trasmisible por transfusin (VTT)

Nomenclatura de la hepatitis
Hepatitis

Antgenos
identificados

Anticuerpos

A
B

VHA
HBsAg
HBcAg

Anti VHA
Anti HBsAg
Anti HBcAg
IgM Anti HBcAg
Anti HBeAg
Anti VHC
Anti VHD
Anti VHE

C
D
E

HBeAg
-

VHA= Virus de la hepatitis A; HBsAg= Antgeno de superficie de la hepatitis B; HBcAg= Antgeno central de
lahepatitis B; HBeAg= Antgeno e de la hepatitis B;

4. FORMAS DE TRANSMISIN

patogenia
MECANISMOS:
Virus Citoptico
Lesin mediada por
inmunidad
HEPATITIS FULMINANTE

Perfiles laboratoriales

ALT, AST

FA, Bilirrubina
conjugada,
GGT,
5`nucleotidasa
, urobilinogeno

Hepatitis A
Representa el 50% de las hepatitis virales.
Excrecin fecal 2 semanas antes de sntomas
Clnica: desde Gastroenteritis viral, hasta muerte.
Fiebre, anorexia, ictericia, vmitos.
Duracin: 1 a 2 semanas

diagnstico

Anticuerpos
anti VHA (Ig
M) 4 a 6 meses

PCR para VHA

Ig G 8
semanas
posteriores a la
clnica

Complicaciones

Falla
Heptica
aguda

Sndrome
colesttico

NO SON
FRECUENTES

Tratamiento y profilaxis
TRATAMIENTO: sintomtico: prurito, hidratacin IV,
Vitaminas liposolubles. MONITORIZACIN
PREVENCIN y PROFILAXIS: Higiene, precaucin con
los contactos.
Ig y vacuna: pre- exposicin y post exposicin
HAVRIX y HAVAXIM
Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al: Hepatitis A vaccine versus immune
globulin for postexposure prophylaxis. N Engl J Med 357(17):1685-1694,

Hepatitis b
Cuatro genes identificados:
S, C, X y P (Superficie, ncleo, X y Polimerasa)
Antgenos: Ag S, Ag C, Ag E
Fluidos corporales
Transmisin sexual
8 genotipos

patogenia
Mayor lesin asociada a la inmunidad
Menos citoptico
1 invasin con presencia de antgenos de superficie
2 expresin de Antgenos Ag-c VHB y Ag-e VHB
3 unin a protenas del CMH-I, Ataque de L-T

clnica
Presentacin similar a VHA con compromiso articular y
de la piel
Cronicidad:
Fibrosis heptica
Carcinoma hepatocelular

Diagnstico
ICTERICIA

evolucin

complicaciones
Falla heptica aguda
Encefalopata
Coagulopata
Cronicidad

tratamiento
Interferon -2
Lamivudina
PROFILAXIS y PREVENCIN
IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y EngerixB

Hepatitis c
Tiene 6 genotipos
Asociado a transfusiones de sangre, Drogas IV
Mayor riesgo de cronicidad

diagnstico

Curso clnico

tratamiento
Interferon a 2 b
Ribavirina

Hepatitis d
Se cubre con el exceso de Ag-s VHB
Co-infeccin o sper infeccin
Se aade mecanismo Citoptico al VHB
Se complica con Falla heptica Aguda

Hepatitis e
Virus citoptico
Sntomas parecidos a VHA SEVEROS
Alto riesgo de muerte en mujeres
embarazadas

Variantes serolgicas
VHA

VHB

VHC

VHD

VHE

Infeccin
aguda

Anti-HAV
IgM (+)
PCR (+)* VHA

Anti-HBc
IgM (+)
HBsAg (+)
Anti-HBs
HBV DNA (+)
(PCR)

Anti-HCV
(+)
HCV RNA
(+)
(PCR)

Anti-HDV IgM (+)

PCR sangre(+)
HBsAg (+)
Anti-HBs (-)

Anti-HEV
IgM (+)
PCR
sangre(+)

Infeccin
pasada
(recuperacin)

Anti-HAV
IgG (+)

Anti-HBs (+)
Anti-HBc IgG (+)

Anti-HCV
(-)
PCR
srica (-)

Anti-HDV IgG (+) Anti-HEV

PCR sangre(-)
IgG (+)
PCR
sangre(+)

Anti-HBc IgG (+)

HBsAg (+)
Anti-HBs
PCR (+) o (-)

Anti-HCV
(+)
PCR
srica (+)

Anti-HDV IgG (+)

PCR sangre(-)
HBsAg (+)

Infeccin
crnica

Respuesta
a la vacuna

Anti-HAV IgG
(+)

Anti-HBs (+)
Anti-HBc (-)

Encefalopata heptica
Datos iniciales:
GRUPOS ETREOS
Cambios de estado de conciencia
Cambios de funcin motora
Irritabilidad
* imposibilidad para alimentarse
Cambios en el ritmo circadiano

Manifestaciones clnicas
Asterixis
Somnolencia
Confusin
Estupor
Coma

Datos complementarios
Transaminasas
Amoniemia: NORMAL o elevada
Tiempo de Protrombina elevado
Hipoglucemia
hipoK, hipoNa, acidosis metablica, alkalosis
respiratoria

Factores precipitantes
Hemorragia gastro-intestinal
Infeccin
Constipacin
Sedacin
Desequilibrio hidro electroltico
Hipovolemia

Estadios
I

II

III

IV

Sntomas

Periodos de
letargia
Euforia
Cambios
da/noche
alerta

Mareo
Comportamiento
Inapropiado
Agitacin
Cambios de animo
Marcados
desorientacin

Estupor
Confusin
Lenguaje
incomprensible

Coma
IVa Responde a
Estimulos de dolor
IVb no responde

Signos

Incapacidad de
Dibujar
Realizar
actividades

Asterixis
Fetor heptico
incontinencia

Asterixis
Hiperreflexia
Reflejo extensor
rigidez

Arreflexia
NO Asterixis
flacidez

Electroencefalo
grama

normal

Trazo lento
generalizado,
ondas

Ondas trifsicas,
trazo anormal
marcado

Trazo lento bilateral

anormal,
silencio cortical
elctrico,
ondas

manejo
Unidad de terapia intensiva peditrica
Manejo de soporte
Administracin de proteccin gstrica
Lquidos y electrolitos
Correccin de glucemia
Hipofosfatemia* e hiperfosfatemia

5. Diagnstico

6. Diagnstico diferencial
Lo que suele llevar a consulta es la ictericia clnica, que en la
hepatitis, se debe a hiperbilirrubinemia de reaccin mixta o
conjugada (directa).
En el Recin nacido: Infeccin por E. coli, Listeria, VHS,
enterovirus,
CMV,
causas
,metablicas
y
anatmicas
(tirosinemia , atresia biliar, quistes de coldoco.
En la infancia: Obstruccin heptica (clculos biliares, colangitis
esclerosante primaria , patologa pancretica), afecciones
inflamatorias (hepatitis autoinmunitaria, artritis reumatoide
juvenil, enfermedad de Kawasaki, disregulacin inmunitaria),
trastornos infiltrativos (tumores malignos), toxinas/medicaciones,
trastornos metablicos (enfermedad de Wilson, fibrosis qustica)
o una infeccin (VEB, varicela, paludismo, leptopirosis o sfilis).

8. PREVENCIN

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. http://
es.scribd.com/doc/216341518/Hepatitis-Viricas-Nelson-Tratado-de-Pediat
ria#scribd
2. https://www.sccalp.org/documents/0000/0884/BolPediatr2012_42_151159.pdf.