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Epidemiologa
Anatoma
Trauma penetrante
Trauma Romo
Dao al cordn espinal
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Epidemiologa
Semeja la epidemiologa de trauma en
general dentro de reas urbanas
> 21 a 30 aos de edad
Trauma Penetrante: daos asociados
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Epidemiologa
Trauma Romo:
incidencia probablablemente porque se
reportan menos
50% associados a accidentes de vehculos
de motor
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Anatoma
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http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html
Tringulo Anterior
Mrgenes:
Medial: Lnea media
Lateral: border anterior de
msculo
esternoclestomastoideo
Superior: border inferior de
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la mandbula
Tringulo Anterior
Estructuras:
Arteria Cartida
Yugular Interna
Nervio Vago
Glndula Tiroidea
Larnge
Trquea
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Esfago
Tringulo Posterior
Mrgenes:
Anterior: Msculo
esternocleidomastoideo
Posterior: Msculo
trapezoide
Inferior: Clavcula
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Tringulo Posterior
Estructuras
Importantes:
Arteria Subclavia
Plexo Braquial plexus
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Clasificacin de
Roon y Christensen
Zona III: nglo de la mandbula
a la base del crneo
Zona II: Borde inferior de
cartlago cricoide al ngulo de
la mandbula
Zona I: Clavcula al cartlago
cricoide
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Trauma Penetrante
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Zona 1
Zona 2
Zona 3
Zona 1
Estructuras a mayor riesgo:
Grandes vesos (vena y arteria
subclavia, venas braquioceflicas,
cartidas comunes, and venas
yugulares)
Arco Artico
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http://www.trauma.org/vascular/ne
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Zona 1
Estructuras a mayor riesgo (cont.):
Mediastino Superior
pices de pulmn
Ducto Torcico
Espina cervical, cordn espinal,
races de nervios cervicales
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Zona 1
Daos severos en esta zona
pueden pasar desapercividos al
inspeccionar el pecho o
mediastino.
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http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html
Zona 1
Zona 2
Daos a la Zona II son ms comunmente notables en la inspeccin.
Estructuras Importantes:
Arterias cartidas y vertebrales
- la mayora de los daos a la arteria
cartida son asociados a daos Zona II
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Zona 2
Estructuras Importantes (cont.):
Venas yugulares
Faringe
Laringe
Trquea
Esfago
Vrtebras cervicales y cordn espinal
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Zona 2
A sala de operaciones para
control de hemorragia si:
Shock Profoundo
Exanguinacin
Infarto cerebral en evolucin
Si la angiografa no es exitosa
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Zona 2
Observar en rea de cuidado
crtico si:
No hay exanguinacin
No Infarto cerebral en evolucin
No hematoma expandiendo
Examen Fsico en lo ms confiable.
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Zona 2
Zona 3
Acceso quirrjico difcil
Estructuras Importantes:
Glndulas Salivares
Esfago
Trquea
Espina Cervical
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Zona 3
Estructuras Importantes
(cont.):
Espina Cervical
Arterias Cartidsa
Venas yugulares
Nervios Craniales IX-XII
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Zona 3
Arteria Cartida Externa
Lugar de sangrado ms
comn
Puede requerir dislocacin u
osteotoma
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Arteria Cartida Externa
Tratamiento:
Angiografa y embolizacin
Intervencin quirrgica si tiene
-Infarto cerebral en evolucin
-Angiografa no est disponible
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Zona 3
Arteria Vertebral
Sospechar dao si:
Sndrome de Brawn Sequard
Sangrado posterior
La mayora son asintomticos
- Tratamiento Conservador
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Zona 3
Arteria Vertebral
Exanguinacin:
Tratar con Angiografa y
Embolizacin
Sangrado de Arteria Basilar
puede persistir
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http://www.trauma.org/vascular/neckmanage.html
si
Examen Fsico
Radiografa lateral de cuello
Radiografa de pecho
normal
Observar en rea de
Cuidado Crtico
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Traducido de:
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trauma.org
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anormal
Zona 1 3
Angiografa de Emergencia o
Intervencin Quirrgica
Inmediata
Angiografa
Esofagoscopa
Vista de Tragado de Contraste
Laringoscopa
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rea Laringotraqueal
rea Laringotraqueal
Sntomas:
Trquea: ronquera, dysfonia, hemptisis, enfisema
subcutneo
Laringe: crepitancia (fractura/dislocacin de cartlagos
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larngeos)
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rea Laringotraqueal
Sospechar
Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento cauteloso
Entubacin temprana o preventiva
Evitar tubo nasogstrico antes de asegurar
va area
Cricotiroidotoma/ traqueotoma quirrgica
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http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
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http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
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http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.htm
l
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exploratoria quirrgica
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Daos Vasculares
Hiperextensin
Compresin contra los procesos transversos
Hiperflexin
Compresin entre la mandbula y la espina
dorsal
Golpe directo
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Daos Vasculares
Trauma dentro de la cavidad oral
Fracturas de la base del crneo
Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
cartida
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Daos Vasculares
Pueden presentar en forma de:
Aneurisma falsa
Diseccin
Trombosis secundaria embolo distal oclusin
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Daos Vasculares
Dao cerrado a la cartida
Hematoma en el cuello
Bruits
Deficiencia de pulso
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Daos Vasculares
Dao cerrado a la cartida
Sdnrome de Horner Ipsilateral
Ataque isqumico transitorio (TIA)
Deficiencia motora o sensorial
contralateral
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Daos Vasculares
Diagnstico: Tomografa Computadorizada
y Angiografa
Tratamiento:
Anticoagular vs. manejo quirrgico
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Ahorcamiento
Completo:
Cuerpo no toca el piso
Incompleto:
Pies estn en contacto con el
piso
Iserson KV: Strangulationa review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
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Ahorcamiento
Constriccin Obstruccin
Venosa Yugular Deficiencia de
flujo sanguneo al cerebro
Isquemia Cerebral Prdida de
conocimiento Disminucin en
tono muscular Obstruccin
completa arterial o de va area
Muerte
Iserson KV: Strangulationa review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
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Ahorcamiento
Fractura de Hangmans y Transeccin de
cordn espinal:
Si cae una distancia igual a la altura de
paciente
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Fractura Hangmans
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Fractura Jefferson
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
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Fractura Jefferson
Tomografa computarizada a travs del
arco de C1 muestra una pequea
fractura del arco anterior. Otro
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
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Mayagez,Puer
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Incidencia de 30 por milln en Estados Unidos de Amrica
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Caso1
Hombre de 45 aos trado a la sala de emergencia en
ambulancia luego de ser acuchillado por la espalda hace 2
horas mientras defenda a su esposa de un asaltante. El
paciente refiere que no puede mover su pierna izquierda.
Signos vitales:
Presin arterial: 118/79
Temperatura: 37.2C
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Caso 1 (cont.)
Examen Fsico
General: Alerta, orientedo X 3, en dolor
Cabeza y cuello: sangrado moderado de herida
de cuchillo de 2cm de largo, al nivel del proceso
espinoso de C7
Pulmones: Claros a auscultacin x 2
Corazn: regular, taquicrdico
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Caso 1 (cont.)
Examen Fsico
Neurolgico:
Prdida de sensacin en pierna izquierda
extensin de dedos izquierdos, debilidad en
flexin de los mismos
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Caso 1 (cont.)
Examen Fsico
Neurolgico (cont):
Prdida de sensacin de vibracin en extremidad
inferior izquierda
Prdida de sensacin de dolor y temperatura en
extremidad inferior derecha
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Caso 1 (cont.)
Resonancia Magntica Nuclear muestra
hematoma en la mitad izquierda del cordn
espinal a nivel de C7- T1
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Caso 1 (cont.)
Diagnsticox: Sndrome de Brawn
Sequard: Hemiseccin y compresin del
cordn espinal al nivel de C7
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Caso 1 (cont.)
Tratamiento: Inmobilizacin cervical, examen
fsico cuidadoso debido al dficit sensorial,
Altas dosis de esteroides*
Tratamiento definitivo:
Remocin quirrgica del
hematoma
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a.educuestionable se discutir ms adelante.
* Tratamiento
Caso 2
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Diga el diagnstico:
Jugador de Hockey varn de 22 y/o es trado a
la sala de Emergencia luego de caer de cabeza
durante un juego. Paciente presenta prdida de
funcin motora y de sensacin de dolor y
temperatura bajo el nivel de C5. Paciente tiene
intacta la sensacin de posicin y de vibracin.
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Sntomas
Shock Espinal
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Shock Espinal
Sntomas:
Areflexia
Prdida de sensacin
Parlisis flcida
Vejiga flcida
Prdida de tono rectal
Bajo pulso
Baja presin arterial
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SCIWORA
Por sus siglas en Ingls: Spinal Cord Injury
WithOut Radiographic Abnormality
nico en nios
Hasta un 70% de las lesiones a cordn espinal
en nios
mayormente menores de 8 aos
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SCIWORA
Mecanismo:
estiramiento del cordn espinal dao a neuronas
o ruptura de cordn epsinal
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SCIWORA
Sntomas:
Parlisis al momento de llegada
30% tardan en presentar los sntomas (4-5 das)
parestesia o debilidad que eventualmente desaparece
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SCIWORA
La mayora se recupera por completo
Diagnstico: Resonancia Magntica Nuclear
para establecer prognstico
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SCIWORA
Tratamiento
No est basado en evidencia
El concenso es de tratar con terapia de
esteroides y restringir
actividad fsica por varias semanas
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Rincn, P u e r t o
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Ca.edu
abo Roj
o, Pue
O r o c o v i s, P u e
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http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
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Traslacin
anterior de C6 sobre C7 (espondilolistesis).
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http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
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http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
a.edu
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http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Bibliografa
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Iserson KV: Strangulationa review of ligature, manual, and postural neck
compression injuries Ann Emerg Med 1984;13:3:179-185.
Young WF: The enigma of whiplash injury: Current management strategies and
controversies. Postgraduate Medicine 2001;109(3).
http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Pen-neck-trauma-9901/Pen-neck-trauma-9901.html
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
http://emguidemaps.homestead.com/files/spinalcord.html#Brown-Squard%20syndrome
http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
Tintinalli J: Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 2004. 6th Ed. pp.
1569-1582, 1590-1595.
http://anatomy.med.umich.edu/nervous_system/antneck_ans.html#2o
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RoPiedras, Pu
Trauma al Cuello
Gracias!
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