MELANOMA ORAL

MELANOMA

Melanoma o cncer de la pieles el tipo de cncer cutneo ms peligroso y es la causa

principal de muerte por enfermedades de la piel.

El melanoma compromete las clulas, llamadas melanocitos, las cuales producen un

pigmento de la piel denominadomelanina, responsable del color de la piel y del
cabello.

El melanoma tambin puede comprometer la parte coloreada del ojo.

El melanoma puede aparecer en la piel normal o puede comenzar como un lunar u otra
rea que luego cambia de apariencia. Algunos lunares que estn presentes al nacer
pueden convertirse en melanomas

Resulta ms frecuente en hombres y personas deraza blanca3que habitan regiones con

climas soleados.Segn un informe de laOrganizacin Mundial de la Salud,tambin se
dice en aquellas con Sistema Inmunitario Debilitado.

ETIOLOGIA

Por lo general, el riesgo de un individuo de contraer un melanoma depende

de dos tipos de factores: intrnsecos y ambientales. Los factores intrnsecos
incluyen la historia familiar y elgenotipoheredado; mientras que el factor
ambiental o extrnseco ms relevante es la exposicin a laluz solar.7

Los estudiosepidemiolgicossugieren que la exposicin a laradiacin

proveniente de laluz ultravioleta(UVA8y UVB) es una de las causas
principales en la aparicin del melanoma.

Sistema Inmunitario debilitado

SIGNOS Y SINTOMAS
Cualquier cambio en su piel o nuevo lunar, o crecimientos que observe como
algo distinto al resto de sus lunares.
Pensar en el "ABCDE

Asimetra: el contorno de una mitad no es igual al otro

Bordes: los bordes son desiguales, borrosos o irregulares

Color: el color es disparejo y puede incluir tonalidades negras, cafs y

canela

Dimetro: hay cambios en el tamao, generalmente se vuelven ms

grandes.

Evolucin: cualquier cambio en el lunar en las ltimas semanas o meses

CLASIFICACIN
Segn su localizacin se denominan:

Melanoma cutneocuando el melanoma comienza en lapiel

Melanoma uvealu ocular cuando se presenta en elojo

Melanoma intestinalcuando aparece en elintestino

Manejo Odontolgico
del Melanoma

El estomatlogo general debe evaluar a los pacientes cancerosos, priorizar su tratamiento de

forma oportuna antes de la oncoterapia, y brindar unaatencinintegral que incluya el manejo
de las complicaciones de la radioterapia antes durante y despus de la terapia oncolgica.

La atencin estomatolgica de los pacientes oncolgicos incluye intervenciones especficas

antes, durante y despus de la terapia oncolgica que tendrn un enfoque biosicosocial, ya que
los aspectos sociales de las complicaciones tienden a agravar losproblemas.

Es importante que el estomatlogo, como parte del equipo de la atencin primaria ensalud ,
participe en el tratamiento multidisciplinario de los pacientes oncolgicos, realizandoacciones
depromocin, prevencin, curacin y rehabilitacin con el objetivo de elevar lacalidad de
vidade los mismos.

Manejo Odontolgico del Melanoma

SEALES DE IMPORTANCIA PARA UN DIAGNOSTICO OPORTUNO

1.MANCHAS BLANCAS QUE NO SE DESPRENDEN.

2.HERIDAS QUE NO CICATRIZAN EN UNA SEMANA.

3.MOVILIDAD DENTARIA SIN CAUSA APARENTE.

4.EXPULSION ESPONTANEA DE UNA PIEZA DENTARIA.

5.ANESTESIA O PARESTESIA EN CUALQUIER SECTOR DE LA BOCA.

6.ASIMETRIA FACIAL PROGRESIVA.

7.ADENOPATAS INDOLORAS FIJAS O MOVI LES.

8.CUALQUIER CRECIMIENTO LOCALIZADO DE TEJIDOS.

9.DESADAPTACION DE PROTESIS.

Mas frecuente:
Labios
Lengua (bordes laterales)
Piso de boca
Enca
Mucosa yugal

Manejo Odontolgico del Melanoma

Intervencin antes de la terapia oncolgica

Como el cncer es una enfermedad crnica no transmisible, Las intervenciones

antes del tratamiento oncolgico tienen el objetivo de eliminar la mayor
cantidad posible de factores de riesgo de complicaciones de la radioterapia y
el saneamiento del paciente de manera priorizada y oportuna

Las consultas deben realizarse en las primeras horas de la maana.

se debe efectuar la mayor cantidad posible de intervenciones en cada sesin

priorizar siempre las exodoncias y sin olvidar la educacin sanitaria que debe
brindrsele al paciente y a sus familiares sobre la necesidad de asistencia a
consulta y sobre la alimentacin e higiene.

Manejo Odontolgico
del Melanoma

Deteccin ycontrolde los factores de riesgo.

Educacin de pacientes y familiares.

Realizacin de tratamientos odontolgicos que el paciente requiera y el tiempo permita.

Exodoncias (debe ser lo 1ro, como mnimo 2 semanas antes de iniciar la radioterapia)

Endodoncias

Tratamiento de las caries existentes.

Eliminacin de irritantes mucosos.

Tratamiento de las disfunciones articulares.

Profilaxis excelente.

Aplicacin de fluoruros

Profilaxis excelente que incluya adems de los aspectos bucales lapsicoterapiade

apoyo que el paciente necesita

Manejo Odontolgico del Melanoma

Intervenciones durante la terapia radiante:

Psicoterapia de apoyo.

Educacin sanitaria del paciente y sus familiares sobre la necesidad de

colaborar con el paciente en su alimentacin, en la higiene oral y en el
cumplimiento de las indicaciones mdicas.

Control de factores de riesgo sobre todo la dieta, y los hbitos txicos.

Cuidado de la higiene oral

Proteccin de las mucosas con lubricantes para evitar la deshidratacin.

Tratamiento especfico de la lesin que se produzca.

Manejo Odontolgico del Melanoma

Intervenciones despus de la terapia:
Se podr realizar las intervenciones odontolgicas:

Control de factores de riesgo ya mencionados.

Tratamiento especfico de las complicaciones crnicas:

Caries rampantes: Deben tratarse con las medidas de higiene y
dieta adecuada
Xerostoma: Aplicaciones de soluciones mineralizantes, de
antispticos que no contengan alcohol, y de sustitutos salivales
Atrofias de las mucosas: indicacin de vitaminoterapia y
tratamiento preventivo de las lesiones mucosas.
Infecciones: Se tratan con antibacterianos, antimicticos y
antivirales sistmicos y tpicos

Pronostico y tratamiento del melanoma oral

TRATAMIENTO

En las lesiones bucales dada su naturaleza, debe ser aplicado un tratamiento agresivo en las etapas tempranas del
manejo de esta enfermedad. La ciruga radical es la primera modalidad de tratamiento, con amplios mrgenes de
seguridad quirrgica y el vaciamiento ganglionar cuando los ganglios linfticos regionales se encuentren afectados o
por razones profilcticas; sta puede ser combinada con radioterapia y quimioterapia aun cuando su uso es
controversial y tambin con inmunoterapia, cuyos beneficios estn en espera de ser comprobados.9, 13, 15, 21

PRONOSTICO

Esta neoplasia tiene un comportamiento biolgico diferente al melanoma cutneo. Barton (mencionado por ckardt)6
enfatiza que este tumor es ms agresivo por su naturaleza biolgica.
Esta neoplasia de la cavidad bucal es la que peor pronstico tiene de todos los melanomas malignos de la cabeza y
el cuello (7% de sobrevida en 5 aos).15 El tiende a invadir localmente los tejidos mas rpidamente que otros
tumores malignos en la regin bucal, tal como el carcinoma espinocelular o el adenocarcinoma y tiene una gran
facultad para producir metstasis a zonas distantes como el cerebro, los pulmones y la regin abdominal.2, 5, 10,
15