Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

rea Ciencias de la Salud

Medicina
Hospital Universitario Dr. Rafael Calles Sierra
Clnica Quirrgica

Abscesos
Hepticos

Noviembre 2015.

Qu es un absceso?

Amebiano.
Los abscesos
hepticos
Pueden ser:
Pigeno.

Absceso Heptico Pigeno

Absceso heptico
pigeno:
Se los puede encontrar solitarios de gran tamao o
mltiples y de pequeo tamao.

Epidemiologa:
Es el absceso mas frecuente en Estados Unidos, con
una
prevalencia
del
0,016%
en
pacientes
hospitalizados.
Segn algunos estudios corresponde al 0,29 a 1,47 %
de las autopsias.
Segn estudios: Ochsner, en 1938, era ms frecuente
entre los 20 y 30 aos; para Sherman, en 1961, la
edad promedio era de 50 aos, y en estudios ms

Absceso heptico
pigeno:
Etiopatogenia:

Se proponen varias modalidades de acceso de los

grmenes productores de los abscesos.

Va Biliar.

Va Portal.

Arteria
heptica.

Por
contigidad
(rganos
vecinos)

Trauma
Penetrante.

Criptognico.

Absceso heptico
pigeno:
Etiopatogenia:
Embolizacin de las bacterias por
la arteria heptica produce el
12% de los casos.

El 20% de los pacientes

cursan con abscesos
criptogenicos
relacionados a
enfermedades
coexistentes

4% de los casos se
deben a lesiones
traumticas de hgado.

Abscesos subfrnicos, lceras

ppticas perforadas y colecistitis
grangrenosas preceden 6% de los
abscesos hepticos.

Absceso heptico
pigeno:
Anatoma Patolgica:
Absceso nico y
solitario

Tamao vara
>1cm hasta 3
a 4 cm.

Aspecto
bronceado y
fluctan con la
palpacin.

Multicavitado o
unicavitado.

Absceso heptico
pigeno:
Bacteriologa:
Categora del microorganismo
AEROBIOS GRAMNEGATIVOS
Escherichia Coli

Klebsiella
Proteus

Enterobacter

Serratia
Morganella

AEROBIOS GRAMPOSITIVOS

Especies de estreptococos
Enterococcus faecalis

Estreptococos del grupo A

Estreptococos del grupo B

Especies de estafilicocos

ANAEROBIOS
Especies de bacteroides
Bacteroides fragilis

Fusobacterium
Clostridium
Actinomyces
MICOTICOS

% de pacientes
50-70%
35-45
18
10
15
Raros
Raros
30
20
10
15
40-50
24
15
10
5
26

Absceso heptico
pigeno:
Bacteriologa:
En un 64 % de los casos los cultivos son polimicrobianos y los
grmenes que ms comnmente se hallan son Escherichia coli y
la Klebsiella pneumoniae.
De los anaerobios, el ms comn es Bacteroides fragilis.
Se encuentran una variedad importante de grmenes aerobios,
anaerobios y microaerfilos. Se mencionan a continuacin
algunos de ellos
Los microorganismos pueden aislarse en un 20 % de la sangre
Candida se encuentra en pacientes inmunosuprimidos que
despus de la quimioterapia van a ser tratados con trasplante de

Absceso heptico
pigeno:
Diagnstico:
Presentacin Clnica:
SINTOMAS
2 semanas.
Fiebre
Dolor en hipocondrio
derecho
El prurito diarrea.
SIGNOS
Hepatomegalia
Masa en hipocondrio derecho
Ascitis,
ictericia
y
derrame
pleural derecho.

Absceso heptico
pigeno:
Examen fsico:
Dolor a la palpacin en hipocondrio
derecho.
Fiebre.
Hepatomegalia.

Absceso heptico pigeno:

Diagnostico ; laboratorios
Leucocitosi
s

Anemia

Hipoalbuminemia<3
g/dl
Fosfatasa
alcalina
Gammaglutamiltranspec
tidasa
Hiperbilirrubinemia>2
g/dl

Transaminasa
glutamicooxalacetica
Hiperbillirrubinemi
a
Leucositosis con
desplazaminento
a la izquierda.
Hipoalbuminemia
<2g/dl

Absceso heptico
pigeno:
Diagnstico: Estudios de imagen

Rayos X simple de trax:

Elevacin del
hemidiafragm
a.

Colecciones
pleurales.

Cambios en el
ngulo costofrnico.
Infiltrado
pulmonar.

Gas; imgenes
areas
subdiafragmticas

Absceso heptico pigeno:

Diagnostico Estudio de imagen
TAC:
Detecta abscesos >
0,5cm de dimetro.
Delimita abscesos
pequeos cercanos al
diafragma y en hgados
grasos.
Patologas
intraabdominales
coexistentes

Absceso heptico
pigeno:
Diagnstico:
Estudios de imagen.
Ecografa:
Estudio preliminar para el diagnostico , de lesin
heptica ocupante sospechosa
Sensibilidad entre 85 y
95%.
Detecta lesiones >2cm;
limitaciones

de

la

qusticas

de

resolucin.
Masas

Ecografa:

Absceso heptico nico.

Abscesos hepticos
mltiples..

Absceso heptico
pigeno:
Diagnstico: Estudios de imagen

Otros estudios:

Resonancia magntica (RM) : Puede servir para

detectar colecciones lquidas, pero es difcil de llevar
a cabo y no sirve para realizar punciones guiadas.
Estudios radioisotopicos: Tienen la desventaja de
que demoran entre 24 y 48 horas para el
diagnstico, y no distingue entre liquido y solido.

Absceso heptico
pigeno:
Complicaciones:

Procesos
localizados
en el
abdomen.

En el trax.

Signos y
sntomas
de SEPSIS.

Absceso heptico pigeno:

Complicaciones:
40% desarrollan
complicaciones.

La sepsis generalizada es la
complicacin sistmica ms frecuente.

85% de los
pacientes mueren.

Complicaciones

Derrame pleural,
empiema y neumona.

La ruptura intraperitoneal
de un absceso es rara,
pero es fatal.

Trombosis de la
vena renal.

Absceso heptico pigeno:

Tratamiento:

Antibioticoterapia.
Drenaje.
Ciruga.

Absceso heptico pigeno:

Tratamiento:
Antibioticoterapia
Tratamiento emprico en espera
de cultivos.

Cobertura de amplio espectro.

Germenes gram negativos,

estreptococos y anaerobios.
Hasta aislar los microorganismos
definitivos.

Penicilina
Metronidazol o
Clindamicina.
Aminoglucsidos.

Absceso heptico pigeno:

Tratamiento:
Antibioticoterapia
Cefalosporina

2da o 3ra + Metronidazol o

Clindamicina
Aminoglucsidos
Imipenem.
4-6

semanas.

2-4

VP.

+ Metronidazol o clindamicina

Absceso heptico pigeno:

Tratamiento: Drenaje
Percutneo

La mayora de los autores recomiendan su uso como

manejo inicial.

Absceso
heptico
pigeno:
Tratamiento: Drenaje
Percutneo

Contraindicaciones Relativas

Contraindicaciones Absolutas
Patologas
que

intraabdominales

requieren

intervencin

Los abscesos mltiples

Ascitis generalizada.

quirrgica simultnea.
Coagulopata
Inaccesibilidad anatmica
COMPLICACIONES
Sepsis, hemorragia
Contaminacin de espacios pleural o
peritoneal
Perforacin intestinal

Absceso heptico pigeno:

Pronstico
Factores asociados con un mal pronostico en
pacientes con absceso heptico pigeno
Edad > 70 aos

Leucocitos >20.000

Diabetes Mellitus

Bilirrubina creciente

Proceso maligno asociado

Albumina <2 g/dl

Etiologa biliar

Absceso aerobio

Abscesos mltiples

Complicacin importante

Septicemia

CID

Bacteriemia Polimicrobiana

Absceso Heptico
Amebiano.

Absceso heptico amebiano:

Epidemiologa

La amebiasis representa una enfermedad de

pases tropicales en vas de desarrollo.
La E. Histolytica tiene un carcter endmico en
Mxico, India, frica, algunas partes de Amrica
central y Sudamrica.

Hombres hispanos
entre 20 y 40 aos
con atecedentes de
viajes.

Pobreza y
estrechz
econmica, sexo
masculino 10:1

Segn la OMS
morbilidad: 40 y 50
millones de personas.
Mortalidad: 40000 y
100000 muertes al ao.

Alcohol,
inmunodeprimidos,
malnutricin.

Absceso heptico amebiano:

Patogenia

Absceso heptico amebiano:

Patogenia
Sitios distantes de infeccin
amebiana
Pulmn

Cerebro

HIGADO

Sitios
microscpicos
de

Invasin del sistema

venoso portal,
Local
Sistema
Circulatorio

Por los canales

linfticos mesentricos
Diseminacin
intraperitoneal de los
microorganismos.

Trombosis,
Citlisis
Licuefaccin
Si se
fusionan

Hepatitis
Amebiana

Absceso heptico amebiano:

Anatoma
Patolgica

Liquido de
sangre y tejido
hepatico
licuefactado.

Lquido: Como
pasta de
anchoas,
inoloro.

Absceso crnico
con capsula
fibrosa que se
puede calcificar.

Necrosis
progresiva hasta
la capsula de
glisson

Afectan casi
siempre el
hgado derecho.

Absceso heptico amebiano:

Anatoma
Patolgica
Composicin

Interior liquido, pared interna, cpsula

de tejido conjuntivo

Liquido

Se asemeja a pasta de anchoas y es

de color pardo rojizo

Pared
interna

Capa mal definida de tejido heptico

necrtico y trofozoitos viables.

Cantidad

Solitarios (85%)

Lbulos

Derecho (70-90%), Izquierdo (13%)

Tamao

1-25 cm

Absceso heptico amebiano. Contenido del mismo en

tubo.CDC/ Dr. M. Melvin; Dr. E. West of Mobile #362

Abscesos hepticos amibianos. US. Imagen

donada por: Dr. Rodolfo Acua Soto, Facultad de
Medicina, UNAM

Absceso heptico amebiano:

Manifestaciones
Clnicas:
%
SINTOMA
Dolor
Fiebre
Nauseas vmitos
Anorexia
Perdida de peso
Malestar general
Diarrea
Tos, pleuresa
SIGNOS
Hepatomegalia
Sensibilidad a la palpacin en hipocondrio derecho
Derrame pleural
Masa en hipocondrio derecho
Ascitis
Ictericia

90
87
85
50
45
25
25

85
84
40
12
10
5

Absceso heptico amebiano:

Laboratorios:

Leucocitosi
s leve o
moderada
sin
eosinofilia.

Anemia,
Albmina,
TGO, TGP.

Prolongaci
n de TP

Enzimoinmunoanl
isis Gold estandar
Anticuerpos
antiamebianos
circulantes

Absceso heptico amebiano:

Diagnstico: Estudios de imagen
Ecografa:

Exactitud del 90%

La localizacin es perifrica
La Lesin tiene formas redondeada con un ribete poco
diferenciado
Contenido hipoecoico y heterogneo.

Absceso heptico amebiano:

Diagnstico: Estudios de imagen

TAC:
Ms sensible que la ecografa.
Ayuda a diferenciar el absceso
amebiano del pigeno.
Identifica quistes simples y
tumores necrticos.
La lesin es perifrica y
redondeada.
El ribete no se realza pero muestra
edema perifrico.

Absceso heptico amebiano:

Diagnstico Diferencial:

Hepatitis
vrica.

Colecistitis.

Hidatidos
is.

Apendicitis.

Colangiti
s

Lesiones
malignas de
hgado.

Absceso heptico amebiano:

Tratamiento

Metronidazol 750 mg VO 3 veces al da

por 10 das.
Imetina, cloroquina
Aspiracin teraputica

Diferencias entre absceso

heptico amebiano y pigeno:
Amebiano

Pigeno

Edad <50 aos

Edad >50 aos

Hombre: mujer= 10:1

Hombres= mujeres

Descendencia hispana

Sin predisposicin tnica

Viaje reciente a regin endmica

Proceso maligno

Fiebre

Fiebre alta y escalofros

Dolor abdominal (60-65%)

Dolor abdominal

Disfuncin pulmonar

Shock sptico

Diarrea

Prurito

Sensibilidad abdominal a la palpacin

Ictericia

Bibliografa:
Twonsend, C. Beauchamp, D, Evers, M Mattox, K. Sabiston, Tratado
de Ciruga 18 Edicin 2009, Editorial Elsevier Barcelona Pg. 14851491.
Asociacin Mexicana de Ciruga General, Consejo Mexicano de
Ciruga General, A.C. Tratado de Ciruga General. Editorial Manual
Moderno, 2003. Mxico .

Gracias.