DIPLOMADO DELITOS

SEXUALES
UNIVERSIDAD CATLICA
SOSPECHA Y DIAGNSTICO
MDICO
DR. LIONEL GREZ LABB
Agosto/2010

DR. LIONEL GREZ LABB

PEDIATRA CONACEM N1122

MEDICINA LEGAL - CONACEM N6798
MAGISTER EN SALUD PBLICA
UNIVERSIDAD DE VALPARASO

DR. LIONEL GREZ LABB

Mdico Forense, Ministerio Pblico, Fiscala

Regional Metropolitana Oriente.

Profesor de Medicina Forense, Escuela de

Medicina Universidad del Desarrollo.

Profesor de Salud Pblica, Facultad de

Medicina Universidad de Valparaso.

VISIN DEL MDICO

CLNICO

Termino clnica:

del latn clinice, del griego klinos = lecho.

vnculo personalizado entre el mdico tratante

y el enfermo.

CUNDO SOSPECHAR?
Desde la perspectiva del mdico

Mdico General

Mdico especialista en Medicina Familiar

Mdico Pediatra

PERSPECTIVA CLNICA DEL

PROFESIONAL DE LA SALUD

Pondera la probabilidad
patologa encontrada.

de ocurrir la posible

Cal es la frecuencia del problema?

Estudios retrospectivos: permiten saber incidencia, en

ese particular momento, poca y sociedad.

95% de los delitos sexuales corresponden a abusos

(grooming es reciente).

Las infecciones de transmisin sexual resultantes de

estos delitos son comparativamente escasas.

La cadena precisa de transmisin de ellas, posible de

conocer por tipificacin de grmenes con PCR,
tcnica masificada solamente en forma reciente y an
poco disponible en nuestro pas.

SEXO DEL ABUSADOR

1993, Maletzky: 4.402 pedfilos condenados,

04% del sexo femenino (Anals of Sex
Research, 6, 246 - 258).

Archives of Sexual Behavior, Vol. 30, N5,

Tomeo, M: un tercio de los nios abusados lo
era por mujeres.

DELITOS SEXUALES EN EL NIO:

EN LA ATENCIN MDICA SE DEBE
TENER PRESENTE:

Susceptibles de ocurrir en cualquier nivel

socio econmico.

Posibilidad de equivocarse en el diagnstico,

pero con fundamento.

Estudios de incidencia

Estudios

retrospectivos:

permiten

saber

incidencia, en ese particular momento, poca y

sociedad.

RACIOCINIO DEL MDICO

CLNICO

Anmnesis + examen fsico.

Priorizacin de diagnsticos en base a probabilidad

estadstica.

Cul es la frecuencia de esa posible patologa?

Exmenes priorizados segn diagnstico.

Indicaciones iniciales.

ANAMNESIS Y
FUENTE DE INFORMACIN
PARA EL MDICO

Familiares o acompaantes.

Nio / nia

MALTRATO FSICO NO
SEXUAL

Ms fcil de sospechar.

Suele presentar lesiones.

Exmenes para el estudio clnico normados

internacionalmente.

Cuando sospechar maltrato fsico

Arrancamiento capilar traumtico

Huellas de mordedura humana
Lesiones de partes blandas que no protruyen.
Hemorragias retinianas
Fracturas en menores de un ao, sin trauma
proporcional declarado.
Fracturas metafisiarias de diferente data.

Exmenes de laboratorio

Fondo de ojo

Exmenes para ITS

Estudio radiolgico

Estudio Radiolgico

RX de crneo AP y L (Towne y Waters).

RX de trax AP y L (tcnica para huesos)
RX parrilla costal derecha e izquierda
RX de ambos brazos y antebrazos AP
RX ambas manos AP
RX de pelvis AP
RX columna L.
RX ambos fmures y piernas AP
RX ambos pies AP.

CUANDO SOSPECHAR DELITO SEXUAL

EN EL NIO EN LA CONSULTA MDICA

Control de nio sano:

privado

pblico

Consulta por morbilidad :

otra patologa
patologa gnito anal

ABUSO SEXUAL

Sin lesiones.

Sin ETS

Sin testigos

Muchos nios abusados no son atendidos en los

Servicios de Salud.

En muchos casos en que s son atendidos, no se

reconoce que el abuso es el origen de las lesiones
que se est examinando o de la alteracin de
conducta.

Muchas veces se trata la lesin sin abordar el

problema de fondo, por lo cual el nio vuelve a
ser abusado o violado.

Examen ano genital insuficiente.

MALTRATO INFANTIL
muerte
hospitalizacin
manejo ambulatorio
no requieren tratamiento

EXAMEN FISICO GENITAL

Diferentes Hmenes

HALLAZGOS FSICOS SUSCEPTIBLES

DE CONFUNDIR CON RESULTADO DE
ABUSO:
PIEL DE REGIN GNITO - ANAL

Micosis

Dermatitis de contacto

Erosin

HALLAZGOS FSICOS SUSCEPTIBLES

DE CONFUNDIR CON RESULTADO DE
ABUSO:
LESIONES ANALES

Prolapso rectal por enteroparasitosis, hipotona

muscular.

Dilatacin anal por vaciamiento manual por patologa

crnica.
Constipacin crnica no produce hipotona
anal, sin otros factores patolgicos
importantes asociados.

HALLAZGOS FSICOS SUSCEPTIBLES

DE CONFUNDIR CON RESULTADO DE
ABUSO:
LESIONES DE PIEL

Equimosis en muslos, glteos.

Sugilaciones (equimosis por vaco o succin).

INTERCONSULTAS
(derivacin a especialista)

Dermatologa

Proctologa (cirujano infantil)

Ginecologa infantil / adulto

Patologas que indican abuso mientras no se

pruebe lo contrario

Gonorrea

Sfilis

Chlamydia

SIDA, si no es congnito y sin antecedentes de

transfusin.

PATOLOGAS NO ATRIBUIBLES
CON CERTEZA A ABUSO

Candidiasis

Tricomoniasis

Gardnerella vaginalis

Ureaplasma urealyticum (mycoplasmataceae).

HPV: requiere estudio de ADN viral por PCR y comparacin con

sospechoso. Ms de 100 cepas diferentes. Ms de 30 transmitidas
sexualmente. La infeccin pasa en dos aos.

Pathirus pubis

PATOLOGA GENITO-ANAL SUSCEPTIBLE DE

SER INTERPRETADA ERRONEAMENTE COMO
ORIGINADA POR DELITO SEXUAL

Erosiones por roce

Dermatitis:

De contacto / alrgica
Por poca higiene

Micosis cutnea

CONDUCTA MDICA AL NO
PODER CONCLUIR ABUSOS

Seguimiento especial y diferenciado; en

frecuencia y profesional asignado.

Visita domiciliaria por enfermera/ trabajador

social.

Comunicacin personalizada con mdico de

cabecera o consultorio de origen.

CONSTITUCIN DE COMIT DE
MALTRATO A DIFERENTES
NIVELES

Servicio de Salud

Hospital

Centros de Atencin Primaria: CESFAM

CRS CDT.

COMIT DE MALTRATO

Funcionarios de la salud vinculados por el

inters en el tema.
Sin necesidad de horario o recursos asignados.
Reuniones peridicas
Capacitacin en el tema
Integrado por: administrativos, trabajadores
sociales, abogados, enfermeras, matronas,
oftalmlogos,
radilogos,
pediatras,
gineclogos, etc.

ABUSO SEXUAL
Cualquier interaccin de tipo sexual con un
menor, para gratificacin de un adulto o de
otra persona al menos 5 aos mayor al
abusado

DIAGNSTICO DE ABUSO SEXUAL O

VIOLACIN EN EL NIO / NIA

Elementos de la anamnesis y el examen fsico

que deben hacer sospechar abuso y generar
una conducta concordante en cuanto a
exmenes
de diagnstico, interconsultas,
tratamiento de las lesiones, manejo integral de
la familia y seguimiento.

EXMENES DE LABORATORIO

Exmenes para ITS

CONDUCTA EN CASOS NO
CONFIRMADOS

Seguimiento estricto

Notificacin a Consultorio

Visitas domiciliarias por Enfermera o Asistente

Social

CONDUCTA EN CASOS
CONFIRMADOS

Denuncia al Ministerio Pblico

Tratamiento integral:
de las lesiones
de salud mental del examinado
de salud mental familiar

I. DROGAS DE ABUSO USADAS EN

NUESTRO PAS

Cafena / tabaco / alcohol

Benzodiazepinas
Barbitricos
Anfetaminas
Cannabinoides
Opiceos (codena morfina - herona)

II. DROGAS DE ABUSO USADAS EN

NUESTRO PAS

xtasis: MDMA
(metilemdioximetaanfetamina)
GHB: (gamma hydroxy butirate acid).

Midazolam: benzodiazepina de accin rpida.