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SEMIOLOGIA

UROLOGICA
DR. ROLANDO Q. TORRES VALDIVIA
COORDINADOR DE UROLOGIA

ANTECEDENTES
1 Edad: Orienta al tipo de patologa, Ej. A partir de los 50
cuadro obstructivo por Hiperplasia prosttica.
2 Sexo: Ej. Cistitis es mas frecuente en la mujer.
3 Procedencia: Ej. Zonas endmicas de TBC; el norte.
4 Profesin: Ej. Trabajo en hornos y fundiciones: clculos.
5 Antecedentes Familiares: Ej. Riones multiqusticos.
6 Antecedentes Personales: Ej. Enfermedades venreas.
7 Antecedentes Patolgicos: otras enfermedades, HTA,
Anamnesis: importante relato espontneo, jerarquizado de
los sntomas y su aparicin en el tiempo.

SINTOMAS
- Perturbaciones Dolorosas: Dolor renal,
-

dolores bajos, etc.


Hematuria
Uretrorragia: sangre sin orina
Trastornos de la miccin: obstructivos,
irritativos.
Neumaturia: gas en la orina.
Pujo y Tenesmo vesical.

DOLOR RENAL
Causado por distensin brusca de la cpsula

renal.
Por patologas inflamatorias, obstructivas,
traumticas.
Ubicacin: regin costo muscular (10ma.costilla)
irradia a fosa lumbar e hipocondrio.
Carcter sordo y constante (fatigante), tolerable,
permite actividad limitada.
Hidronefrosis sub.-agudas, litiasis, pielonefritis,
tumores renales, etc.

COLICO RENAL
Tiene dos componentes: Dolor de Fondo, referido al

rea renal, permanente y causado por distensin de


la cpsula renal y de las cavidades pielocalicilares.
Dolor clico: por contracciones del msculo liso
ureteral
No sobrepasa la lnea media abdominal.
Se acompaa de nauseas intensas, distensin e leo.
Dolor irradiado a testculo o labio mayor=obstruccin
en pelvis renal, o urter alto.
Dolor referido a fosa iliaca = urter medio.
Pujo y tenesmo vesical con polaquiuria = urter
distal.

DOLOR VESICAL
El dolor vesical tiene dos formas dolorosas:
Pujo: Sensacin de contraccin dolorosa de

la vejiga por espasmo del cuello y trgono


vesical.
Tenesmo: Sensacin de replecin y urgente
necesidad de evacuacin, que persiste
despus de terminada la miccin.
La retencin aguda produce dolor angustiante
referido a regin suprapbica.

DOLOR GENITAL
El dolor gonadal presenta irradiacin inguinal , sigue

el trayecto del cordn espermtico.


Procesos traumticos o inflamatorios comprometen
preferentemente el epiddimo.
El dolor es permanente con intensidad variable en
relacin a cambios posturales.
En torsin testicular, dolor de inicio sbito intenso,
relacionado a esfuerzo fsico o excitacin sexual.
Dolor testicular sordo, pesado, tolerable (por traccin
sostenida del cordn) se ve en hidrocele o varicocele.

DOLOR PROSTATICO
El dolor es referido a la regin sacra o

perineal profunda o rectal profunda.


De carcter sordo, permanente,
puede asumir el carcter de molestia u
opresin.
Unido al antecedente de uretritis o
infeccin urinaria hace plantear el Dx.
De prostatitis.

HEMATURIA
Presencia de sangre en la orina, puede ser

microscpica (normal de 3 a 4 eritrocitos por campo),


macroscpica (evidente a simple vista).
Inicial: En uretritis, estreches uretral, traumatismo
uretral
Terminal: Generalmente de uretra posterior, cuello
vesical o trgono por plipos, tumores, cistitis.
Total: Origen en vejiga o por encima de ella, por
litiasis, tumores, TBC.
Descartar ingesta de sustancias que coloreen la orina.
Averiguar sobre frecuencia y forma de presentarse.

URETRORRAGIA
No debe confundirse con la hematuria.
Anatmicamente todo sangrado desde el.

esfnter externo hacia fuera es uretrorragia


Perdida de sangre por la uretra independiente
de la miccin.
Sntoma importante en los traumatismos
pelvianos con compromiso de ruptura de uretra.
Puede haber imposibilidad total para miccionar
(ruptura completa de uretra).

ALTERACIONES DE LA
MICCION

Capacidad vesical normal 350 a 450 ml.


Formula miccional: 3 a 5 da y 0 a 1 noche (normal).
Nicturia. Aumento de frecuencia miccional nocturna.
Polaquiuria: aumento de frecuencia miccional con V N
Poliuria: Aumento de Vol. Total de orina N en 24 hrs.
Disuria: Cualquier trastorno de la miccin, puede ser
de Esfuerzo o Dolorosa; Inicial, total o terminal .

ALTERACIONES DE LA
MICCION
Disuria de esfuerzo: procesos obstructivos

de va urinaria a partir del cuello vesical: HP,


Ca. Estreches uretral, tumores ginecolgicos;
es de curso progresivo, la miccin va
precedida de periodo de espera y esfuerzo.
Disuria dolorosa: de tipo inicial o terminal,
relacionado a inflamacin del cuello vesical o
trgono; generalmente asociado a pujo y
tenesmo vesical.

EXAMEN FISICO I
EX. DE REGION LUMBAR.

Efectuarlo de pie y sentado.


Escoliosis de concavidad del lado de la lesin renal.
Contractura de masa muscular, disminuir dolor.
Edema inflamatorio de la piel en procesos perirrenales
A nivel sacro tumoraciones: meningocele (V. neurog).
Sentado: percusin de fosa lumbar con puo cerrado
positivo en pielonefritis, peri nefritis, clico renal,
hidronefrosis.

EXAMEN FISICO II
Examen Renal.
Inspeccin: contracturas, enrojecimiento de piel
Antes de palpacin renal debe palparse el abdomen
para descartar hernias, tumoraciones, etc.
Palpacin se hace con paciente en decbito
dorsal, maniobra de Guyn.
Masas renales visibles cuando alcanzan gran
tamao.
Puo percusin.

EXAMEN FISICO III


Examen Vesical.

Inspeccin: salida de orina por ombligo =

persistencia de uraco. Aumento de volumen en


hipogastrio = globo vesical.
Palpacin: Precisar forma consistencia movilidad
del aumento de volumen en hipogastrio.
Percusin: delimitar matidez y calidad de la
misma.
Necesario cateterismo uretral para extraccin de
orina, luego repetir examen.

EXAMEN FISICO IV
Examen de testculos y escroto

Inspeccin: presencia o no de testculo en escroto.


Su piel es muy elstica y contrctil por msculo Dartos.
En procesos inflamatorios pliegues desaparecen y el
edema da aspecto de piel de naranja.
En traumas peneouretrales hay equimosis escrotal.
Aumentos de volumen por : hernias inguino escrotales,
hidrocele ( trans iluminacin positiva), Varicocele .

EXAMEN FISICO V
Examen del Pene.
Priapismo: ereccin patolgica hay ereccin de

cuerpos cavernosos sin ereccin del glande.


Hipospadias: desembocadura anormal del meato
uretral
Fimosis: incapacidad de descubrir el glande por
estrechez del orificio prepucial
Secreciones patolgicas por uretra.
Enfermedad de Peyronie: placa fibrtica sobre el
dorso del pene.

EXAMEN FISICO VI
Tacto Rectal.

Esfnter anal: eutnico, hipotnico, atnico,

hipertnico
Reflejo bulbo cavernoso.
Ampolla rectal: vaca, ocupada, caliente, dolorosa
Prstata: - tamao
- consistencia
- superficie, ndulos
- bordes
- dolor

GRACIAS POR SU
ATENCION