Diagnostico

Tomografa
computarizada
Protocolo pancretico
Barrido en dos fases con contraste
intravenoso y oral:
Fase arterial (pancretica): a los
40s de adm. Se alcanza la mxima
captacin
Lesiones neoplsicas no son
captadas por el contraste
Fase venosa portal: se realiza a los
70s del contraste intravenoso.
Metstasis hepticas y valorar la
afeccin por tumor en vena porta y
mesentrica

 Los criterios para determinar el carcter

irresecable de un tumor:
1. Enfermedad alejada al pncreas
2. Infiltracin por consanguinidad de los rganos
adyacentes, como estomago, bazo o colon.
3. Atrapamiento arterial (tronco celiaco, a.
mesentrica superior) u oclusin venosa (v. porta
o mesentrica superior)

 Las causas ms frecuentes de

irresecabilidad de un tumor
pancretico son pequeos implantes
tumorales peritoneales o hepticos y
afectacin vascular por el tumor.

CPRE
Esta indicada en
pacientes con
sospecha pero sin
identificacin en TC

No recomendable en
tumores resecables
salvo que la ciruga
sea varias semanas
despus
Como elemento de dx
diferencial de los
distintos tumores en la
unin pancreatobiliar:
85% pancreticos, 6%
conducto coldoco
distal y 4% ampulares
y duodenales

Necrosis
Defectos de
ductal con
campo
extravasaci
n
Afectacin
por
contigidad
del

Ecografa endoscpica
Ms precisa en diagnostico
Estatificacin de la infiltracin local y
las metstasis ganglionares
Aporta en el dx histolgico ya que
sirve de gua

Resonancia magntica
La resolucin ptima de la RM se
consigue con la potenciacin en T1 y
el uso de contraste dinmico con
gadolinio.

Los tumores se ven como masas de

baja seal sobre un fondo de alta
seal que corresponde al pncreas
normal.

 Es posible demostrar las masas

pancreticas, la dilatacin ductal y
las metstasis hepticas con detalle
exquisito.
No implica radiar al paciente y utiliza
un contraste no yodado

colangiopancreatografa por
resonancia magntica (CPRM)
utiliza Imgenes potenciadas en T2
que refuerzan las estructuras que
contienen lquido, como los conductos,
quistes y las acumulaciones de lquido
peripancretico.
permiten demostrar confiabilidad la
obstruccin ductal pancretica, las
ectasias y los clculos.

Tomografa por emisin de

positrones
diagnstico se basa en el mayor consumo de glucosa
por las clulas tumorales que en el parnquima
pancretico normal.
Adm iv de fluorodesoxiglucosa F18
El pncreas normal no se suele visualizar con la FDGPET, en el ca. aparece como una zona focal de
aumento de captacin en el lecho pancretico.
Las metstasis hepticas aparecen como puntos
calientes dentro del hgado

Citologa por aspiracin percutnea

y guiada por ecografa
con una sensibilidad publicada entre el
5 7 % y el 9 6 %
Confirmacin histolgica
Permite en general distinguir el
adenocarcinoma de otros tumores
pancreticos, incluidos los de los
islotes y los linfomas.

Mediadores sricos
en este momento el nico con utilidad
prctica es CA 19-9.
no resulta adecuado para la deteccin
selectiva, este marcador es un
complemento til para el diagnstico,
pronstico y seguimiento
Limitantes: puntos de corte, ictericia y
colangitis, pacientes ab- no presentan
antigeno

Estadificacin

 El primer grupo son los que debutan

con metstasis.
segundo grupo son los px con
enfermedad evolucionada a nivel
local (p. ej., invasin de vasos
principales), pero sin metstasis.
tercer grupo son px con enf.
Resecable.

Tratamiento

Ciruga
nico tratamiento que puede resultar
curativo
15% de los pacientes son candidatos
Contraindicaciones absolutas
metstasis hepticas, peritoneales o
epiploicas y cualquier metstasis
extrabdominal

pancreatoduodenectomia de
Whipple

 La pancreatectoma total mejor opcin

Menos del 5% sobrevive mas de 5 aos,
con cx 10.5%-25%
tumor menor a 3cm
Sin metstasis ganglionar
Tumores bien id
Perdida sangunea durante la
intervencin menor 750ml

Procedimientos paliativos
Bloqueo de plexo celiaco
Radioterapia
Endoprotesis

 Quimioterapia y radioterapia
Quimiarradioterapia adyuvante
Radioterapia para la
enfermedadlocalmente avanzada
irresecable
Quimioterapia por enfermedad
metastsica