Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PACIENTE PEDITRICO
DEFINICIN (5)
La enfermedad cido pptica es un estado patolgico
que consiste en cambios inflamatorios de la mucosa y
posteriormente perdida circunscrita del tejido en las
regiones del tracto gastrointestinal alto, expuestos al
cido y la pepsina, la cual resulta de un desequilibrio
entre los factores agresivos y de defensa que son
inherentes a la mucosa gstrica y duodenal
Anteriormente se crea que era una enfermedad propia
del adulto porque la incidencia en los nios era
desconocida, debido a que las manifestaciones clnicas
en ellos son inespecficas, sin embargo con el
advenimiento de la endoscopa, actualmente se sabe
que tambin se presenta en la infancia y a medida que
transcurre el tiempo se descubre un mayor nmero de
casos por ao.
DEFINICIN
(1)
Gastritis
Enfermedad Ulcerosa (lcera gstrica, lcera duodenal)
Sndrome de Zollinger-Ellison
GASTRITIS
(2,3)
En algunas ocasiones suele utilizarse mal este termino para describir cualquier
Superficial
Gastritis atrfica.
La gastritis tipo A esta asociada con: anemia perniciosa, aclorhidria, anticuerpos de clulas
parietales ,y anticuerpos contra el H/K- ATPasa de las clulas parietales (3).
Un factor importante de la predisposicin de esta enfermedad es de Helicobacter pylory (Hp), la
comprensin del papel fundamental que este organismo juega en el desarrollo de la enfermedad
del gastroduodenal,.
CONOCIMIENTO DE SEALES
ENDOSCPICAS (6)
Muchas veces los desordenes gstricos tiene una predileccin por reas centrales del
estomago.
La toma inadecuada de biopsia puede dar lugar a un diagnostico errneas o falso.
Brevemente , la regin ms grande del estmago es el cuerpo o la recopilacin
gstrica, que en la endoscopia son caracterizados por los dobleces de la mucosa
gruesos
El fondo esta inmediatamente por arriba del cuerpo y tiene un configuracin de la
domo.
El cuerpo y el fondo gstricos se componen de la mucosa oxntica con las clulas
parietales y principales.
El antro gstrico ocupa la cuarta parte mas baja del estomago.
El antro termina en el ploro y tiene glndulas mucosas.
El cardias gstrico corresponde a una zuna muy corta, inmediatamente debajo de la
lnea de Z, integrada por glndulas mucosas.
ETIOLOGA DE LA GASTRITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los nios, aunque con menos frecuencia, tambin desarrollan gastritis crnica, lceras
gstricas y duodenales y atrofia gstrica.
En la edad peditrica no existe un cuadro clnico especfico de la infeccin con HP. Las
lceras son raras antes de los 10 aos de edad y se manifiestan con dolor epigstrico,
acidez, nauseas, vmitos, prdida del apetito y hematemesis o melena (5,7).
Si bien un subgrupo de pacientes con Dolor Abdominal Recurrente son positivos para HP,
no se ha encontrado una relacin causal entre ambos; ni caractersticas especiales en
aquellos pacientes con esta entidad infectados con HP (4,5).
Los mtodos invasivos, constituidos por aquellos realizados en material de biopsia: histologa, cultivo y
test rpido de ureasa
Los no invasivos son varios y han sido considerados en general como ideales para estudios
epidemiolgicos y de seguimiento, luego de tratamiento de erradicacin.
El mtodo ms confiable para el diagnstico de infeccin por HP en nios, adoptado como gold standard
por varios comits de expertos, es la histologa. La sensibilidad y especificidad de este mtodo superan el
90 % en manos expertas Esta no solo permite la visualizacin de la bacteria sino una apreciacin de los
cambios histopatolgicos . Obtenido el material de biopsia pueden realizarse adems cultivos para HP o el
test rpido de ureasa .
confiables para confirmar la presencia de HP . Se han desarrollado una variedad de mtodos no invasivos.
Los primeros en aparecer fueron los tests de anticuerpos medidos por ELISA en distintos fluidos
corporales, incluyendo suero, sangre total, orina y saliva. Pero estos no han llegado a un nivel de
confiabilidad como para reemplazar a la biopsia gstrica, sobre todo en nios menores de dos aos.
La prueba de aliento con C13, identifica la actividad de ureasa asociada a HP en el estmago. Detecta
cualitativamente la infeccin activa, con una sensibilidad y especificidad de ms del 90 %. El test est
indicado para el diagnstico inicial de la infeccin y para el seguimiento de la teraputica de erradicacin.
En esta ltima aplicacin, el test debe ser realizado luego de transcurridas al menos cuatro semanas
desde la finalizacin del tratamiento para evitar resultados falsos negativos.
Un nuevo test basado en la deteccin de anticuerpos policlonales en heces ha sido desarrollado, con
buenas resultados
TRATAMIENTO (10)
Es importante tener en cuenta que uno de los determinantes ms importantes del xito es
el cumplimiento del esquema teraputico indicado, por lo cual la comodidad de la
aplicacin del mismo es un factor que influenciar el xito en la erradicacin del agente.
Las monoterpias y los esquemas basados en dos drogas son ineficientes y aumentan la
probabilidad de resistencia .
Otro tanto ocurre con los dems agentes antimicrobianos, por lo cual ser
importante determinar el patrn de resistencia local
Afeccin rara y aislada en estmago, que pocas veces precede a dao ileal. Suele acompaarse de
enfermedad duodenal (del 1 al 2% de los casos).
En nios con enfermedad de Crohn, es frecuente la inflamacin gstrica y duodenal junto con
enfermedad ileal ( en el 32% de los casos)
En presencia de enfermedad mas grave, se presenten lceras gigantes, estrechamiento del antro y
del rea prepilorica y fstula gastrocolica.
En casos leves, los hallazgos histolgicos no son caractersticos.
GASTRITIS ALRGICA/EOSINOFLICA
Es posible que exista alteracin en todas las capas de la pared del estmago.
En los datos de laboratorio, se demuestra aumento de IgE srica y eosinofllia
perifrica. Los eosinfilos son el tipo celular dominante, Su ubicacin vara:
focal, en la mucosa, en la capa muscular o en la subserosa.
Las drogas ms frecuentes, que lesionan al estomago son los cidos, el hierro, y
sustancias alcalinas fuertes.
Es probable que estas drogas daen directamente la mucosa gstrica por el efecto
irritante o al inhibir la sntesis de prostaglandinas sintetasa mediante la inhibicin
de la COX.
masculino (2-3/1).
Su causa es desconocida.
Entre los factores ms relevantes, hay que destacar los siguientes: cido
el Helicobacter pylori.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
CUADRO CLNICO
Los sntomas de la enfermedad cido pptica no permiten la diferenciacin entre
gastritis, lcera gstrica y lcera duodenal.
Los sntomas comunes son:
Distensin abdominal
Agruras
Cuadro clnico
CUADRO CLNICO
En la mayora de los casos, la enfermedad se inicia en la edad escolar (la edad media de
presentacin es de 11 o 12 aos); con menor frecuencia (en menos del 15% de los casos),
se inicia antes de los 6 aos de edad. Los sntomas ms relevantes son:
1) Dolor abdominal: Est presente en el 90% de los casos. Se ubica por lo general en el
epigastrio y suele ser intenso; generalmente se alivia parcialmente con las comidas y a
menudo despierta al enfermo en la noche. En el escolar mayor y en el adolescente puede
adquirir las caractersticas del dolor ulceroso tpico: tipo urente, con ritmo horario y
periodicidad.
2) Vmitos: Habitualmente van precedidos por dolor abdominal. Son ms frecuentes en los
menores de 6 aos.
Diagnstico:
1) Anamnesis: Los datos que deben orientar
ESTUDIOS HISTOLGICOS
TRATAMIENTO GENERAL
Ulcera no complicada:
En la etapa aguda los objetivos del tratamiento son calmar el dolor,
1) Medidas generales:
) MEDICAMENTOS ANTISECRETORES.
En los nios que recaen, se debe repetir el tratamiento, dejando una dosis nocturna de ranitidina
(3 mg/Kg cada 24 horas) por 6 meses.
La cimetidina, ha tendido a dejarse de usar en nios, ya que puede producir efectos colaterales
como ginecomastia, alteraciones del sistema nervioso central, e ictericia colestsica).
No se han descrito efectos colaterales en nios con el uso de ranitidina, an por perodos
prolongados. Con respecto a famotidina, an no hay suficiente experiencia en nios con su uso,
pero parece compartir el perfil de la ranitidina.
Este compuesto forma un gel, que se une a las protenas en el sitio de la lcera y acta
neutralizando los iones hidrgeno y absorbiendo pepsina; adems estimula la secrecin de
mucus. Se necesita an ms estudios para probar su eficacia en el tratamiento de la lcera
pptica en nios. En este momento no es un frmaco que se preconice para los esquemas de
tratamiento de la lcera pptica.
B) Ulcera complicada
1)
Perforacin aguda
DIAGNSTICO
Historial clnico.
Examen fsico.
SNTOMAS
Ms del 90% de los pacientes tienen sntomas tpicos de una
lcera estomacal.
TRATAMIENTO
Extirpacin del tumor y la reseccin de una porcin del estmago o
ambas.
El tratamiento con los inhibidores H2 u Omeprazol controla la
secrecin de cido por el estomago y puede mejorar los
sntomas , en los caso en los que no se pede extirpar
completamente estos tumores de crecimiento lento.
BIBLIOGRAFA
4.- Nelson. Tratado de Pediatra. Behrman E, Kiegman RM, Jenson HB, 16 . ed. Ao,
2001, ed. McGraw-Hill, Pgs. 1257-1260
6.- Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P: Classification. and grading of gastritis: The
updated Sydney System. Am J. Surg Pathol 20:11611181, 1996
8.- Paul Harris D.1, Alex Godoy F.2, Ernesto Guiraldes C.: Dolor abdominal, dispepsia y
gastritis en pediatra. Rol del Helicobacter pylori
9.- Zacur M, Duarte D, Petit S, Ibieta F, Nunez M.: Helicobacter Pylori en Nios /
Helicobacter Pylori in Children PEDIATRA rgano Oficial de la Sociedad Paraguaya de
Pediatra.: Volumen 33 - Nmero 1 ( 2006)
10. Gold BD, Colletti RB, Abbott M, Czinn SJ, Elitsur Y, Hassal E, et al. Helicobacter pylori
Infection in Children: Recommendations for Diagnosis and Treatment. J Pediatr
Gastroenterol Nutr.2000;31 (5):490- 97
11.- Jaime A Ramrez, Sandra Rivas Silva, Roberto Cervantes et.,al.: Enfermedad Acido
Pptica y Helicobacter Pilory en nios., articulo de revisin.: Acta Pediatrica Mxico 1999,
20 (1):23.9.