Evaluacin del

Bienestar Fetal
Dr. Jaime Mansilla
Jorge Torres G.
Hernn Ziga G.

Placenta y Flujo tero placentario

PlacentaO2 y nutrientes
Vellosidades Coriales flotan en
lagos de sangre materna
Alteracion intercambio
gaseoso/nutricional
Insuficiencia placentaria

Evaluacin Fetal Anteparto

Metodos
Clnicos
Medicion
Altura
Uterina

Estimacio
n Clinica
Peso
Fetal

Estimaci
n Clinica
LA

Auscultaci
n
Frecuencia
cardiaca
fetal

Pruebas Diagnsticas
MMM
F

Invasivas

Amniosco
pia

Amniocente
sis

Cordocente
sis

No invasivas
Monitoriza
cion basal
de LCF.

RBNE o
TNS

TTC.

Registro
estresant
e

Estimulacio
n
vibroacustic
a fetal

Doppler
Fetal

Perfil
Biofisico
Fetal

Temas

Evaluacin Fetal
Intraparto
Auscultacin
intermitente

Monitorizaci
n

Evaluacin Fetal Anteparto

Conjunto de pruebas clnicas que permiten conocer si el feto se
encuentra en buenas condiciones Oxigenacin adecuada
Sinnimos: Pruebas respiratorias o Evaluacin de la unidad feto
placentaria

Objetivos:
Deteccin precoz de fetos en riesgo de hipoxemia y acidemia.
Medidas correctivas o intervencin oportuna Normalidad/Progresin/Evitar
dao

Mtodos Clnicos
Monitorizacin Materna de Movimientos Fetales
Interrogar en cada control prenatal por percepcin MF
Instruir a la madre para objetivar si feto se ha movido menos de
lo habitual
Tcnica
Luego de una comida
Recostarse lateralizada
Contar MF en 2 hrs

Interpretacin
+ : Alterada. <10 movs. Consultar en maternidad para prueba diagnstica. FP+ la mayora de las
veces.
- : Normal. 10 movs. Sugerente bienestar fetal

Pruebas Diagnsticas
No se utilizan de modo rutinario
Indicaciones
1. Alteracin Mtodos clnicos: MF
2. Embarazo de alto riesgo:
3. Demostracin de patologa materna o fetal

Registro Basal No Estresante

( RBNE )
Se utiliza un Cardiotocgrafo,
maquina con 2 detectores:
Monitor doppler de LCF
Monitor de presin que registra las contracciones uterinas.

Marcador: mujer puede sealar cuando siente un movimiento fetal.

Esto se registra en un papel centimetrado que avanza a 1cm/min.
Fetos sanos respuesta cardioaceleratoria en respuesta al
movimiento.
Tiene buena sensibilidad para detectar hipoxia fetal, pero mala
especificidad. TNS alterado -feto sano.
El sueo fetal es la principal causa de alteracin.

RBNE
Tcnica
Paciente en decbito, lateralizada
Detectores+ marcador de movimientos fetales.
Monitorizacin por 20 minutos.

Interpretacin
Reactivo: 2 episodios cardioaceleratorios en respuesta a los movimientos fetales . A : > 15
segundos de duracin y aceleracin > 15 lpm. Con o sin percepcin de MF.
Sueo fetal Prolongar por 20 minutos mas
No Reactivo: en 40 minutos no se presentan 2 episodios cardioaceleratorios

Conducta
R: Repetir en 7 das. Condicin basal materna-fetal sin alteraciones
No R: Sugerente de compromiso del bienestar fetal. Dada baja especificidad no es indicacin de
interrupcin prueba mas especifica. ( PBF o Doppler)

Test de Tolerancia a las Contracciones

(TTC)
Primeras pruebas de stress

1972 Ejercicio materno

1980 Estimulacin de los pezones

Se efecta con la ayuda del cardiotocgrafo. Se estudia la respuesta de los LCF a

las contracciones uterinas inducidas por una infusin continua de Oxitocina.
Produccin de Insuficiencia Utero-Placentaria de aparicin gradual con deteccin
previa a dao fetal irreversible.
CU compresin lagos venosos de la placenta fetos con compromiso de oxigenacin
hipoxemia transitoria disminucin transitoria de su frecuencia cardiaca, o desaceleraciones.

Buena especificidad y sensibilidad para detectar hipoxia fetal.

Solo debe realizarse en embarazos cercanos al termino >36 sem por riesgo parto
prematuro

Contraindicaciones:

-Hemorragia: Placenta Previa, DPPNI, vasa previa

- Rotura Uterina: CCA, presentaciones fndicas
- Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 sem,
cuello uterino insuficiente

Debido a sus limitaciones se ha

visto reducido su uso. Doppler
o el PBF

TTC
Tcnica

DLI
Monitoreo signos vitales maternos
Monitorizacion FCF y DU por 20 minutos
DU: 3CU /10 minutos de buena intensidad y de duracin de 40-60 segundos
Infusin Ocitcica por BIC: se comienza con 0,5 mU/ min, doblando la dosis cada 15 min. hasta lograr la DU adecuada.
Alternativa a la Ocitocina es la estimulacin de pezn: ciclos alternados de 2 min con descanso 2 min.

Interpretacin ( Recomendacin: mnimo 10 CU )

Negativo: Ausencia Desaceleraciones Tardias (DT)

Positivo: DT >50% de las CU
Sospechoso: D T <50%
Insatisfactorio: no se lograron DU adecuada
Hiperestimulacion: DT con 5CU/10 min o CU >90 seg

Conducta
Negativo: Sugerente Bienestar Fetal. Repetir en 7 dias
Positiva: Sugerente hipoxia fetal, interrupcin evitando trabajo de parto.
S / I /H : Repetir en 24 hrs o Efectuar otra prueba

TTC
Importancia confirmatorio para hipoxia.
Tiene alta sensibilidad y especificidad, y una baja tasa de falsos
negativos para mortalidad fetal (0.4/1000).
TTC (+) se ha visto asociacin con RCIU (4 veces ms),
desaceleraciones en el trabajo de parto (9 veces ms) y Apgar bajo
(12 veces ms).
TTC es un excelente indicador inmediato del estado de
oxigenacin y nivel cido-base, no es predictivo a largo plazo de
pronstico neurolgico.

Perfil Biofsico (PBF)

Evaluacin ecogrfica de 5 variables biofsicas fetales.(VBf) Incluye el
TNS mas una observacin ecogrfica por 30 minutos.
Principio bsico: combinacin de evaluaciones de varias VBf con lo
que disminuye el n de falsos (+) y as se alcanza, al igual que el TTC,
la capacidad de confirmar la sospecha de hipoxia
Variables
Agudas: Tono muscular, Movs Fetales, Movs Respiratorios y Reactivdad LCF
Cronicas: LA

A cada variable se le asigna un puntaje de 2 si esta presente

bienestar y 0 si esta ausente.
La hipoxemia de los centros reguladores del SNC alteran estas
variables. Por lo tanto un bajo puntaje es sugerente de hipoxia fetal.

Patrn secuencial: Los primeros que aparecen son los ltimos que se deprimen frente a una
hipoxia.

En Resumen
Eficacia diagnstica en relacin a acidosis fetal es similar al TTC
con: Sensibilidad 90%, VPP 82%, Especificidad 96%, VPN 98%.
Indicada slo en embarazos de alto riesgo (posterior a un RBNS no
reactivo) y cuando la EG permita sobrevida si existe interrupcin.
El PBF nos permite
Una evaluacin instantnea de la condicin fetal y en forma indirecta del estado de oxigenacin.
Observar la evolucin del cambio de la condicin fetal

Doppler Fetal
Efecto doppler es el cambio en la frecuencia del sonido recibida
desde un receptor fijo, en relacin a una fuente emisora en
movimiento. Este principio aplicado al ultrasonido (>20 KHz) nos
permite conocer la velocidad del movimiento de un objeto.
Las circulaciones tero-placentaria y umbilico-placentaria son
circuitos de alto flujo y baja resistencia. Estas caractersticas hacen
que sus vasos posean ondas de velocidad de flujo doppler
reconocibles y especficas.

Doppler Arteria Umbilical

Territorio placentario de baja
resistencia velocidades de
flujo en sstole y en distole
altas
Insuficiencia placentaria
resistencia ndices del
doppler

 FDA y FDR predictores de alto riesgo de hipoxia fetal y elevada

probabilidad de muerte fetal dentro de los 7 das
Mejor mtodo para vigilar Bienestar fetal en fetos con RCIU
FDAparmetro mas decisivo para demostrar compromiso fetal en
embarazos de alto riesgo
o Reduccin 34% mortalidad perinatal y 22% de la necesidad de induccin del parto y cesrea de
urgencia

Doppler ACM
Territorio de alta resistencia. Gran diferencia entre velocidad de
flujo en sstole/distole
HipoxiaVD resistencia hacia distal ndices de
resistencia

Doppler Ductus Venoso

3 ondas: S, D y contraccin atrial
N: S>D y CA pequea pero +
Falla cardiaca: S=D y CA
o Traduce flujo reverso

Estudio Doppler
Actualmente se aconseja el estudio de todos los territorios
vasculares cuando se maneja un feto con RCIU
Identificacin cambios
o Tempranos : preceden en 7-10 das la aparicin de hipoxemia y acidemia fetal
o Tardos: preceden en 4-5 das a la muerte fetal
Tempranos

Tardios

ndices a. umbilical

Prdida/inversin Onda CA

ndices ACM

Alteracion RBNE y PFB

FDA

FDR
Flujo pulstil vena umbilical
Prdida Mec. Autorregulacion ACM
normalidad doppler

Monitorizacin fetal intraparto

Auscultacin intermitente
Monitorizacin electrnica fetal intraparto (MEFI)

AUSCULTACIN
INTERMITENTE
En embarazos de bajo riesgo.
Auscultar los latidos mediante el estetoscopio
de Pinard durante un minuto despus de una
contraccin uterina; la auscultacin se repite
cada 15 minutos durante la fase de dilatacin y
cada 5 minutos durante la fase de expulsivo.
Auscultacin normal: 110-160 lpm
Auscultacin anormal
o Basal 110 lpm
o Basal 160 lpm
o Desaceleraciones

MONITORIZACIN
ELECTRNICA FETAL
INTRAPARTO (MEFI)

Indicaciones

Monitorizacin electrnica fetal

intraparto

Dinmica uterina
Frecuencia cardiaca fetal basal
Variabilidad
Aceleraciones
Desaceleraciones

Dinmica uterina
Observar el comportamiento por 30 minutos y eventualmente
hacer un promedio.
Tono: estado mantenido de contraccin
Frecuencia: nmero de contracciones en 10 minutos
o Normal 2-5 contracciones en 10 minutos.
o Taquisistola >5/10
o Hipodinamia <2/10

Intensidad: presin que ejerce el tero

Sensibilidad: malestar o dolor en la mujer
Duracin: inicio, fin, palpable, sensible

Frecuencia cardiaca fetal basal

Promedio de la FCF expresada en latidos por minutos (lpm), excluyendo las
aceleraciones y desaceleraciones.
Se determina considerando una ventana de 10 minutos, en la que debe
haber por lo menos 2 minutos de FCF estable, no necesariamente continuos.
De lo contrario esta es indeterminada, y debe considerarse la ventana previa.
Patrn de normalidad:
o Normal: 110-160 lpm
o Bradicardia: <110 lpm
o Taquicardia: >160 lpm
o *Lmite: 55-60 lpm

Taquicardia

Inmadurez
Fiebre materna
Hipoxia / Acidosis tempranas
Drogas
Taquiarritmias (Flutter, FA)

Bradicardia

Postrmino
Hipoxia / Acidosis
Drogas
Bradiarritmias (BAV)

Variabilidad
Corresponde a fluctuaciones de la frecuencia basal que son
irregulares en amplitud y frecuencia.
Se mide estimando la diferencia en latidos promedio entre el nivel
mayor y el menor de la fluctuacin en un minuto de trazado. Se
determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo
aceleraciones y desaceleraciones.

Normal: 5-25 lpm

Mnima: <5 lpm
Marcada: >25 lpm
Ausente: indetectable

Aceleraciones
Aumentos transitorios y abruptos de la
basal, 15 lpm que duran 15 segundos o
ms (15x15).
Antes de las 32 semanas, se define como
un aumento de 10 lpm por 10
segundos.
Integridad SNA.
Prolongada: 2-10 min.
Cambio basal: >10 min.

Desaceleraciones
Episodios transitorios de disminucin de la basal, 15 lpm que
duran 15 o ms segundos (15x15).
Observar durante 30 minutos (patrn predominante: tipo de
desaceleraciones que se presenta en ms del 50% de las
contracciones).
Categorizacin (segn forma):
o
o
o
o

Precoz (DIP I)
Tarda (DIP II)
Variable (DIP III)
Prolongada

Desaceleracin Precoz
Descenso gradual, repetidas, y
peridicas que comienzan y terminan
con la contraccin. Concordante (su
nadir coincide con el acm de la
contraccin), en espejo.
Sin significado patolgico en relacin a
profundidad.
Contraccin Compresin ceflica
contra estrecho plvico Reflejo Vagal
(SNP) Crontropo negativo FCF

Desaceleracin Tarda
Morfologa similar a desaceleracin precoz. Gradual, valle desfasado
del acm contraccin uterina ( 15 s.)
Mientras mayor sea la profundidad, mayor es la asociacin con
hipoxia fetal.
Logra recuperar de hipoxia entre contracciones. Si no recupera, o se
hacen ms seguidos Acidosis. Trazado plano.
o
o
o
o

Sin aceleraciones
Desaceleraciones ms profundas, mayor duracin, recuperacin ms lenta.
Bradicardia mantenida
Falta variabilidad

> O2 espacio intervelloso Contraccin Consumo O2 fetal hasta

18 mmHg Estmulo QR Estmulo SNP (bulbo raqudeo) FCF

Desaceleracin Tarda
Desaceleracin tarda leve: <15 lpm
Desaceleracin tarda moderada: 16-45 lpm
Desaceleracin tarda severa: >45 lpm

Desaceleracin Variable
Descenso abrupto (<30s.). Puede ser coincidente o
desfasado de una contraccin.
A mayor profundidad y duracin, mayor compromiso
fetal.

Desaceleracin Prolongada
Duracin entre inicio y recuperacin entre 2-10 minutos.
>10 minutos Cambio basal.
Clasificacin: fondo debe permanecer >10 s.
o Leve: >80 lpm
o Mod: 70-80 lpm
o Severa: <70 lpm

Compresin funicular, hipoxia, compresin ceflica.

Compresin funicular Compresin vena umbilical (20mmHg)
Retorno venoso GC FC Contina contraccin
Compresin arteria umbilical (GC) P/A FC

Manejo
Categoras II y III
Buscar la causa
o Realizar TV
o Vigilar DU
o Vigilar HD materna

Reanimacin intrauterina:
o
o
o
o
o

Lateralizar a la madre
Corregir hipotensin
Administrar O2: 10 l/min x 10-30 min
Administrar volumen
Evitar pujo

Vigilar evolucin
monitoreo x 30 min

Corregir contracciones excesivas:

o Suspender oxitocina
o Tocolisis de emergencia: Fenoterol 5-7 g bolo ev, Nitroglicerina 100-400 g, nifedipino

Amnioinfusin

Manejo
Categoras II y III

Persiste II o III: interrumpir embarazo

Bradicardia mantenida
o Interrumpir <10 minutos
o NTG / Nifedipino

Taquisistola:
o S/induccin: categora II o III
o C/induccin: categora II o III. 1 suspender oxitocinaresucitarinterrumpir

Niveles
de
severidad
Parer e Ikeda 2007

Manejo
Categoras Parer
Verde: sin accin especfica.
Azul: estmulos hipxicos transitorios. Manejo conservador. Evaluar
probable traslado.
Amarillo: hipoxia por periodos ms prolongados. Manejo
conservador. Efectuar traslado.
Naranjo: al borde de la descompensacin, traslado urgente,
considerar preparar para extraccin fetal urgente y trasladar
paciente a pabelln
Rojo: traslado urgente, extraccin fetal urgente

Bibliografa
Manual de Obstetricia y Ginecologa. Dr. Jorge A Carvajal y Dra
Constanza Ralph T. Sexta Edicin. 2015. Cap. 12 - 13
Parer J & Ikeda T. A framework for standarized for intrapartumn fetal
heart rate pattern. Am J Obstet & Gynecol, 207;197:26.e1-e6
ACOG Practice Bulletin no 106 intrapartum fetal heart rate
monitoring: Nomenclature, Interpretation and General management
principles.