UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS

PRE Y POST-OPERATORIO

DANNY SNCHEZ GALARZA

PRE-OPERATORIO
Respuesta de cada
paciente depende de
su reserva funcional
determinada
principalmente por
sus patologas
asociadas.
Toda intervencin
quirrgica, debe ser
considerada una
agresin al organismo
eventos
adaptativos.

Se debe realizar intervencin

quirrgica?
Revisin
de
pruebas
suplement
arias para
confirmar
Dg.

Paciente
enviado
al
cirujano
Dg
clnico
de
sospecha
.

Exmene
s
Confirma
cin de
hallazgos
fsicos,an
amnecis.

Descicin terapia
alternativa o
intervencin
DISMINUCIN DE
FACTORES DE
RIESGO

Clasificacin ASA
ASA I. Paciente sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica
o psiquitrica
ASA II. Paciente con una alteracin sistmica leve o moderada
que puede o no estar relacionada con la patologa que requiere
ciruga (diabetes, hipertensin, obesidad mrbida)

ASA I y II permiten ciruga electiva

ASA III. Paciente con una grave alteracin sistmica que
puede o no estar relacionada con la patologa que requiere
ciruga (angina, infarto miocrdico en los ltimos meses,
diabetes con secuelas vasculares, etc.)
ASA IV. Paciente con una alteracin sistmica que es
imprescindible tratar independiente de la ciruga. (insuficiencia
cardaca descompensada, insuficiencia respiratoria)
ASA V. Paciente moribundo con baja opcin de sobrevida
(embolia pulmonar masiva).
U. Paciente requiere ciruga de emergencia.

Niveles de Urgencia
quirrgica
1. Ciruga de urgencia: inmediata o hasta
48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin
intestinal, apendicitis.

2. Ciruga Electiva: Preparada con anticipacin,

es decisin del paciente. Ej: Ciruga esttica,
Reparacin de Cicatrices.
1.

Ciruga Necesaria: Postergable pero ineludible.

Ej: Hernias, Cataratas, Patologa Tiroidea, etc

Manejo preoperatorio - Definicin

Manejo integral y de preparacin del
paciente previo al acto quirrgico.
Comienza con el momento en que se
plantea la posibilidad de recurrir a la
teraputica quirrgica como medio para
mejorar la salud del paciente.
Consta de una Fase DIAGNOSTICO y una
Fase de PREPARACION del Paciente.

FASES DEL
PREOPERATORIO
FASE DE PREPARACIN:

Preparacin psicolgica.
Ayuno promedio de 8 a 10 hrs.
Aseo general
Medicacin preanestsica
Rasurado de la regin.
Vestido y presentacin del paciente
Preparacin especial en el preoperatorio.

FASES DEL
PREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA:

Estudio clnico del paciente.

Hiptesis diagnostica.
Examen de laboratorio.
Diagnostico integral.
Planteamiento quirrgico.

Tratamiento preoperatorio mediato

Dos fases:
1ra. Desde que se hace el diagnstico
de
que
el
paciente
tiene
una
enfermedad quirrgica hasta que
ingresa en el hospital
2da.: Desde que ingresa en el hospital
hasta 24 h antes del acto operatorio

1ra. Fase:Evaluacin por el cirujano, auxiliado de

la opinin de otros especialistas como
anestesilogos, internistas, psiclogos, etc., para
definir el riesgo-beneficio de la operacin
propuesta.

Tratamiento de la anemia:
Tratamiento del estado nutricional.
Tratamiento del desequilibrio hidromineral.
Tratamiento de la hipovolemia.
Normalizacin o mejoramiento de:
trastornos cardiovasculares, pulmonares,
renales, digestivos, hepticos, endocrinos (en
especial diabetes) y alrgicos.
Tratamiento de la obesidad y eliminar, de ser
posible, sepsis: orofarngea, pulmonar,
urinaria, cutnea, etctera.

1ra. Fase:Evaluacin por el cirujano, auxiliado de la

opinin de otros especialistas como anestesilogos,
internistas, psiclogos, etc., para definir el riesgobeneficio de la operacin propuesta.

Atencin del estado psquico del paciente.

Atencin del estado de la piel.
RRadiografa de trax
Examen clnico cardiovascular. Electrocardiograma
-----sntomas cardiovasculares, >45 aos de edad.
Investigaciones de laboratorio imprescindibles :
hemograma completo y grupo sanguneo,
glicemia, creatinina y orina.
Sospecha trastornoshemorrgicos, perfil de
coagulacion. Examen necesario en relacin con su
enfermedad.

2da. Fase.Se seguirn las normas

siguientes:
Dieta normocalrica. En pacientes
desnutridos se indicarn dietas especiales
Tratar la constipacin, preferentemente con
humectantes.
Preparacin adecuada si ha habido
administracin previa de corticoides,
reserpina u otros medicamentos que tengan
efectos adversos para el proceso anestsico
o quirrgico.
Medidas preparatorias particulares, segn
la intervencin a realizar.

Tratamiento preoperatorio Inmediato

Administrar dieta segn la naturaleza de la
intervencin,
hasta
12h
antes
del acto operatorio. Evitar la deshidratacin
preoperatoria.
No rasurar. Cortar los vellos a muy corta
distancia de la piel, ampliamente en el rea
operatoria y la espalda, si se va a aplicar
anestesia espinal o peridural, 24 horas antes
de la operacin.
Bao el da anterior al de la operacin.

Tratamiento preoperatorio Inmediato

Realizar consulta previa con el
anestesilogo, quien indicar la medicacin
preanestsica y valorar, juntamente con el
cirujano, en caso de opiniones contrapuestas,
si el paciente est en condiciones de ser
intervenido.
Aplicar enema evacuante de 1000 ml de
solucin salina fisiolgica (la vspera de la
operacin), a las 8.00p.m., que se repetir, si es
necesario, a las 10.00 p.m. Se aconseja no
poner enema en la maana de la operacin.

Tratamiento preoperatorio Inmediato

Practicar hidratacin a partir de la
preanestesia con glucosa a 5%. Disponer
de vas venosas de acuerdo con el tipo
de operacin a realizar.
Sedar al paciente la noche anterior.
Evacuar la vejiga antes de entrar al
saln de operaciones. Mantener colocada
una sonda vesical para medir la diuresis
transoperatoria en caso de ser necesario.

Tratamiento preoperatorio Inmediato

Si se administra anestesia general, pasar
sonda nasogstrica y aspirar el contenido
gstrico, inmediatamente antes de comenzar la
anestesia, dejndola o no, de acuerdo con la
intervencin a realizar.
Llevar a cabo lavado amplio (con agua y jabn)
de la regin operatoria, en el saln de
operaciones, despus de efectuada la anestesia.
Uso de antibiticos profilcticos en los casos
que lo requieran.
Medidas preoperatorios inmediatas particulares.