Anatoma quirrgica

del colon
Babbino, Lucas
Boratti, Maria
Pastorino, Valeria

Anatoma quirrgica del

colon

El colon es el segmento del tubo digestivo

que se encuentra entre la vlvula ileocecal y
el recto.
Su lmite distal es la bisagra o curva
rectosigmoidea (nivel S3)

Anatoma quirrgica del

colon
El colon est formado por 8 segmentos que se

disponen formando un marco en la cavidad

abdominal:
1. Ciego
2. Colon ascendente
Colon derecho
3. ngulo heptico
4. Colon transverso
5. ngulo esplnico
6. Colon descendente
Colon izquierdo
7. Colon ilaco
8. Colon sigmoide o plvico

Anatoma quirrgica del

colon
El colon derecho y el izquierdo son entidades
anatmicamente
distintas,
con
vascularizacin arterial y venosa propias,
drenaje linftico independiente e inervacin
separada.

Anatoma quirrgica del

colon
El colon derecho est irrigado por la arteria
mesentrica superior
El colon izquierdo por la mesentrica
inferior

Anatoma quirrgica del

colon
La unin del colon derecho y el izquierdo
corresponde a la unin de 1/3 medio del
colon transverso con 1/3 izquierdo del
mismo, que es el punto de cruzamiento con
el borde condral izquierdo.
Esta unin se sita frente a la arteria clica
media, cuando existe.

The inferior mesenteric artery and its branches

Morfologa externa
El colon ascendente es grueso y corto y se
encuentra apenas se expone el flanco
derecho
El colon descendente, en cambio, es como
una cinta larga y angosta

Morfologa externa
Cmo diferenciar colon de intestino
delgado?
El colon tiene mayor calibre, apariencia
abollada y color mas plido, gris azulado
Las haustraciones estn separadas por
estrechamientos que sobresalen en la luz
como pliegues semilunares

Morfologa externa
La superficie est recorrida por bandeletas
blanquecinas, condensacin de la capa
muscular externa longitudinal, de 1 cm de
ancho
Entre ciego y sigmoide hay tres bandeletas
(una anterior y dos posterolaterales)
A partir del sigmoide son dos (una anterior y
otra posterior), que desaparecen en la unin
colorectal

Morfologa externa
La bandeleta es la zona de eleccin de
colotoma, all la pared se encuentra
engrosada y fibrosa, se manipula ms
fcilmente y tiene mayor resistencia.

Peritoneo clico
El colon est recubierto en todas sus caras
por una serosa peritoneal que lo une al
peritoneo preartico constituyendo una hoja
portadora de vascularizacin: el mesocolon

Mesocolon

A. esquema del mesenterio dorsal al final del tercer mes. El mesogastrio dorsal sobresale
hacia el lado izquierdo del estmago, donde forma la bolsa omental. B. el epipln mayor
est suspendido de la curvatura mayor del estmago por delante del colon transverso.

Fascias de adosamientos:
segmentos clicos fijos
El mesocolon de los segmentos fijos (ciego,
colon ascendente y colon descendente) se
fusiona durante el desarrollo embrionario con
el PPP, formando la fascia de Toldt derecha
e izquierda
Las zonas bisagras son el ngulo esplnico, el
ngulo heptico y colon ilaco

Mesoclones flotantes:
Segmentos clicos mviles
Los segmentos mviles corresponden al
colon transverso y al sigmoide
Tienen un largo meso libre, el mesocolon
transverso, que divide la cavidad abdominal
en supramesoclica e inframesoclica y el
mesosigmoide

Raz de mesocolon
transverso
Repliegue de la hoja peritoneal en la pared
posterior
Cruza por delante de la 2 porcin del
duodeno y la cara anterior de la cabeza del
pncreas, siguiendo luego el borde inferior
de ste
Se dirige de derecha a izquierda y de abajo
hacia arriba

A. 4 meses. B. neonato. Las hojas del epipln mayor se han fusionado entre s y con el mesocolon
transverso. El mesocolon transverso cubre el duodeno, que ya tiene situacin retroperitoneal .

Raz de mesocolon
transverso
La desinsercin de sta raz es la clave de
toda movilizacin clica amplia, y es posible
respetando la arcada vascular de Riolan. La
seccin de la arteria clica media no tiene
consecuencias.

El mesocolon plvico
El lmite inferior de la fascia de Toldt
izquierda constituye la raz secundaria del
mesosigmoide que junto con la raz primitiva
dibujan una V invertida encima de los vasos
ilacos izquierdos

El mesocolon plvico
Su trayecto depende de la longitud del asa
sigmoidea.
La morfologa vara segn la infiltracin grasa
Puede ser transparente y largo siendo
entonces el sigmoide fcilmente manipulable,
o corto y grueso fijando prcticamente el
colon a la fosa ilaca.

Epipln mayor
Se inserta en el colon transverso
Forma un delantal extendido por delante de
las asas delgadas
Se fija lateralmente al diafragma por los
ligamentos frenoclicos
Su aspecto vara segn edad y obesidad

Epipln mayor
Se une al PPP limitando la transcavidad de
los epiplones
Entre la curvatura mayor del estmago y el
colon, se fusiona con la hoja superior del
mesocolon
transverso
formando
el
ligamento gastroclico, que puede ser
disecado sin tocar la vascularizacin clica
(diseccin coloepiploica)

Anatoma del compartimento supramesoclico. 1: hgado; 2: estmago; 3: colon; 4:

epipln mayor; 5: epipln menor.

Esquema de la anatoma axial del compartimento supramesoclico. 1: hgado; 2:

espacio periheptico; 3: bazo; 4: espacio periesplnico; 5: estmago; 6: saco menor
(transcavidad de los epiplones).

Exposicin del Colon

Exposicin del Colon

La dificultad vara segn la morfologa del

paciente: Laboriosa en el obeso con mesos
cortos, frgiles y espesos, con un epipln
lipomatoso
La va de abordaje generalmente utilizada es
la mediana-infraumbilical, tanto para colon
derecho como izquierdo, pudiendo optar por
una transversal de tipo Pfannenstiel

Exposicin del Colon

Una intervencin limitada a un segmento

mvil podr hacerse por una va electiva y/o
relativamente corta; mientras que una
intervencin sobre un segmento fijo
necesitar una va amplia.

Exposicin del Colon

Se debe levantar el delantal epiploico y

exteriorizarlo sobre la base del trax
El intestino delgado no debe ser eviscerado,
sino que se lo empuja hacia hipocondrio o
fosa ilaca

Descripcin y relaciones
topogrficas

Descripcin y relaciones topogrficas

-Ciego

Su pared anterior en posicin normal (ilaca

derecha) est en contacto con los msculos
anchos del abdomen por medio del epipln
mayor, y a veces tambin por el int. delgado
La pared posterior, por medio de la fascia de
adosamiento posterior, se relaciona con el m.
Psoas, urter y ramas nerviosas que
descienden por la cara anterior del mismo: N.
crural
(femoral),
N.
genitocrural
y
femorocutneo (cutneo lateral del muslo)

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon ascendente

Tiene menor calibre que el ciego

Relativamente corto (10-15 cm.)
Presenta un trayecto vertical hacia la cara
inferior del hgado derecho
Ligeramente oblicuo hacia atrs
Es una porcin colnica fija por su cara
posterior, por la fascia de Toldt derecha, al
flanco derecho.

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon ascendente

Por medio de la fascia de Toldt se relaciona

con la pared muscular posterior (m. Psoas y
cuadrado de los lomos), con el plexo lumbar,
con el rin y el urter, y los vasos genitales
Por delante: int. Delgado, epipln y pared
abdominal anterior
Se acoda hacia delante y abajo al tocar la
pared inferior del hgado, dando origen al
ngulo derecho (o heptico)

Descripcin y relaciones topogrficas

-Angulo derecho

Forma un ngulo agudo, fijado de esta

manera por el adosamiento posterior y los
repliegues peritoneales que forman el
ligamento frenoclico derecho
Estos
repliegues
suelen
estar
vascularizados, y adems proseguir hacia
arriba y adentro hacia la cara inferior del
hgado, vescula y duodeno (ligamento
Cistoduodenoclico)

Descripcin y relaciones topogrficas

-Angulo derecho

Las relaciones principales se dan en su cara

posterior:

Fijado por delante del bloque duodenopancretico

Por medio de la fascia sigue la mitad inferior del
segundo segmento duodenal y la parte derecha
de la cabeza del pncreas

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon transverso

Vara en largo y topografa entre personas

distintas y en el mismo individuo segn su
posicin, debido a que es una porcin mvil.
2/3 iniciales corresponden al colon derecho
Curvatura de concavidad superior siguiendo la
curvatura mayor del estmago.
El ngulo izquierdo (esplnico) es ms alto
que el derecho

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon transverso

Se relaciona:

Derecha y adelante: hgado y vescula biliar

Anterior: pared anterior del abdomen (por medio del epipln
mayor)
Detrs: Genu inferius, 3 porcin del duodeno y pncreas
En su extremo distal: ngulo izquierdo, cara inferior del
bazo, del cual est separado por el ligamento frenoclico
(ligamento suspensor del bazo).
En su porcin superior: sigue la curvatura mayor del
estmago

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon transverso

Es frecuente encontrar, en particular en obesos,

expansiones
epiploicas
que
forman
una
condensacin celulograsa (cuerno del epipln
mayor)
Estas condensaciones se adhieren al colon
descendente y sobre todo al bazo (pudiendo ser
causa de descapsulaciones hemorrgicas).
Por eso deben ser buscadas antes de toda
maniobra, ya que esconden la porcin distal del
transverso y ngulo izquierdo

Descripcin y relaciones topogrficas

-Angulo izquierdo o esplnico

Situado alto, a nivel de la 8 costilla

Angulo agudo sagital (el colon descendente
comienza por detrs del final del transverso)
Se relaciona:

Por delante: curvatura mayor del estmago

Por arriba: bazo (por medio del lig. frenoclico)
Detrs: cola del pncreas (ocasionalmente)

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon descendente

Desde hipocondrio izquierdo a cresta ilaca

Menor calibre que el colon ascendente
Circula en forma profunda en el abdomen (adosado a
la pared posterolateral) vertical, siguiendo el borde
externo renal y luego el del psoas
Cambia de direccin a nivel de la cresta iliaca,
dirigindose hacia adentro para alcanzar el estrecho
superior de la pelvis en el borde interno del psoas
(porcin ilaca del colon)

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon descendente

Como el colon derecho, es una porcin colnica

fija por su cara posterior, por medio de la fascia
de Toldt izquierda, al flanco izquierdo.
Por medio de la fascia de Toldt se relaciona con
la pared muscular posterior (m. Psoas y
cuadrado de los lomos), con el plexo lumbar,
con el rin y el urter, y los vasos genitales
Por delante: Int. delgado, epipln y pared
abdominal anterior

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon sigmoide o plvico

Al ser mvil (excepto su porcin inicial),

presenta morfologa, largo, situacin y
relaciones variables.
Aprox. 40 cm. de largo (adulto)
Localizado en pared posterolateral izquierda de
la pelvis
La porcin inicial siempre fijada a nivel del
promontorio, delante de los vasos ilacos
izquierdos, cerca del urter, que detrs, de los
vasos genitales y del simptico plvico

Descripcin y relaciones topogrficas

-Colon sigmoide o plvico

El asa final del sigma desciende en forma

profunda a la altura del fondo de saco de
Douglas
A la altura de la pared lateral derecha de la
pelvis.
En ocasiones, puede tener un trayecto
pelviabdominal, alcanzando la FID
Siempre mantiene una relacin por encima
con las asas intestinales

VASCULARIZACION

VASOS COLON DERECHO

ARTERIAS PROVENIENTES DE LA
ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR
ARTERIA COLICA ASCENDENTE:

ARTERIA COLICA DERECHA:

Arteria del ngulo derecho.

ARTERIA COLICA INTERMEDIA:

Rama de la ileocolica.
Vasculariza (porcin inicial de colon ascendente-apndice
y ciego).

Inconstante 10 %.

ARTERIA COLICA MEDIA:

Nace de MS.
Se dirige hacia la unin del tercio medio con el tercio
izquierdo del colon transverso.

VENAS COLICAS DERECHAS

Siguen los ejes arteriales cruzndolos por delante

para vaciarse en mesentrica superior.

Vena clica puede unirse a la Vena

gastroepiploica derecha y a la pancretico
duodenal superior para formar el tronco venoso
gastrocolico. (Tronco de Henle).

LINFATICOS COLICOS :

Los linfticos clicos siguen los pedculos

arteriovenosos .
Los ganglios linfticos se dividen en cinco grupos:
EPICOLICOS.
PARACOLICOS.
INTERMEDIO.
PRINCIPAL.
CENTRAL, PERIARTICO- CAVO.

VASOS COLON IZQUIERDO:

Las arterias clica izquierda provienen de la

mesentrica inferior e incluyen:
ARTERIA COLICA IZQUIERDA:

Nace de la Art. MI a 2 o 3 cm de su origen rtico.

Se dirige hacia en su trayecto hacia el ngulo izquierdo
del colon.

ARTERIAS SIGMIDEAS:

Son tres.
Pueden nacer de un tronco comn, rama de
mesentrica o aisladamente de esta.

VENAS COLICAS
IZQUIERDAS:

Siguen ejes arteriales correspondientes.

La confluencia de las venas sigmoideas
constituye el origen de la vena mesentrica
inferior.

LINFATICOS:

Igual Topografa que la derecha.

El grupo central mesentrico inferior se sita en el
origen de la arteria alrededor de la aorta
inframesocolica.

ARCADA PARACOLICA.

A 2-3 cm del borde interno del colon, cada arteria

clica se divide en T y se anastomosa con las
ramas correspondientes de las arterias supra y
subyacentes, as se forma a lo largo del marco
clico del ciego a la unin rectosigmoidea, una
arcada marginal. ARCADA VASCULAR
PARACOLICA O DE RIOLAN.

Inervacin autnoma del

colon

Red pre-artica
Formada por: fibras parasimpticas del X
derecho y fibras simpticas del tronco
laterovertebral
Forman 2 plexos: mesentrico craneal o
superior para colon derecho que sigue los
ejes arteriales. Y el plexo mesnterico inferior
para colon izquierdo. Entre ambos, el plexo
intermesentrico.