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TRASTORNOS
MOTORES
Dra. Johanna Palacios Ball DEL
PRIMARIOS
Resiente de tercer ao
ESOFAGO
Tutor: Dr. Miguel Maita
DEFINICIN
CLASIFICACIN
EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS
MOTORES PRIMARIOS
DIAGNSTICO
Normales
Trastornos primarios
a) Trastorno inespecfico
b) Cascanueces
c) Espasmo difuso
d) Acalasia
e) Esfnter GE hipertensivo
n
1.034 (19%)
4.406 (81%)
3.286 (60,4%)
731 (13.4%)
257 (4,7%)
117 (2,1%)
15 (0,3%)
5%
13%
2% 19%
61%
NORMALES
INESPECIFICO
CASCANUECES
EDE
ACALASIA
EEIH
EDAD
PROMEDIO
Normales
1.034
Trastornos
inespecficos
3.286
Cascanueces
731
Espasmo
difuso
257
Acalasia
117
DIAGNSTICO
GENERO
MUJERES
HOMBRES
44.1 (10-73)
624 (60.3
%)
410 (39,7%)
48.3 (9-78)
1.865
(56.7%)
1421
(43.3%)
40.8 (8-73)
61 (51.8%)
85 (32.7%)
56 (48.2%)
Esfnter
15
43.7 (23-56)
12 (80%)
3 (20%)
Prevalencia de los diferentes trastornos motores primarios del esfago.
hipertensivo
Estudio prospectivo de 5.440 casos. Rev Md Chile 2007; 135: 1270-1275
Ana Henrquez D2,3a, Attila Csendes J1,3, Guillermo Rencoret P1, Italo
Braghetto M1.
DIAGNSTICO
CLASIFICACIN DE CHICAGO DE LOS TRANTORNOS MOTORES
ESOFGICOS
TRASTORNO MOTOR
CRITERIO DIAGNSTICO
Relajacin de la unin EG normal (PRI <15 mmHg) y PIB normal (media <15
mmHg)
Peristalsis ausente
Esfago hipocontrctil
Esfago hipercontrctil
Esfago en cascanueces
ACALASIA
ACALASIA
ACALASIA
ACALASIA
ESOFAGOGRAMA BARITADO
Grado 1 - forma inicial con cuerpo esofgico con dimetro menor a 4
cm.
Grado 2 esfago dilatado con dimetro entre 4-6 cm.
ACALASIA
ACALASIA
ACALASIA
ACALASIA
ACALASIA
Caractersticas
clnicas
MANOMETRA
ESOFAGOGRAMA EDS
- Aperistalsis
Esfago dilatado
Distensin del
esofagica
con columna de
esfago con
- Falta de relajacin
bario Lisa
retencin de
del EEI
disminuyendo distal alimentos y
Hipertension EEI
esfago ("pico de
aperstalsis
pjaro")
Practica Clnica
Normal
Diagnstico Inicial
Se requiere para el
establecimiento del
diagnostico
Excluye
pseudoacalasia
tumoral.
Apoya el
diagnstico, ayuda
adiferenciar entre
acalasia y
esclerodermia
esfagica
Ayuda a realizar la
teraputica
(dilatacin con
balones,
administracin de
toxina botulnica)
ACALASIA TTO
MEDICO
Am J Gastroenterol 2008;103:450457
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
Am J Gastroenterol 2008;103:450457
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
TRATAMIENTO QUIRRGICO
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
CLNICAS
Disfagia ( 60%)
Reflujo (30%)
Dolor retroesternal (20-40%)
Pirosis (30%)
ESPASMO ESOFAGICO
DIFUSO (EED)
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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
ESPASMO ESOFAGICO
DIFUSO (EED)
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CLASIFICACIN
Am J Gastroenterol 2008;103:450457
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
CLASIFICACIN
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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
MANIFESTACIONES CLINICAS
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DIAGNOSTICO: Esofagograma
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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
DIAGNOSTICO: Manometra
1. Un
porcentaje
de
contracciones simultaneas *
20%. Pero 100% del total
de
las
contracciones
registradas tras realizar 10
degluciones lquidas.
2. Presencia
de
ondas
peristlticas normales
*(> 8 cm / s de propagacin)
con una amplitud mnima de 30
mm Hg)
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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Am J Gastroenterol 2008;103:450457
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm.. 2, 2007
PERISTALSIS ESOFGICA
SINTOMTICA O ESFAGO EN
"CASCANUECES" (PES)
Trastorno motor primario
del esfago, caracterizado
por un estado de
hipercontractilidad, que
provoca dolor torcico no
cardiaco.
Se distingue por
ondas peristlticas de
una amplitud que
excede los niveles
normales por ms de
dos desviaciones
estndar (DE).
Es
fundamentalment
e manomtrico
peristalsis
hipertensiva
EPIDEMIOLOGIA
Trastorno motor muy
comn.
15% de los
pacientes
estudiados por
dolor torcico
recurrente no
coronario
ms frecuente en los
pacientes entre 60 y 70
aos.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA YY
FISIOPATOLOGI
FISIOPATOLOGI
A
A
DESCONOCIDA
DESCONOCIDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR
TORCICO
RECURRENTE
ANGINOSO
57.4%
intermitente y
no
relacionada
con la ingesta
de alimentos.
52.12%
DISFAGIA
PIROSIS
33.8%
DIAGNSTICO
RAYOS X: sin presencia de
anormalidades
Esofagograma: no se logra ver
ninguna alteracin.
Endoscopia
digestiva alta:
Necesaria para
descartar otras causas
de dolor torcico y
disfagia
ERGE
DIAGNSTICO
MANOMETRI
CRITERIOS
A MANOMTRICOS PARA
ESFAGO CASCANUECES
Amplitud peristltica distal
incrementada:
mayor a 180 mmHg
Duracin de la peristalsis distal
incrementada:
mayor a 6 seg.
PRUEBA
DE
ELECCIN
TRATAMIENTO
CON ERGE
SIN ERGE
Miorrelajante de
de la
la
Miorrelajante
musculatura lisa:
lisa: nifedipino,
nifedipino,
musculatura
diltiazen.
diltiazen.
Nifedipino a
a dosis
dosis de
de 1010Nifedipino
30 mg/dia.
mg/dia. disminuye
disminuye
30
significativamente la
la amplitud
amplitud
significativamente
de las
las contracciones
contracciones
de
esofgicas,
esofgicas,
bloqueadores
de los canales
del calcio:
nitratos:
ISOSORBIDE
Toxina botulnica
72% mejoran dolor
y disfagia en 50%.
Dilatacin de EEI
TRASTORNOS MOTORES
INESPECIFICOS
Tambin llamados
hipocontraccin primaria o
secundaria del esfago torcico, que
corresponden a la presencia de una
motilidad esofgica inefectiva.
Con mayor porcentaje de las ondas
de contraccin con amplitud baja,
menor a 30mmHg, habitualmente
asociadas a reflujo GE crnico.
Ondas peristlticas
simultneas, o
interrupcin de la
secuencia peristltica
en los dos tercios
inferiores del esfago.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
hipotensin
del EEI
DISFAGIA DE
CARCTER
OBSTRUCTIVO
Como
consecuencia
se produce
ERGE
DOLOR
RETROESTERNAL
No cumple
criterios de
otro
trastorno
motor
Caractersticas
manomtricas
Incremento del nmero
de multipicos.
Contracciones
repetitivas.
Contracciones de
duracin prolongada.
Interrupcin de ondas
peristlticas a varios
niveles esofgicos.
Contracciones de baja
amplitud (< 12 mmHg y
< 25 mmHg Proximal
distal).
Funcin anormal del EEI
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Est dirigido al tratamiento
del reflujo:
Antisecretores
Los procinticos suelen tener
una escasa efectividad en
estos pacientes.
TRASTORNOS
MOTORES
SECUNDARIOS DEL
ESFAGO
INTRODUCCIN
ESCLERODERMIA
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
ALTERACIONES
SNTOMAS
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
CHAGAS
CHAGAS
HALLAZGOS
Enfermedad aguda: clulas
retculoendoteliales, msculo liso,
estriado y cardiaco formas adultas y
quistes inflamacin
HALLAZGOS
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL