Dr.

Hugo David Cabrera Duarte

Es una enfermedad bacteriana intestinal aguda, de

comienzo brusco dando diarrea acuosa y
abundante, indolora. A veces se acompaa de
vmitos, produciendo rpida deshidratacin,
colapso circulatorio, acidosis e insuficiencia renal.

Agente Etiolgico
El Vibrio cholerae, serogrupo O1, con sus dos
biotipos (cholerae y El Tor). La enterotoxina colrica
provoca una excrecin exagerada de sodio y agua
hacia la luz intestinal, sin invadir la mucosa.

Clnica

La transmisin es a travs de agua contaminada con

heces o vmitos de infectados o portadores; manos o
alimentos contaminados. La ingesta de mariscos crudos
(y en algunos casos, cangrejos) ha sido causal de
epidemias. La bacteria puede ser transportado por las
moscas.

La incubacin dura entre pocas horas y 5 das. El perodo

de contagio se extiende en forma paralela a la diarrea,
aunque el estado de portador puede persistir meses. El
lugar de infeccin primario es frecuentemente el intestino
delgado, siendo su infeccin generalmente invasiva
pudiendo matar en horas si la persona afectada no es
tratada. En estos casos la letalidad es del 50%, pero con
tratamiento desciende al 1%.

Las primeras vacunas parenterales a clulas muertas dejaron de

utilizarse por su baja eficacia y breve lapso de inmunidad, por lo que
no tenan efectividad epidemiolgica. La primera a virus vivos, fue
desarrollada en 1885, por Ferrn y Clua. A mediados de los '80, se
hicieron los primeros ensayos clnicos con dos vacunas de clera
inactivadas y por va oral.

TIPOS DE VACUNAS
Actualidad: Se utiliza la vacuna CVD 103-HgR, modificada genticamente, que
ha demostrado seguridad con escasas reacciones adversas de tipo
gastrointestinal. Ha producido buena respuesta de anticuerpos frente a los
serotipos Inaba (tasas de seroconversin en ms del 90%) y Ogawa (tasas del
75%). En nios oscila entre el 50 y 75%. La vacuna es efectiva contra los dos
biotipos, clsico y El Tor.
Est compuesta por bacterias vivas atenuadas, derivadas de la cepa salvaje
(biotipo Clsico -serotipo Inaba 569B) y elaborada por ingeniera gentica. La
dosis se presenta en 2 sobres: uno con la vacuna liofilizada y el otro con sales de
carbonato y acido ascbico. Para prepararla se vierte el contenido de ambos
sobres en 100 ml. de agua fra (esta presentacin no debe disolverse en leche,
jugos de fruta o bebidas que contengan cido carbnico).

INDICACIONES
Es ideal para el control del clera epidmico y para el viajero, por la
rpida proteccin: se inicia unos 8 das despus de la toma y se mantiene
alrededor de 6 meses. Debe administrarse con al menos una hora de
ayuno previo y posterior. Su eficacia es del 50% aproximadamente.

Si se viaja de regiones no endmicas a otras endmicas, es

recomendable la revacunacin cada 6 meses. Estar vacunado no implica
dejar de tomar todas las medidas preventivas habituales higienicodietticas.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo, inmunocomprometidos. Debe tenerse en cuenta, que en un
5% de los vacunados, hay excrecin fecal de virus vacunal, durante 24-48
horas.

No administrar en caso de enfermedades febriles agudas o infecciones

intestinales agudas. No se recomienda en menores de 2 aos.

Llamada tambin tos convulsa, tos convulsiva o

tos ferina. Fue Baillou, en 1578, quien utiliz el
trmino tos quintosa para definir el cuadro. En
el ao 1900, Bordet y Gengou, identificaron al
agente.
La coqueluche, es una enfermedad bacteriana
aguda que afecta el rbol traqueobronquial y se
caracteriza por accesos de tos espasmdica
violenta, tanto ms peligrosa cuanto ms
pequeo es el enfermo. Es la tercera causa de
muerte por enfermedades inmunoprevenibles,
despus del sarampin y el ttanos neonatal.

Agente Etiolgico
Un cocobacilo aerobio, capsulado, Gram
negativo, llamado Bordetella pertussis (Bp).
Le siguen en importancia B. parapertussis y
B. bronchiseptica.

Epidemiologa
El hombre es el nico husped. El contagio se produce por secreciones del rbol
respiratorio, con un perodo de alta contagiosidad durante la etapa catarral. La
aislacin del afectado, histricamente deba ser de 3 semanas; aunque los
nuevos antibiticos han disminuido ese tiempo.
Los brotes se producen por acumulacin de susceptibles (no inmunes). El 90%
de los contactos familiares en esta condicin, adquieren la infeccin. Tambin
se contagia desde formas leves o atpicas en los adultos. Los ciclos epidmicos
se dan cada 3 a 5 aos.
La OMS estima unos 50 millones de casos anuales, con un 70% de incidencia
en menores de 5 aos y el 90% en no vacunados.
Alrededor de 500.000 personas mueren en el mundo por esta afeccin. La
incidencia es ms alta en los desnutridos e infectados crnicos.
El 90% de infectados se da en menores de 1 ao (el 75% corresponde a
menores de 6 meses). El 50% necesitan internacin. La tasa de mortalidad es
del 1 al 10% (la gravedad y letalidad aumentan en el sexo femenino).

Clnica
La incubacin dura entre 7 y 10 das (rango de 5 a 21). Luego aparece la clsica tos irritativa que
lentamente se transforma en insidiosa, con estados de tos continua paroxstica en salvas (de all lo de tos
quintosa) y sin inhalacin de aire, que finaliza con una inspiracin profunda, sibilante y sonora (estridor), por
la necesidad que tiene el enfermo de recuperar oxgeno.
En esta etapa, puede haber expulsin de secreciones mucosas claras, muy adherentes que son
caractersticas de esta enfermedad. En los ms pequeos pueden manifestarse a travs de vmitos. Este
cuadro tpico es el que permite realizar el diagnstico, adems de los estudios de laboratorio.

En los menores de 6 meses y adultos mayores, el cuadro anterior suele no aparecer, pero s perodos de
apnea (suspensin transitoria de la respiracin). En el primer grupo, aqullos no vacunados o con esquema
bsico sin completar (menos de 3 dosis), tienen un alto riesgo: la apnea prolongada trae como consecuencia
una deficiente oxigenacin cerebral que puede llevar a la muerte.
Como complicaciones de la enfermedad se observan adems de la apnea, convulsiones; encefalopata;
neumona; muerte.
A diferencia de otras enfermedades prevenibles, no se produce transferencia de anticuerpos maternos
durante el embarazo; por lo tanto el inicio de la vacunacin debe ser temprano.
La inmunidad que confiere la enfermedad es duradera. En algunos casos se puede producir una segunda
crisis en personas adultas. La inmunidad producida por vacunacin es ms breve y se agota en 3-5 aos. Se
observ una eficacia clnica del 70-90% en los primeros 3 aos luego del esquema bsico (4 dosis). La
inmunogenicidad de las vacunas acelulares es similar o mayor que las de clulas enteras. La respuesta de
anticuerpos es principalmente mayor para la hemaglutinina filamentosa.
Los reservorios de Bp son los adolescentes y adultos jvenes que presentan infecciones leves y contagian a
los bebs o nios pequeos no inmunizados o parcialmente inmunizados. Es por ello que ya algunos pases
aconsejan revacunar a adolescentes o adultos con vacunas acelulares, que provocan menos efectos
adversos.

La aparicin de la vacuna bacteriana a clulas enteras en la dcada

del '50, combinada con las de difteria y ttanos, disminuy en forma
espectacular la incidencia de la coqueluche. De todas maneras, las
bajas coberturas de vacunacin, permitieron la aparicin de
epidemias cclicas.
Actualmente, adems de sta, se ha desarrollado otra con menos
efectos colaterales, al no contener la bacteria completa; de all su
identificacin como "acelular".

Vacuna a clulas enteras

Es una suspensin de bacterias muertas, que se presenta siempre
asociada con toxoides diftrico y tetnico en la vacuna Triple
bacteriana; conocida por las siglas DPT (ver Vacuna triple bacteriana).
Se aplica en nios desde los 2 meses hasta los 6 aos de edad
inclusive, aunque hubieran padecido la enfermedad. Por encima de
esta edad, por la mayor incidencia de efectos colaterales, se la
reemplaza por la vacuna Doble(dT).

Reacciones Adversas
La vacuna celular presenta a veces efectos como: llanto continuo e intenso, fiebre moderada
o alta. Las vacunas acelulares, presentan menos reacciones colaterales (ver
Triple bacteriana).

Contraindicaciones
Historia de convulsiones severas, enfermedades neurolgicas, encefalopatas, hipotona
severa o reacciones graves luego de la primera dosis.

Vacuna acelular
Presentacin similar a la DPT, asociada a antidiftrica y antitetnica, pero modificada en el
componente pertussis (slo antgenos), para reducir los efectos colaterales a prcticamente
la mitad. Se la identifica como DPaT. No contiene la bacteria completa, sino una forma
inactivada de la toxina, altamente purificada.
En 1984, se obtuvo una cepa mutante de Bp por ingeniera gentica, carente de toxicidad,
conservando todas las propiedades inmunognicas. Su ventaja primordial es la buena
tolerancia, aunque estudios recientes revelan que en el refuerzo entre los 15 y 18 meses, se
produce un mayor porcentaje de reacciones inflamatorias en el lugar de aplicacin.
La inmunogenicidad de las vacunas acelulares es similar o mayor que las de clulas enteras.
La respuesta de anticuerpos es principalmente mayor para la hemaglutinina filamentosa.

Etimolgicamente deriva del griego y significa

membrana. Es una enfermedad bacteriana aguda
grave de la nasofaringe, amgdalas y/o
laringotrquea (a veces de otras mucosas o piel,
como conjuntivas u rganos genitales).
El cuadro diftrico ya era descripto por Hipcrates,
500 aos antes de Cristo. En Espaa esta
enfermedad fue denominada garrotillo, porque la
muerte por asfixia de los afectados recordaba a la
de los ajusticiados mediante el garrote.
La bacteria responsable fue reconocida recin en
1883 y cultivada por Leffler en 1884.

Agente Etiolgico
Un bacilo gram-positivo aerobio: el Corynebacterium diphteriae (Cd), con sus biotipos gravis,
mitis o intermedius. La produccin de toxinas por parte de stos, provoca la enfermedad.

Epidemiologa
De reservorio humano, es habitual en los meses fros de regiones templadas (aunque esta
caracterstica no es estricta). A pesar que la transmisin se hace por va area, se sabe que
puede transmitirse por elementos contaminados (ej.:leche de vaca). En el trpico, la
transmisin cutnea adquiere relevancia.
Afecta principalmente a menores de 15 aos no inmunizados pero se extiende a edades
mayores en grupos que han descuidado su vacunacin: Estados Unidos denunci entre 1980
y 1987, menos de 3 casos por ao, todos en mayores de 20 aos (las encuestas serolgicas
han detectado hasta un 40% de adultos con niveles protectores deficientes).

Clnica
Se trata de una enfermedad provocada por una toxina del Cd, que genera seudomembranas
blanco-grisceas inflamatorias, con una gran capacidad de adhesin en los tejidos
circundantes.

Su incubacin es de 2 a 5 das, o ms prolongada. El contagio se produce por contacto

ntimo con el enfermo o portador, a partir de secreciones de nariz, garganta u odos, piel,
ojos y lesiones cutneo-mucosas. Se inicia con temperatura no demasiado alta y con
aparicin gradual de los sntomas en uno o dos das: dolor moderado de garganta con
adenopatas cervicales dolorosas. Se mantiene durante aproximadamente 2 semanas (se ha
demostrado que la leche cruda puede ser un vehculo de transmisin).
Su gravedad difiere segn edad y formas de presentacin: en los lactantes y nios de corta
edad, la difteria laringotraqueal puede ser mortal; en cambio la nasal es leve, con secrecin
unilateral. Las formas cutneas pueden parecerse a infecciones comunes (imptigo).
Los efectos tardos de las toxinas, luego de 2 a 6 semanas, suelen ser intensos. Producen
miocarditis y entre otros sntomas, parlisis de nervios craneales y perifricos, tanto motores
como sensitivos. La tasa de letalidad, en las formas no cutneas, oscila entre el 5 y 10%.
El diagnstico debe hacerse luego de descartar toda la gama de anginas vricas y
bacterianas, mononucleosis infecciosa, sfilis y candidiasis de la boca. Se confirma por la
identificacin de la bacteria en exudados o tejidos.
El tratamiento frena rpidamente la expulsin de grmenes. El portador crnico (raro),
puede diseminarlos hasta 6 o ms meses. En los casos graves, hay un edema muy notable
del cuello y seudomembranas en fauces que pueden producir la muerte por asfixia.

El agente inmunizante es un toxoide

diftrico obtenido de cultivos de
Corynebacterium diphteriae productor de
toxina, e inactivado con formol (asociado
siempre con toxoide tetnico). Su uso data
de 1940, ya como vacuna Triple.
Su eficacia es del 99% y es el nico mtodo
de control de la infeccin o epidemias.

Indicaciones

En la mayora de los pases, comienza a aplicarse desde

los 2 meses de edad en adelante, incorporada en las
vacunas Doble, Triple, Cudruple, Quntuple o Sxtuple;
segn sea su realidad epidemiolgica y/o econmica
(para mayores datos, ver Vacuna Doble o
Triple bacteriana).
Luego de la vacunacin primaria con 3 dosis de toxoide
adsorbido, los ttulos protectores de antitoxinas,
permanecen por 5 o ms aos. Luego de una ms
dosis de refuerzo; estos anticuerpos se mantienen por
10 aos.

Efectos Colaterales

Las locales son leves y se manifiestan como tumefaccin, eritema y dolor. Las
generales son raras: fiebre moderada y/o malestar general.

Contraindicaciones
Prcticamente no tiene. Estn referidas a las vacunas que la acompaan
(fundamentalmente, antitetnica y anticoqueluchosa). Ellas son:
Reaccin alrgica severa a algn componente de la vacuna o luego de una
dosis previa. Las afecciones leves, tales como el resfro comn, no constituyen
una contraindicacin.
* Debe evaluarse la continuacin del esquema, de presentarse un Sndrome de
Guillain Barr hasta 6 semanas posteriores a una dosis.

Contactos familiares y otros contactos

a) Inmunizacin:

Los contactos ntimos asintomticos de un enfermo de difteria, que tienen el esquema de

vacunacin completo y que recibieron la ltima dosis hace ms de 5 aos, deben recibir un
refuerzo de DTP o dT segn la edad. Los contactos ntimos asintomticos, que tienen el
esquema incompleto (menos de 3 dosis de toxoide diftrico) o cuyo estado de inmunizacin
se desconoce, deben recibir una dosis y luego completar el esquema.
b) Quimioprofilaxis:

Los contactos ntimos, cualquiera sea su estado de inmunizacin, deben:

1) mantenerse bajo vigilancia durante 7 das para detectar cualquier evidencia de la
enfermedad.
2) ser sometidos a cultivos para C. diphteriae.
3) recibir profilaxis antimicrobiana con eritromicina oral (40 a 50 mg/kg/da durante 7 das,
mximo 2 gr/da) o una sla dosis de penicilina G benzatnica por va intramuscular (600.000
U para los que pesan menos de 30 kg y 1,2 millones de unidades para los nios mayores y
adultos).
Deben obtenerse nuevos cultivos farngeos de los contactos que se ha probado que an son
portadores, como mnimo 2 semanas despus de haber completado el tratamiento.

Su nombre hace mencin a un signo que la

define: la ictericia. Es una enfermedad vrica
aguda, de duracin breve y gravedad variable.
Es una zoonosis que tambin afecta al hombre.
Necesita de un vector que, segn sea zona
rural o urbana, son el mosquito Haemagogus
spegazzinii o el Aedes Aegypti.
El reservorio selvtico son los mosquitos,
monos y tal vez algunos marsupiales.

Agente Etiolgico
Un flavivirus, de la familia Togavirus.

Epidemiologa
Es endmica en reas tropicales y subtropicales de Amrica Central, Amrica del Sur y frica
Ecuatorial. En este ltimo sector conformado por 33 pases y con una poblacin de 468
millones de habitantes, en el perodo entre 1994-1995 hubo un aumento significativo de
casos y la tasa de letalidad trep al 5%; aunque en perodos epidmicos llega al 50%.
En Sudamrica, Colombia, Brasil, Bolivia, Per, Ecuador y Venezuela, son los pases ms
afectados. De este grupo surgen anualmente un mnimo de 100 a 200 infectados. En 1995
fueron reportados 515 casos con 213 muertes (tasa de mortalidad, 41%).
Durante el ao 2000, estos pases ms la Guayana Francesa, notificaron casi 3.000 casos y
1.800 muertes. Todos los casos reportados desde hace cuarenta aos, correspondieron a la
forma selvtica transmitida por mosquitos del gnero Haemagogus pero el crecimiento del
Aedes Aegyptii, hace muy factible que comienze a transmitirse a travs de este vector.
Muchos de los afectados lo han sido al ingresar a zonas boscosas por motivos de trabajo; por
lo tanto puede ser considerada como una enfermedad laboral.
Algunos pases de Sudamrica han incorporado la vacuna contra la fiebre amarilla en sus
calendarios habituales de vacunacin (ver vacuna).

Clnica
Tiene una incubacin de 3 a 6 das y los casos leves son muy indefinidos y
hasta puede confundirse con el dengue. Los casos tpicos inician con cefaleas,
dolores musculares, fiebre y escalofros intensos, postracin, inyeccin
conjuntival, nuseas y vmitos. En la enfermedad florida, es el momento de la
llamada "etapa roja": la cara y el cuello toman un acentuado tono rojizo y
aparece el signo de Faget (fiebre alta con bradicardia).
Luego sobreviene la "etapa de calma", con una mejora que puede durar horas
o das. El avance de la enfermedad se caracteriza por un debilitamiento del
pulso, lesiones hepticas severas con ictericia que definen la "etapa amarilla" y
lesiones renales de distintos grados hasta la insuficiencia. Hay sntomas
hemorrgicos del sistema digestivo, que provocan el llamado vulgarmente
"vmito negro".
La muerte sobreviene al cabo de unos 7 das, aunque la forma hiperaguda
puede provocarla a los 3 das. Si se sobrevive, la inmunidad adquirida protege
de por vida.
En las zonas endmicas, son comunes las infecciones leves o inaparentes.

A virus vivos atenuados, depa 17D, cultivados

en huevos embrionados de pollo. Provoca una
seroconversin del 95% entre los 7 y 21 das,
lo que la convierte en una de las vacunas
ms eficaces. Se refuerza, si es necesario,
cada 10 aos (los certificados de vacunacin
internacionales, tienen esta validez).
Fue introducida en 1935. Desde 1969, la OMS
recomienda la cepa 17D.

Indicaciones
Puede aplicarse desde los 9 meses de edad; a
pesar de ello, en menores y embarazadas no
est recomendada, aunque situaciones
especiales pueden obligar a evaluar su
aplicacin (brote, endemia alta y viaje hacia
zonas de riesgo). Algunos pases exigen esta
vacunacin para el ingreso de viajeros (ver
listado de pases en la publicacin de la OMS:
International Travel and Health).

Administracin y dosis
Se aplican 0.5 ml. en forma sub-cutnea o intramuscular, tanto en adultos
como en nios. La vacuna liofilizada, una vez reconstituida, debe ser aplicada
antes de una hora. El diluyente se conserva fuera de la heladera pero, al
reconstituirla debe estar a la misma temperatura de la vacuna, por lo que se
aconseja guardarlo en la heladera un da antes de aplicarla. No usar otro
diluyente.
En la primovacunacin, la inmunidad comienza luego de 10 das, por lo tanto,
es importante manejar estos tiempos antes de un viaje programado. En el
refuerzo, la inmunidad es inmediata. Su eficacia es superior al 95% y da
anticuerpos protectores que se mantienen por 10 aos.Puede administrarse
simultneamente con cualquier vacuna excepto la anticolrica inactivada pues
disminuye la respuesta de ambas (separar por ms de tres semanas).
Si no se administra simultneamente con las vacunas inyectables de virus vivos
atenuados (sarampin, rubola, paperas, varicela), se deber respetar un
intervalo mnimo de 4 semanas. Se puede administrar esta vacuna a quienes
reciben profilaxis antimalrica, ya que no afecta la respuesta inmunitaria.

Contraindicaciones
Inmunodeprimidos en general. Alrgicos a
la neomicina y polimixina o antecedentes
de anafilaxia (alergia severa) al huevo.
Embarazadas (salvo que hayan cumplido el
sexto mes y se dirijan a una zona de alta
endemia o tengan contacto con un enfermo
confirmado). Menores de 6 meses de edad.

Conocida en otras pocas como Fiebre entrica o

Tifus abdominal, es una enfermedad bacteriana
febril sistmica.

Agente Etiolgico
Una bacteria Gram negativa, llamada Salmonella
typhi. La Salmonella paratyphi, da una
enfermedad similar, pero atenuada (se reconocen
tres serotipos: A, B y C). La relacin de incidencia
entre fiebre tifoidea y paratifoidea es de 10 a 1.

Epidemiologa
Dieciseis millones de afectados, con ms de 600 mil
muertes por ao la transforman en un grave
problema de salud pblica en algunos pases en vas
de desarrollo.
Aunque su distribucin es mundial: India, frica,
Mjico y Chile, son pases de riesgo.
El hombre es el nico reservorio y puede haber
portadores transitorios en el grupo familiar. La
infeccin se produce por ingesta de alimentos, agua o
leche contaminados por aguas servidas; adems de
frutas o verduras contaminados con bacterias fecales.
La mosca puede ser un transportador de grmenes.

Clnica
Luego de 10 a 14 das de incubacin (hasta 3 meses),
comienza con cefaleas, fiebre en ascenso, cefalea, dolores
musculares (mialgias), falta de apetito, esplenomegalia,
manchas rosadas en el tronco, tos, constipacin, clicos y
afecciones linfoideas. Existen formas leves y atpicas que se
pueden confundir con otros sindromes febriles prolongados. La
ulceracin de las placas de Peyer en el intestino, pueden dar
hemorragias (1%) y los casos graves pueden acompaarse de
afectacin cerebral y shock.
La tasa de letalidad sin tratamiento, es del 10%. En caso de
tratamiento antibitico, baja al 1% (se han notificado cepas
multirresistentes a los antibiticos; especialmente en Asia,
Oriente Medio y Amrica Latina).
Los pacientes HIV positivos tienen un alto riesgo de sufrir una
infeccin por S. typhi o paratyphi.

La vacuna a clulas enteras muertas, ya no se utiliza por sus

efectos colaterales. Actualmente existen dos: una con
polisacridos capsulares purificados (antgeno Vi), de
administracin parenteral; y otra oral, que contiene una cepa
mutante atenuada de Salmonella typhi (Ty21a).
En abril del 2001, se conoci el desarrollo de una vacuna que
tendra un 90% de eficacia en menores de 5 aos. Est
conformada por un polisacrido capsular de la Salmonella typhi
Vi, unido a la exotoxina A de otra bacteria, la Pseudomona
aeruginosa recombinante no txica (denominada rEPA).
El desarrollo de este inmunizante se encuentra muy avanzado y
un estudio en nios vietnamitas ha demostrado que incrementa
la inmunogenicidad en adultos y en nios de 5 a 14 aos y ha
mostrado un aumento en la respuesta en nios de 2 a 4 aos. A
este respecto, se esperan nuevos resultados que generan
esperanzas de aplicacin masiva en ese grupo etreo.

Tipos de vacunas
La de polisacridos inyectable, se aplica en forma
intramuscular o subcutnea en una sola dosis a partir de
los 5 aos y confiere entre un 55 al 74% de inmunidad
durante 2 aos. Se refuerza, de ser necesario, en ese
tiempo. No tiene mayor respuesta en menores de 2
aos. Puede utilizarse simultneamente con cualquiera
de las vacunas en uso.
La de bacterias atenuadas, se administra por va oral y
consiste en un total de 3 a 4 cpsulas, que deben ser
administradas en das alternos (1-3-5-7). Debe
administrarse con lquidos fros (ni leche ni alcohol), 1
hora antes de las comidas (igualmente debe
almacenarse en heladera entre 2 a 8 centgrados) Se
refuerza, de ser necesario, cada 5 aos.

Indicaciones
La OMS recomienda la vacunacin contra la fiebre tifoidea a todas las personas que viajen a
pases de alto riesgo: sudeste asitico, Africa y algunos sectores de Latinoamrica.

Habitantes de zonas endmicas (prioridad en nios y adolescentes, por su incidencia).

Viajeros hacia estas zonas.
Refugiados.
Microbilogos y laboratoristas en riesgo.
Convivientes con portadores de S.tiphy.

Contraindicaciones

Inmunocomprometidos.

La inyectable no se recomienda en menores de 2 aos; mientras que la oral en menores de

6 aos.

Para no inhibir la accin de la vacuna oral, no se deben administrar simultneamente o

desde 72 horas antes, antibiticos, quimioterpicos, cloroquina o mefloquina.

Es conocida mundialmente como Influenza desde 1510,

cuando una epidemia de esta enfermedad en Italia cuando - se
dice -, el Papa Benedicto XIV la atribuy a una influencia de
"las estrellas". Se la responsabiliza como causa de epidemias
desde el ao 1173; y desde entonces como causal de muerte
de millones de personas.
En 1918 y 1919, se la conoci como gripe Espaola y afect a
un quinto de la poblacin mundial, provocando 21 millones de
muertes en menos de un ao.
Recin en 1933 fue aislado el virus y ms tarde, en la dcada
del '50, se desarroll la primer vacuna. A pesar de ello, en
1947, 1957/58 (gripe Asitica), 1968/70 (gripe de Hong Kong),
y en 1977; se produjeron pandemias. Anualmente, entre el 5 y
15% de la poblacin mundial se ve afectada, pero en las
comunidades cerradas puede alcanzar hasta el 60%.
En el hemisferio sur, los brotes suelen aparecer entre mayo y
septiembre, aunque pueden presentarse ms temprano.

Agente Etiolgico

El virus influenza, miembro de la familia Orthomixoviridae. Los tipos antignicos

son: A, B y C; aunque se sabe que solo los dos primeros afectan
significativamente al hombre. La gripe de tipo A es la epidmica, mientras que
la B suele ser de carcter ms leve.
Los virus de la gripe se clasifican por sus antgenos solubles, el lugar y la fecha
en que fueron aislados y los antgenos de superficie H (hemaglutinina) y N
(neuraminidasa). Ejemplo: la gripe virus A-Bangkok 1-79 (H3N2), es un virus
tipo A aislado en Bangkok en Enero de 1979, con antgenos de superficie de
subtipo H3 y N2.

El virus modifica sus antgenos de superficie: mutacin conocida como

"flotacin antagnica", produce nuevos subtipos cada 2 o 3 aos. Otros
"cambios antignicos" en los antgenos de superficie, se daran cada 10 aos
por redistribucin gentica entre virus humanos y animales del tipo A. Estos
mecanismos no permiten que haya personas inmunes y por ello se producen
epidemias o pandemias peridicas. La enfermedad es estacional y ocurre
habitualmente en invierno, aunque en climas tropicales puede darse luego de
cambios bruscos en las temperaturas.

Clnica
Es muy infecciosa y fcilmente transmisible por tos o estornudo. Otra
forma de contagio es por pauelos o ropas contaminadas. Las partculas
se depositan en el epitelio respiratorio y son "barridas" por las cilias de
la membrana mucosa; aunque muchas veces estas micropartculas
llegan directamente al tejido alveolar, burlando ese mecanismo primario
de defensa. Infectan rpidamente: se adhieren a las clulas epiteliales
del husped mediante clavos de hemaglutinina y las penetran por
endocitosis. All se replican y nuevos virus se extienden a otras clulas.
Tiene una incubacin corta (2 a 5 das), dando sntomas leves,
moderados o graves. Es altamente contagiosa desde un da antes de
aparecer y hasta 7 das despus. Los escolares suelen ser los
principales diseminadores (tasa de ataque: 10-40%).
La enfermedad presenta fiebre alta, cefalea, dolor de garganta, dolores
musculares, tos seca, congestin conjuntival, postracin,
complicaciones pulmonares. Se confunde con el resfro comn, que
presenta solamente sntomas locales. Estos sntomas pueden
extenderse 3 a 5 das, aunque la debilidad general puede extenderse
ms.

Existe suficiente fundamentacion mdica para promover los beneficios de la

prevencin de esta enfermedad a travs de la vacunacin, especialmente en
los grupos de alto riesgo.
Prueba de ello es el esfuerzo desplegado por la OMS, que ha implementado una
red de monitoreo de los virus gripales, distribuida en ms de 80 pases en todo
el mundo; adems de los centros de referencia de Atlanta, Londres, Tokyo y
Melbourne.

Este sofisticado sistema, le permite indicar las cepas de los virus en circulacin
para la preparacin de las vacunas antigripales de la siguiente temporada,
aumentando la probabilidad de que stas sean ms efectivas.

Las vacunas antigripales contienen 3 cepas de virus de la gripe: dos del tipo A
una del tipo B, que se actualizan, de acuerdo a la vigilancia mencionada, todos
los aos y suelen diferir entre el hemisferio norte y el sur.
Estudios realizados en distintos pases demuestran la efectividad de la relacin
costo-beneficio, al analizar ndices de morbimortalidad, ausentismo,
hospitalizacin, costos mdicos y costos de medicacin sintomtica;
produciendo en forma directa un ahorro sustancial en el gasto de la seguridad
social. A los resultados de estos estudios se los indica como ms efectivos que
los programas preventivos de hipertensin y cncer cervical uterino.

Tipos de vacunas
1) A virus vivos atenuados: buena respuesta inmunolgica. Pueden
administrarse por va intranasal generando inmunidad a nivel de mucosas, lo
que las transforma en un elemento de relevante importancia. En Julio del 2000
fue autorizada por la Food and Drug Administration (FDA) de los EE.UU., el
lanzamiento para su mercado interno de una vacuna en aerosol, contra las
cepas A y B de la gripe. Luego de las pruebas pertinentes, se concluy que esta
vacuna es segura y efectiva para personas adultas. La presentacin en aerosol
facilitara su administracin y su produccin en grandes cantidades disminuira
los costos en forma significativa (ver Novedades).

2) A virus inactivados: se producen a partir de tres cepas de virus gripal

fraccionado (subvirin), inactivado y purificado, obtenidas en cultivos celulares
de embrin de pollo. Ellas son: 2 cepas del tipo A y 1 del tipo B, cuyos
elementos perifricos N (neuraminidasa) y H (hemaglutinina) son los
responsables antignicos del virus. La titulacin est expresada en
microgramos de hemaglutinina de cada cepa por dosis.
La eficacia de la vacunacin vara entre un 70 y 95%. Debe renovarse
anualmente por la variacin de cepas y la declinacin de anticuerpos.

Indicaciones
Se indica de acuerdo a grupos:
1) Grupos de alto riesgo:
Mayores de 65 aos .
Nios y adultos con enfermedades crnicas: pulmonares (incluye asma); cardacas; metablicas (incluye diabetes); renales; anemias
crnicas; hemoglobinopatas; inmunosupresin.
Nios y adolescentes (6 meses a 18 aos) que reciben terapias prolongadas con aspirina, ya que el riesgo de un sndrome de Rey
aumenta luego de la infeccin por virus Influenza.
Personas que viven en instituciones cerradas, como geritricos, colegios de internados, cuidado de enfermos crnicos, etc.
Embarazadas luego del primer trimestre de embarazo o con enfermedades de base. (el riesgo de hospitalizacin por complicaciones
de gripe es 4 veces ms alto que en las no embarazadas: la ACIP [EE.UU.] recomienda la vacunacin desde la 14a. semana de
gestacion..
Nios de riesgo entre los 6 meses y los 2 aos: prematuros, peso menor a 1500g y especialmente con displasia bronco-pulmonar.
Poblacin con NBI (hacinamiento, desnutricin).
Infectados HIV.
Viajeros hacia zonas epidmicas.
2) Grupos que pueden transmitirla a personas en riesgo:
Mdicos, enfermeras u otro personal sanitario.
Empleados de geritricos o instituciones de cuidado de enfermos crnicos.
Enfermeras o voluntarias que atienden a pacientes en su domicilio.
Miembros de la familia de un enfermo de alto riesgo.
3) Grupos potenciales:
Personas que prestan servicios esenciales a la poblacin.
Miembros de distintas comunidades cerradas.
Viajeros hacia regiones de alto riesgo.
Poblacin en general que quiera prevenirse contra la gripe (la OMS sugiere su aplicacin en forma universal).

Contraindicaciones
Severa hipersensibilidad al huevo o a
componentes de la vacuna; menores de 6
meses; afecciones febriles hasta su curacin.
Falsas Contraindicaciones: lactancia
materna; alergia no severa al ltex o al
timerosal; administracin concurrente de
aminofilina; profilaxis o tratamiento antiviral
contra la infeccin por virus influenza.

Esta bacteria fue descripta por Pfeiffer en

1892, en el esputo de pacientes durante la
mayor epidemia registrada, pero se lo
asoci al sindrome clnico de la Influenza.
Winslow lo llam Haemophilus en 1920.
Recin en 1933 esta enfermedad fue
diferenciada de la gripe.

Agente Etiolgico
El Haemophilus influenzae (Hi) es un cocobacilo Gram negativo,
habitualmente aerobio, pero puede ser un anaerobio
facultativo.
Es un husped habitual del rbol respiratorio del ser humano
nicamente. Hay varios tipos, definidos por el tipo capsular (a,
b, c d, e y f) y cepas no tipificables ni encapsuladas (estas
ltimas pueden ser las causantes de la septicemia neonatal).
El tipo "b" es el ms virulento y responsable de las
enfermedades invasivas: cuando la cantidad de grmenes que
circulan en sangre alcanza altsimos niveles, es capaz de
penetrar en las meninges, articulaciones, pleura, pulmn y
pericardio.
La primera de estas situaciones es la ms frecuente: an con la
teraputica adecuada, la mortalidad es del 5% y las secuelas
oscilan entre el 20% y el 50%.

Epidemiologa
El porcentaje de nios sanos que portan en sus fauces este microorganismo en
forma habitual, es del 1 al 5 %, con una relacin en ascenso en directa proporcin a
la edad. Sin embargo la tasa de ataque en los portadores, es 100 veces mayor que
en los no portadores. Adems puede provocar otitis media, sinusitis, epiglotitis,
artritis sptica y celulitis, entre otras.
Esta colonizacin no guarda relacin con la condicin socioeconmica, raza ni sexo,
pero s lo hacen con la enfermedad: sta es mayor en comunidades cerradas como
jardines, guarderas y convivientes con el caso inicial. El contagio es directo (de
persona a persona) y la incubacin es variable (puede oscilar entre 2 a 4 das).
Sin ninguna duda, en ausencia de vacunacin, es la causa ms frecuente de
meningitis aguda en la infancia. Es llamativa la susceptibilidad de los nios ms
pequeos de adquirir la enfermedad invasiva. La causa ms aceptada sera la
ausencia de anticuerpos contra el polisacrido capsular. Estos son adquiridos entre
los 2 y 5 aos de edad, mientras que antes de los 6 meses se mantiene parte de
los anticuerpos maternos; por lo tanto, las infecciones graves por Hib, se presentan
generalmente entre los 6 y 24 meses de edad. La alimentacin materna, mantiene
en parte, el nivel de anticuerpos adquiridos en forma transplacentaria, hasta los 3
meses de edad.

Clnica
El Hib, puede presentarse en diferentes formas clnicas, de acuerdo a su ubicacin, dando cuadros leves,
moderados o graves. Los primeros suelen ser otitis, sinusitis y cuadros respiratorios. Los cuadros graves, suelen
ser formas llamadas invasivas, por su agresividad tienen una alta mortalidad).
Entre ellas se encuentran:

Meningitis aguda: en los lugares dnde no se vacuna en forma rutinaria, le corresponde el 50% de las
meningitis no epidmicas.
Neumona: el Haemophilus b comparte el primer lugar con el Streptococcus pneumoniae en cuanto a
afecciones de este tipo en el nio menor de 5 aos. Generalmente se sobreagrega a un ataque viral previo. La
gravedad de estos casos est dado ms por el compromiso general del afectado que por la enfermedad
pulmonar.
Epiglotitis: es una presentacin comn en Europa y menos frecuente en Latinoamrica. Es un cuadro grave y
con alta mortalidad. Generalmente afecta a nios menores y da un cuadro obstructivo de las vas respiratorias
altas, con gran edema y dificultad respiratoria que puede llevar a la asfixia en poco tiempo de no existir
tratamiento inmediato.
Celulitis: esta presentacin, tiene predisposicin por los tejidos de la cara, especialmente en los menores de 5
aos.
Osteoartritis: poco comn en Latinoamrica.
Bacteriemias: la presencia en sangre de esta bacteria puede dar casos leves con slo un cuadro febril hasta
casos fulminantes indiferenciables de otras causales.
Pericarditis: le corresponde el 15% de las producidas en nios entre 2 y 4 aos; generalmente subsecuentes a
una afeccin respiratoria.

Factores de riesgo
Susceptibilidad ambiental

Guarderas (tres veces ms frecuente)

Familia numerosa
Grupos cerrados
Hermanos en edad escolar
Nivel socio-econmico bajo
Susceptibilidad individual

Menor de 5 aos
Ausencia de alimentacin materna
Deficiencias inmunolgicas u oncolgicas
Factores genticos

Las primeras vacunas fueron elaboradas solamente con el polisacrido capsular purificado.
El inconveniente que presentaban era que no protegan adecuadamente a los menores de 2
aos (los ms susceptibles).
Las vacunas actuales utilizan este polisacrido (PRP) de la cpsula del bacilo, conjugado con
una protena transportadora denominada "carrier" (toxoide tetnico; toxoide diftrico;
mutante del toxoide diftrico o protena de la membrana del meningococo tipo B).
Se conserva, como todas las vacunas, entre 2 C y 8 C, en la parte central de la heladera.
No debe congelarse an por perodos cortos. Conserva la potencia durante 2 aos, desde su
fecha de elaboracin. Los frascos multidosis, una vez abiertos, se pueden utilizar durante 4
semanas. Si se usan en campaas, conservados en cajas trmicas, deben ser descartados al
trmino de la jornada de labor.
Inmunidad: est relacionada con la edad. Antes de los 18 meses, los nios deben ser
vacunados con 1 a 3 dosis de acuerdo a la edad de inicio. Por encima de esa edad, una sola
dosis es suficiente.
Debe tenerse en cuenta que la produccin de anticuerpos post-vacunacin se produce en
alrededor de 2 a 3 semanas; mientras tanto el vacunado es susceptible durante ese perodo
de tiempo, y debe ser cubierto con antibiticos si est en contacto con un infectado. El nivel
de proteccin es del 95%.
Accin: es sabido que el uso masivo de esta vacuna disminuye significativamente la
incidencia de enfermedades invasivas por Hib, como meningitis y neumona. Por otra parte,
se sabe que por estimulacin de IgA secretoria, los vacunados no colonizan posteriormente
este micro-organismo en su tracto respiratorio.

Indicaciones
Fuera del esquema de vacunacin habitual que incluye a los menores de 5 aos
(ver Calendario Argentino), se recomienda vacunar a los nios mayores de 5
aos y adultos con enfermedades inmunosupresoras: HIV (sinto o asintomticos);
asplnicos; deficiencias de IgG2; transplantados de mdula sea; cncer. En los
asplnicos quirrgicos o funcionales, puede darse infeccin grave por Hib
(adems de otras), por la menor depuracin de bacterias capsuladas que llegan
al torrente sanguneo; por lo tanto constituye una indicacin precisa (Academia
Americana de Pediatra).
Notas:
1) Luego de la vacunacin, la generacin de anticuerpos tarda entre 2 a 3
semanas, por lo tanto en este perodo puede darse infeccin por Hib. 2) Aquellos
nios que hubieran sufrido una enfermedad invasiva por Hib antes de cumplir los
2 aos, deben ser vacunados o revacunados, de acuerdo a sus antecedentes de
inmunizacin anti-Hib, a partir de los 30 das del episodio o antes.
3) Los nios que han completado el esquema de vacunacin antes de los 15
meses, o que recibieron 1 dosis despus de esta edad y que an as sufren una
enfermedad invasiva, deben ser estudiados inmunolgicamente.
Importante: en HIV sintomticos, recin nacidos de bajo peso y prematuros por
debajo de 27 semanas de gestacin; la respuesta es menor.

Contraindicaciones
Reaccin anafilctica a la primera dosis.
Enfermedad aguda hasta su resolucin. La
administracin de gammaglobulinas
estandar o especficas no contraindican la
aplicacin de la vacuna antihaemophilus b.

Conocida tambin como Hepatitis o Ictericia epidmica

(Hipcrates), o Ictericia catarral. Ya se describa la enfermedad
en el siglo XVII, generalmente asociada a campaas militares.
En los aos '40 fue diferenciada de la B, a travs de las
pruebas serolgicas para esta ltima; y en los '70 se aisl el
virus, adems de desarrollarse otras tcnicas de diferenciacin
de otras Hepatitis no B. En la actualidad se diferencian cinco:
las A-B-C-D-E, de las que las B-C-D pueden hacerse crnicas.
La Hepatitis A (HA) es una enfermedad distribuida en todo el
mundo, de aparicin peridica y epidmica. En los pases en
desarrollo, los adultos suelen ser inmunes y la transmisin se
hace a partir de los nios. La cantidad de casos tiene una
relacin directa con el estado socio-econmico, el nivel
educativo y el medio ambiente.
Paradjicamente, en los pases en dnde se han llevado a cabo
mejoras sanitarias, aumentan los adultos jvenes susceptibles
y por lo tanto se presentan brotes cada vez con ms
frecuencia.

Agente Etiolgico
Es un picornavirus. Fue aislado en 1979 y se le conoce un solo serotipo. No
tiene cpsula pero si posee envoltura o cpside. El reservorio es el hombre,
aunque puede ocasionalmente ser transmitida por otros primates en
condiciones experimentales.

Es muy resistente al pH cido (resiste en el estmago hasta 4 horas); a las

bajas y altas temperaturas; al cloro; a los detergentes; a los agentes
antivirales. Se inactiva con formol, altas concentraciones de cloro y alta
temperatura.
En las aguas contaminadas sobrevive ms tiempo que el virus polio. Los
mariscos filtran este agua (en especial las ostras y almejas) y conservan el
virus durante largos perodos. Por ello deben ser cocinados adecuadamente. Se
mantiene tambin en cremas, galletitas y alimentos rellenos.
Existen coincidencias en la forma de transmisin entre la hepatitis A y E. Esta
ltima tiene un 20% de mortalidad en embarazadas. No da cronicidad ni tiene
alta tasa de ataque entre los miembros de la misma familia.
Los nios de madres inmunes al virus de HA (VHA), mantienen su inmunidad
hasta 8 meses despus del nacimiento.

Epidemiologa
Es endmica. Existen reas de alta endemicidad: en el centro y sur de Amrica, Medio Oriente, Asia y zonas del Pacfico occidental.
En estas zonas, el 80% de los nios menores de 10 aos, han padecido la enfermedad. Por un dficit de denuncia, la cantidad de
casos reales es cinco veces superior a los declarados.

Cuanto ms baja es la propagacin del virus, mas alta la probabilidad de contraerla a edad avanzada. En la Argentina (de
endemicidad moderada, aunque con distinta incidencia segn las zonas geogrficas) son afectados nios, adolescentes y adultos
jvenes. No es una enfermedad mortal, pero hay una incidencia de casos fulminantes que oscila en en un 0,1-1% (hasta un 3% en
mayores de 50 aos), con alta mortalidad o necesidad de transplante heptico.
Deben extremarse las medidas de deteccin - especialmente de las formas subclnicas - y la cantidad real de casos, mediante
sistemas de vigilancia; y debe hacerse difusin de las formas de prevencin.
El VHA presenta patrones de aparicin cclica, que oscilan con incidencias altas o bajas. stas estn condicionadas por la
acumulacin de susceptibles y las condiciones socioeconmicas y medioambientales. Por ejemplo:
1) En las regiones de baja endemicidad, los picos se observan en determinados meses del ao, por importacin de virus de otras
latitudes (vacaciones, perodo navideo, etc.).
2) En las de alta endemicidad, los patrones estacionales pueden reflejar las condiciones de diseminacin (estacin de lluvias, mala
red cloacal, etc.).
3) En las de muy baja endemicidad, la lenta propagacin del virus da como resultado una tambin baja inmunidad de la poblacin.
Por lo tanto la infeccin puede darse en cualquier momento y edad, y depende de la exposicin (viajes a regiones endmicas,
contacto con infectados o inmigrantes).
De sto se desprende que en los lugares de baja endemicidad, la inmunidad de la poblacin va disminuyendo, desplazando la
infeccin a edades ms avanzadas y con mayores riesgos por su mayor capacidad de desplazamiento y/o complicaciones fsicas y
sociales. En este caso la inmunizacin corrige tales efectos.
En los de alta endemicidad, las soluciones son: agua potable, tratamiento de excretas, educacin sanitaria y mejora de la situacin
socioeconmica. Aqu, la vacunacin masiva seria posible y beneficiosa, de contarse con vacunas de bajo costo.

Clnica
El contagio es por la va fecal-oral en un 95%. Luego de su replicacin en el hgado, los virus son vertidos en
la sangre y el intestino, lo que facilita su dispersin externa; con una concentracin mxima en las heces
entre 1 a 2 semanas antes del comienzo de los sntomas. En los pases en vas de desarrollo, la enfermedad
es endmica. La tasa de infeccin aumenta con la edad.
Es muy contagiosa a nivel familiar y en comunidades de cuidado diurno. En stas ltimas, la diseminacin
depender directamente de la cantidad de nios menores de 2 aos y los que utilizan paales (se han
registrado casos de excrecin durante 6 meses). En estos lugares, la sintomatologia clsica la presentan los
adultos; no as los nios, quienes cursan la enfermedad con pocos sntomas (subclnica) o sin ellos, lo que
favorece la diseminacin del virus.
Cuando los brotes provienen de una fuente comn, el agua contaminada natural o de red, es un vehculo
importante de transmisin. Otra es el agua de mar, a travs de mariscos y pescados. Los alimentos
contaminados son tambin una fuente de infeccin.
Los casos originados por transfusin sangunea son raros. En los homosexuales, la transmisin es directa.
Los viajeros que ingresan en zonas endmicas tienen altas probabilidades de contagio.
El cuadro clnico tiene 4 periodos:
1) Incubacin: desde el contacto con el virus hasta la aparicin de sntomas. Dura entre 15 a 30 das
promedio. La eliminacin ms alta de virus, se da en las 2 semanas previas al inicio de la enfermedad y
disminuye luego de la primer semana de ictericia. No existe el estado de portador del virus de Hepatitis A.
2) Prodrmica: orina oscura, astenia, nuseas, fiebre, cefaleas, dolor abdominal, heces claras, mialgias,
prurito, etc.
3) Ictrica.
4) Convalescencia.
La presencia de anticuerpos anti-HAV IgM negativos y/o IgG positivos en suero, son signos de inmunidad
duradera por enfermedad o vacuna. Los anticuerpos tipo IgM aparecen con el comienzo de los sntomas y
desaparecen hacia los 3-4 meses. Los del tipo IgG, aparecen ms tarde y persisten durante aos.
La enfermedad clnica no se extiende ms all de 2 meses; aunque en algunos casos se prolonga hasta 6
meses o ms.
La infeccin puede evolucionar de diferentes maneras:
Anictrica (asintomtica; comn en menores de 6 aos)
Ictrica (habitual)
Colesttica
Prolongada
Recidivante
Fulminante (1 de cada 1.000 casos)
Sub-fulminante
No existe cronicidad ni portacin del virus. El 10% de los casos requiere hospitalizacin. En el 25% de los
casos no se puede identificar la fuente de infeccin.

La prevencin antes de la aparicin de la vacuna consista en

medidas higinicas e inmunizacin pasiva con Inmunoglobulina
para los contactos. sta brinda proteccin por corto tiempo, en
cambio la vacuna provee inmunidad prolongada.
En 1976 fue aislada en Australia, una cepa del virus de
hepatitis A, que condujo a la vacuna. En 1988, comenzaron los
ensayos clnicos y su uso formal, se inici en 1991.
Es una vacuna que contiene virus inactivados. Tiene un grado
de antigenicidad cercano al 100%, inmunidad duradera y
eficacia protectora. La seroconversin en la primera dosis es
del 95% y cercano al 100% en la segunda. Los anticuerpos son
200 veces mayores a los conseguidos con Inmunoglobulinas.
Estos niveles daran una proteccin de unos 20 aos.

Grupos de riesgo

Viajeros a pases de media o alta endemicidad (turistas, empresarios, militares, etc.).

Contacto actual o reciente con individuos infectados.
Potenciales contactos: equipo de salud (especialmente aqullos en contacto con sangre: personal de
laboratorios, dilisis, etc.) o personas al cuidado de enfermos o nios: escuelas, guarderas, etc.
Comunidades cerradas, especialmente las de cuidado diurno; fuerzas armadas y de seguridad.
Trabajadores de higiene sanitaria.
Pacientes con enfermedad heptica crnica.
Homosexuales y bisexuales.
Drogadictos.
Las personas que potencialmente pueden cumplir el papel de transmisores de la enfermedad, como por
ejemplo los manipuladores de alimentos.
HIV positivos.
Inmunocomprometidos.
Poblacin en general, con fines preventivos.

Tipos de vacuna
Difieren segn las marcas, aunque las indicaciones son bastante similares. Los esquemas de vacunacin pueden
variar de acuerdo al laboratorio productor. Se indican a partir de los 12 meses de edad.

Vacuna con la cepa HM 175 (expresado en Unidades Elisa [UE]): Cultivada en clulas humanas MRC-5. El
material es inactivado con formalina, hidrxido de aluminio (HOAl) como adsorbente y 2-fenoxietanol como
preservativo.
De 1 a 18 aos: 2 dosis de 720 UE.
De 19 aos en adelante: 2 dosis de 1440 UE. Pueden utilizarse 3 dosis de 720 UE (las dos primeras con un
intervalo de 1 mes y la tercera de 6 meses). Algunos autores refieren que en este caso debiera realizarse un
testeo de anticuerpos a posteriori. Vacuna con la Cepa viral CR326: Tambin cultivada en clulas MRC-5 y
expresada en Unidades de radioinmunoensayo. Contiene tambin HOAL pero no preservativos. Dos dosis
separadas por 6 a 12 meses. Se puede aplicar a partir del ao de edad. Vacuna con la Cepa viral GBM:
Aislada de pasajes en clulas de rin humano y luego en chimpanc. Luego se produce en clulas humanas
MRC-5. El material antignico es inactivado con formalina y adsorbido con HOAl. Estas vacunas no son de
indicacin masiva y deben ser sopesadas de acuerdo a la situacin epidemiolgica de cada lugar. Los Centros
para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) recomiendan la utilizacin de la estrategia de vacunacin
universal cuando la tasa de incidencia es mayor a20 casos cada milln de habitantes.

La Argentina es considerada de endemicidad intermedia para la infeccin con este virus. La vacuna se utiliza
actualmente con indicacin personalizada (evaluacin de la condicin sanitaria y/o deteccin de anticuerpos
especficos) a partir del ao de edad, en individuos susceptibles. Su utilizacin para la prevencin ante riesgos
de brote, es de mucha utilidad. La inmunidad conferida se estima en 20 aos o ms. Los esquemas atrasados o
demorados no deben reiniciarse, sino continuarlos. Inmunogenicidad: En varios estudios se observ que a los
5 das de aplicada la primera dosis, se detectaron anticuerpos sricos slo en el 4% de los vacunados. A los 15
das llega al 88-93% y al mes al 95-99%. Todas las vacunas anti VHA son de similar inmunogenicidad (94100%)
Prevencin en contactos: La Inmunoglobulina standard es 85% efectiva si se administra en forma
intramuscular antes o hasta 14 das despus del contacto con un infectado con HA, siempre acompaado de
vacuna.

aplicacin
Se aplica en forma intramuscular en la regin
deltoidea (brazo), a partir del ao de edad. La
vacuna no crea problemas en individuos que
hubieran padecido la enfermedad. Puede ser
administrada simultneamente con otras
vacunas. Tambin puede ser aplicada en forma
simultnea con vacuna antihepatitis B.
No es aconsejable el intercambio de marcas,
aunque no existe contraindicacin de hacerlo.

Las Hepatitis eran indiferenciables no hace mucho

tiempo atrs. Hipcrates describa la Ictericia epidmica.
Recin a partir de 1940, la Hepatitis B fue diferenciada
de la A, a travs de test serolgicos especficos.
El primer caso que se recuerda, se dio en Alemania en
1883 y se lo atribuy a una complicacin luego de la
aplicacin de la vacuna antivarilica (contena plasma
humano). Ms tarde, sus causales fueron agujas y
jeringas contaminadas: en 1943 se reconoci la
transmisin del virus a travs de las transfusiones
sanguneas.
En 1965 fue descubierto el Antgeno australiano, ms
tarde llamado antgeno de superficie de la HB (HBsAg), y
cinco aos despus el virin completo.

Agente Etiolgico
Es un virus perteneciente a la familia de los
Hepadnavirus. Posee 3 protenas de envoltura
(antgenos de superficie) que forman estructuras
polimricas altamente inmunognicas, que son
las que definen los subtipos serolgicos del VHB
siendo de gran utilidad como trazadores
epidemiolgicos. Estas estructuras son la base
de las vacunas actuales.
Puede sobrevivir en objetos inertes, ms de una
semana.

Epidemiologa
Es endmica. El reservorio es el hombre, aunque la enfermedad puede ser reproducida experimentalmente
en primates. La incubacin oscila entre 40 y 180 das.
El VHB es 100 veces ms contagiante que el SIDA. Como la forma de transmisin es igual, la prevencin
bsica para una, es vlida para la otra. El virus se mantiene vivo en el 5 a 10% de los adultos que padecen
una infeccin aguda (portadores); el resto elimina el virus y no sufre de secuelas.
El mayor riesgo lo tienen los recin nacidos de madres portadoras: si stas son positivas para los antgenos
HBsAg y HBeAg, el 70 a 90% de los RN son contagiados. Si son positivas nicamente para el HBsAg, slo el
20% de los bebs es afectado en forma aguda. En ambos casos, el 70-90% se convierten en portadores
crnicos y se estima que el 25% de stos morirn tempranamente a causa del VHB.
En 1990 fue la 5a. causa de muerte por infeccin, segn la OMS. Actualmente provoca unas 600 mil muertes
por ao; la mayora a causa de cncer heptico, como consecuencia directa de una hepatitis B contraida
muchos aos antes.
Ms de 2.000 millones de personas han sido infectadas por el virus de la Hepatitis B (VHB) en el mundo, y
ms de 300 millones son portadores crnicos (ste tiene entre 12 y 300 veces ms posibilidades de
desarrollar un cncer de hgado que el no portador). Un 25% muere por consecuencia directa de la
enfermedad, afectado de cirrosis, hepatitis crnica activa y cncer heptico primario. El 80% de los
hepatocarcinomas registrados en todo el mundo tienen como causal al VHB; el que es mencionado como la
segunda causa de cncer en seres humanos, luego del tabaco. El VHB, es actualmente, la causa ms
importante de enfermedades hepticas.

Clnica
La enfermedad cursa en 2 formas tpicas, asintomtica y sintomtica;
existiendo adems, casos severos y fulminantes (0,5-1%).
Asintomtica: subclnica o inaparente, es la ms comn en neonatos y nios
pequeos.
Sintomtica: ictrica o anictrica.
Tiene una incubacin media de 3-4 meses. El contagio puede realizarse de tres
formas:
1) Desde la madre infectada al Recin Nacido intra o post-parto (transmisin
vertical). Esta forma de contagio se produce durante el parto o inmediatamente
despus del mismo. Es la ms importante en los pases con alta prevalencia,
generando una alta cantidad de portadores crnicos. 2) Por contacto con
sangre o hemoderivados que contienen el virus (transmisin parenteral); mal
uso de jeringas o agujas: drogas, acupuntura, dilisis, tatuajes; lesiones
hospitalarias. Un mililitro de sangre contiene hasta 100 millones de partculas
infectantes; por lo tanto, sangre, saliva, semen o secreciones genitales son
infectantes; aunque los 3 ltimos en menor escala.
3) Por contacto sexual con portadores (transmisin sexual).
Las manifestaciones extrahepticas de la HB pueden presentarse bajo la forma
de rash cutneo, artritis, edema angioneurtico, glomerulonefritis, vasculitis y
linfadenopatas.
Las formas crnicas son:
Portacin sin sntomas.
Hepatitis B crnica (la activa evoluciona a cirrosis en el 30-50%, con una tasa
de sobrevida a los 5 aos, del 55%).
Cirrosis (25%).
Hepatocarcinoma primario (0,5 a 1%).

En los pases con alto riesgo, deberan ser incluidas en sus programas habituales de
vacunacin, por lo menos tres dosis de vacuna anti-HB. Para ello deben hacerse los
correspondientes estudios de morbi-mortalidad y/o estudios serolgicos especiales. Es muy
importante tambin analizar la transmisin madre-hijo, mejorando al mismo tiempo la
calidad de los partos.
El inconveniente histrico mundial de esta vacuna ha sido su alto costo, aunque en la
actualidad, se lo ha logrado disminuir substancialmente.
Pasado y Presente:
1) La vacuna derivada de plasma, precursora de las actuales, se administr en ms de 30
millones de personas. Actualmente ha decado por el temor a la transmisin del virus del
SIDA, aunque sto en la prctica no es posible.
2) Las vacunas actuales, logradas por Ingeniera Gentica, son lo ms efectivo como
prevencin: utilizan el antgeno de superficie del virus B (HBsAg) depurado y se producen
con ADN recombinante (rADN). El gen es insertado en una levadura que se reproduce
conteniendo el HBsAg. Su cultivo y posterior purificacin determina una vacuna altamente
efectiva, que administrada en forma apropiada, induce proteccin en el 95% de los
individuos.
Protege en forma indirecta contra la hepatitis D, porque la aparicin de sta ltima depende
de una infeccin previa por hepatitis B.
La FDA norteamericana, reconoci el dicho de los CDC, expresando que es la primera vacuna
anticancerosa; haciendo alusin a la alta probabilidad que tiene el infectado crnico de
desarrollar un cncer primario de hgado.

Conservacin y Dosis
La cantidad de dosis puede variar con respecto a cada productor, pero tres son
suficientes para dar tasas excelentes de seroconversin. Cada dosis es una
suspensin liofilizada que contiene 5, 10 20 g; segn sea la presentacin
peditrica o de adultos segn el fabricante. Tambin existen algunas
presentaciones de 40g para inmunocomprometidos. Una vez reconstituida,
cada dosis tiene 0,5 ml o 1 ml. Las presentaciones habituales se adsorben con
hidrxido de aluminio, que acta como adyuvante.
Conserva la potencia inmunognica entre 24 y 31 meses desde la fecha de
produccin del laboratorio. Entre 22 y 25 la vacuna es estable durante 30
das, y entre 35 y 37 es estable durante 7 das. Esta vacuna no debe
congelarse. El frasco multidosis, una vez abierto y conservado entre 2 y 8, se
podr utilizar dentro de las 4 semanas.

Debe aplicarse en forma intramuscular: msculo deltoides en el nio y adulto, y

cara anteroexterna del muslo en el lactante. No debe aplicarse en el glteo por
la menor absorcin en este sitio. El frasco debe ser agitado antes de la
aplicacin.
La primera y segunda dosis deben estar separadas por un intervalo mnimo de
4 semanas. Es de preferencia un perodo ms largo entre la segunda y tercera
(6 meses); aunque hay esquemas rpidos de 0-1-2 meses: en estos casos se
aconseja una cuarta dosis 6-12 meses despus (estos esquemas se utilizan en
personas con alto riesgo de exposicin). De cualquier forma, los esquemas
pueden completarse; no es necesario reiniciarlos. Las dosis varan en su
concentracin, segn se indiquen a nios o adultos.
La dosis peditrica de esta vacuna se administra hasta los 19 aos inclusive. La
dosis para adultos, a partir de los 20. Las vacunas disponibles son
intercambiables entre s.
Puede administrarse en forma simultnea con las habituales del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la OPS. Si se aplica en el mismo brazo en
adolescentes o adultos, debe respetarse una distancia mnima de 6 centmetros
entre un sitio de inyeccin y el otro.

En hemoflicos puede administrarse en forma subcutnea, aunque con riesgo de

producir induraciones por el compuesto de aluminio. En inmunodeprimidos o
dializados, pueden ser necesarias ms dosis. Puede administrarse en
embarazadas en contacto con VHB, sin riesgos.
a) Recin Nacidos y lactantes: La primera dosis debe darse dentro de las 12
primeras horas de vida (en la maternidad). La segunda no antes de los 2 meses
de edad y no ms all de los cuatro. La tercera, 6 a 18 meses despus de la
primera.La dosis peditrica es de 5 g o 10 g, segn el fabricante de la vacuna.
Pretrmino: Existe en estos bebs una deficiente seroconversin.

Los prematuros con peso entre 1500 y 2000 gramos deben recibir la vacuna
dentro de las 12 horas de vida. Sin embargo para este grupo ser necesario
agregar una dosis ms; o sea: la de RN y luego a los 2, 4 y 6 meses de vida.
En los prematuros con peso menor de 1500 g. se debe estudiar a la madre con
HBsAg en las primeras 12 hs postparto. Si el resultado es negativo, el recin
nacido debe ser vacunado a los 2, 4 y 6 meses. Si es positivo, se debe
administrar al recin nacido la vacuna contra la hepatitis B dentro de las 12
horas de vida y gammaglobulina especfica (HBIg) lo ms precozmente posible,
dentro de los 7 das postparto, en dosis de 0,5 ml. b) Adolescentes: vacunacin
de rutina por ser un grupo de riesgo cierto.
c) Adultos: de acuerdo a riesgo.

Grupos de riesgo
Personas con riesgo ocupacional .
Personal de instituciones cerradas: militares, policas, bomberos, pacientes psiquitricos, residentes y personal
de geritricos, detenidos por perodos prolongados en centros correccionales, pacientes y personal de
instituciones para discapacitados, menores y asistencia a drogadictos, personal forense y de servicios
funerarios.
Pacientes hemodializados o enfermos renales crnicos (antes de iniciar tratamiento); politransfundidos; etc.
Pacientes tributarios de ciruga electiva con tiempo suficiente para la seroconversin.
Pacientes en lista de espera para transplante de rganos.
Personas con hepatopatas crnicas de otras etiologas.
Pacientes que reciben factores de coagulacin en forma peridica.
Pacientes HIV.
Convivientes o pareja sexual de portador del virus de HB o personas con infeccin aguda.
Personas con riesgo de contaminacin por va sexual (heterosexuales, homosexuales o bisexuales con ms de
una pareja, prostitutas) o con antecedentes de haber padecido enfermedades de transmisin sexual (ETS).
Drogadictos endovenosos.
Adolescentes.
Viajeros internacionales hacia zonas de alto riesgo. China, el sudeste Asitico, frica y la regin Amaznica son
las de mayor endemia (8 a 15 % de la poblacin est infectada).

Inmunidad y serologa

Eficacia: La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95 % para prevenir la infeccin por el virus de la hepatitis B
en nios y adultos. Se requieren 3 dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores
adecuados (en el 90 % de los adultos sanos y en ms del 95 % de los nios y adolescentes).
Causales de menor respuesta: cantidad insuficiente de dosis; sitio de inoculacin (en la nalga es muy
baja la seroconversin); mayores de 40 aos; sexo masculino; tabaquismo; obesidad; enfermedades
crnicas; causas genticas; inmunodepresin (seroconversin del 50-70%). En estos casos, pueden indicarse
1 ms dosis luego del testeo de anticuerpos.

El 10 % de los adultos no presenta respuesta de anticuerpos (ttulos mayores a 10 mUI/ml) luego del
esquema inicial de vacunacin. Aquellas personas en situacin de riesgo (ej: trabajadores de la salud) que
no tengan respuesta luego de la aplicacin de 3 dosis de vacuna antihepatitis B, deben ser revacunadas.
Esta revacunacin consiste en la aplicacin de 1 a 3 dosis, preferentemente con una vacuna de marca
comercial diferente a la aplicada previamente. Aqullos que luego de la revacunacin con 3 dosis
permanecen negativos tienen alta probabilidad de no respuesta a un nuevo esquema.
Serologa pre y post-vacunacin: El test pre-vacunacin no est indicado de rutina. Slo est indicado
para grupos con altas tasas de infeccin por el virus de hepatitis B: politransfundidos, drogadictos
endovenosos, contactos familiares de portadores de hepatitis B, homosexuales y bisexuales activos con ms
de una pareja, equipo de salud que tenga una antigedad mayor a 5 aos en el trabajo y grupos de alto
riesgo.
El test post-vacunacin tampoco se debe hacer de rutina, pero es recomendable en los siguientes casos:
politransfundidos o hemodializados (test anual); recin nacidos de madre portadora y convivientes con
portadores; equipo de salud; HIV; inmunodeprimidos; contactos sexuales de portadores VHB; equipo de
salud con riesgo de exposicin. El testeo de anticuerpos debe realizarse entre uno a dos meses despus de
la ltima dosis.

La primeras referencias de patologa

probablemente relacionadas con este
microorganismo, se remontan al siglo XVI,
aunque la descripcin de una enfermedad que
afectaba al sistema nervioso, pareciera
coincidir con un cuadro de meningitis
meningocccica. Viesseux la menciona como
fiebre cerebroespinal epidmica.
En 1806 se produjeron brotes epidmicos en
Nueva Inglaterra.

Agente Etiolgico

Es un diplococo Gram negativo, bacteria aerbica, inmvil, capsulada, llamado

Neisseria meningitidis (Nm) o comnmente, Meningococo. La mayora de las
especies del gnero Neisseria se incluyen en la flora bacteriana normal; tanto
humana como animal. La transmisin de Nm se produce por la va area
superior, de persona a persona, existiendo portadores sanos que transportan la
bacteria en su mucosa respiratoria. Puede haber transmisin sexual del
meningococo, lo que genera una doble portacin.
Presenta 13 serogrupos definidos por el polisacrido capsular; A, B, C, D, E29,
H, I, K, L, X, Y, Z, W135. Los A, B, C y W135 son responsables del 90% de las
enfermedades meningocccicas a nivel global. El A ha sido responsable de los
brotes en frica Ecuatorial, Oriente Medio y Sureste Asitico. El B de los ltimos
brotes producidos en Cuba, Sudamrica, Australia y algunas regiones de
Europa. El C se asocia a brotes y prevalece en Amrica del Sur; aunque
muestra un notable crecimiento en los ltimos aos tanto en Europa como en
Canad.
El W135, fue el responsable de los brotes en Arabia Saudita, durante las
peregrinaciones a la Meca (2000/2001). El resto son de menor virulencia pero
con algn ndice de mortalidad. Se observa el aparente aumento de incidencia
de un clon virulento: el ET-15.

Epidemiologa
Est ubicada entre las diez principales enfermedades del ser humano, segn la OMS y debe ser considerada una emergencia
infectolgica. Las infecciones son ms frecuentes en invierno y primavera y por lo comn afectan a nios de corta edad, pero no hay
un grupo etreo que quede exento de esta enfermedad. En perodos no epidmicos, el 25% de los afectados son menores de 1 ao,
el 50% menor a 3 aos y el 80% menor a 15 aos.
El serogrupo B es la causa habitual en los menores de 4 aos, mientras que el C en los que superan esa edad. Suelen aparecer
brotes epidmicos en forma espordica que implican un incremento de las tasas de incidencia cada 8 a 12 aos.
Es una enfermedad de baja incidencia en los pases desarrollados. La enfermedad se manifiesta en el 80-85% de los casos en forma
de meningitis, aunque puede presentarse como un proceso febril sin foco, con buen estado general hasta con un cuadro de sepsis
fulminante con altas tasas de mortalidad. Actualmente se estn presentando brotes de meningitis en ciertas comunidades cerradas
o semi-cerradas (ej.: estudiantes), especialmente anglo-sajonas; pero en el tercer mundo dnde las condiciones de hacinamiento son
un factor agravante, adquiere suma importancia: es conocido el llamado "cinturn del Sahara", en dnde la enfermedad es
endmica, aunque a predominio del grupo A. All, la incidencia de la enfermedad es de 1.000 casos cada 100.000 habitantes.
El nico reservorio es el hombre y se transmite de persona a persona (por gotas de Pflgge o secreciones nasofarngeas).
Generalmente no pasa de una infeccin banal de las vas areas superiores pero en unos pocos casos se produce la enfermedad
invasiva o meningitis.
La edad es el principal factor que determina el riesgo de infeccin. Debido al pasaje transplacentario de anticuerpos IgG maternos,
el recin nacido est protegido contra la enfermedad (inmunizacin pasiva). Por ello la poblacin de mayor riesgo es la del grupo
entre los 6 meses y 4 aos. La inmunodeficiencia es un factor de riesgo: deficiencias primarias humorales o combinadas (deficit de
complemento, asplenia anatmica o funcional, enfermedades oncohematolgicas y diferentes hipogammaglobulinemias).
La portacin habitual en perodos interepidmicos es del 1 al 15%, pudiendo superar el 30% en convivientes (el portador tiene 200 a
1.000 posibilidades ms que el resto, de padecer la enfermedad); aunque durante un brote en grupos cerrados puede llegar al 50%.
Por otra parte, factores como el humo (cigarrillo, carbn, lea, etc.) e infecciones virales pueden incrementar la portacin.
Un reciente trabajo norteamericano, concluy que los alumnos internados en colegios, tienen tres veces ms riesgo de padecer una
meningococcemia que aqullos que viven fuera del establecimiento.

Clnica

La infeccin aguda de las meninges se produce luego de una incubacin de 3 a 10 das y un

perodo de contagio de hasta no menos de 48 horas de instaurado el tratamiento especfico.
Es de comienzo repentino, con hipertermia, cefalea intensa, nuseas o vmitos, fotofobia,
rigidez de nuca o envaramiento, mal estado general y un signo que la define: petequias
(pequeas hemorragias puntiformes). La evolucin sin tratamiento, es muy rpida y letal.
En pocas pasadas, la tasa de letalidad superaba el 50%, pero el diagnstico temprano y los
antibiticos modernos hicieron que esa tasa descendiera a menos del 10%.
La enfermedad por Meningococo puede desarrollarse en forma asintomtica o como
patologas no severas; pero las formas llamadas invasivas (meningococcemias) siguen
siendo muy graves y con alta mortalidad (18% y ms). Es una enfermedad que causa gran
alarma entre la poblacin comn y la comunidad profesional.

Formas de presentacin:

Bacteriemia o bacteriemia oculta.

Meningoencefalitis purulenta o lquido claro.
Sepsis.
Meningococcemia crnica.

Ante la creciente aparicin de casos de resistencia antibitica del

Meningococo tipo B, desde el ao 1963 se intensific la bsqueda de
una vacuna efectiva.
En 1969 fue desarrollada en EE.UU. una vacuna contra el
Meningococo C, y poco tiempo despus, Francia hizo lo propio con el
A. Esta combinacin se usa en distintos pases.
Desde 1981 se dispone de una vacuna combinada para los serogrupos
A, C, Y y W135. Se aplica en una sola dosis y es de utilizacin rutinaria
en algunas fuerzas armadas.
En 1994 fue autorizada en la Argentina una vacuna para los grupos B
y C, de procedencia cubana que fue utilizada en Colombia y Brasil con
resultados dispares (ver Situacin actual y Tipos de Vacunas).
Las vacunas constituidas por polisacridos son an comunes, aunque
ya se han desarrollado vacunas conjugadas contra el meningococo C
que se han incorporado en pases que sufren brotes de este
serogrupo.

Tipos de vacunas
Polisacridas: Todas tienen poca efectividad en menores de 2
aos y reducida en menores de 3-4 aos, a excepcin de la del
grupo A que provoca buena respuesta de anticuerpos desde
los 3 meses de edad. La del grupo C reduce hasta un 50% el
carcter de portador. Se sigue trabajando en el desarrollo de
vacunas que tengan eficacia en nios menores de 2 aos,
especialmente contra el tipo B.
No se aconseja su aplicacin en forma masiva, a menos que
existan riesgos ciertos de epidemia. Los ttulos de anticuerpos
obtenidos luego de la vacunacin descienden rpidamente y
debiera hacerse una revacunacin al cabo de algunos aos.

Conjugadas: Ya se comercializan vacunas

monovalentes contra el meningococo de tipo C.
Utilizan protenas transportadoras, al igual que
las vacunas antihaemophilus.
stas permiten, a diferencia de las
polisacridas, su uso en nios menores de 2
aos. Las indicaciones pueden diferir segn sus
marcas; pero se sugieren en menores de 12
meses, de 2 a 3 dosis. En los mayores de 1 ao,
al igual que los adultos, se necesita una sola
dosis. Por el momento, no est aconsejada la
revacunacin. (Informacin ampliada)

Indicaciones
En las polisacridas, su aplicacin difiere segn las distintas marcas. Se recomienda en situaciones de
epidemia; inmunocomprometidos (incluidos HIV+); asplnicos; viajeros a zonas endmicas o epidmicas;
dficit de complemento o properdina, brotes a germen reconocido o contactos; personas en riesgo (nios y
adultos de comunidades cerradas o semicerradas). La inmunidad se logra a partir de los 7-10 das.

La combinacin de A + C, puede utilizarse desde los 6 meses si se quiere prevenir un brote del grupo A, en 2
dosis separadas por 3 meses. Si la prevencin est orientada al grupo C, desde los 2 aos, en una sola dosis.
Los anticuerpos persisten por unos 3 aos.
La combinacin de B + C, puede utilizarse despus de los 2 aos, pero tiene mayor efectividad desde los
cuatro. Se aplica en dos dosis separadas por 45-60 das. Los anticuerpos tambin persisten por unos 3 aos.
Tanto en sta como la anterior, de repetirse la situacin de brote, debe hacerse un refuerzo.
En las tetravalentes, grupos A-Y-W135-C, las tres primeras son efectivas desde los 2 meses de edad y la
ltima desde los 2 aos (stas no estn disponibles en Argentina). A partir de Enero de 2005, la FDA
estadounidense autoriz una nueva vacuna para el grupo etreo ubicado entre los 11 y 55 aos.
Las conjugadas estn dirigidas exclusivamente al meningococo de tipo C (segn el laboratorio productor,
son 2 o 3 dosis en menores de 1 ao). Pueden aplicarse desde los 2 meses de edad, con un intervalo no
menor a un mes (2-3-4) o en el clsico esquema de 2-4-6 meses (se encuentra en revisin la posibilidad de
reforzar a este grupo con una dosis luego del ao de edad). Por encima del ao, con una dosis es suficiente.

Contraindicaciones
Primarias (1a. dosis):
1) Para todas las vacunas antimeningocccicas.
Alergia a alguno de los componentes.
Procesos febriles o enfermedades agudas con compromiso del estado general.
La inocuidad de las vacunas en el embarazo no est demostrada; sin embargo,
no estn formalmente contraindicadas durante el embarazo y la lactancia,
pudiendo ser administradas en caso de riesgo. Trastornos de la glndula
suprarrenal.
2) Para vacuna B+C. Enfermedad neurolgica severa o enfermedad convulsiva
previa. Vasculitis o antecedentes de prpura.
Secundarias (2a. dosis B+C):
Personas que presentaron algunos de los siguientes sndromes dentro de las 72
horas de la primera dosis: colapso o shock con hipotona y/o hiporrespuesta
(HHE), convulsiones, encefalopata, llanto o grito continuo; sndrome febril con
temperatura axilar mayor de 40C, sndrome purprico con o sin poliartritis.

Ya en 1882 se hablaba de la posibilidad de inmunizar contra el

Neumococo; aunque recin en 1911 comenzaron las primeras
pruebas. Esta bacteria se ha constituido en la principal causa de
neumona extra-hospitalaria a nivel mundial, la segunda de
meningitis, y de ms del 50% de las otitis medias y sinusitis a
cualquier edad. Se estima que provoca entre 1 y 2 millones de
muertes en menores de 5 aos en pases en desarrollo. Junto con la
tuberculosis, constituye una de las principales causas de muerte por
infeccin.

Provoca alta morbi-mortalidad en adultos mayores por su deficiencia

inmunitaria; con mayor incidencia en enfermos pulmonares,
cardacos, diabticos y alcohlicos. La mortalidad asciende al 20-30%
en pacientes de alto riesgo y mayores de 65 aos.
Las enfermedades que provoca son focales (otitis, sinusitis) o
invasivas (denominadas tcnicamente neumona, meningitis, sepsis,
artritis, peritonitis).

Agente Etiolgico
El Streptococcus pneumoniae (Sp),
diplococo Gram positivo, de cadenas cortas,
comnmente llamado Neumococo; del cual
se conocen a la fecha 90 serotipos basados
en el polisacrido capsular.

Epidemiologa
Generalmente se presenta en portadores asintomticos, en los que se difunde desde la nasofaringe. En los adultos esta portacin puede llegar hasta el 29%, mientras que
en los nios llega al 60% (en preescolares hasta el 97%): se han observado hasta 4 serotipos diferentes en el mismo individuo. Es la causa ms frecuente de bacteriemia en
nios menores de 2 aos. El perodo de incubacin es corto: entre 1 y 3 das.
Los serotipos 6,14,19 y 23 son los habituales. Es muy comn que se asocie con enfermedades virales (especialmente con la gripe o influenza).
En los pases industrializados, 25 de cada 100.000 personas mayores de 65 aos, presentan bacteriemia. Las neumonas por Sp constituyen el 30 a 40% de las producidas
en la comunidad. Las meningitis ocupan hasta el 20% de las mismas, observndose en nios y mayores de 65 aos. El 50% cura con secuelas.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, ocasiona entre el 20 y 25 por ciento de las muertes en menores de 5 aos.
En EE.UU. es la causa ms comn de enfermedad invasiva. Causa por ao 3.000 casos de meningitis, 50.000 de bacteriemia, 500.000 de neumona y 7.000.000 de otitis
media, con 20.000 muertes. Al mismo tiempo, el incremento de la vacunacin contra el Haemophilus influenzae b, ha transformado al Neumococo en la causa ms comn
de meningitis bacteriana (el 70-85% de las enfermedades neumocccicas invasivas antes de los 2 aos de edad, con una mortalidad del 13 a 40%).
En Francia mata ms de 18 habitantes cada 100.000, en su mayora mayores de 70 aos.
En la regin central de Australia, la tasa de enfermedad invasiva, es extremadamente alta: ms de 2.000 casos cada 100.000 habitantes; causa el 10% de las infecciones
de odo en todo el pas; unas 70 meningitis por ao (una mortal) y ms de 1000 hospitalizaciones por neumona.
Las otitis se presentan al menos una vez por ao en los menores de 5 aos: el 30 al 60% de las mismas est causada por Sp.
Otro de los elementos determinantes de estas patologas es la creciente resistencia del germen: la resistencia a la penicilina se hizo evidente en 1967, cuando se aisl por
primera vez un neumococo de estas caractersticas (Nueva Guinea); y ya en 1977 se produjo un brote en Sud frica, con cepas resistentes a mltiples drogas.
En EE.UU., en 1997, el 25% de las cepas de Neumococo aisladas, resultaron resistentes a la penicilina (en el perodo entre 1993 y 1994, este porcentaje oscilaba en el
14%). Estudios de seguimiento dan valores totalmente dismiles en distintos Estados, llegando hasta el 38% en Tennessee.
Hoy, los fracasos teraputicos avalan esta alarmante situacin y su demostracin se hace evidente en el laboratorio: hay neumococos resistentes a algunos antibiticos Blactmicos, excepto cefalosporinas de 3a. generacin, aunque se detectaron cepas resistentes a cefotaxima y ceftriaxona. Por ello, en el laboratorio, se debe estar alerta y
hacer una estricta vigilancia epidemiolgica de esta creciente resistencia, para ir determinando el riesgo en las distintas zonas geogrficas. Si estos grmenes comienzan a
extenderse, la necesidad de vacunas cada vez ms efectivas, ser prioritaria.

En 1944 se utiliz la primera vacuna. En 1977

se autoriz en EE.UU. una presentacin con 14
serotipos. A partir de 1983, esta vacuna
polivalente fue elaborada con antgenos
polisacridos purificados de la cpsula de 23
serotipos, responsables del 85 a 90% de las
infecciones neumocccicas. Provee adems,
proteccin cruzada con otros serotipos.
Existe desde hace pocos aos, una nueva
presentacin peditrica, conteniendo siete
serotipos, que puede usarse por debajo de los
dos aos. La misma, es una vacuna conjugada,
heptavalente.

Tipos de vacunas e Indicaciones

Existen dos tipos de vacunas polivalentes:

23 serotipos.7 serotipos.Vacuna de 23 serotipos (no conjugada):

Contiene, segn la nomenclatura danesa, los siguientes serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C,
19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F. Por inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos; por lo que protege contra el 92% de las
formas invasivas (en Argentina, el 82% de los serotipos aislados por vigilancia epidemiolgica, estn representados en esta vacuna).
Se puede utilizar desde los 2 aos. Por debajo de esta edad, la respuesta es pobre, por lo que su aplicacin es limitada en el grupo
etreo que presenta el 80% de las infecciones neumocccicas graves.
Tiene una duracin mnima de 5 aos (en inmunocomprometidos baja a tres). No da una disminucin significativa de portadores,
pero en nios con otitis a repeticin ha reducido un 24% la incidencia, aunque se estima a la quimioprofilaxis como ms efectiva. Se
ha observado disminucin de bacteriemias en asplnicos y esplenectomizados. En mayores de 65 aos tiene un alto ndice de
efectividad.
Las indicaciones son:

Mayores de 65 aos.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica, diabetes, insuficiencia renal crnica, sindrome nefrtico, cirrosis, alcoholismo,
asplnicos funcionales o quirrgicos, drepanocitosis, mieloma mltiple, fstulas de lquido cefalorraqudeo, trasplante de mdula
sea, Hodgkin, otitis crnica recidivante.
Infectados HIV.
Inmunocomprometidos o en tratamiento inmunosupresor (leucemias; linfomas; mieloma mltiple; enfermedad maligna generalizada;
falla renal crnica; sindrome nefrtico; quimioterapia o tratamiento prolongado con corticoides).
Transplantes de rgano slido.
Residentes de geritricos y asilos.
Personal de salud en contacto con grupos de alto riesgo.
El Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin de los EE.UU.(ACIP), hace esta recomendacin resumida:
Mayores de 65 aos.
Inmunocompetentes desde los 2 aos con riesgo de enfermedad o muerte por patologas crnicas.
Personas desde los 2 aos con asplenia funcional o anatmica.
Personas desde los 2 aos viviendo en un medio ambiente con riesgo de enfermedad alto.
Inmunocomprometidos mayores de 2 aos.
La respuesta de anticuerpos se da a partir de pasados 14 das, por lo tanto en esplenectomas programadas, terapia antineoplsica
o transplante de mdula sea, se debe inmunizar 2 a 3 semanas antes. Se aplica por va intramuscular, en el brazo (deltoides).
Puede ser aplicada en forma simultnea con otras vacunas, en sitios diferentes.
Esta vacuna no ha sido evaluada en embarazadas, por lo tanto no se aconseja su aplicacin.

Revacunacin:
Se har slo una revacunacin, a pacientes con alto riesgo de padecer infeccin invasiva neumocccica severa (asplenia funcional o
anatmica; insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, infeccin HIV, transplante, leucemia, linfoma, mieloma mltiple, otros
cnceres y tratamiento inmunosupresor). No est indicado en enfermedad crnica cardaca o pulmonar, heptica, diabetes mellitus,
alcoholismo o fstula de LCR.
En nios se realizar la revacunacin, pasados 3 aos de la primera, en menores de 10 aos de edad; y luego de 5 aos, en nios de
ms de 10 aos de edad. Las personas de 65 aos o ms, se revacunarn luego de 5 aos de la primera dosis, si sta fue recibida
siendo menor de esa edad.
Vacuna de 7 serotipos (conjugada):
Es la primera vacuna antineumocccica conjugada heptavalente, efectiva en nios menores de 2 aos. Este nuevo inmunizante,
incluye los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; conjugados con una protena diftrica no txica (CRM197) que aumenta su
inmunogenicidad y fosfato de aluminio como coadyuvante. En menores de 6 aos, provee una proteccin cercana a 90% para
infeccin neumoccica causante de bacteriemia, siendo las cifras 21% y 82%, en casos de otitis media y meningitis,
respectivamente. Todos los aos, esta bacteria provoca 16.000 casos graves y 1.400 meningitis en menores de 5 aos en Estados
Unidos.
Esta vacuna se completa con cuatro dosis. Los nios pueden ser inmunizados a los 2, 4, 6 y 12-18 meses de edad; algo que no se
puede hacer con las vacunas anteriores hasta los dos aos de edad. Por encima de los dos aos, una sola dosis es suficiente. Las
indicaciones son similares a la vacuna polisacrida. De esta manera, el grupo de riesgo ms importante, queda ahora cubierto.
A pesar de que ha sido recomendada por la Academia Americana de Pediatra y una importante cantidad de pases la han
incorporado a sus planes de vacunacin, adems de numerosos trabajos que avalan su efectividad, su elevado costo provoca
reparos y controversias en algunos sectores.
Se est discutiendo la alternativa de vacunar a las embarazadas a fines del ltimo trimestre, para que los anticuerpos formados
pasen a travs de la placenta y protejan al beb en los primeros meses. Luego, una nueva dosis podra generar una respuesta
inmune suficiente.

Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa a alguno de los
componentes de la vacuna. En la de 23
serotipos, no debe revacunarse antes de
pasados 3 aos de la aplicacin anterior.

El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las

causas ms comunes de enfermedad de
transmisin sexual (ETS) tanto en hombres como en
mujeres. Algunos tipos de VPH causan verrugas
comunes en cara (planas), manos (vulgares) y pies;
pero los VPH genitales son de transmisin sexual,
pudiendo afectar el rea genital y anal del hombre y
la mujer. En sta especialmente, puede provocar
cncer de cuello uterino.
Este cncer afecta a nivel mundial a 500 mil
mujeres y provoca 230 mil muertes en los pases en
desarrollo. Es la segunda causa de muerte en la
poblacin femenina global.

Agente Etiolgico
El papillomavirus pertenece a la familia Papillomaviridae. Existen ms de 100
cepas conocidas, muchas de ellas inofensivas, aunque unas 30 de ellas son la
causa ms frecuente de enfermedades de transmisin sexual.
Es un virus pequeo, con un genoma de ADN de doble cadena, de unos 8.000
pares de bases de longitud, que contiene una regin regulatoria de las
protenas virales y una regin codificante, que codifica ocho protenas. No estn
envueltos por capa lipdica. Tienen diferentes tropismos, dirigido a una zona de
piel determinada: segn esa preferencia infectan mucosa bucal, mucosa
larngea, genitales externos, mucosa vaginal, planta del pie, espacios
interdigitales. En todos los casos, se estima que los virus llegan a las clulas
(queratinocitos, entre la dermis y epidermis) a travs de pequeas lesiones,
tales como las que se pueden producir durante un encuentro sexual.
Las protenas virales desestabilizan a la clula infectada y promueven su
replicacin. Se generan as copias del genoma viral, mientras la clula se
desorganiza. El autoensamble con una cpside lo transforma en un virin
maduro. Los nuevos virus son liberados al exterior junto con los restos de los
queratinocitos que continuamente descaman en la superficie de la piel.

Epidemiologa/Clnica
El VPH se contagia a travs del contacto directo. Un indicador de la infeccin son las verrugas visibles en el
rea genital (condilomas), que varan en apariencia en el varn y la mujer. El hecho de que muchos casos no
presentan sintomatologa y su fcil transmisin, hacen a la enfermedad muy comn.
Algunos tipos de VPH (VPH 1) generan verrugas comunes (manos y plantas) y s presentan sntomas. Otros
(VPH 16, 18 y 31) pueden causar cncer cuello de tero, anal o pene (este ltimo poco comn). Las variedades
30 y 40 causan carcinoma larngeo.
El VPH se encuentra tan difundido que slo las personas que no han tenido relaciones sexuales, no han estado
expuestas a l. En casi todos los casos la infeccin es subclnica y de corta duracin. Los preservativos no
previenen por completo de la transmisin del VPH porque pueden contagiarse durante los juegos sexuales;
aunque el riesgo es menor. Los productos que se utilizan durante la menstruacin tambin pueden transportar
al virus. La insercin de tampones puede trasladar al virus desde los labios vulvares hacia la vagina. Las toallas
femeninas pueden retener y transmitir al virus, y la humedad y la abrasin facilitan cualquier va de
transmisin. El coito anal es una forma de transmisin frecuente porque la mucosa anal es frgil y muy
susceptible a la infeccin por VPH.
El contagio se produce al entrar en contacto con una piel infectada; instrumentos mdicos inadecuadamente
esterilizados; juguetes sexuales; transmisin madre-hijo durante el parto; intercambio de ropa interior hmeda
o paos mojados con una persona que tenga el virus; contacto directo de la piel con verrugas.
La mayora de las infecciones por VPH no llegan a provocar cncer cervicouterino o puede tomar aos o
dcadas antes de generar una displasia. La prueba de Papanicolaou las detecta. Existen factores de riesgo
como alto consumo de alcohol y mltiples compaeros sexuales. Las mujeres que tienen clulas cervicales
anormales deben someterse a una colposcopa para detectar las lesiones precancerosas y cancerosas, para
iniciar tratamiento inmediato. ste suele dar buen resultado pero, como sucede con una gran mayora de virus,
aunque las verrugas desaparezcan, la persona contina teniendo la infeccin del VPH, y por lo tanto existe el
riesgo de una recurrencia o de trasmisin del mismo. La prevencin se puede realizar con vacunas en edades
tempranas.

Existen dos vacunas recombinantes:

Cuadrivalente: protege contra el virus del

papiloma humano (VPH), tipos 6,11,16 y 18.
Bivalente: protege contra los tipos 16 y 18
(con proteccin adicional contra infecciones
por los tipos oncognicos 31 y 45).

Tipos de vacuna
Estn preparadas a partir de partculas similares al virus (VLPs), altamente
purificadas de protenas de la cpside mayor. No contienen ADN viral, por lo
tanto no son infectantes pero s generan inmunidad.

Datos de los tipos presentes en las vacunas:

HPV 16 y 18: Son responsables del 70% de los casos de displasia cervical de
alto grado (CIN 2/3) y adenocarcinoma in situ (AIS). Adems causan el 70% de
displasia vulvar de alto grado (VIN 2/3) en mujeres premenopusicas como as
tambin de las lesiones vaginales escamosas de alto grado (VaIN 2/3).
HPV 16, 18, 31 y 45: Son responsables de ms del 80% de los casos de
cncer de cuello de tero.
HPV 6 y 11: Son responsables del 90% de los casos de verrugas genitales. No
son asociados a cncer.
HPV 6, 11, 16 y 18: Son responsables del 35-50% de la displasia cervical de
bajo grado (CIN 1).

Indicaciones
Prevencin de la displasia de cuello uterino de alto grado (CIN 2/3), carcinoma cervical,
lesiones displsicas vulvares de alto grado (VIN 2/3) y verrugas genitales externas
(condiloma acuminado).
Tienen eficacia e inmunogenicidad demostrada en nias y mujeres entre 9 y 46 aos de
edad (difieren en su esquema). An no se ha evaluado su eficacia en hombres ni en
afectados por HIV o inmunosuprimidos. No se ha demostrado que sean teraputicas en caso
de personas infectadas previamente.
Ambas se aplican en el msculo deltoides en forma intramuscular.
Esquema de vacunacin:

Cuadrivalente:
3 dosis: una primera aplicacin; la segunda a los 60 das y la tercera a los 6 meses de la
primera (0-2-6 meses). Una alternativa puede ser 0-1-3 meses, si es necesario.
Bivalente:
Tambin 3 dosis pero con una secuencia de 0, 1 y 6 meses).

Contraindicaciones

Personas con hipersensibilidad conocida a los

componentes de la vacuna. Hipersensibilidad
demostrada luego de la primera dosis. Pacientes en
curso de una enfermedad febril. No son contraindicacin
las infecciones respiratorias leves. No debe ser
inyectada en forma intravascular o intradrmica bajo
ninguna circunstancia. No hay experiencia en forma
subcutnea. No existe an experiencia con la
administracin en inmunosuprimidos o HIV. Debe
administrarse con cuidado en trombocitopnicas. No
debe administrarse en embarazo ni lactancia.

Llamada tambin Fiebre o Parotiditis

urliana, es ms conocida entre nosotros
como Paperas. Tambin descripta por
Hipcrates, su etiologa viral fue
demostrada por Johnson y Goodpasture en
1934. En 1945 consigui aislarse el virus.

Agente Etiolgico
Es un paramyxovirus (emparentado con los
de influenza y parainfluenza). Se lo asla en
cultivos de tejidos humanos o de primates y
en huevos embrionados.

Epidemiologa
Es una enfermedad endemo-epidmica, con perodos de
aparicin que oscilan entre 2 y 6 aos. Se estima que en
ausencia de inmunizacin, el 85% de los adultos ha
sufrido la enfermedad; una tercera parte de ellos sin
sntomas evidentes (la mayora antes de los dos aos de
vida). Se presenta en invierno y primavera. Tiene como
reservorio al hombre y el modo de transmisin es persona
a persona (diseminacin de gotitas y saliva del infectado).
La afectacin ha disminuido en los pases que incluyeron
la vacuna en forma rutinaria en sus planes de
inmunizacin (Cuba la ha eliminado). En nuestro pas, el
grupo etreo ms afectado est entre los 5 y 9 aos.
En la etapa pre-vacunal era causa de brotes en personal
militar.

Clnica
Se caracteriza por fiebre, edema y dolor de una o ms glndulas salivales
(habitualmente las partidas). Por lo general es leve y autolimitada.
La incubacin dura de 12 a 25 das ( media de 18) y el perodo de contagio va
desde 6-7 das antes y hasta 9 das despus del edema glandular (la mxima
contagiosidad, ocurre 48 horas antes de las manifestaciones clnicas de la
enfermedad). Los expuestos no inmunes, deben ser considerados infecciosos
desde el 12 al 25 da de la exposicin. La inmunidad suele ser permanente.
Existe un 20-30% de orquitis y 5% de ovaritis, en hombres y mujeres
postpberes; aunque es posible verlo en nios (estos cuadros pueden
presentarse sin inflamacin de las glndulas salivales). Es rara la presentacin
de sordera permanente, generalmente unilateral. Pueden darse: pancreatitis,
neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis.
La esterilidad es rara. No hay pruebas de que la enfermedad produzca
malformaciones congnitas, aunque como toda patologa viral, es sospechada.
S se ha constatado un 27% de abortos espontneos en el primer trimestre del
embarazo.
Se acompaa de cefaleas, especialmente en adultos, por afectacin menngea.
Es la causa ms frecuente de meningitis asptica invernal, cursando por lo
general, sin secuelas (15%). La letalidad se estima en 1,4 a 3,9 cada 10.000
personas, habitualmente adultos (AAP).

A virus vivos atenuados. En 1948 se produjo la

primer vacuna a virus muertos, que luego de
algunos aos fue desestimada porque generaba
corta inmunidad. En 1967 se licenci en EE.UU.
la vacuna usada actualmente, conteniendo la
cepa Jeryl Lynn, cultivada en embrin de pollo.
Otras cepas usadas son la Urabe Am 9 (Europa
y Japn) y Rubini (Europa, Suiza).
Su eficacia es mayor al 95% y la inmunidad se
prolonga por ms de 20 aos. Se presenta sola
o combinada con antisarampionosa y
antirrubelica. Esta ltima es conocida en
nuestro medio como Triple Viral o Triple vrica.

Indicaciones

En el caso de Paraguay, esta vacuna ha sido incluida en el Calendario Oficial

gratuito, en la Triple viral (MMR o SRP). En los pases que an no la han
incorporado, puede aplicarse en forma aislada en cualquier momento, luego del
ao de vida. En menores de 1 ao no se indica, por la persistencia de
anticuerpos maternos. sto puede modificarse ante circunstancias
epidemiolgicas especiales, pero debe revacunarse con una nueva dosis luego
del ao de edad.
Deben vacunarse los prepberes (especialmente varones) y adultos que no
hayan padecido la enfermedad (y no hayan sido vacunados), ya que luego de la
institucin de la vacuna, los susceptibles se han desplazado a edades mayores.
La inmunizacin de los contactos despus del contagio, no protege, pero no
est contraindicada (prevencin colectiva). El personal de guarderas, jardines,
escuelas, personal militar o institutos con grupos de riesgo, deben estar
inmunizados. Los viajeros deben asegurarse de ser inmunes, ya que la
enfermedad es endmica.

Los enfermos por HIV, sintomticos o asintomticos, deben cumplir con esta
vacunacin. Otros inmunocomprometidos, deben evaluarse individualmente.

Contraindicaciones

Ver Triple viral.

Falsas contraindicaciones: alergia a la
Penicilina; tratamiento antibitico;
enfermedades menores; corticoides en
bajas dosis; historia familiar de diabetes.

La poliomielitis paraltica fue la primer enterovirosis que se descubri y

la ms importante hasta el da de hoy.
El trmino deriva del griego y hace referencia al sector afectado de la
mdula espinal. Se han descripto enfermedades compatibles con Polio
en tratados antiguos. Recin en 1789, Underwood describe la
enfermedad como parlisis de los miembros inferiores en nios de corta
edad. En 1840 se la denomina por primera vez "parlisis infantil".

El virus fue aislado por vez primera por Landsteiner y Popper, en 1908.
La primera epidemia europea se registr en el siglo XIX. A partir de all,
todos los aos se reportaban casos.
La morbimortalidad fue en aumento hasta la recordada dcada del '50,
dnde las vacunas creadas por los doctores Jonas Salk y Albert Sabin
casi al mismo tiempo, constituyeron el remedio certero para el control
de esta pandemia. Luego de medio siglo de esfuerzos, ha sido
erradicada en Amrica (1994), Oeste del Pacfico (2000) y Europa
(2002). Esto significa 134 pases. Est cada vez ms cerca la posibilidad
de ser erradicada del planeta, siguiendo histricamente a la Viruela.

Agente Etiolgico
El virus Polio pertenece a los enterovirus, de
la familia Picornavirus y se divide en tres
tipos: 1, 2 y 3. El tipo 1 es el que tiene
mayor capacidad de producir parlisis y los
anticuerpos inducidos por la infeccin son
duraderos.

Datos
En perodo epidmico, las formas paralticas con relacin al
nmero total de individuos afectados es de 1 en 50 (hasta
un mnimo de 1 en 1000). Los factores que influyen son:
1) Patogenicidad intrnseca de los tipos de PV. En Paraguay
el ms comn de las formas aparentes es el tipo 1.
2) Propiedades de las diferentes cepas de cada tipo
antignico (aparentes y no aparentes).
3) Factores inherentes al husped (edad, condicin
socioeconmica, etc.).
Esta caracterstica epidemiolgica hace que la
diseminacin de la enfermedad sea rpida antes de
detectar el brote.

Epidemiologa
Los PV (poliovirus), tienen una distribucin universal y afectan principalmente a los nios, ya que los adultos son inmunes por infecciones subclnicas. En las regiones
tropicales es prevalente durante todo el ao, mientras que en la zona templada lo hace en verano y otoo. Se ven afectadas habitualmente las zonas urbanas y ms
pobladas, pero tambin lo hacen poblaciones rurales o dispersas. En condiciones precarias de vivienda e higiene, la enfermedad puede presentarse tempranamente.

La infeccin por PV se produce a nivel gastrointestinal y el 90% de estas infecciones son asintomticas. El hombre es el nico reservorio y el contagio se produce de persona
a persona. La incubacin es de 6 a 20 das y la principal puerta de entrada es la boca (se puede encontrar en orofaringe a las 24 hs.). Una semana ms tarde se instala en
el tejido linftico del intestino y se lo asla en heces (por lo tanto, transmisin oral-oral, una a dos semanas despus; y fecal-oral, una a seis semanas despus). El mayor
contagio se da poco tiempo antes y despus del comienzo de la clnica.

Nota: Esta persistencia en fauces primero, y en heces luego, son los principios utilizados para la vacunacin oral. La transmisin de los virus vaccinales a otros convivientes
o personas cercanas, hacen que la circulacin del virus salvaje se vea restringida y bloqueada. Esta situacin es la que defiende la OMS, para el mantenimiento de este tipo
de inmunizante en la vacunacin masiva: se calcula que por cada vacunado, otros diez lo son por va indirecta.

Esta misma persistencia es la que contraindica la vacunacin con Sabin Oral a los convivientes con un inmunodeprimido, ya que los riesgos de infeccin por virus vacunal
son importantes. stos enfermos, a su vez, pueden excretar el virus durante mucho tiempo.

Fases epidemiolgicas

Endmica: La circulacin del PV induce la infeccin a edades tempranas (en las pocas de brotes, a los 4 aos casi toda la poblacin tena anticuerpos para los tres tipos
de PV). El nmero de casos paralticos es alto, aunque menor que en las otras dos fases.

Epidmica: Aqu aparece en edades ms avanzadas, por lo que hay un aumento progresivo de individuos susceptibles hasta formar un "grupo crtico". En ese momento se
produce una rpida y extensa circulacin del PV salvaje, provocando un brote con gran cantidad de casos paralticos.

Vaccinal: La vacuna da como resultado circulacin del virus vaccinal, inmunizando secundariamente a personas no vacunadas, aunque no con los 3 tipos de PV.

Los programas de vacunacin bien organizados han conseguido tan buenas coberturas, que han hecho que la circulacin del PV salvaje sea nula en los ltimos aos y se
haya conseguido la erradicacin de la enfermedad en la Regin de las Amricas (tal como sucedi en su momento con la viruela). La instalacin de redes de vigilancia
epidemiolgica, han servido para el control de esta terrible enfermedad.

No ha sucedido as en otros lugares (especialmente en Euroasia y frica), por lo que no debe disminuir la vacunacin contra la Poliomielitis Paraltica: el fcil traslado hoy,
de un continente a otro, hace que los riesgos de casos importados sigan existiendo. Esta situacin ya se ha hecho realidad: en algunos pases desarrollados se han
producido brotes espordicos en grupos no inmunizados (generalmente por situaciones culturales o religiosas).

Nota: En los pases con buenas y sostenidas coberturas, los casos paralticos observados se relacionan directa o indirectamente con los virus vaccinales. En EE.UU. se ha
implementado recientemente, la vacunacin con PVI (poliovirus inactivados), por la incidencia de casos post-vacunacin registrados con la vacuna oral; aunque se sabe
actualmente que la relacin vacuna/enfermedad ha disminuido notablemente.

El conocimiento de los casos no debe limitarse a las formas paralticas, sino que se debe extremar el celo en los diagnsticos diferenciales y la evolucin epidemiolgica.

Diagnsticos Diferenciales: Guillain-Barr; Mielitis transversa; Parlisis facial; Meningoencefalitis; otros enterovirus.

Clnica

La transmisin es a travs de agua contaminada con heces o vmitos de infectados o portadores; manos o
alimentos contaminados (La ingestin de mariscos contaminados crudos ha sido causal de epidemias. Tambin se
han detectado cangrejos). Puede ser transportado por las moscas.
La incubacin dura entre horas y 5 das. El perodo de contagio se extiende en forma paralela a la diarrea, aunque
el estado de portador puede persistir meses. Existen casos leves, especialmente en los nios, con slo diarrea.
Pero los graves pueden matar en horas si la persona afectada no es tratada; en este caso la letalidad es del 50%,
pero con tratamiento desciende al 1%.
Manifestaciones clnicas:

Infeccin no aparente: constituye el 90 a 95% de las infecciones. La infeccin es contenida en los tejidos
linfoides profundos del intestino.
Forma abortiva: 4 al 8% de las infecciones. Al no ser contenidos, los PV hacen una viremia transitoria, con
cuadro general y clsico; es pasajero y no dura ms de 2 das. Clnicamente es indiferenciable de cualquier otro
proceso viral.
Meningitis asptica: es el 1%. Es similar a la anterior, presenta menos afectacin que las meningitis bacterianas
y el cuadro es similar a las producidas por otros enterovirus (viremia ms prolongada). El diagnstico especfico es
por laboratorio: 2 coprocultivos de muestras tomadas de los 15 das posteriores al inicio de los sntomas.

Forma paraltica: del 0.1 al 2% de las infecciones. Llegado al cerebro, el PV se disemina por el mismo y la
mdula por va neuronal, destruyendo focalmente la sustancia gris con afectacin de neuronas motoras y
autnomas (cuerpo anterior y ncleos del puente). Los virus desaparecen rpidamente pero las reacciones
inflamatorias persisten por varios meses. Los afectados pueden quedar con secuelas leves o con parlisis
permanentes. La poliomielitis paraltica se presenta en 3 formas: espinal (la ms comn), bulbar o la combinacin
de ambas.
Polioencefalitis.
La mortalidad es del 4% en nios y del 15-30% en adultos (segn el grupo etreo). sta aumenta hasta el 75% en
la forma bulbar.

Antgeno inmunizante: PVO (cepa Sabin) y PVI (cepas Salk o Lepine).

PVO (Poliovirus Oral): Es una suspensin acuosa de virus vivos atenuados de tipo I, II y III, cultivados en
clulas de rin de mono o diploides humanas. Histricamente es conocida como Sabin oral, haciendo honor
al apellido de quin la desarroll, el Dr. Albert Sabin.
Las primeras vacunas comenzaron a utilizarse en 1955, aunque su uso masivo se implement en el inicio de
los '60. En 1962 ya inclua las tres cepas. La cepa 3 es la ms inestable y la responsable principal de las
polio post-vaccinales (por rpida mutacin al estado salvaje durante la replicacin); aunque presenta mucho
menos riesgo de afectar al SNC (esta posibilidad es ms alta en las dos primeras dosis, con prevalencia de la
primera).
La inoculacin oral infecta orofaringe y tracto gastrointestinal, induciendo la formacin de IgA secretoria a
nivel local. El antgeno vaccinal se excreta en heces durante varias semanas, produciendo una circulacin
efectiva en forma secundaria: sto es una barrera epidemiolgica para el poliovirus salvaje, con resultados
ptimos en la vacunacin de bloqueo (deja anticuerpos en la mucosa intestinal y circulantes). Esta
capacidad de recirculacin de las cepas atenuadas, contribuye a que la cobertura de vacunacin sea mayor
que la reflejada estadsticamente: es la vacuna ideal para inmunizacin masiva, por esta accin
indirecta.
La respuesta inmunitaria de la PVO, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila entre el 95 al 98% para
los tres serotipos, despus de la 3ra. dosis. La duracin de la inmunidad conferida se estima igual o mayor a
15 aos; dependiendo de las condiciones del husped.
La interferencia de otros enterovirus (Coxsackie, Echo, etc.) puede disminuir la respuesta inmunitaria a la
vacuna.
Nota: La vacuna oral puede conservarse en freezer (-20C) antes de su distribucin durante 2 aos. Una vez
descongelada no puede volver a congelarse y se debe mantener en el rango habitual de las vacunas (2C 8C) durante 6 meses a 1 ao (segn el fabricante). El frasco multidosis, una vez abierto, se puede utilizar
por 4 semanas, siempre que se asegure su mantenimiento a la temperatura mencionada, ya que por su
manejo genera una mayor manipulacin que otras vacunas. De utilizarse en conservadoras de mano con
refrigerantes para actividades en terreno, deber desecharse luego de la jornada de labor.

PVI (Poliovirus Inactivados): Tambin incluye 3 tipos, pero los PV son cultivados en clulas diploides
humanas o Vero, e inactivados con formalina.
En uso desde 1954, fue la culminacin de las investigaciones del Dr. Jonas Salk; logrando hacer frente a la
pandemia que asolaba el mundo en esos aos, y cuyas secuelas an hoy son sufridas por millones de
personas.
Desde 1987, su potencia es mayor a las de uso histrico.
Esta vacuna se aplica en forma subcutnea o intramuscular y produce inmunidad sistmica a travs de
anticuerpos circulantes; por lo tanto es muy efectiva como inmunizacin individual (100% de eficacia). Por la
misma causa, no puede usarse operativamente como barrera epidemiolgica. La combinacin estructurada
de ambas vacunas, en pases con alta cobertura de vacunacin, protege al individuo y a la comunidad. Este
principio ha sido adoptado por algunos pases y su discusin ha generado polmicas en el mbito de la OMS,
entidad que previene sobre los riesgos que se presentaran con la desactivacin de la inmunizacin con PVO.
Se presenta en forma individual o acompaando a otras vacunas, en presentaciones mltiples (llamadas en
forma popular Quntuple o Pentavalente; Sxtuple o Hexavalente; Heptavalente)
a) combinada con DPT y anti-Haemophilus
b) combinada con DPT y anti-Hepatitis B
c) combinada con DPT, anti-Hepatitis B y anti-Haemophilus En EE.UU. algunos Estados utilizan un esquema
que incluye ambas vacunas: dos dosis de PVI y 2 dosis de PVO, en ese orden, en su esquema habitual
primario. Otros, utilizan un esquema completo con PVI, de acuerdo con recomendaciones del ACIP y la AAP.
Una posicin similar adoptaron los CDC canadienses. Esta administracin disminuira el riesgo de incidencia
de polio post-vaccinal en las primeras dosis; pero, y de acuerdo a lo planteado ms arriba, segn la OMS
slo podra hacerse si no hay circulacin de virus salvaje demostrada y se cumple con una cobertura de
vacunacin mayor al 90% en la tercera dosis.
La ltima recomendacin de la ACIP, que reemplaza a la de 1997, determina el uso de la PVO para control de
brotes, nios sin vacunar que viajen antes de 4 semanas a pases con polio y en aqullos que no aceptan las
inyecciones (pero slo para la 3a. y/o 4a. dosis).

Indicaciones

PVO: Debe vacunarse sistemticamente a toda la poblacin susceptible. Epidemiolgicamente, la vacunacin interrumpe la cadena
de transmisin. Las coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de erradicacin.
El esquema bsico es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo mnimo de 30-45 das segn se use PVI o PVO). Un
refuerzo al ao de aplicada la ltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5 dosis). No se recomienda su uso
rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayora ya no es susceptible.
Nota 1: Debe tenerse en cuenta que el nio a vacunar no ingiera alimentos al menos media hora antes y despus de la vacunacin
por va oral, para evitar su regurgitacin o vmito. Si sto sucediera, a los 5-10 minutos posteriores a la vacunacin, debe repetirse
la dosis.

Nota 2: La interrupcin del esquema no implica reiniciarlo, sino completar la serie de dosis necesarias sin interesar el tiempo
transcurrido desde la ltima dosis y con los intervalos de tiempo mnimos recomendados. En nios entre 1 a 6 aos que no hubieran
recibido dosis anteriores, deben administrarse 3 dosis de PVO con un intervalo de 6 semanas. Si la 3a. dosis fue administrada entre
los 4 y 6 aos, no debe administrarse la dosis correspondiente al ingreso escolar.
PVI: Tiene como indicaciones fundamentales:
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de exposicin (viajeros a zonas endmicas o epidmicas,
contactos, personal en contacto o manipulacin del virus).
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria, y sus contactos familiares ante el riesgo de parlisis asociada a PVO.
En aquellos pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresor, deben respetarse ciertos tiempos (Argentina - Normas
Nacionales de Vacunacin):
1) Transplantados: 6 a 12 meses.
2) Quimioterapia: 3 meses.
3) Corticoterapia: 1 mes.
4) Radioterapia total: 1 mes.
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema bsico de inmunizacin con PVO (la tasa de infeccin
post-vacuna PVO, es levemente ms alta en adultos que en nios). Los adultos no inmunizados previamente pueden cumplir un
esquema de 0-1-6 o 12 meses.
d) Pacientes internados.

Vacunacin de bloqueo
Ante la probable existencia de un caso de Parlisis
Flccida Aguda (PAF) - la que en el mbito sanitario se
toma como una polio hasta que se demuestre lo contrario
-, se recomienda iniciar en el rea de aparicin, dentro de
las 48 hs. subsiguientes, el control de los esquemas de
inmunizacin de todos los menores de 18 aos. Deben
completarse todos aqullos incompletos (o no
certificados). Por otra parte deber determinarse hasta
que edad se debe extender la indicacin de vacunacin y
el rea de riesgo correspondiente. Si la situacin
epidemiolgica lo exigiera, se podr iniciar la vacunacin
a partir del 1er. mes de edad (esta dosis no ser incluida
en el esquema bsico).

Contraindicaciones

Situaciones generales:
Vmitos - Diarrea - Inmunocomprometidos primarios o secundarios - Enfermedad febril con
compromiso del estado general - Convalescencia inmediata de intervenciones quirrgicas
orofarngeas y digestivas - Embarazo (aunque no hay certeza de efectos teratognicos) Pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales - Alergia reconocida a
algunos componentes de la vacuna (estreptomicina, neomicina y polimixina B).

La PVO en inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un

contacto cercano de un inmunosuprimido, debe aislrselo por lo menos durante 4 a 6
semanas, tiempo mximo de excrecin del virus vacunal). Pueden ser aplicadas junto con
otras vacunas en forma simultnea, o sin un intervalo especfico - anterior o posterior - con
otras vacunas vivas parenterales. La PVO no debe administrarse simultneamente con
vacunas anticolrica ni antitifoidea.
Falsas contraindicaciones: lactancia; diarrea leve; antibioticoterapia. La aplicacin de
gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacin parecen no interferir en
la respuesta inmunitaria.

Es una zoonosis transmitida al hombre por

el inculo de virus rbico, contenido en la
saliva de un animal infectado,
habitualmente por mordedura o
excepcionalmente por rasguo o lamido de
mucosas o heridas. Se caracteriza por una
irritacin del Sistema Nervioso Central,
seguida de parlisis y eventualmente la
muerte.

Agente Etiolgico
El virus de la rabia, un microorganismo neurotrpico hallado en la saliva de los animales
infectados. Pertenece al gnero Lyssavirus y familia Rhabdoviridae.

Epidemiologa
En mayor riesgo de contraer rabia se concentra en frica, Asia y Latinoamrica; ya sea por
animales salvajes (zorros, gatos, mangostas, murcilagos, monos, chacales, lobos, hurones,
etc.), o con mayor frecuencia por perros vagabundos. Se estima que la rabia provoca ms de
40 mil muertes por ao en todo el mundo.
El continente asitico es quien tiene la mayor cantidad de casos de rabia en humanos:
representa ms del 95% de todos los casos mundiales con 35.000 muertes por ao. Para
1983, la OMS informaba que la rabia ocasionaba 50 mil muertes anuales en pases donde la
enfermedad es endmica; particularmente Asia y el subcontinente indio.
La migracin y el turismo provocan situaciones paradjicas: por ejemplo, el ltimo caso de
rabia humana en Francia se inform en 1924; sin embargo, entre 1970 y 1996, se
registraron 17 casos de rabia importados desde el sub-Sahara africano, frica del Norte,
Madagascar y Mxico.
Afecta a todas las edades, aunque se observa con mayor frecuencia en menores de 15 aos.

Clnica
El perodo de incubacin de la enfermedad es prolongado y se
extiende entre 3 y 8 semanas (en algunos casos hasta ms de siete
aos). La media es de 45 das en el hombre y 10 das a 2 meses en los
perros.
El virus es neurotrpico (tiene predileccin por los tejidos nerviosos) y
el cuadro clnico es tcnicamente, una encefalomielitis aguda. Los
sntomas son hiperexcitabilidad, fiebre con delirio, convulsiones y/o
espasmos musculares generalizados e involuntarios que evolucionan
hacia la parlisis de los mismos. Cuando comprometen finalmente los
respiratorios y cardacos, sobreviene la muerte. Este perodo dura
entre 5 a 7 das.
Las heridas por mordeduras en la cara, cabeza, cuello o manos deben
tomarse con mucho cuidado, ya que evolucionan ms rpido.

Las vacunas antirrbicas de uso humano

emplean como agente inmunizante el virus
de la rabia, inactivado. Todas las vacunas
emplean un descendiente del virus original
producido en el laboratorio por Pasteur.

Tipos de vacunas
Actualmente existen tres tipos de vacunas:
1) Vacunas en tejido nervioso (Fuenzalida-Palacios o CRL):
Vacuna trivalente; cepas CVS, 51 y 91. Debe mantenerse refrigerada a 2 y 8C, pero a temperatura ambiente pierde rpidamente
su potencia. Estas vacunas lquidas tienen validez por un ao a partir de la fecha de produccin.
Se aplica por va subcutnea, en la regin deltoidea o interescapular. Se deben rotar los sitios de inoculacin. A los 10 das de la
aplicacin de 3 dosis consecutivas, el nivel de anticuerpos circulantes es muy bajo. Si se aplican dosis de refuerzo tampoco se
alcanza el nivel de proteccin (0.5 UI / ml). Se considera que el nivel se alcanza recin con 5 dosis o ms.
Nota: Este tipo de vacuna se produce en la Argentina, en el Instituto Pasteur (Buenos Aires); Instituto Nacional de Produccin de
Biolgicos, ANLIS-Malbrn; Laboratorio Central de Salud Pblica de la Provincia de Buenos Aires.
2) Vacunas en cultivos celulares (Clulas diploides humanas o VCDH; Clulas VERO):
Cepa Wistar, Pitman - Moore 38-1503-3M. De buena estabilidad; conservada entre 2 a 4C se mantiene estable durante 5 aos y a
37C, durante 3 aos. Es la ideal para regiones con temperaturas elevadas.
Se aplica por va intramuscular, en la regin deltoidea. A la semana ya hay anticuerpos detectables; y a los 14 das del inicio de la
serie se obtiene el 100 % de seroconversin. Esta situacin no puede predecirse en inmunosuprimidos, por lo que se debe hacer
serologa postvacunacin para conocer el estado de inmunidad antirrbica.
3) Vacunas en huevos embrionados (embrin de pollo o PCEC; embrin de pato o DEV):
Las ltimas son las ms usadas hoy en da. Cepa Pitman-Moore (PM). Se debe conservar entre 2 y 8 C. Por ser liofilizada se
mantiene estable por varios aos; una vez reconstituida se debe aplicar de inmediato.
Se administra por va intramuscular, en la regin deltoidea. Aunque es menos recomendable, tambin puede aplicarse por va
intradrmica. Se obtiene el 100 % de seroconversin luego de 14 das de iniciado el tratamiento. A los 7 das es posible medir
anticuerpos, an cuando su ttulo no es protectivo (menos de 0.5 UI / ml)

Indicaciones
Se utilizan para:
a) Preexposicin: Prevencin de la rabia en sujetos expuestos a riesgo
de contaminacin
Trabajadores de laboratorios de diagnstico, investigacin, produccin y control
que trabajan con este virus. Veterinarios. Espelelogos. Personal en contacto con
la vida silvestre y en contacto con animales salvajes. Cuidadores de animales.
Viajeros en turismo aventura en reas endemo-epidmicas.
b) Postexposicin: Tratamiento despus de la infeccin comprobada o
posible con el virus de la rabia
En exposicin leve si el animal agresor desaparece o no es posible su
identificacin. En exposicin grave si el animal agresor desaparece o mientras se
inicia su observacin. Lameduras o rasguos de animales sospechosos
desaparecidos. Heridas profundas o en las mucosas. En toda mordedura por
especies silvestres. Personal de laboratorio accidentado con material
contaminado (an si recibi profilaxis preexposicin).

Dosis
La conducta a seguir est referida al seguimiento del animal mordedor. Los esquemas de vacunacin estn relacionados con la gravedad de la exposicin.
a) Exposiciones leves: las que tendran periodos de incubacin ms prolongado por estar lejos del cerebro. Lesiones de trax, miembros inferiores y superiores excepto la
punta de los dedos.

1. Vacuna CRL: 7 dosis diarias consecutivas y 3 refuerzos a los 10, 20 y 30 o 60 das de la ltima dosis diaria.
2. Vacuna de cultivo: 1 dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 28; luego un refuerzo optativo a los 90 das (protocolo 6 dosis, Essen 1998).
Esquema optativo: 2 dosis el da 0, 1 dosis el da 7 y 1 dosis el da 21. (esquema 2-1-1 de 4 dosis). Las dos dosis del da cero se deben dar en ambos deltoides. La ventaja
de este esquema es que alcanza el 100 % de seroconversin al da 14 de iniciado el tratamiento. La desventaja es que nunca se debe programar cuando se administra
junto con suero antirrbico, dado que los anticuerpos circulantes caen rpidamente y a los 90 das slamente el 80 % de los vacunados mantienen niveles protectivos. b)
Exposiciones graves: las que tienen perodos de incubacin cortos. Lesiones de cara, cuello, punta de los dedos, mucosas; en inmunocomprometidos si la mordedura es
por animales silvestres. 1. Vacuna CRL: 14 dosis diarias consecutivas y 3 refuerzos a los 10, 20 y 30 o 60 das de la ltima dosis diaria. Si el animal mordedor fue
identificado, controlado y dado de alta, se debe suspender el tratamiento.
2. Vacunas de cultivo: 1 dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 28; luego un refuerzo optativo a los 90 das. Cualquiera de los dos tipos de vacuna deben combinarse con suero
antirrbico o inmunoglobulina antirrbica humana (20 unidades por kg/peso); infiltrando la mitad alrededor de la herida y el resto en forma intramuscular.
Si el animal mordedor desaparece o no es identificable, se debe vacunar siempre; haya sido una exposicin leve o grave.
Interrupcin de los esquemas
Con la vacuna de tejido nervioso, si se interrumpe antes de la 5a. dosis, recomenzar el esquema desde la primera. Los abandonos a partir de la dosis 6, deben evaluarse
por serologa. De no ser posible, cuando el abandono es menor de 10 das, el esquema se completa con 1 dosis y los refuerzos los das 10, 20 y 40. Si el abandono excede
los 10 das, se aplica un esquema complementario de 3 dosis los das 0, 2 y 4 a partir del nuevo contacto con el paciente.
No hay experiencia en el abandono de tratamientos con vacunas de clulas Vero; sin embargo, se conoce que luego de recibir 2 dosis, la seroconversin es del 100 % con
niveles prximos al umbral de proteccin.
Revacunacin (por nueva exposicin)
Para los 3 tipos de vacunas, en toda nueva mordedura producida antes de un ao, se deber hacer el examen serolgico o en su defecto colocar una dosis de refuerzo.
En toda nueva exposicin que se produzca luego de un ao, se debera realizar serologa para determinar el nivel de anticuerpos mientras se aplica simultneamente 1
dosis; segn el ttulo de anticuerpos obtenido se aplicarn las dosis necesarias hasta alcanzar un nivel de 0.5 UI/ml., que previene la enfermedad.
En general: si han transcurrido 1 a 3 aos se hacen 3 dosis los das 0, 2 y 4 con vacuna de tejido nervioso y los das 0 y 7 con vacunas de cultivo. Luego de transcurridos 3
aos, se hacen 4 5 dosis.

Contraindicaciones
1) Vacuna de tejido nervioso:
Por tratarse de una vacuna inactivada no tiene contraindicaciones. Las
personas que hayan manifestado hipersensibilidad al sustrato (tejido nervioso
animal), debern iniciar nuevos tratamientos o continuarlos luego de las
reacciones adversas, con las vacunas elaboradas sobre la base de otro sustrato
(vacunas en clulas Vero o embrin de pato).
2) Vacuna de clulas Vero:
No tiene contraindicaciones primarias por tratarse de una vacuna inactivada,
por lo que es apta para administrarse en el transcurso de cualquier trimestre
del embarazo y en nios con problemas neurolgicos. Debe emplearse con
precaucin en las personas con antecedentes de hipersensibilidad a la
neomicina, la polimixina B y la estreptomicina.
2) Vacuna de embrin de pato:
Al igual que la anterior, no tiene contraindicaciones por tratarse de una vacuna
inactivada. Se deben evitar reacciones de hipersensibilidad en alrgicos a las
protenas del huevo y a la estreptomicina, cloranfenicol y timerosal sdico
(merthiolate).

El rotavirus (RV), descubierto por la australiana Ruth

Bishop en 1973, es la causa ms comn de diarrea
severa en nios y que causa aproximadamente 111
millones de episodios anuales en el mundo; sto
genera unos 25 millones de consultas; 2 millones de
hospitalizaciones y ms de 600.000 muertes.
Infecta prcticamente a todos los nios en los 5
primeros aos de vida. En los pases industrializados
la enfermedad genera gran morbilidad y un alto costo
sanitario-social. En los pases en vas de desarrollo es
una de las principales causas de mortalidad infantil.

Agente Etiolgico
Es un virus de la familia Reoviridae. Al microscopio electrnico
presenta una apariencia caracterstica parecida a una rueda el nombre rotavirus es derivado de la palabra en latn 'rota',
que significa rueda -. Existen varios serotipos diferentes y su
presencia vara de unas regiones a otras y de unas estaciones
a otras. Es estable en el medio ambiente.
Su genoma esta compuesto de 11 segmentos de RNA de doble
filamento. Presenta una superficie proteica con 2 antgenos
que permiten su clasificacin en distintos serotipos (desde el A
al G). La serotipificacin se basa en la glucoprotena VP7 (G) y
la hemaglutinina desdoblada por proteasa VP4 (P).
Los tipos G1, G2, G3, G4, G9, P1A y P1B, son los ms comunes.

Epidemiologa
El serotipo ms aislado en el mundo es el G1, que es el
responsable del 50% de las gastroenteritis (GE). Un
estudio multicntrico en tres pases (Argentina, Chile y
Venezuela) demostr que este virus fue el reponsable del
30/40% de las consultas mdicas y del 40/70% de las
hospitalizaciones por diarrea.
Otro trabajo recopilado en 10 pases, refleja que los nios
hospitalizados por GE, tenan una edad promedio de 1 ao
y que permanecieron internados entre 1 a 4 das. En
8.000 episodios de diarrea en nios fueron tipificados
1.240 cepas de RV, de los que el 59% fue el G1; lo
siguieron en orden de frecuencia: G4, G3, G9 y G2 con el
20%, 12%, 6% y 1% de los aislamientos, respectivamente.

Clnica
El perodo de incubacin de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 das. Est caracterizada por vmitos y diarrea
acuosa de 3 a 8 das de duracin, y con frecuencia, fiebre y dolor abdominal. La intensidad de la gastroenteritis va desde la ausencia
de sntomas hasta la deshidratacin, que puede llevar a la muerte. Luego de la infeccin la inmunidad es incompleta, pero las
infecciones posteriores tienden a ser menos severas que la original.
La forma primaria de transmisin es fecal-oral, aunque se han reportado bajos ttulos de RV en secreciones del conducto respiratorio
y otros fluidos corporales. Se sigue eliminando gran nmero de virus a travs de las heces hasta 2 semanas despus del comienzo
de los sntomas.
Dado que es estable en el medio ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de la ingestin de agua o comida contaminada y
mediante contacto con superficies contaminadas. El diagnstico puede hacerse mediante la deteccin rpida del antgeno del RV en
heces.
En personas con sistemas inmunes saludables, la gastroenteritis por RV es una enfermedad auto-limitada, que dura slo unos das,
cuyo tratamiento no es especfico y consiste en una terapia de rehidratacin oral para prevenir la deshidratacin. Aproximadamente
uno de cada 40 nios con gastroenteritis por RV va a requerir hospitalizacin para la administracin de lquidos intravenosos. Los
cuadros de mayor gravedad se producen en nios con edades comprendidas entre los 6 y 24 meses.

En los Estados Unidos y otros pases de clima templado, la enfermedad tiene un patrn estacional de invierno, con epidemias
anuales generalmente entre Noviembre y Abril (en este pas provoca 55.000 hospitalizaciones por ao). En los pases tropicales no
parece existir predominio estacional. Las tasas ms altas de enfermedad ocurren entre bebs y nios jvenes, y la mayora de los
nios se infectan antes de cumplir dos aos. Los adultos tambin pueden infectarse, aunque la enfermedad tiende a ser leve.
Notas:
Los nios con diarrea por RV, debieran ser excluidos de la guardera hasta que finalice la diarrea. En los hospitalizados se
recomienda el cumplimiento estricto de las precauciones entricas mientras dure la enfermedad.
Las diarreas virales no estn asociadas a la calidad de vida y la proteccin contra ellas emerge de la memoria inmunolgica; por lo
que las vacunas son una herramienta idnea para su correcto control.
La lactaderina, presente en la leche materna protege en un 50% a los menores de 6 meses y en un 40% a los menores de 1 ao.

Vacuna oral a virus vivos atenuados que

previene la gastroenteritis ms comn de la
infancia, causada por el rotavirus (RV).

Tipos de vacuna
La vacuna monovalente denominada tcnicamente RIX4414, fue
lanzada en Mxico en el ao 2004. Se administra en 2 dosis, con un
intervalo de 2 meses.
Otra vacuna desarrollada en Estados Unidos (WC3), pentavalente, se
obtiene de cepas bovino-humanas y protege contra los 5 serotipos
ms comunes (G1, G2, G3, G4 y P1). Es tambin oral y se administra
en 3 dosis, con un intervalo de uno a dos meses.
Existen otras lneas de investigacin de nuevas vacunas. As, se han
planteado algunas modificaciones en las vacunas de segunda
generacin, como la encapsulacin de partculas vricas o el uso de
otras vas de administracin. Tambin se estn investigando vacunas
de tercera generacin que incluyen RV sin ARN viral (VLPs).
Por el momento, los costos de las vacunas antirrotavirus hacen que su
aplicacin universal sea dificultosa.

Indicaciones
Vacuna monovalente:
Deben administrarse 2 dosis por va oral. La primera a partir de las 6 a 14 semanas de vida y la segunda
entre las 14 y 24 semanas. Iniciado el esquema, debe haber un intervalo mnimo de 1 mes entre ambas
dosis. A diferencia de la vacuna oral antipolio (VPO), no debe administrarse nuevamente ante la
regurgitacin o vmito de la misma. Tampoco hay restricciones horarias con el alimento.
Tiene replicacin intestinal y el virus se elimina por materia fecal entre el 15 y el 50% de los nios
vacunados.

Vacuna pentavalente:
Debe administrarse en 3 dosis, entre las 6 y 32 semanas (la primera entre las 6 y 12), con un intervalo de 4
a 10 semanas entre ellas. Su replicacin en intestino es baja (9% de vacunados).
Se presenta en forma lquida, en viales uni o multidosis, lista para usar.

Nota 1: Pueden administrarse simultneamente con otras vacunas. A pesar de los estudios que demuestran
que no hay afectacin sobre la antipolio oral (VPO), se recomienda administrarlas con al menos dos semanas
de diferencia. No estn destinadas a personas adultas.
Nota 2: La vacuna liofilizada y su diluyente o la lquida deben ser conservadas bajo cadena de fro (2 a 8
grados centgrados). No deben congelarse. La liofilizada, una vez preparada, no puede conservarse ms de
24 horas; su jeringa prellenada es slo para uso oral.

Contraindicaciones

Personas con hipersensibilidad conocida a los

componentes de la vacuna. Hipersensibilidad demostrada
luego de la primera dosis. Antecedentes de enfermedad
gastrointestinal crnica. Pacientes con malformaciones del
tracto digestivo congnitas no corregidas. Sin ser una
contraindicacin debe posponerse la vacunacin mientras
existen vmitos, diarrea o fiebre de ms de 38C. No existe
an experiencia con la administracin en
inmunosuprimidos o HIV; por lo tanto no se recomienda
aplicarla a contactos con estos enfermos. No debe ser
inyectada bajo ninguna circunstancia. No se recomienda
en salas de cuidado intensivo neonatal.

La tambin llamada Tercera enfermedad, era

conocida antiguamente como Sarampin
alemn y considerada como una variante del
Sarampin o la Escarlatina. Tambin se la
conoce como Sarampin rojo.
En 1914 se teoriz sobre su origen viral y recin
en 1938 lo confirmaron Hiro y Tosaka. En 1940,
durante una epidemia en Australia, un
oftalmlogo report 78 casos de cataratas
congnitas en bebs nacidos de madres
infectadas en el primer trimestre del embarazo:
fue el primer dato reconocido del Sindrome de
Rubeola Congnita (SRC).

Agente Etiolgico
Es un rubivirus (RNA) de la familia togavirus, aislado en 1962 por Parkman y Weller.

Epidemiologa
Es una enfermedad endmica, salvo en algunos archipilagos, de comunidades cerradas, en dnde se
presentan brotes epidmicos cada 10 a 15 aos. El reservorio es el ser humano. En la era pre-vacuna, los
brotes se repetan cada 6-9 aos.
La inmunidad del RN durante los primeros 6 a 9 meses, est dada a travs de la placenta, por las madres
que sufrieron la enfermedad. Luego se pierde y se adquiere en forma activa por infeccin o vacuna.
En los no vacunados es una enfermedad de la infancia; pero los adolescentes y adultos la sufren en mayor
medida que el sarampin o la varicela. Por ello, en los pases dnde la cobertura de vacunacin es buena, la
enfermedad se ha desplazado a edades mayores.
En 1964, los EE.UU. sufrieron una extensa epidemia de rubeola, cuyas estadsticas fueron las siguientes:
12.500.000 casos
2.000 encefalitis
11.250 abortos (entre quirrgicos y espontneos)
2.100 muertes neonatales
20.000 Sindromes de Rubeola Congnita
Estos datos revelan la importancia de tener controlada esta enfermedad.

Clnica

Se clasifica de dos maneras:

1) Post-natal:

Es una enfermedad infectocontagiosa, comn en la infancia y juventud. Da sntomas generales leves: exantema mculopapular
difuso, estado febril y adenopatas suboccipitales, postauriculares y cervicales posteriores (que son caractersticas de esta patologa,
antecedindola entre 5 a 10 das). El 25 a 50% cursa en forma subclnica. En nios mayores y adultos (mujeres fundamentalmente),
puede dar poliartralgias. Aunque en general no deja secuelas, puede complicarse con encefalitis o trombocitopenia.
Esta forma se transmite por contacto directo o por gotitas de Pflgge. Predomina a fines del invierno y comienzos de primavera. En
comunidades pequeas o cerradas, durante un brote suelen padecerla todos los susceptibles. El perodo de incubacin vara entre
14 y 21 das. El contagio se producira desde pocos das antes del exantema y hasta 7 das despus del inicio del mismo (aunque
estudios hechos en voluntarios, mostraron presencia del virus rubeola en secreciones nasofarngeas desde 7 das antes y hasta 14
das despus).
2) Congnita:
Ms del 25% de los fetos cuya madre padeci rubeola durante el primer trimestre del embarazo, son afectados. Puede producir
muerte uterina o aborto espontneo.
Las patologas asociadas con esta enfermedad son: oftalmolgicas (microoftalma, cataratas, coriorretinitis), cardiolgicas (conducto
arterioso persistente, estenosis perifrica de la arteria pulmonar, etc.), auditivas (sordera neurosensorial) y neurolgicas
(microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental).

Adems presentan retardo del crecimiento, hepatoesplenomegalia, ictericia y lesiones similares a las purpricas. Muchas de las
rubeolas maternas pueden cursar en forma asintomtica y los casos leves del feto, se diagnostican varios meses o aos despus del
nacimiento (sordera parcial o manifestaciones cardacas leves). Despus de la vigsima semana de gestacin, la infeccin fetal es
casi nula.
Los lactantes con SRC pueden eliminar el virus en sus secreciones y orina durante un ao o ms, afectando as a otras personas
susceptibles. De todas maneras, esta susceptibilidad se ha mantenido antes y despus de la vacuna, en un 10 a 20%.

A virus vivos atenuados, se presenta en forma aislada

o combinada con antiparotiditis y antisarampionosa.
Ver (Triple viral).
Se comenz a usar en 1969, con otras cepas distintas
a la actual. La utilizada desde 1979 a la fecha,
contiene la cepa Wistar RA 27/3, obtenida del cultivo
de clulas diploides humanas.
La vacuna induce anticuerpos en ms del 98% de los
vacunados. La inmunidad que confiere es como
mnimo de 10 aos, y probablemente, de por vida.
Actualmente, con criterio similar que para el
sarampin y parotiditis (falla primaria), se aconsejan
al menos dos dosis, por los efectos potenciales de
esta enfermedad: el sindrome de Rubeola Congnita
(SRC).

Indicaciones y Estrategia de vacunacin

En el caso de Argentina, esta vacuna ha sido incluida en el Calendario Oficial gratuito, en la Triple viral (MMR
o SRP). En los pases donde an no est incluida, la estrategia de vacunacin se basa en interrumpir la
transmisin del virus rubeola entre los nios de corta edad y garantizar que las mujeres adultas en edad
frtil estn inmunizadas.
Es aconsejable seguir la siguiente estrategia:
1) Las nias y varones susceptibles pueden vacunarse en su infancia o en su defecto al inicio de la
pubertad; siendo muy importante que todos tuvieran al menos dos dosis. Recordar que el diagnstico clnico
de rubeola no es confiable y no debe aceptarse como indicador de inmunidad.
2) Debe vacunarse a las mujeres post-pberes que se ignora si son inmunes a la rubeola. Debe advertrseles
que no deben quedar embarazadas antes de 28 das (MMWR - 12/01/2002 - [las normas anteriores sugeran
3 meses]). Si estn embarazadas no deben ser vacunadas, pero deben serlo en forma inmediata luego del
parto (en el caso de la administracin de Inmunoglobulina anti-Rho(D), puede ser aplicada
simultneamente). La alimentacin materna no es una contraindicacin.
3) Deben ser vacunados todos los individuos susceptibles de instituciones educativas o de cuidado diurno,
personal de salud, etc.; dnde pueden diseminar o quedar expuestos al virus rubeola.
Otros aspectos:
Se sugiere:
a) Discriminar la notificacin de SRC y documentar.
b) Concientizar a nivel de las Sociedades Cientficas (Gineco-obsttricas y Peditricas), para su prevencin
desde el consultorio a travs de la consulta rutinaria (puericultura, adolescentes, purperas).
c) Elaboracin de Programas de educacin y concientizacin de la poblacin.
d) Buena accesibilidad a la serologa.
e) Pesquisa rutinaria de rubeola en las embarazadas, a travs de la seguridad social junto con Hepatitis B.
f) Incluir la pesquisa en el exmen prenupcial obligatorio.

El Grupo Tcnico Asesor (GTA) de la OPS,

aconseja a los pases americanos
(especialmente a aqullos que presentan
an problemas con el sarampin) la
siguiente estrategia para alcanzar o
mantener las coberturas de vacunacin en
niveles de control de la enfermedad:

1) Luego de haber realizado campaas de vacunacin masivas para la

poblacin entre 1 y 14 aos, deben seguirse otros componentes para
alcanzar, mantener y monitorear la interrupcin de la transmisin
endmica:
a) inmunizacin rutinaria de nios de 1 ao de edad (mantenimiento).
b) campaas dirigidas al grupo entre 1 y 4 aos; al menos cada 4
aos independientemente de su historia vacunal (seguimiento).
2) Se debe alcanzar un nivel de cobertura del 95% o ms en todos los
municipios. Esta cobertura debe ser validada peridicamente con un
control casa por casa o compararla con las dosis de triple o BCG. En
zonas de alta densidad de poblacin, esta actividad no debe
soslayarse. De no alcanzarse esa cobertura, la vacunacin de barrido,
casa por casa, debe ser realizada prontamente.
3) Asegurar mediante control, monitoreo y obligatoriedad la
vacunacin de los nios en su ingreso a preescolar y escolar.
4) Debe tenderse a la aplicacin de vacuna antisarampionosa en
conjunto con antirrubelica y antiparotidtica (triple viral o SRP).

Es una vacuna a virus vivos atenuados. Se presenta sola o

combinada con antirrubelica y antiparotiditis (Triple viral). La
presentacin combinada slo con antirrubelica se denomina
Doble viral.
Aplicada dentro de las 72 horas posteriores a la exposicin,
previene la enfermedad.
Los anticuerpos inducidos se elevan a los 5 o 6 das, y son
protectores durante mucho tiempo. Ciertos estudios los han
detectado hasta despus de 20 aos. La efectividad de esta
vacuna es del 95% y es mxima a partir de los 13 meses. Los
anticuerpos maternos, pueden persistir en el beb hasta poco
ms all de los 6 meses de edad; por lo tanto en lugares con
alta circulacin del virus salvaje (o brotes), debe evaluarse la
posibilidad de disminuir la edad de aplicacin y repetir la dosis,
luego de los 13 meses (recordar el esquema de vacunacin
previo a las modificaciones de 1985).
En la actualidad se est trabajando en una vacuna en aerosol.

Resumen Histrico
En 1963 se licenci en EE.UU. la primer vacuna, conteniendo la cepa
Edmonston B. sta fue luego desestimada y reemplazada por otras 2
cepas: la Schwarz y la Moraten, consiguindose una mayor proteccin
y menos efectos colaterales. A partir de 1964 y hasta 1969, la
incidencia de la enfermedad en Amrica descendi drsticamente.
Luego, al establecerse el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
en 1977, este descenso se fue marcando hasta la actualidad, dnde
las coberturas de vacunacin han alcanzado altos niveles; aunque an
se observan brotes epidmicos.

En 1993 (en EE.UU.), se registr el ms bajo ndice histrico de la

enfermedad. A partir de all comenz a notarse el desplazamiento a
mayores edades y la aparicin de casos importados. De los casos
notificados en las primeras 26 semanas de 1994, el 45% eran
personas de grupos que por motivos religiosos o filosficos, no
aceptan la vacunacin.

Indicaciones

Las mismas de la Triple viral. Se deben incluir los nios

inmunocomprometidos o con enfermedades respiratorias o cardacas
graves, por el riesgo potencial de enfermedad. Aunque en el primer
grupo el nivel de anticuerpos inducidos es menor, la respuesta es buena.
Los susceptibles de cualquier edad pueden vacunarse, especialmente el
personal de salud, educacin y fuerzas de seguridad. Los HIV+ tienen
especial indicacin, ya que los efectos del virus salvaje es ms grave
que cualquier reaccin post-vacunal.
Se aplica en forma subcutnea profunda.

Contraindicaciones
Ver Triple viral.

El ttanos es una enfermedad neurolgica severa con

contracturas musculares graves y dolorosas, provocada
por la neurotoxina (tetanospasmina) de una bacteria,
husped habitual del intestino animal y humano,
adems de encontrarse en el suelo. El ingreso de este
grmen se da por acumulacin de esporas en heridas o
el cordn umbilical en el recin nacido, favoreciendo su
reproduccin y por ende, la enfermedad.
Es la segunda causa de muerte por enfermedades
inmunoprevenibles (luego del sarampin), pero la
principal en el perodo neonatal. Se estima que provoca
un milln de muertes por ao en el mundo, de los que el
50% corresponden a recin nacidos.

Agente Etiolgico
El Clostridium tetani (Ct), bacilo Gram positivo,
anaerobio y esporulado; productor de toxinas.

Epidemiologa
Es una enfermedad pandmica, ms frecuente en climas y estaciones
clidas. A su ubicacin ya mencionada, podemos agregar que se
relaciona con lugares contaminados con heces. Las heridas
anfractuosas, profundas, por puncin, quemaduras, mordeduras,
congelamiento, aplastamiento, con tejidos desvitalizados; son las ms
riesgosas. No es una enfermedad contagiosa.
Debe diferenciarse el ttanos neonatal del habitual en otras edades de
la vida. Este ltimo es ms frecuente en personas no vacunadas, con
una mortalidad del 75% en mayores de 60 aos.
Las estrategias de la OMS, estn dirigidas bsicamente a la
erradicacin del ttanos neonatal. En 1994 se estim que fueron
prevenidas 730.000 muertes de recin nacidos en todo el mundo;
aunque la cobertura global de las embarazadas, con 2 dosis de
vacuna, apenas alcanz al 50%.
Para 1995 se estimaban en 500.000 las muertes de neonatos por esta
enfermedad inmunoprevenible (!). El 80% de ellas, se da en 12 pases,
aunque otros 13 tienen una tasa de mortalidad por ttanos neonatal
de ms del 5 por mil.

Clnica
La incubacin es de 3 das a 3 semanas, con un promedio cercano a
los 8 das: a menor incubacin, mayor gravedad y peor pronstico.Se
caracteriza por espasmos musculares severos y dolorosos de los
msculos voluntarios, que generalmente se inician en los msculos
maseteros y temporales, provocando el clsico trismus; luego se
extiende a cara, cuello, tronco y extremidades, dando distintas
actitudes posturales involuntarias y dolorosas del enfermo; adems de
hiperreflexia y con conciencia conservada. La curacin puede ser total
o con secuelas, u ocasionar la muerte en pocos das, por parlisis de
los msculos respiratorios; especialmente en los extremos de la vida.
En el caso del Ttanos neonatal, la OPS considera "caso confirmado"
un beb con antecedentes de alimentacin y llanto normal durante los
dos primeros das de vida, con comienzo de la enfermedad entre los 3
y 28 das subsiguientes presentando incapacidad para succionar,
seguida por rigidez, convulsiones o ambas.

Agente inmunizante: est compuesta por

toxoide tetnico inactivado con formol. En
muchos pases, esta vacuna se aplica de rutina
combinada con la antidiftrica (dT) -segn
indicaciones de la OMS- debido a la reaparicin
de la difteria. Por otra parte, tambin se
presenta en forma individual. Luego de su
administracin, mantiene efecto protector
durante 10 aos, por lo que debe ser renovada
luego de ese tiempo (para mayores detalles,
ver Vacuna Doble o Triple bacteriana).

Indicaciones
En la mayora de los pases, comienza a aplicarse desde los 2 meses de edad en adelante,
con distintos esquemas supeditados a la realidad epidemiolgica. Algunos grupos de riesgo,
pueden disminuir el tiempo de espera entre refuerzos.
Luego de la vacunacin primaria con 3 dosis de toxoide adsorbido, los ttulos protectores de
antitoxinas, permanecen por 5 o ms aos. Luego de una ms dosis de refuerzo; estos
anticuerpos se mantienen por 10 aos. En la prctica, la vacunacin ha demostrado una
eficacia superior al 99% y en algunos estudios clnicos, una eficacia del 100% en la
prevencin del ttanos neonatal.

Grupos prioritarios:
Embarazadas.
Amas de casa.
Trabajadores manuales y rurales.
Alumnos de escuelas tcnicas.
Equipo de salud.
Pacientes hospitalizados (segn antecedentes).
Preoperatorio programado (con o sin aplicacin simultnea de Gamma Globulina
Antitetnica, segn tipo de ciruga).
Tercera edad.
Enfermos de ttanos, luego de la convalescencia (la enfermedad no deja inmunidad).

Esquemas
Esquema bsico

Incluida en distintos pases como vacuna Triple, Cudruple o Quntuple (asociada a antidiftrica y anticoqueluchosa en el primer caso;
ms antihaemophilus en el segundo; ms antihepatitis B o antipolio en el tercero); a los 2, 4 y 6 meses de vida, con un refuerzo a los
12 meses de la ltima dosis. Este esquema, de no ser cumplido en fecha, no debe reiniciarse sino ser completado cronolgicamente.
Refuerzos
Difieren en los distintos pases (ver Calendarios de Vacunacin). Es importante recordar que una vez cumplido con el esquema bsico,
debe hacerse una dosis de refuerzo cada 10 aos; en su forma aislada o con vacuna Doble, preferentemente. Las embarazadas deben
vacunarse como esquema bsico a partir del 1er. contacto con el equipo de salud, independientemente de la edad gestacional (no se
han demostrado efectos teratognicos del toxoide tetnico). En reas de alta endemia, el esquema de vacunacin con 2 dosis es
menester que sea aplicado a todas las mujeres en edad frtil, seguido de 1 dosis de refuerzo, 6 12 meses despus de la 2 dosis (en
este caso, la vacunacin anterior con DPT no elimina la necesidad de administrar dos dosis durante la 1 gestacin. (Prevencin del
Ttanos Neonatal).

Normativas: La aplicacin de la vacuna antitetnica en forma aislada o en su combinacin con la antidiftrica, sigue una norma
establecida y su renovacin peridica depende de las dosis recibidas previamente:
1) Personas con antecedentes de 3 o ms dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la edad): solamente deben aplicarse 1
dosis cada 10 aos (de por vida). En algunos casos de heridas graves (profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva;
punzantes; con tejidos desvitalizados; grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de la vacuna.
* Las mujeres que han recibido vacuna antitetnica o doble durante sus embarazos, pueden contarlas como vlidas y revacunarse
cada 10 aos, a partir de la ltima dosis.
2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben cumplir el esquema bsico: una primera
dosis; una segunda dosis a los 30 das, y un refuerzo al ao de la segunda aplicacin. Luego un refuerzo cada 10 aos, de por vida.
3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben
ser protegidas con Gamma Globulina Antitetnica y vacuna simultneamente, completando luego el esquema bsico con la segunda
dosis al mes y el refuerzo al ao. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 aos.
Nota: La Gamma Globulina Antitetnica y la vacuna, no deben ser mezcladas en la misma jeringa; ni tampoco aplicadas en el mismo
sitio. S deben ser aplicadas en forma simultnea.

Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa a algn componente
de la vacuna o luego de una dosis previa. Las
afecciones leves, tales como el resfro comn,
no constituyen una contraindicacin.
* Debe evaluarse la continuacin del esquema,
de presentarse un Sndrome de Guillain Barr
hasta 6 semanas posteriores a una dosis.

Presentaciones
La vacuna antitetnica est incluida en las siguientes
combinaciones: vacuna Triple bacteriana celular (DPT) o
acelular (DTaP): antitetnica, anticoqueluchosa y antidiftrica;
de aplicacin hasta los 6 aos inclusive; y vacuna Doble (dT),
antitetnica y antidiftrica, de aplicacin desde los 7 aos en
adelante.

Tambin se encuentra incluida en las vacunas Cudruple (triple

bacteriana + antihaemophilus); Quntuple o Pentavalente: triple
bacteriana, antihaemophilus y PVI o triple bacteriana,
antihaemophilus y antihepatitis B y Sxtuple o Hexavalente
(triple bacteriana + antihaemophilus + antihepatitis B + PVI).
En los refuerzos cada 10 aos, debe usarse la vacuna Doble. No
existen contraindicaciones para la aplicacin de esta vacuna
(an en embarazadas depus del quinto mes de gestacin).

Esta enfermedad transmisible es conocida desde

la antigedad. Con el advenimiento de la era
industrial se transform en una plaga: en el siglo
XIX, en Europa, era la responsable de una de cada
7 muertes y provocaba la muerte de uno cada 2
infectados. Se la conoca como "peste blanca".
El descubridor del bacilo productor, Robert Koch
-del que tomar su nombre- inicia en 1882 la era
bacteriolgica al anunciar sus hallazgos ante el
auditorio de la Sociedad de Fisiologa de Berln.
Esto suceda un 24 de Marzo, por lo que hoy se lo
considera el Da Mundial de la Tuberculosis.

Agente Etiolgico
Mycobacterium tuberculosis. Es un bacilo
cido alcohol resistente (BAAR), Gram
positivo, aerobio, de la familia de los
Mycobacteriaciae (Actinomycetes); ms
conocido como bacilo de Koch. Se adapta al
medio ambiente, pero la luz solar o
ultravioleta, lo eliminan rpidamente.

Epidemiologa

Segn la OMS, es la enfermedad infecciosa transmisible que ms muertes produce en jvenes y adultos en el mundo; afirmando que se infecta una
persona por segundo. Es tambin una de las causas de muerte ms frecuente en afectados por el SIDA y mata ms mujeres que todas las causas de
mortalidad materna juntas.
Este problema mundial es tan serio que aproximadamente un un tercio de la poblacin mundial est afectada. En 2005 murieron 1.600.000 de personas
por Tuberculosis (TBC) (el mximo histrico se dio en 1995 con 3 millones), lo que arroja un promedio de 4.400 personas por da.
La OMS ha estimado que en el 2005, se presentaron casi 9 millones de nuevos casos; la mayora de ellos en pases en vas de desarrollo; de los que 195
mil correspondieron a infectados por HIV. En los prximos 50 aos podran ser afectadas 50 millones de personas, de no tomarse medidas efectivas; y
para agudizar la situacin, el bacilo es cada vez ms resistente.

La diseminacin de la TBC en una poblacin, depende del nmero de portadores con bacilos visibles al microscopio; y es frecuente entre convivientes
hacinados en lugares cerrados y mal ventilados. El riesgo de enfermedad para un portador, est en relacin al nmero de bacilos recibidos, edad, y
estado inmunolgico. Cualquier persona tiene el riesgo de contraerla si inspira bacilos de un enfermo. stos se mantienen en el ambiente desde horas
hasta aos. La distribucin de casos es errtica, fundamentalmente en los estratos de baja situacin socioeconmica y poblacin aborigen.

En la India hay ms de 10 millones de infectados. En Latinoamrica, las tasas son variables segn las zonas: en el este brasilero se registran 3 a 10
muertes cada 100.000 habitantes.

Se est incrementando la incidencia de TBC en todo el mundo, acompaando a los casos de SIDA, el deterioro econmico de la poblacin, y por la
aparicin de cepas multi-resistentes; adems de la importacin a travs de inmigrantes de pases con alto ndice de infectados.

El registro mundial de casos entre 1990 y el ao 2000 arroja los siguientes datos:

Canad y Estados Unidos : 120.000 casos. Amrica Latina y Caribe: 3.200.000 casos. Europa occidental: 420.000 casos. Europa oriental: 1.100.000 casos.
Africa Centro y Norte: 4.200.000 casos. Africa al sud del Sahara: 9.200.000 casos. Asia oriental y Pacfico: 10.400.000 casos. Asia (sur, sudeste):
17.900.000 casos. Australia y Nueva Zelanda: 11.000 casos.
Nota: A pesar de ser una enfermedad que no distingue clases sociales; la sola observacin de la distribucin geogrfica de la enfermedad, refleja el
tremendo impacto que la situacin de pobreza, el sub-desarrollo y la superpoblacin generan para favorecer la extensin de la enfermedad.
En 1993, la OMS decret el estado de emergencia mundial, pero la respuesta poltica ha sido muy pobre. Slo el 10% de los enfermos reciben tratamiento
abreviado y completo sugerido por esta entidad mundial. Si se aplicara adecuadamente en los pases ms grandes (Brasil, Mjico, Bangla Desh) ,
partes de los casos se curaran. Pases como Angola, Burundi, Vietnam, China y Tailandia tienen altas tasas de infeccin que siguen en franco aumento.
El Plan Mundial para Detener la Tuberculosis (2006-2015), propone una hoja de ruta para tratar durante los prximos 10 aos a 50 millones de personas
con tuberculosis y proporcionar tratamiento antirretrovrico a 3 millones de pacientes con tuberculosis y VIH/SIDA. El objetivo consiste en reducir a la
mitad la prevalencia y la mortalidad de la tuberculosis para 2015, en comparacin con los valores de 1990. Este plan pareciera alentador teniendo en
cuenta que la tasa de curacin est en el 84% (OMS-2007).
Vale la pena incluir aqu las palabras de Arata Kochi director del Programa Mundial de la OMS contra la TBC: va en beneficio de los pases ricos ayudar a
los menos desarrollados a luchar contra la TBC, antes que ellos mismos se conviertan en campo de batalla.
El 24 de Marzo de cada ao, se celebra el Da Mundial de la Tuberculosis.
( Nota OPS)

Clnica
El contagio se da a travs del esputo o gotitas de Pflgge, aunque un 5% puede ingresar por va digestiva. La aspiracin de
microgotas menores a 5u, pareciera ser la condicin necesaria para la llegada de bacilos al tracto respiratorio (por lo tanto es raro el
contagio por utensilios u objetos personales). La tos y el estornudo son elementos favorecedores.
La diseminacin hematgena se produce en la primoinfeccin natural por el bacilo de Koch. De generar enfermedad, produce las
formas miliar (pulmonar) y extrapulmonares (menngea, sea y septicemia). Su aparicin puede durar entre 20 a 60 das y hasta
aos. La forma miliar es la ms grave y constituye el 6-8% de los casos totales, en su mayora en nios menores de 2 aos (en este
grupo, la incidencia de esta forma clnica, es del 50%).
En relacin a los contactos directos: si se trata de un caso sin bacilos, se infecta slo un 1.5% de los convivientes; si es un caso con
bacilos, aumenta considerablemente esta relacin.
El diagnstico oportuno y el tratamiento supervisado, conjuntamente con la vacuna BCG, es la trada indispensable para el control
de la tuberculosis.

Situacin Actual
En los prximos 10 aos, esta enfermedad ser la principal epidemia mundial, luego del SIDA. A pesar de que existe un tratamiento
eficaz y barato esta pandemia sigue creciendo; a expensas del propio SIDA, el mal uso de medicamentos y dificultades de tipo socioculturales.
El tratamiento actual de la tuberculosis dura apenas 6 meses, aunque la infraestructura para su implementacin y seguimiento no es
pareja en todos los pases, por razones obvias. El abandono del mismo o la utilizacin de una sola droga, genera bacilos
multirresistentes mucho ms difciles de tratar (situacin observada en crceles rusas) ; lo que complica an ms el panorama
futuro.
Es de esperar que los programas de lucha contra este flagelo, sean tomados en serio y apoyados por la comunidad internacional
para su solucin; ya que su lenta diseminacin afectara al mundo entero.
Como noticia alentadora, debe remarcarse el descubrimiento del genoma del Mycobacterium tuberculosis; lo que permite un avance
sobre el desarrollo de nuevas vacunas en un mediano plazo.
(Boletn del Programa Regional de la Tuberculosis de la OPS - Marzo 2004)

Es un liofilizado de bacterias vivas atenuadas, obtenidas de cultivo y atenuacin

de bacilos bovinos (Mycobacterium bovis), cuyo resultado final es la llamada BCG,
por las primeras letras que identifican al Bacilo de Calmette-Gurin.
Las primeras inoculaciones, en Francia, en 1921, se hicieron por va oral. Aos
ms tarde, se releg esta va por la aparicin de infecciones y muertes
relacionadas con la vacuna. La actual, a pesar de que se usa oficialmente en ms
de 150 pases, es una de las ms discutidas a la hora de definir su rol preventivo.
An as, algunos pases que haban desechado esta vacunacin, han vuelto a
incorporarla en los cronogramas oficiales.
Es una vacuna de accin individual. Evita la diseminacin por va hematgena
(bacteriemia) que se produce en la primoinfeccin natural por el bacilo de Koch.
Por ello es imprescindible su aplicacin antes del egreso del recin nacido de la
maternidad.
Previene las formas graves de Tuberculosis (TBC) en la infancia y se estima que
reduce en un 80% la aparicin de la enfermedad hasta entrada la adolescencia, si
bien sto depende de mltiples factores.
Se presenta en ampollas multidosis de 10, 20, 30 y 50 dosis. Se reconstituye con
solucin salina normal al 0.9% o agua destilada en cantidad recomendada por el
fabricante.
Nota: En la actualidad hay varias lneas de trabajo en nuevas vacunas. Algunas
derivadas de la BCG o combinadas; y otras aprovechando el descubrimiento del
genoma del bacilo.

Indicaciones y aplicacin

Segn la OMS, debe utilizarse en los pases dnde la incidencia de tuberculosis es del 1% o su prevalencia supera el 10%.

La nica dosis debe ser administrada al nacer (de ser posible en la misma maternidad) o lo ms temprano posible; ya que permite
de esta manera, anticiparse a la infeccin natural, situacin muy probable en el ambiente domstico. En el recin nacido de trmino,
no se tendr en cuenta su peso; pero el pretrmino deber pesar al menos 2 kg.
Se puede administrar simultneamente con cualquier vacuna, aplicada en otra zona corporal. Puede ser administrada en cualquier
momento entre vacunas virales y/o bacterianas. La aplicacin previa de inmunoglobulinas especficas (antitetnica) o inespecficas
(gammaglobulinas) no contraindica du administracin.
No se ha demostrado que la proteccin alcance a la edad adulta y se sabe que no influye en la reduccin de fuentes de contagio. La
duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima que no es mayor de 10 aos. Esta vacuna ha demostrado en nios
menores de 5 aos - en Argentina -, una eficacia global del 73%; y en formas extrapulmonares - sepsis, meningitis y seas - 64 a
100%.
Se aplica en forma intradrmica estricta: 0,1 ml (a toda edad); en el deltoides derecho. A pesar de ello, en algunas provincias
argentinas, an hoy se vacuna en el brazo izquierdo. Puede ser aplicada con otras vacunas, en sitios diferentes.
La dosis, de acuerdo con estudios operativos controlados, es de 0,1 ml a cualquier edad -independientemente de lo que indique el
prospecto-; va intradrmica estricta, en el deltoides derecho.

Nota: Para reconstituir la vacuna, se debe inyectar el diluyente en el frasco o ampolla, por la pared en forma suave y girar
lentamente el frasco varias veces, a fin de lograr una mezcla uniforme. Antes de cargar cada dosis, volver a girar nuevamente el
frasco o ampolla para homogeneizar el contenido; recin entonces aspirar la correspondiente dosis.
Actualmente se trabaja en la disminucin de la dosis, con efectos inmunognicos similares. El control de la TBC se basa en el
diagnstico certero y precoz, tratamiento eficaz y vacunacin preventiva temprana.

Reaccin normal: La inyeccin intradrmica produce una elevacin de la piel que desaparece en media
hora. Puede observarse tambin un ndulo plano eritematoso de 3 mm a las 24-48 hs. La respuesta
esperada es una pequea lcera necrtica en el sitio de aplicacin, que va incrementando su tamao y que
aparece entre 2 a 4 semanas despus de su inoculacin; pudiendo durar hasta 3 meses. Su impronta puede
ser desde una lesin puntiforme a un queloide. Este proceso es absolutamente normal y no requiere
tratamiento. Hay individuos que no desarrollan cicatriz, an en dosis repetidas ("BCG negativos").
Nota: El "ndulo precoz" aparece entre el primero y dcimo da, y debe considerarse en primera instancia,
un primoinfectado.
INMUNOCOMPROMETIDOS: En el caso de los HIV positivos, al ser una vacuna preparada con bacterias
vivas atenuadas, el riesgo de diseminacin es grande; pero al mismo tiempo es uno de los grupos actuales
de mayor riesgo. Es por ello que la discusin sobre este punto es permanente.
Segn las Normas Nacionales de Vacunacin 2007 (Argentina):

Los nios hijos de madre HIV+ pueden recibir la vacuna BCG al nacer, ya que se ha comprobado que con las
actuales terapias antirretrovirales durante el embarazo el riesgo de transmisin vertical ha disminuido del
30% al 3-6%; y por el contrario, el riesgo de tuberculosis ha aumentado considerablemente.
Los nios de 1 mes de vida o mayores que no hubieran sido inmunizados con BCG al nacer, se vacunarn
una vez descartada la tuberculosis, de acuerdo a la siguiente conducta: 1. Todos los nios HIV -.
2. Los nios HIV + asintomticos y sin alteraciones inmunolgicas; Prefix "E" y N1 de la Clasificacin de
Estados de Infeccin por HIV Peditrica del Centro para Prevencin y Control de Enfermedades (CDC) 1994.
La misma corresponde al PO y P1A de la clasificacin del CDC de 1987.
Los nios con inmunodepresin primaria o secundaria, linfomas, leucemias, neoplasias generalizadas, HIV +
sintomticos, tienen contraindicada la vacunacin, porque puede producirse la diseminacin de la vacuna.

Contraindicaciones
1) R. Nacido pretrmino de Bajo Peso (2000 g).
2) Afecciones generales de piel; quemados.
3) Enfermedades infecciosas (en especial sarampin y varicela). Se
debe posponer la vacunacin por 30 das.
4) Enfermedades con grave compromiso del estado general.
5) Inmunodeficiencia congnita o adquirida (Wiscott Aldrich; HIV+
sintomtico; afecciones proliferativas malignas; etc.).
6) Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras.
7) Embarazo. Nota: En la mayora de los casos, superados los
causales de contraindicacin, debe aplicarse la vacuna.

Conservacin
La vacuna liofilizada debe conservarse entre
2C y 8C, siendo su perodo de validez de 12 a
24 meses, segn cada laboratorio productor.
Debe protegerse permanentemente de la luz
solar directa o indirecta, antes y despus de ser
reconstituida. El frasco multidosis, una vez
abierto, debe utilizarse dentro de las 6 hs. de la
jornada de vacunacin; al trmino de la cual,
debe desecharse el sobrante.

Es una enfermedad viral exantemtica aguda, de

distribucin universal. Ya en la poca medieval se
describan las lesiones tpicas. Inicialmente no se
diferenciaba de la Viruela y su carcter infeccioso
fue demostrado en 1875, por Steiner. En 1888, von
Bokay relacion a la varicela con el Herpes Zster.

Agente Etiolgico
Un virus del grupo herpes, llamado varicela-zster
(VZV).

Epidemiologa

Es una enfermedad endmica y epidmica cada 3 a 5 aos; con una mayor

incidencia en primavera. El nico reservorio es el hombre. Es altamente
contagiosa (la ms frecuente de la infancia: la tasa de ataque secundario en
susceptibles ronda el 90%) y aunque en general no produce complicaciones, es
potencialmente peligrosa en los lactantes, inmunocomprometidos y adultos. La
ms frecuente de estas complicaciones es la neumona; aunque tambin lo son
la encefalitis, meningitis, artropatas, etc. Adems, es uno de los factores de
riesgo ms importantes para la enfermedad invasiva por estreptococo grupo A
(30%).
Son pocos los adultos susceptibles, ya que la mayora ha sufrido la enfermedad
en la infancia, pero en el caso de no haberla padecido, son altamente
susceptibles en contacto con la enfermedad y las complicaciones son ms
frecuentes (10 a 20 veces ms que en los nios). Estas complicaciones tienen
una tasa de alrededor de 170 casos cada 100.000.
Un estudio llevado a cabo en Uruguay, dnde se implement desde 1999 la
vacunacin universal, la reduccin de consultas e internaciones tuvo un
descenso importante: el grupo que redujo ms las cifras fue el de 1 a 4 aos;
tambin fueron significativas las cifras en el grupo de 5 a 9 y en el de los
menores de 1 ao. No hubo variaciones en el grupo de 10 a 15 aos.

Clnica
El contagio es por va respiratoria (tos, estornudo) o contacto con el lquido de las vesculas u objetos contaminados (pauelos,
chupetes, etc.); tanto desde una varicela como de un Herpes Zster. La probabilidad de contagio entre familiares o escolares, es
superior al 90%. Los casos familiares secundarios suelen ser ms agresivos.
La incubacin dura unos 15 das, y ya contagia durante el fin de la misma y los primeros 5 das del exantema; por lo que los brotes
son incontrolables. La duracin de la varicela es de unos 10 das promedio, aunque hay casos de hasta 21 o ms das
(inmunocomprometidos).
Esta patologa produce hipertermia, cefalea y un exantema vesicular pruriginoso que se extiende por todo el cuerpo, presentando
distintos estados simultneamente y culminando en costras. La infeccin por rascado puede dejar cicatrices: un estudio realizado en
Los ngeles (EE.UU.), revel que el 12% de las complicaciones cutneas de varicela, eran atribuibles al estreptococo del grupo A. La
aparicin de estas vesculas en paladar, faringe y genitales, produce dolor.
Las lesiones tpicas de varicela se distribuyen siguiendo a uno o varias dermatmeras sensitivas, y presentan la dualidad prurito dolor.
El Sindrome de Varicela Congnita se produce por la infeccin fetal, luegode varicela materna en el primer trimestre del embarazo
(la incidencia en EE.UU. es del 2%). Puede provocar atrofias, neuropatas y alteraciones oculares, entre otras. Si la enfermedad
materna se da entre los 5 das antes o dos despus del parto, puede determinar un episodio muy grave en el recin nacido, con una
alta tasa de mortalidad (30%). Es necesario administrar inmunoglobulina especfica al recin nacido. (ms...)
El virus, luego de la infeccin, permanece en el organismo durante largo tiempo, en los ganglios sensoriales, pudiendo
desencadenar aos ms tarde un Herpes Zster (HZ); conocido vulgarmente como "culebrilla". La infeccin primaria corresponde a
la Varicela; mientras que la infeccin recurrente es el Herpes Zoster (raro en la infancia y siempre asociado a alteraciones de la
inmunidad celular).
El HZ est ntimamente relacionado con la inmunosupresin; exposicin intra-tero al virus; infeccin antes de los 18 meses; edad
avanzada (en mayores de 80 aos, la incidencia de HZ es del 15%).
Nota: Un estudio del Hospital de Nios "Dr. Ricardo Gutierrez", refiere que entre 1988 y 1994, fueron hospitalizados 468 nios con
varicela. De ellos, 50 padecan enfermedades malignas.

Factores de Riesgo
Su aparicin en enfermos cutneos severos o pulmonares
crnicos puede determinar una mayor gravedad.
Los que reciben tratamiento prolongado con salicilatos,
pueden desarrollar el sindrome de Rey.
La complicacin oftlmica con lesiones corneales, suele
dejar serias secuelas.
En los afectados de SIDA, la enfermedad puede ser
persistente, presentando lesiones nuevas durante meses.
En los inmunocomprometidos, las vesculas pueden
generalizarse (enfermedad fibroqustica, HIV,
transplantados, quemados, etc.). El riesgo de diseminacin
es alto (20-30%), con una mortalidad por debajo del 10%.

A virus vivos atenuados, elaborada con una cepa atenuada (OKA) y

cultivada en clulas diploides humanas MRC-5 y Wi-38.
Desarrollada por Takahashi a partir del lquido vesicular de un nio
infectado en la dcada del '70, fue licenciada en Japn y Corea a partir
de 1988. Recin fue autorizada en EE.UU. por la FDA en 1995, para
mayores de un ao que no hubieran padecido varicela.
Genera un 95 a 100% de inmunidad duradera en la mayora de los
casos (pasados los 10 aos desde su aplicacin, se detecta buen nivel
de anticuerpos). Se estima que la duracin de la inmunidad sera
similar a las otras vacunas a virus vivos (sarampin, rubeola, paperas)
y se encuentra en estudio la necesidad de agregar otra dosis (al igual
que aqullas) para evitar el fallo vacunal.
Existen 4 tipos de vacuna:
OKA Japn (original)
OKA, Blgica
OKA, Estados Unidos
OKA, Francia

Dosis
Se recomienda la vacunacin de nios desde los 12 meses hasta los 12 aos, que no hayan padecido la
enfermedad, con una sola dosis. El momento ideal sera acompaando a la Triple Viral (antisarampionosa,
antirrubelica y antiurliana), pero aplicada en sitios diferentes (se avanza en la combinacin con sta
vacuna, constituyendo una cudruple viral). Puede administrarse desde los 9 meses si las circunstancias lo
indicaran; aunque siempre - como toda vacuna a virus vivos - con una nueva dosis luego del ao de edad.
No hay lmite de edad para las personas susceptibles. Los mayores de 12 aos, deben recibir dos dosis con
un intervalo de 30-60 das ya que la respuesta inmunolgica es menor. En el caso de la vacuna de cepa OKA
Biken, se indica una dosis. En este grupo, puede considerarse la posibilidad de estudiar anticuerpos antes de
la vacunacin.
Se aplica por va subcutnea y puede hacerse en forma simultnea con otras vacunas. Con respecto a las de
virus vivos, de no aplicarse en el mismo momento, el intervalo de espera es de 30-45 das.
A pesar que la seroconversin negativa es del 5%, la inmunidad mediada por clulas, contribuye a la
prevencin, ya que la infeccin por virus salvaje sera leve y sin riesgos de complicaciones severas.
La vacuna se presenta liofilizada. Una vez diluida, debe ser aplicada dentro de los 30 minutos posteriores.
Las variaciones entre los distintos tipos de vacunas son minimas y segn su procedencia, contienen como
antibitico, sulfato de neomicina o kanamicina.
Nota: existen antecedentes de nios vacunados que sufrieron a posteriori, infeccin por virus varicela
zster. Segn un trabajo realizado en Japn, la incidencia de varicela o herpes zster en nios vacunados, es
de 14 casos cada 100.000 personas. Por otra parte, se especula con la posibilidad de que la cepa
responsable no fuera la Oka (presente en la vacuna). Existe la posibilidad adems, de fallo primario de la
vacuna o el padecimiento pre-vacunacin de una varicela sub-clnica o intra-tero.

Indicaciones
Como proteccin individual, a partir del ao de edad. Adolescentes o adultos susceptibles durante brotes.
Como vacunacin post-exposicin, tiene buena eficacia (cercana al 90%) antes de transcurridos los 3 das y
probablemente hasta cinco. Si esta profilaxis post-exposicin no resultara y la persona vacunada padece la
enfermedad, no tiene mayor riesgo de efectos adversos. El uso de vacuna para control de brotes, no slo
evita o modifica la severidad de la varicela, sino que tambin acorta el perodo de brote.
En el caso de adultos susceptibles, debe indicarse en trabajadores de la salud y maestras prioritariamente;
mujeres en edad frtil no gestantes; militares; viajeros habituales. En todos los casos, debe advertirse que
se puede producir un "rash" hasta 6 semanas despus de la vacunacin y que ste excepcionalmente puede
contagiar el virus vacunal a otros susceptibles.
Vacunacin postexposicin y control de brotes:
Es efectiva en un 90% utilizada para prevenir o modificar la severidad de la varicela en susceptibles, dentro
de los 3 a 5 das de la exposicin a un caso de varicela. El uso de esta vacuna para el control de brotes, no
slo evita o modifica la severidad de la enfermedad sino que tambin acorta el perodo de brote.
Indicaciones en grupos de alto riesgo:
Pacientes con transplantes programados (vacunar 3 a 4 semanas antes de iniciar el tratamiento
inmunosupresor); enfermos crnicos (que no estn recibiendo tratamiento inmunosupresor) y personas o
familiares en contacto con stos; RN de madres con varicela perinatal; personas en tratamiento crnico con
salicilatos; enfermos cutneos o pulmonares crnicos.
No deben vacunarse inmunodeficientes celulares (leucemias, linfomas, deficiencias congnitas de clulas T).
Con indicacin del mdico tratante, pueden vacunarse pacientes con leucemia linfoctica aguda y nios HIV
positivos clase A1 (clasificacin CDC). En el ltimo caso deben recibir 2 dosis con intervalo de 3 meses.
Los inmunocomprometidos humorales y adultos presentan una prdida de anticuerpos ms rpida; pero an
as, la eficacia es alta. Los vacunados que desarrollan la enfermedad, en general, lo hacen en una forma
atenuada, con pocos elementos vesiculares.

Contraindicaciones

Las comunes de las vacunas a virus vivos. Fiebre; inmunosuprimidos en fase aguda; HIV;
crnicos con altas dosis de corticoides (ms de 2 mg/kg/da durante ms de 15 das); alergia
a los antibiticos o componentes que contiene (gelatina, neomicina); tuberculosis activa sin
tratamiento; pacientes con radioterapia, deben esperar 3 meses desde su finalizacin.
Precauciones:
1) No administrar salicilatos durante al menos 6 semanas posteriores a la vacunacin
(aunque no se han demostrado efectos adversos).
2) Como en otras vacunas a virus vivos, luego de la vacunacin, debe evitarse la gestacin
hasta por lo menos 1 mes despus.
3) Ante la aparicin de un exantema post-vacunal, debe evitarse el contacto con gestantes
susceptibles e inmunocomprometidos.
4) No debe ser administrada junto con otras vacunas vivas atenuadas en pacientes
inmunocomprometidos.
5) Receptores de sangre y hemoderivados que contienen anticuerpos: debe postergarse la
vacunacin por lo menos durante 5 meses (por riesgo de fallo vacunal, debido a la
interferencia de anticuerpos adquiridos pasivamente).
6) Tratamiento antiviral contra el virus herpes con aciclovir o valacyclovir. Puede reducir la
eficacia de la vacuna. Esta medicacin debe ser discontinuada al menos 24 hs antes.