FARMACOLOGIA

CLINICA EN
OBSTETRICIA
Dr. Walter Diaz Salazar.
Doctor en Ciencias de la Salud.
Universidad de Chiclayo-Obstetricia.

ANEMIA Y
HEMATINICOS EN EL
Primer embarazo: volumen plasmtico de
EMBARAZO
2600 ml se agrega 1250 ml.
Mas embarazos: se agrega 1500ml.
HB.Hto.y G.R.:desciende debido a mayor
expansin vol.plasmatico.:32 semanas.
OMS: Hb: 11 g/dl.

HIERRO
Mayor demanda por aumento
G.R.,requerimientos del feto en desarrollo y
placenta.
Total:700-1400 mg. Requerimiento:4
mg/dia,
>desde 2.8 mg hasta 6.6 mg/dia.
Dieta mixta: 14 mg/dia Hierro.
Suplementacin oral:60-80 mg.
OMS:Reservas:30-60mg/dia.Sin
Reservas:120-240
mg/dia.

FERRITINA
Glucoproteina alto peso molecular.
Hierro de reserva intracelular.
Circula en plasma:15-300ug/l.

ACIDO FOLICO
Mayor Demanda por
feto,placenta,hipertrofia uterina y > GR.
Ocasiona anemia megaloblastica.
Dieta normal:500-700ug/dia.
No gestante: 400 ug/dia.
Si gestante : 800 ug/dia.

VITAMINA B12

Embarazo: mayor en musculos,GR y suero.

Total: 205-1025 ng/l. desciende
embarazo:20510 ng/l.
Embarazo no impacto sobre
reservas:3000ug.
RN:50 ug. Reserva.
Dficit: infertilidad.
No embarazo:ingesta de 2 ug/dia. Si
embarazo:3 ug/dia.

ANALGESIA EN EMBARAZO
Aspirina:teratogenico:pie equino.
Aspirina:RN:
purpura,petequias,cefalohematoma.
Puede Haber hiperbilirrubinemia.
Inhibe la sintesis de
prostagladinas:AAS,Indometacina,naproxen
o.
Demorar parto prematuro.
Paracetamol:de eleccion a dosis
teraputicas.

ENFERMEDADES
CARDIACAS
Digitalicos:
Control frecuencia cardiaca en Fibrilacin auricular y
Aumentar la fuerza de contraccin falla cardiaca.
Profilaxis valvular mitral ,H.A.I
Cruzan la placenta. Niveles drogas similares en feto
y madre.
Digoxina:niveles normales no afecta al feto, ni EKG;
niveles txicos si afectan. Lech materna: menor 2
ug
Es improbable que cause algn dao al R.N.
.

Enfermedades Cardiacas
DIURETICOS :
Uso en edema de pulmon,falla cardiaca
congestiva: puede salvar la vida:
Furosemida VIV.
Profilaxis de ICC. durante tercer trimestre
disminuye volumen sangre circulante y
aumenta capacitancia de la circulacin.
Hippotasemia: complicacin importante en
pacientes que puede estar tomando
digoxina.
ANTIARRITMICOS: Cruzan la placenta,evitar.

ANTICOAGULANTES

Tromboembolia venosa:
Fase aguda: Heparina,cirugia,tromboliticos.
Fase crnica: Warfarina ,Heparina.
Heparina: no cruza placenta. Dosis :40,000
unidades/dia; vida media: 6 horas.
Warfarina: cruza placenta: condrodisplasia
punteada,asplenia, pequeas hemorragias
intracerebrales, atrofia
optica,microcefalia,retardo mental. Ginecorragia
post parto: dar despus 7 das,
Excrecin mnima por leche materna: dar al RN.

Tratamiento
Antihipertensivo
HTA: 10%. Incidencia de Eclampsia : 0.3 a 1 por
1000
Partos con una mortalidad de casos maternos
de 1-2 %;perdida fetal de 15-20% en total,1015% en nios que pesaban 1000 gr.o mas en el
parto.
Es conveniente tratar a las pacientes con PA:
mayor de 140/90 mmHg. , sentada.
Usar Captopril vslin. Nifedipino 10 mg, Lasix
viv.
IC con Cardiologa.

Tratamiento
Antihipertensivo
Que pacientes Tratar?
1) Estado de Bienestar materno(funcion
renal,hepatica,cardiaca, coagulacin
,neurolgico).
2) Severidad de la hipertensin.
3)Etapa del embarazo.
4) Estado de Bienestar
Fetal(tamao,movimiento,F.C.
5) Madurez Fetal.

Tratamiento
Antihipertensivo

Como Tratar?
1) General, a)control clnico , con
monitorizacin; b) dieta; c) reposo.
2) Terapia con drogas, a) sedantes;diureticos;c)
antihipertensivos; control del volumen
circulatorio.
3) Tratamiento de la emergencia hipertensiva.
4) Terapia Fetal, aumento de la madurez.
5)Parto, a) oportunidad y modo: b) analgesia
epidural.

Drogas Gastrointestinales
Antiacidos,Agentes protectores y terapia
antireflujo:
Mylanta,gaseovet,metoclopramida.
Ulcera Gstrica: No fumar, alimentacin
cada 3 horas, reposo en cama, terapia
anticida.Cimetidina,ranitidina,bismutol,etc.
Terapia Antiemtica: pequeas comidas
ricas en carbohidratos por la maana.
Usar: Gravol viv,metoclopramida viv.

Terapia Laxante
Medidas generales: profilaxis ingesta
adecuada de alimentos con fibras,
vegetales verdes y frutas; 2 lt.
Liquido diario, jugo fresco naranja; salvado
no procesado,metilcelulosa,etc.
Usar: tabletas de hidrxido de
magnesio,lactulosa,aceite de ricino,etc.
Supositorios: glicerina,bisacodil. Enema
agua jabonosa. Evacuol.

Antidiarreicos
La diarrea aguda que dura 24-48 horas
puede usar medicacin VO:
Lomotil(difenoxilato y atropina);
Loperamida(Imodium,Toban).
Antibiticos: Metronidazol,
cloranfenicol,cotrimoxazol,amoxicilina y
ciprofloxacino,eritromicina,tetraciclina,vanc
omicina..

TRATAMIENTO DEL ASMA

Es comun,afecta el 1% .Parece que el

aumento del cortisol mejora el asma durante
el embarazo.
Tiene un efecto mnimo sobre el feto.
Uso del salbutamol, corticoides,
Beclometasona, antibiticos. Poca prednisona
atravieza la placenta.
Por lo general, no es un problema en el
embarazo, ni para la madre ni para el feto.

Drogas Citotoxicas

PROPOSITO: Interferir en el proceso bsico de la

vida para producir la muerte celular mas que para
modificar las funciones fisiolgicas o patolgicas.
Ciclofosfamida,melfalan,cisplatino.Adriamicina,bleomicina actinomicina D: mecanismo bsico
en comn : formacin de complejos con el ADN.
Cruzan la placenta.
La mayora deprimen las defensas inmunolgicas.
Radiacin: infertilidad.

Tratamiento Diabetes
Hiptesis Pedersen: Hiperglucemia causa
macrosomia fetal.
Valores en sangre glucosa: 70-110 mg%.
Mayora diabticas : pueden controlarse con
Dieta: 150-200 gr.de carbohidratos.,1200 a
1500 caloras.
Finalidad: mantener glucemia cerca a los
niveles normales.
Hipoglucemiantes orales: cruzan la
placenta. Insulina. IC con Endocrinologa.

Pedersen
Hiperglucemia materna

Hiperglucemia Fetal

Hiperplasia de las celular Beta

pancreticas fetales

Hiperinsulinismo fetal/neonatal

Hipoglucemia neonatal
Macrosomia fetal
Anormalidades congenitas:3 a 4 ves mas
comunes.

Diabetica Potencial
Antecedentes familiares.
Hijo anterior de mas de 4 kg.
Glucosuria en dos ocasiones.
Obesidad: mas del 120% del peso corporal.
Feto nacido muerto o muerte neonatal
inexplicable.
Diabetes latente(diabetes que apareci
durante alguna enfermedad previa, algn
traumatismo,stress,embarazo, o con la
ingesta de pldoras anticonceptivas).

Complicaciones maternas
Inestabilidad diabtica.
Hidramnios.
Pre eclampsia.
Distocia debida al gran tamao del feto.
ndice alto de partos por cesrea.

Complicaciones Fetales
Tamao excesivo.
Muerte intrauterina.
Sufrimiento fetal intrauterino.
Traumatismo del parto.
Hipoglucemia neonatal.
Muerte neonatal debida a dificultad
respiratoria.
Anormalidades congenitas.

Tratamiento Aborto
Aborto habitual: deficiencia materna,
vitamina K,C,E,arsenicales,organicos,yoduro
de sodio, extracto tiroideo.
Aborto habitual y Amenaza aborto: Reposo
en cama,
Hospitalizacion,Tranquilizantes,antiespasmo
dicos,terapia de apoyo psicolgico. No hay
tratamiento conocido que reduzca el riesgo
de aborto.

Bromocriptina
Hiperprolactinemia
Prolactina: inicio y mantenimiento lactancia.
Suprimir secrecin de prolactina, accin
dopaminergica directa lactrofos pituitarios.
USO CLINICO:hipogonadismo
hiperprolactinemico,supresion lactancia.
Nauseas e hipotensin postural.
Dosis inicial: 1.25 mg.cada 2.4 dias,
alcanzar nivel de mantenimiento.

ANTIEPILEPTICOS
Embarazo. Trabajo de parto :Hemorragia:
separacin abrupta de la placenta.
Complicaciones: partos prematuros, abortos
espontaneos;durante el parto.
Fenitoina,fenobarbital,primidona,carbamaze
pina,acido valproico,diazepam,etosuximida.

Antiepilpticos
NIO: mayor mortalidad perinatal, menor
desarrollo prenatal.Cruzan placenta:
depresin SNC.Apgar bajo. Hemorragia
neonatal: konakion VIV.
Dficit vit.D y acido folico. Hiperplasia
gingival.
Malformaciones congnitas:6 %.:labio
/paladar hendido, enfermedad cardiaca.
Sndrome Hidantoina Fetal.

Epilepsia
Demora desarrollo psicomotor.
Alta en hijos de padres epilpticos.
Un padre epileptico:tasa morbilidad:3.5 %.
Ambos padres: riesgo se duplica.
Cruzan placenta.
Se excretan leche materna.

Antiepilepticos
Recomendaciones:
1.Medicacion anticonvulsiva innecesaria.
2. Hay 90% tener nio sano.
3. Buen asesoramiento.
4. No cambiar medicacin sin autorizacin.
5. No dejar de dar lactancia materna.

Enfermedad Renal
Infeccin urinaria: comn.Urocultivo y
Antibiograma.Antibioticos:3-7 das.
Sulfononamidas,ampicilina,trimetroprima,fu
radantina.
Preeclampsia,eclampsia,evaluar funcin
renal.
Sndrome nefrotico,nefritis lupica,calculos
renales.
ICV nefrologa.

ANTIBIOTICOS
MECANISMO DE ACCION:

Inhibidores pared celular: penicilinas,

cefalosporinas.
I. membrana celular:
polimixinas,polienos.
I. Sintesis de protenas : 505:
cloranfenicol,eritromicina,y clindamicina.
305: Amino glucsidos y Tetraciclina:
protenas absurdas.

ANTIBIOTICOS
Inhibidores de la Formacin de DNA:
Acido nalidixico,la novobiocina y
griseofulvina.
Rifampicina,ligandose a la polimerasa RNA
dependiente del DNA. Metronidazol
interacta con el DNA y finalmente inhibe la
sntesis del acido nucleico.
Inhibidores Metablicos: Sulfamidas y la
trimetoprima inhiben pasos separados en la
sintesis de acido flico bacteriano.

Antibiticos
Estructura Qumica:
Betalactamicos (penicilinas y,
cefalosporinas),
Amino glucsidos
(estreptomicina,gentamicina,neomicina,kan
amicina.)macrolidos( espiramicina,lincomi
cina, y
clindamicina);tetracilinas;nitroimidazole
s; inhibidores de folato( sulfamidas y
trimetropima);los ntranos.

Antibiticos

Uso obsttrico: penicilina y cefalosporinas:

seguros.
Cloxacilina,meticilina o amoxicilina.
Eritromicina: alternativa en alergia a penicilina
No usar: Primer trimestre:
cotrimoxazol,antagonista del acido flico; amino
glucsidos.
Cierta precaucin
:lincomicina,clindamicina,nitrofurantoina,acido
nalidixico y metronidazol; miconazol, nistatina.
Sin efectos nocivos detectables.

Tiroideas y Adrenales

Tiroxina(T4),Triyodotironina(T3).Corregir deficiencia
de yodo bocio: RN cretinismo hipotiroideo.
Tirotoxicosis: amenorrea e infertilidad.
Hipotiroidismo mas comun.Propanolol reduce
conversin perifrica de T4 aT3:retardo crecimiento
intrauterino, hipoglucemia y depresin respiratoria.
Paciente-medico discutir de evitar concepcion:dosis
altas esteroides: paladar hendido.
IC endocrinologa.

MENBRANA HIALINA
Sndrome dificultad espiratoria
idioptica(SDRI).Deficiencia de surfactante. Asociada
invariablemente a parto prematuro.
Clnica: taquipnea, respiracin en quejido, y retraccin
intercostal. Cianosis.
Rx:patron reticologranular difuso,hipoexpansion
pulmonar. Post mortem:
Atelectasia,menbrana hialina, liquido de edema. Colapso
alveolar. Factores Predisponentes: cesrea
electiva,RPM,diabetes materna y asfixia fetal.Sexo,raza.
Prevencion:glucocorticoides VIM.Celestone
cronodose,Diprospan depot,cortixyl
depot,Betametosona,dexametosona.

DROGAS PERINATALES
Recin nacido:
1)Sistemas enzimticos: conjugacin,
hidrolisis, oxidacin y reduccin poco
desarrollados.
2. Excrecin pulmonar: perturbada.
3. Filtracin glomerular y el flujo plasmtico
renal: pobre excrecin.
4. Concentracin plasmtica baja de
protenas portadoras.

Drogas Perinatales
Los anestsicos gaseosos, anestsico local
(bupivacaina):muy pronto sangre fetal.
Petidina:cruza placenta, vida media mas
larga y puede durar 2 a 6 das en sangre del
recin nacido.
Opiceos: aumentan depresin del
SNC,apnea y asfixia del RN.
Sedantes: ndices apgar
bajos,depresion,tardan en recuperar peso.

DROGAS PERINATALES
Anestsicos
gaseosos,anestesicos,petidina(dura 2-6
das sangre RN), cruzan la placenta.
Apgar bajo. Barbitricos reducen fuerza
contracciones uterinas y pasa mas
oxigeno al feto.
Analgesia lumbar o epidural:
hipertensin materna producir hipoxia y
acidemia fetal profundas.
Petidina: Depresin sobre respiracin del
RN. Altera Conducta RN(rostro humano y
sonidos de la voz humana).

Drogas Oxitcicas
Oxitcicos: estimulan selectivamente la
motilidad uterina.
Oxitocina:nucleo supraoptico .ADH:nucleo
paraventricular. Estrgenos aumentan
sensibilidad a
La oxitocina, cuya accin inicia 3-5 minutos
y dura 30-45 minutos.
Durante los periodos I dilatacin y II de
expulsion:no usar oxitcicos. Usarse
despus salida del feto.

Drogas Oxitcicas

Periodo III ( alumbramiento):aumentan las

contracciones uterinas, facilitar expulsin la
placenta
Y por obliteracin mecnica senos venosos y con
ello evitar hemorragias.
Se Usan: a)una vez expulsado el feto y despus de
la salida de la placenta, b) en la operacin
cesarea,una vez evacuado el tero; c) en las
hemorragias posparto debidas a atona uterina.
Puerperio: para prevenir las hemorragias y luego
para facilitar la involucin uterina, limitan infeccin.

Dogas Oxitcicas
Aborto Incompleto: es mejor utilizarlos una vez
evacuado el tero por raspado.
Flevoclisis: Se diluye 5 UI de oxitocina en 500 ml
de solucin glucosa al 5 %(la solucin contiene
10 mili unidades por ml.) y se inyecta a razn de
0.2 ml(4 gotas)( 2 mili unidades) por minuto.
En los periodos I y II la ocitocina se usa en un
Parto prolongado por inercia o atona uterina.
Periodo III: ergonovina o la metilergonovina.
Hemorragias posparto: Oxitocina 5-10 UI vim,viv.

Drogas y Lactancia
materna.
-Es la droga realmente necesaria? Sera la droga absorbida
por el lactante? Daara la droga al bebe? Que dosis de la
droga es probable que pase a la leche? Factores:
1) Nivel Plasmtico de la droga en la madre, es bajo.
2) Ligaduras a protenas fraccin libre pasa a la leche.
3) Polaridad de la droga drogas acidas se disuelven mas en
solucin alcalina que en solucin acida, y lo inverso rige
para las drogas basicas.PH es mas acido en la leche
materna que en plasma.
4)Transporte Activo, la mayora de las drogas tiene acceso
a la leche materna por difusin pasiva.
5)El compartimiento profundo,concentacion plasm.eleva y
cae,
6) El volumen de leche consumida, si bebiera un litro
leche/dia consumira una decima parte de la misma dosis
teraputica recibida por la madre.

Drogas y Lactancia
materna
No recomendadas:
amantadina,antineoplasicas,diazepam,litio,f
enindiona,tiouracilo y cualquier
radioqumica.
Cierta
Duda:antraquinonas,cimetidina,clonidina,in
dometacina,isoniazida,metronidazol,acido
nalidixico,fenilbutazona,reserpina,sulfonami
-das,tetraciclinas.

Drogas y Lactancia
Materna

Seguras: ampicilina,antihistaminicos,carbamazepinas,carbenicilina,cefaloridina,cloral,clordiacepoxi-do,
cloroquina,codeina,desipramina,diamofrina,diclorfenaz
ona,dogoxina,etanol.

Acido folico, furosemida, gentamicina, guanetidina,

heparina, imipramina, hierro, kanamicina, lincomicina,
acido mefenamico, morfina, nitracepan, paracetamol,
Penicilina,pentazocina,petidina,fenotiacina,propantelina,
quinina, salicilatos, fucidina sodica, estreptomicina,
tiroxina, tolbutamida, Warfarina.

Drogas para controlar

Lactancia.
Aumento: La succin estimula la liberacin
de prolactina y oxitocina. Hormona
liberadora Tirotropina(HLT) estimula la
secrecin de prolactina.
Metoclopramida estimula la secrecin de
prolactina.
Supresin: Detencin lactancia : no succin
de mama
Los estrgenos y andrgenos, as como
mezcla de ambos.
Bromocrptina bloquea accin de prolactina.
Tamoxifeno,metilsergide o lisuride.Pezonera.