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EPIDEMIOLOGIA Y
ETIOLOGIA
ETIOLOGA
EDAD DE
INICIO
INCIDENCI
A
RAZA
SEXO
TRANSMIS
IN
PATOGENIA
Las
espiroqueta
s atraviesan
las mucosas
intactas y
las
abrasiones
microscpic
as de la
piel.
Penetran en
los linfticos
y vasos
sanguneos
en pocas
horas.
Producen
una
infeccin
sistmica y
focos
metastsico
s antes del
desarrollo
de la lesin
primaria.
PATOGENIA
Las espiroquetas se dividen
localmente y dan una
respuesta inflamatoria y la
formacin de chancro.
CARACTERIZACIN
Sfilis primaria
Sfilis secundaria
Sfilis latente
Inicial
Menos de 1 ao de duracin.
Tarda
1 ao o ms desde la infeccin.
Sfilis congnita
PRUEBAS DE
LABORATORIO
EXAMEN EN CAMPO
OSCURO
PRUEBA DE
INMUNOFLUORESCENCIA
DIRECTA CON ATICUERPOS
CONTRA T. PALLIDUM
EVALUACIN DE LA
NEUROSFILIS
DERMATOPATOLOGA
En la sfilis primaria y secundaria (biopsia) la piel
muestra adelgazamiento central o ulceracin de
la epidermis.
Infiltrado drmico linfoctico y plasmactico.
Proliferacin de capilares y linfticos con
endarteritis; puede tener trombosis y zonas
pequeas de necrosis.
La tincin de Dieterle muestra espiroquetas.
SFILIS
PRIMARIA
ANAMNESIS
PERIODO DE
INCUBACIN
SNTOMAS
EXPLORACIN FSICA
LESIONES CUTNEAS
LOCALIZACIONES PREFERENTES
Varn: parte interna del prepucio, surco de la corona del glande,
pene, base del pene.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Erosin/lcera genital:
Herpes genital.
lcera traumtica.
Erupcin fija medicamentosa.
Chancro blando.
Linfogranuloma venreo.
DIAGNSTICO
1. Sospecha clnica.
2. Examen con microscopio de campo
oscuro.
3. Serolgico.
SFILIS
SECUNDARIA
ANAMNESIS
APARECE:
2 a 6 meses despus de la infeccin primaria.
2 a 10 semanas despus de la aparicin del chancro primario.
6 a 8 semanas despus de la curacin del chancro.
SNTOMAS
DURACIN DE
LAS LESIONES
Semanas
EXPLORACIN FSICA
LESIONES
CUTNEAS
DERMATOPATOLOGIA
Hiperqueratosis epidrmica;
proliferacin capilar con
tumefaccin endotelial;
infiltrado perivascular por
monocitos, clulas
plasmticas y linfocitos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Exantema/enentema:
Erupcin cutnea medicamentosa
Los sntomas pueden durar
(captopril).
de 2 a 6 semanas y
Pitiriasis rosada.
pueden reaparecer en los
Exantema viral.
pacientes no tratados o
Mononucleosis infecciosa.
inadecuadamente
Tia del cuerpo.
tratados.
Pitiriasis versicolor.
Sarna.
Las lesiones secundarias
Reaccin alrgica.
ceden en 2 a 6 semanas y
Condilomas acuminados.
la infeccin entra en una
Liquen plano.
fase de latencia.
DIAGNSTICO
1. Sospecha clnica.
2. Examen con microscopio de campo
oscuro.
3. Serolgico.
SFILIS
LATENT
E
PSS positivos
SFILIS
TERCIARIA/TAR
DA
Historia de
lesiones a lo largo
3-7 aos (limite, 2
a 60 aos)
LAS GOMAS se
desarrollan al
dcimo quinto
ao.
Placas nodulares o
papuloescamosas,
que pueden
ulcerarse
formando
crculos/arcos.
Pueden
expandirse
causando
destruccin
rpida.
Cualquier
localizacin
especialmente
cuero cabelludo,
cara, trax,
pantorrilla
PIEL
Es posible que
sean indolentes y
curen sin cicatriz
(solitarios).
INTERNO
S
Sistema
esqueltico.
Bucofarngea, Vas
respiratoria
superiores
Laringe, hgado y
estmago
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Placa(s) +/- ulceraciones +/granulomas:
Tuberculosis cutnea.
Infeccin cutnea por micobacterias
atpicas.
Linfoma.
DIAGNSTICO
Micosis invasoras.
1. Hallazgo clnico.
2. PSS.
3. Biopsia de piel lesionada.
1. Pruebas de deteccin de VIH
SFILIS
CONGNITA
PATOGENIA
Durante la gestacin o
intraparto.
Las lesiones aparecen
despus del cuarto
mes de gestacin
(competencia
inmunolgica del
feto).
El tratamiento
adecuado antes de la
semana 16 de
embarazo evita la
lesin fetal.
MANIFESTACIONES
TEMPRANAS
MANIFESTACIONES
Antes de los 2 aos (2- TARDIAS
10 semanas).
Despus de los 2
Presenta ampollas,
aos.
vesculas,
Queratitis intersticial;
descamacin
superficial, petequias, sordera del VIII PC;
sfilis CV; artropata
lesiones
recurrente.
papuloescamosas,
placas mucosas,
Periostitis gomosas.
condilomas planos.
ESTIGMAS RESIDUALES
Abombamien
to frontal
Tibias en
sable
Maxilares
hipoplsicos
Ragades
Nariz en silla
de montar
ENFERMEDAD
FRMACO
DOSIS
Sfilis primaria,
secundaria y latente
de menos de 1 ao de
evolucin.
Penicilina G
benzatnica
Penicilina benzatnica
Neurosfilis
Penicilina cristalina
acuosa
Sfilis congnita
Haemophilus
Ducreyi: CHANCRO
BLANDO
Linfadenitis inguinal
dolorosa (7-21 das despus
de la lesin primaria).
Las ulceras pueden
cicatrizar antes de que
aparezcan bubones.
Los bubones estn
cubiertos de eritema y
pueden drenar
espontneamente.
Manifestaciones
generales
LCERA
DISTRIBUCIN
Hombre: prepucio, frenillo, surco balanoprepucial, glande del pene, pene.
Mujeres: Horquilla vulvar, labios mayores y menores , vestbulo, cltoris,
pared vaginal, cuello uterino , perianal.
Extragenital: mama, dedos, muslos, mucosa bucal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera genital:
Herpes genital, sfilis primaria, LGV, donovanosis,
mordedura humana con infeccin secundaria,
lesiones traumticas.
Masa inguinal dolorosa con la palpacin:
Herpes genital, sfilis secundaria, LGV, tularemia,
peste, hernia incarcerada.
DIAGNSTICO
1. lcera dolorosa y linfadenopatia
sensible a la palpacin +
linfadenopatia inguinal supurada.
2. Descartar infeccin T. pallidum.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Tincin de Gram.
Cultivo.
Pruebas serolgicas.
Dermatopatologa.
PCR.
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
DOSIS
Azitromicina
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Eritromicina
Reexplorar al
paciente 3 a 7 das
despus de empezar
el tratamiento.
Calymmatobacterium
granulomatis:
DONOVANOSIS
Agente etiolgico:
C. granulomatis,
bacilo gram
negativo
intracelular
encapsulado.
Se propaga por
continuidad o por
autoinoculacin a
las superficies
cutneas prximas.
Ppula semejante a
un botn o ndulo
subcutneo que se
ulcera en unos das.
La sobreinfeccin
puede producir
exudado y olor
ftido.
COMPLICACIONES
POCO COMUNES
lceras profundas
Lesiones cicatriciales
crnicas
Fimosis (Estrechez de la
abertura del prepucio)
Linfedema (elefantiasis
del pene, la vulva,
escroto)
Proliferacin epitelial
exuberante semejante
a un carcinoma
DISTRIBUCIN
Hombre
s
Mujeres
Prepucio
o glande
Labios
menores
Pene
Monte
de
venus
Escroto
Horquilla
vulvar
Lesiones
extragenitales
Boca
Labios
gargan
ta
cara
Tubo
digesti
vo
Hueso
VARIANTES
Ulcerovegeta
nte:
Es una variante
nodular, ulceras
grandes
exuberantes
que se
extienden.
Nodular:
Ndulos rojos y
blandos, que
terminan por
ulcerarse con
bases de tejido
de granulacin
de color rojo
brillante.
Esclertical
cicatricial:
Hipertrfica: Formacin de
tejido cicatricial
Lesiones
semejantes a que se extiende
asociada a la
coliflores o
propagacin de
verrugas
la infeccin
Secuelas
tardas
Diagnost
ico
diferenci
al
Carcinoma
epidermoide
de la piel
genital
lcera(s)
genital(es):
chancro sifiltico,
chancro blando,
lcera herptica
crnica, LGV,
tuberculosis
cutnea,
amebiasis
cutnea,
filariasis,
carcinoma
epidermoide.
Pruebas
de
laborato
Impronta
o
rio
preparacin del
homogeneizado de
tejido : biopsia en
sacabocados
teida con Wright
o Giemsa, muestra
cuerpos de
donovani en el
citoplasma de los
macrfagos.
Dermatopatologia:
acantosis extensa
e infiltrado drmico
denso, sobretodo
por clulas
plasmticas e
histiocitos
TRATAMIENTO
Trimetropin sulfatexazol: un comprimido de doble
dosis dos veces al da, durante al menos 3 semanas.
Doxiciclina: 100mg dos veces al da durante al menos
3 semanas.
Sulfametoxazol: 750 mg dos veces al da durante al
menos 3 semanas.
Eritromicina: 500 mg durante al menos 3 semanas.
TRATAMIENTO PARENTERAL: si no responde al
tratamiento:
Aadir un aminoglicsido: Gentamicina 1 mg/kg IV
cada 8 horas.
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Uretritis no
gonoccica y
posgonocci
ca
Epidimit
is
Enfermed
ad
inflamato
ria
plvica
LGV
Sndrom
e de
Reiter
Proctitis
Cervicitis
mucopurulent
a
Conjuntiviti
s adulto y
tracoma
ANAMNESIS
Uretritis no gonoccica
Menos del 50 % de varones tiene sntomas. Exudado uretral (blanquecino,
mucoide), disuria, prurito uretral
Mujeres: disuria, polaquiuria, piuria.
Proctitis
Dolor rectal leve, secrecin mucosa, tenesmo, hemorragia
Cervicitis mucopurulenta
Muchas mujeres estn asintomticas o tienen una secrecin vaginal leve o
hemorragia intermenstrual
INFECCIN
SIGNOS Y SNTOMAS
Uretritis no gonoccica
Epididimitis
Hinchazn, dolor e
hipersensibilidad unilateral
intraescrotal, fiebre
Cervicitis
Salpingitis
Uretritis
Disuria y polaquiuria
Proctitis
Sndrome de Reiter
LGV
DIAGNOSTIC
O
DIFERENCIA
L
PRUEBAS
DE
LABORATOR
IO
COMPLICACIO
NES
Uretritis:
gonorrea, U. urealyticum, mycoplasma
genitalium, tricomoniasis, uretritis herptica
Microscopia directa
PCR
Cultivo
Elisa
Inmunofluorescencia directa.
Hibridacin ADN-ARN: ADN de Chlamydia
en la orina
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
DOSIS
Azitromicina
Doxiciclina
Eritromicina
Levofloxacino
LINFOGRANULOMA
VENERO
Agente
etiolgico: C.
trachomatis
Mujeres y varones
homosexuales se
presenta el
sndrome
anorrectogenital.
ANAMNESIS
Periodo de incubacin
De 10 a 30 das (hasta 6 meses) estadio
3-12 dias en el estadio primario
secundario
Sndrome inguinal
Linfoadenopatia inguinal dolorosa comienza de 2 a 6 semanas despus de la
exposicin. La piel situada sobre los ganglios se inflama , se adelgaza y termina por
formar numerosas fistulas que drenan
EXPLORACIN FSICA
LGV agudo: ppula, erosin o ulcera superficial,
pequeas erosiones o ulceras agrupadas
(herpetiformes) o uretritis inespecfica.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIA
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Estadio primario:
herpes genital, sfilis
primaria y chancro
blando
Sndrome inguinal:
hernia inguinal
incarcerada, peste,
tularemia, tuberculosis,
herpes genital, sfilis,
chancro blando,
enfermedad de
Hodking
Sndrome
anorrectogenital:
estenosis rectal por
cncer del recto,
traumatismo,
actinomicosis,
Diagnostico por
imagen: RM
Dermatopatologa:
Estadio primario:
pequeos abscesos
estrellados rodeados de
histiocitos.
Estadio tardo:
acantosis/
papilomatosis
epidrmica, dermis
edematosa, linfticos
dilatados con fibrosis.
TRATAMIENTO
Azitromicina
1 g oral una dosis por 3 semanas
Doxiciclina
100 mg cada 12 horas VO por 3semanas
VIH
SINTOMAS CUTANEOS
Erupcin, exantema (2 a 3
das luego del inicio de la
fiebre), enantema
asintomtico, ulceras
dolorosas en la boca o
regin anogenital, ulceras
bucales, ulceras genitales