CASO CLNICO

IRM . VERNICA GRANDA

Paciente de 25 a que sufre un trauma abdominal por accidente

de transito con una avulsin severa de miembro inferior en
tercio medio de fmur
Cual es el diagnostico de caso?
que le mata al paciente ?

comite americano de trauma . (2014\). trauma cervical . En c. a. trauma, ATLS (pgs. 138-156). espaa: panamericana.

COMO PASO?

MANEJO INICIAL
A y B

sat 95%

C: 2 catteres venos 14 o 16

y valorar
perfusin ??? presin directa o torniquete

D:

nivel de conciencia, motilidad ocular, respuesta

pupilar perfusin inadecuada

E:

desvestir completamente el paciente

Descompresin gstrica: hipotensin o arritmias

nios
Cateterizacion vesical : volemia hematuria
( retroperitoneo)

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SHOCK HIPOVOLEMICO
Reconocer el shock

Se basa en una perfusin y

oxigenacin inadecuada

Identificar la causa
Tratamiento especifico

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Fisiologa cardiaca bsica

Gasto cardiaco = fc * volumen

sistlico

Volumen sistlico precarga

contractibilidad postcarga

Precarga = volumen de retorno

venoso ( capacitancia venosa +
volemia + presin venosa sistmica
media + presin de aurcula
derecha)

70% venoso
- volemia - gradiente de presin
- retorno venoso

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FISIOPATOLOGA DE LA PERDIDA DE
SANGRE
Vasoconstriccin cutnea
muscular visceral preservar
flujo renal, cardiaco y cerebro
1. aumento de la fc conservar
GC
2. secrecin de catecolamina
aumenta la resistencia vascular
perifrica + PAD Y PRESION DE
PULSO
CELULAR : anaerobio acido
lctico acidosis metablica
mediadores pro inflamatorios
(TNF ) dao de rgano
terminales y disfuncin mltiple
de rganos.
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+160 infante : 120 nio 100

adulto
Adultos mayores : catecolaminas y uso de b
bloqueantes

EVALUACIN INICIAL DE SHOCK

Reconocimiento de shock
El shock circulatorio profundo es
fcil de reconocer- va area y
ventilacin adecuada
PAS como indicador de shock
demora reconocimiento
mecanismo de compensacin 30%
perdida
Respuesta temprana taquicardia y
vasoconstriccin cutnea
cualquier lesionado que este frio y
taquicardico esta en shock hasta
que se demuestre lo contrario
Se debe tomar hb y hto seriado

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CAUSA DE SHOCK
Perdida de sangre
Causa mas comn
Descartar otra patologa (neumotrax
taponamiento, lesin de medula espinal )
Identificar y detener hemorragia
Adultos 5 litros
Nios 80-90 ml\kg
La reposicin debe ser inmediata y no espera a
que la presin baje

considerarse adems perdida por edema y

fracturas

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TRATAMIENTO

CATTER VENOSO
14 o 16
Si no puede perifrica acceso
venoso central
Soluciones isotnica en un inicio
Dosis de 1 a 2 litros adultos o de 20
ml\kg en nios- prehospitalaria
+la presin antes de resolver la
hemorragia puede agravarla
La administracin excesiva puede
causar coagulopatia, acidosis e
hipotermia

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