Repbl ica Boli vari ana de Venezuela

Universidad Naci onal Experimental

Francisco de Mira nda
Aprendi zaje Dialgico Inter acti vo
rea Ciencias de l a Salud-Medicina
Practica Medica II

ENFERMEDADES
DEL OJO
Bachilleres:

Dr. Manuel Aular

Artigas Kerlis
Chirinos Mara
Prez Abrahagelys
Rodrguez Alessandra
Seccin 2 Grupo 4

OJO
Es el rgano sensorial que
transmite los estmulos
visuales al cerebro para que
este los interprete.

Es una extensin embriolgica

directa del SNC, con el que est
conectado a travs del II nervio
craneal.

El ojo comienza a formarse el 25 del

desarrollo embrionario a partir se las fosas
pticas.
En el prosencfalo

Das 26/28 en vesculas pticas.

GLOBO
OCULAR

CONSTITUIDO POR 3
CAPAS:
FIBROSA:
- Esclertica
- Cornea

VASCULAR:
Coroides
Cuerpo Ciliar
Iris

NERVIOSA:
- Retina

CONTENIDO
DEL GLOBO
OCULAR
CRISTALINO
CAMARAS DEL OJO:
ANTERIOR Y POSTERIOR
CUERPO VITREO
HUMOR ACUOSO

ANEXOS DEL
OJO
Cejas: Su funcin es proteger al
globo ocular de cuerpos extraos,
slidos y pequeos.
Pestaas: Vellosidades localizadas
en el borde libre de los prpados.
Ayudan a atrapar el polvo o agentes
externos muy pequeos.
Prpados: Piel suave, porosa y
flexible que protege al globo ocular
de luz y cuerpos extraos.
Aparato Lagrimal: Es aquel que
produce y desecha lgrimas. El
aparato lagrimal se divide en dos
sistemas, el secretor y el excretor.

CONJUNTIVA: Mucosidad que recubre la parte posterior del prpado y parte

del globo ocular (la esclera). Ayuda a mantener el ojo lubricado.

La conjuntiva se divide en tres partes:

1. Conjuntiva Palpebral o Tarsal
2. Conjuntiva bulbar u Ocular
3. Frnix/Fondo de saco

ANEXOS DEL
OJO

MSCULOS
INERVACIN

EXAMINA

Recto Superior

III nc.

Elevacin y abduccin
del ojo.

Recto Inferior

III nc.

Depresin y abduccin

Recto Lateral

III nc.

Aduccin.

Recto Media

VI nc.

Abduccin.

Oblicuo Inferior

III nc.

Elevacin y aduccin

Obliculo
Superior.

IV nc.

Depresin y aduccin.

MUSCULO

ANAMNESIS
EXPLORACI
N DEL OJO

Interrogatorio personal y social: Ocupacin,

Hbitos de Vida, alergias, uso de lentillas

Antecedentes familiares: glaucoma, estrabismo,

Comprende:

defectos de refraccin, degeneracin macular, cataratas,

discromatopsia, desprendimiento de la retina y defectos
congnitos de cualquier tipo.

Antecedentes patolgicos: infecciones,

Anamnesis

Exploracin de las
estructuras
externas e internas

traumatismos, ciruga ocular, patologas crnicas: HTA,

diabetes, enfermedades autoinmunes sistmicas,
enfermedad inflamatoria intestinal, glaucoma.

Enfermedad Actual: trastornos de la visin, dolor,

cefalea, prurito, ardor, anomalas de secrecin lagrimal.

EXPLORACIN EXTERNA

EXPLORACIN INTERNA

Se explora de la periferia al centro y

de adentro hacia afuera
INSPECCIN Y PALPACIN

Globo Ocular
Cejas
Parpados
Pestaas
Conjuntiva
Esclertica
Cornea
Iris
Pupila
Aparato lagrimal

Examen de FONDO DE OJO

Disco ptico
Vasos retinianos
rea macular

Agudeza visual
Fondo de ojo
Biomicroscopia
Presin intraocular
Motilidad ocular
intrnseca(pupila)
Motilidad ocular extrnseca
Campo visual

ENOFTALMOS
Es el desplazamiento del globo
ocular hacia atrs, es poco
frecuente y puede ocurrir
debido a atrofia de la grasa
orbitaria secundaria a la edad
o a algn traumatismo o por
infeccin.

OJO O GLOBO
OCULAR
SE ESTUDIA:

SITUACIN

POSICIN

SIMETRA
(ALINEACIN DE LA
MIRADA)

EXOFTALMOS
Es el desplazamiento del
globo ocular hacia
adelante y es una de las
manifestaciones clnicas
mas frecuentes en
patologas orbitaria.

CELULITIS ORBITARIA.
Inflamacin aguda de los tejidos orbitarios de etiologa infecciosa, generalmente
propagada desde los senos paranasales o de infecciones y heridas en la piel
periocular.
ESTAFILOCOCO DORADO, ESTREPTOCOCO Y HAEMOPHILUS
INFLUENZAE.
Hay que distinguir tres tipos de celulitis:
PRESEPTAL- La inflamacin afecta solo al tejido palpebral
subcutneo
ORBITARIA Trada de exoftalmos, oftalmopleja y dolor.
ABSCESO SUBPERISTICO - Es el acmulo de pus entre el
hueso y la perirbita.
Las manifestaciones oculares asociadas son:
Sndrome de retraccin palpebral
Alteraciones de la movilidad palpebral
Alteraciones pigmentarias.

ENFERMEDA
DES DE LOS
PRPADOS

Repliegues msculocutaneos
mviles, que circundan por
arriba y por abajo al 1/3
anterior del globo ocular.

EXPLORACIN NORMAL
SE VALORA:

Simetra (apertura ocular)

Posicin
Forma
Aspecto
Movilidad
Lesiones
Incluye exploracin de
PESTAAS

ORZUEL
O

Infeccin estafiloccica aguda de las glndulas de Zeis y Moll, las

cuales se encuentran en los prpados y cuyos conductos drenan
en la base de los folculos pilosos de las pestaas.
Staphylococcus
aureus
Orzuelos externos o
superficiales
Orzuelos internos, profundos

Tumefaccin
Doloroso
Tenso
Rojizo
Saliente (edema)
Supurativo

Sntomas
Dolor a nivel de los prpados, justo en la zona donde se localiza el orzuelo.

CHALAZIN

Inflamacin granulomatosa crnica de las glndulas de Meibomio,

que se encuentran en el espesor del tarso, puede asentar, tanto en
el prpado superior, como en el inferior.

Retencin de
Secreciones

Tamao de un guisante
Tumoracin dura
No dolorosa y no desplazable
Adherida al cartlago pero no a la piel

Chalazin Abcedado, llamado tambin por algunos, Orzuelo

interno
Episodio doloroso y signos de edema de los prpados, del
ojo afectado, rubor, calor, y en ocasiones secreciones

Mas comn en los

varones

la inflamacin bilateral crnica del borde libre de los

BLEFARITIS Es
prpados
CAUSAS MAS FRECUENTES:

En algunos sujetos de piel delicada

Mala higiene ocular
Alimentacin insuficiente y pobre
Causas mecnicas
En portadores de afecciones locales
Vicios de refraccin
Empleo de productos cosmticos
Presencia de ladillas

Molestias.
Ligera fotofobia
Hiperemia de los bordes libres del prpado.
Irritacin.
Prurito.
Lagrimeo.
Sensacin de cuerpo extrao.

Sntomas y
signos

CLASIFICACIN: BLEFARITIS
ANTERIOR
ESTAFILOCCCICA (ULCERATIVA)

SEBORREICA (ECCEMATOSA)

Bordes rubicundos, engrosados, costras

amarillentas, teleagiectacsia, ulceras pequeas,
madarosis

Borde enrojecido y grasos, tumefacto, gran

cantidad de escamas que caen con facilidad

BLEFARITIS
POSTERIOR
MEIBOMITIS

Bordes hipermicos con telangiectasias, orificios glandular inflamados,

dilatacin y taponamiento de las glndulas y secreciones anormales

ENFERMEDAD
ES DE LA
CONJUNTIVA
Fina membrana que cubre
casi toda la superficie
anterior del ojo y superficie
palpebral que contacta con
el globo ocular.
DEBEN SER CLARAS Y
TRANSPARENTES, LISAS,
HMEDAS, SIN EXUDADOS

EXPLORACIN NORMAL

SE VALORA:

Color
Mucosa
Vascularizacin
Presencia de exudados

CONJUNTIVI
TIS

Enfermedad ocular mas comn, aguda o crnica

CLASIFICACIN

Bacteriana Aguda
Gonoccica
De inclusin y tracoma (chlamydia)
Viral
Inmunitaria

CLINICA
SNTOMAS

SIGNOS

Picor, escozor o sensacin de cuerpo extrao

Sin dolor ni afectacin visual
Hiperemia conjuntival
Secrecin: purulenta (bacteriana), serosa (vrica), o mucosa (alrgica)
Respuesta celular: papilas (alergias y Chlamydia en el recin nacido), folculos (virus
y Chlamydia en el adulto), flictnulas (hipersensibilidad a antgenos bacterianos)

Papilas

Flictnulas
Vescula pequea o ndulo
ulcerado que se encuentra sobre
la crnea o la conjuntiva

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
AGUDA
Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae

Dolor,
Edema del prpado,
Sensacin de cuerpo extrao o de arenilla,
Lagrimeo
Secreciones muco-purulentas o purulentas,

CONJUNTIVITIS GONOCCICA
En recin nacidos y adultos
Forma rpida y agresiva de
aparicin

Edema palpebral intenso

Abundantes secreciones amarillo verdosa
Inyeccin conjuntival y qumosis,
Puede ocultarse la presencia de una lcera
grave de la crnea con riesgo de perforacin
Presencia de adenopata preauricular (posible)

Urgencia Oftalmolgica

Neisseria
Gonorrhoeae

CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA

CONJUNTIVITIS POR
INCLUSIN
Serotipos D-K

Recin nacidos y adultos

jvenes
Conjuntivitis folicular con
queratitis leve

Hiperemia
Enrojecimiento e Irritacin
agudo
Abundante secrecin serosa y a veces,
mucopurulenta
Formacin de folculos

Chlamydia
Trachomatis

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

TRACOMA
Serotipos A-C

Queratoconjuntivitis epidrmica de
evolucin crnica
Es causa de ceguera a nivel mundial

Fotofobia, lagrimeo, ardor y sensacin de cuerpo extrao, secrecin mucosa o

muco purulenta. Puede haber disminucin de la visin y blefaroespasmo

La OMS, la
clasifica:

Tracoma Folicular (TF): deben haber por

lo menos cinco folculos y con un tamao de
al menos 0,5mm

 Tracoma Intenso (TI): engrosamiento

significativo de la conjuntiva tarsal
superior

Cicatrizacin tracomatosa (TS):

bandas de cicatrizacin en la conjuntiva
tarsal

Tracoma con triquiasis (TT): al menos

una pestaa contacta con la conjuntiva

Opacidad corneal (CO): no tpicas

CONJUNTIVITIS
VIRAL

Tiene caractersticas muy similares a la conjuntivitis

bacteriana, solo que las secreciones suelen ser mucosas y
no purulentas y en algunos casos, al ser realmente
queratoconjuntivitis, hay mayor presencia de fotofobia.

Queratoconjuntivitis
Epidmica

MUY
CONTAGIOSA
Adenovirus 8 y 19: Una semana de
incubacin

Bilateral
Secreciones son mucosas,
Punteado petequial
Presencia de Folculos
Adenopata preauricular.
Sin manifestaciones sistmicas

Queratoconjuntivitis Hemorrgica
Epidmica
Picornavirus

Instauracin Brusca
Secreciones serosas
Gran edema palpebral
Quemosis
Folculos
Intensa hiperemia
Formacin de petequias
Hemorragias Subconjuntivales

CONJUNTIVITIS
ALERGICA
Ms frecuentes en la infancia

Prurito ocular,
Edema palpebral,
Lagrimeo
Enrojecimiento,
Quemosis
Sensacin de arenilla
Fotofobia

Queratoconjuntivitis
Primaveral

Reaccin inflamatoria aguda o crnica

Queratoconjuntivitis
Primaveral o Conjuntivitis
Vernal

Hipertrofia papilar, a nivel de los tarsos,

hiperemia de toda la conjuntiva, con
secreciones interpapilares

Conjuntivitis Flictenular

Enrojecimiento, sensacin de arenilla y cierto

grado de fotofobia. Al examen vamos a constatar
una flictnula en el limbo esclerocorneal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
CONJUNTIVITIS
SIGNO

BACTERIANA

VIRICA

ALRGICA

Inyeccin

Marcada

Moderada

Ligera

Exudado

Purulento

Seroso

Mucoso

Papilas

A veces

No

Si

Folculos

No

Si

No

Adenopata
preauricular

Raro

si

No

PROLIFERACIONES
CONJUNTIVALES
PINGUCUL
A

Lesin degenerativa, tipo ndulo, bilateral,

yuxtalmbica, redondeada, amarillenta, elevada
situada frecuentemente en la conjuntiva nasal

Frecuente en personas mayores de

35 aos de edad

PTERIGI
N

Pliegue triangular de la conjuntiva

bulbar que avanza sobre la cornea.

Su crecimiento pone en riesgo la vista al

acercarse al eje visual

ENFERMEDAD
ES DE LA
CORNEA
EXPLORACIN NORMAL
Forma el polo anterior del
ojo y se continua con la
esclertica
DEBE SER CONVEXA,
TRANSPARENTE, BRILLANTE,
LISA, Y SIN LESIONES

SE VALORA:
Forma
Color
Brillo
Superficie
Presencia de Lesiones

QUERATI
TIS

Pueden ser causadas por:

Deficiente epitelizacin
- Defecto epitelial persistente.
- Erosin corneal recidivante.
- Queratopata punteada superficial.
Queratitis superficiales, aunque el trmino itis en
medicina signifique inflamacin,
aqu se rompe la regla, patologas corneales que
no traducen necesariamente inflamacin.

Dolor, fotofobia, lagrimeo y

disminucin de la agudeza visual.

Lesiones inflamatorias infecciosas

- Infiltrados subepiteliales.
- Dentritas epiteliales.
- Filamentos corneales: mucosos o
epiteliales.
- Pannus: degenerativo o inflamatorio.
- Edema epitelial: intracelular o
extracelular.

QUERATITIS INFECCIOSAS
QUERATITIS O ULCERAS
MICOTICAS

Ulcera de color grisceo poco dolor,

resistente a antibiticos .

QUERATITIS O ULCERAS
ACANTHAMOEBA

Dolor intenso y la infiltracin de los

nervios corneales

ORIGEN

ASPECTO
CLNICA

TRATAMIENTO

lcera Herptica

Queratitis Estromal

Recurrencias VHS
defensas e invasin
del epitelio.

Afectacin
autoinmunitaria tras
varias recurrencias

Punteado, dendrtico
o geogrfico.

Estroma opaco y
caseoso.

Anestesia parcial, poco Vascularizacin

dolor.
corneal, uvetis ,
leucomas y posible
perforacin.
Antivricos en colirio o
ungento, no
corticoides.

Midiatricos y
corticoides +/Antiviricos.

QUERATITIS NO
INFECCIOSA
Se clasifican en;

Traumticas: por abrasin o por erosin simple,

quemadura, cuerpos extraos o erosin
recidivante.

Qumicas: por sustancias toxicas.

Fsicas: por radiaciones ultravioletas

QUERATITIS POR EXPOSICIN:

Debido mal cierre palpebral, poco
lubricacin corneal, aparece ulcera
corneal que infeccin posteriormente

QUERATITIS NEUROPARALITICAS:
Se producen en corneas anestesiadas tras
una lesin del trigmino.

DISTROFIAS
CORNEALES

DISTROFIAS FAMILIARES.

Anomalias bilaterales, hereditarias,

progresivas, generalmente no dolorosas.

La cornea se degenera y se opacifica. Su nico

tratamiento es la queratoplastia cuando la
afeccin del campo visual es importante.

QUERATOPATIA EN BANDA.
Se desarrolla opacidad corneal se incia en
el limbo y progresa centralmente hasta
formar una banda horizontal blanco
grisacea.
Es prcticamente asintomtica, pudiendo
provocar irritacin ocular. Se trata mediante Laser

DISTROFIAS
CORNEALES
ARCO SENIL.

Deposito de grasa concntrico a la

cornea en la zona perifrica, pero sin
llegar al limbo.

Carece de tratamiento, pero no evoluciona.

QUERATOCONO.
Adelgazamiento de la parte central de la
cornea con abombamiento de la zona
adyacente, alguna vez asociado a
patologa del tejido conectivo.
Sintomas : astigmatismo irregular, fuerte y
progresivo, porque la cornea se hace prominente,
dolor y perdida brusca de visin.

QUEMADURAS
CORNEALES
Lesin ocular ocasionada por diferentes factores, en
la cual se produce una alteracin de los iones
hidrxilos(OH-) e hidrgenos(H+), responsable de
los daos posteriores

CLASIFICACIN DE ACUERDO AL
AGENTE CAUSANTE.
- Quemaduras trmicas (vapor, agua hirviendo,
metales fundidos).
- Quemaduras por radiaciones (ultravioletas e
infrarrojos).
- Quemaduras qumicas (lcalis, cidos y otros).
- Quemaduras por la planta llamada blsamo, que
se utiliza por los campesinos
para hacer cercas y proteger as sus cultivos y
cras.

QUEMADURAS
CORNEALES
Factores que determinan en la
intensidad de la lesin
- Capacidad de ionizacin en solucin.
- Cantidad, concentracin, tiempo de exposicin y
capacidad de penetracin de
la sustancia.
- Otras sustancias tienen la propiedad de actuar
como:
Solventes orgnicos.
Unir protenas.
Inactivar enzimas.
Alterar otros procesos metablicos.

Quemaduras
Corneales
Clasificacin de acuerdo al grado
de la lesin
- Grado I: lesin del epitelio corneal, sin isquemia
lmbica.
- Grado II: crnea borrosa, pero el iris se observa
con detalles, isquemia en
menos de 1/3 del limbo.
- Grado III: prdida total del epitelio corneal,
veladura del estroma que hace
borroso los detalles del iris, isquemia de 1/3 a 1/2
del iris.
- Grado IV: crnea opaca, que oscurece la visin
del iris, isquemia de ms de la
mitad del limbo.

Quemaduras
Corneales

PENETRANTES NO PERFORANTES.

HERIDAS PERFORANTES.

Independiente de su
longitud, no atraviesan la totalidad de las capas de
la crnea.

Riesgo de prdida de la visin del ojo, las lesiones

oculares traumticas. La prioridad es descartar la
existencia de una herida en el globo ocular

ENFERMEDAD
ES DE LA
ESCLEROTICA

Estructura densa y avascular

que constituye el blanco del
ojo en su porcin visible.
Representa el soporte fsico
de la estructura interna del
ojo.

La esclertica, como capa protectora del ojo,

conjuntamente con la crnea, provee al mismo de su
forma y es asiento de inflamaciones, tanto
superficiales, como profundas, as como de traumas,
tanto contusos como perforantes,

EXPLORACIN NORMAL
SE VALORA:
Color
Humedad
Presencia de Lesiones

EPISCLERITI
S

Es una inflamacin de la epiesclera entre la insercin de

los rectos y el limbo, que puede interesar al tejido
subconjuntival profundo.

Comienzo agudo
Dolor
Enrojecimiento localizado, en forma
elevada (nodular) en el ngulo externo; o
difuso, o limitado a un sector.

Etiologa:
-

Gota
Tuberculosis
Sfilis
Infecciones Focales
Enfermedades del
Colageno
Idiopaticas

ESCLERITIS

Puede estar asociada a Espondilitis anquilosante, Poliarteritis

nodosa., Sfilis, Lepra, Tuberculosis, Sarcoidosis, Artritis
reumatoidea, Lupus, eritematoso, Infecciones virales,
Infecciones parasitarias y Traumas.

Sntomas y Signos

-Dolor
-Trastorno de la visin
-Enrojecimiento
-Color violceo de la esclera
-Desprendimiento de la retina

Trauma sobre la
Esclera

Trauma Contuso:

-Hemorragias del vtreo

-Desprendimiento de retina

Herida Escleral con Hernia del Cuerpo

Ciliar

ENFERMEDAD
ES DEL IRIS
EXPLORACIN NORMAL
Disco muscular contrctil,
circular, que contiene las
clulas pigmentarias que dan
color al ojo. La abertura
central constituye la PUPILA.

SE VALORA:
Color
Forma
Tamao
Presencia de Lesiones

AUSENCIA DE
CROMATOFONOS

HETEROCROMIA
-Congnita
-Secuela
Postinflamatoria

ANOMALIAS CONGENITAS
-Coloboma

-Tumores (sarcoma)

PROCESOS INFLAMATORIOS

Secuelas:

UVEITS AGUDA

1. Atrofia con cambio de color del iris

Signos y Sntomas:
Fotofobia
Lagrimeo
Disminucin de la Visin
2. Seclusion y oclusin de la pupila

3. Formacin de Sinequias

4. Alteracin del Angulo de Filtracin

PUPILA
Centro del iris

Examen de Pupila en Reposo

1. Tamao
Midriasis

Miosis

Anomalas mas notables

del dimetro Pupilar:

c) Anisocoria

3. Afecciones Nerviosas
-Meningitis Aguda
-Esclerosis en placas
-Lesion de Ganglio Cervical
Superior
-Traumatismo Craneoencefalico

a) Miosis Bilateral

4. Crisis de Angustia
1. Sujetos Normales:
-Estigma Congenito
b) Miadriasis Bilateral

-Heterocromia

2. Procesos Oculares:
-Iritis y Uveitis
-Seclusion Pupilar
-Atrofias Coriorretinianas
-Miopia Unilateral
-Glaucoma

5. Procesos
Pleuropulmonares y
Mediatinitis
-Pleutitis Serofibrinosa
-Lesiones Tuberculosas
-Mediatinitis

6. Cardiopatias
-Estenosis Mitral
-Aneurisma del Troncoencefalico

Forma:

Color:

Glaucoma
a) Grisacea

b) Negra
Absoluta

c) Amarillo Verdosa

Numero: Policoria

d) Amarilla
Situacin:

Corectopia

e) Grisverdosa

f) Blanca

ENFERMEDADES
DEL APARATO
LAGRIMAL

LAGRIMA
-Capa Lipidica
-Capa Acuosa
-Capa Mucina

Se Divide en 2 Sistemas:
a) Secretor

EXPLORACIN NORMAL

-Glndula Lagrimal Principal

-Glndulas Secundarias
b) Excretor

SE VALORA:

-Lago Lagrimal
-Puntos Lagrimales
-Conductos Lagrimales
-Saco Lagrimal
-Conducto Nasolagrimal

Inspeccin: tamao, color, presencia

de exudado y lesiones
Palpacin: consistencia y sensibilidad

QUERATOCONJUNTIVITIS
SECA (OJO SECO)
ETIOLOGIA
-Cirrosis Biliar Primaria
-Artritis Reumatoide
-Lesiones Granulomatosas
CLINICA

-Irritacin
-Escozor
-Fotofobia
-Visin Borrosa
-Disminucin de la Secrecin
Lagrimal

Test de Schirmer

DEFICIT DE
MUCINA
ETIOLOGA:

-Lesin de Clulas Caliciforme

Provocada:
-Hipovitaminosis A
-Cicatrizacion por Sindrome de StevensJohnson
-Penfigoide

Clinica
La Capa Acuosa permanece poco tiempo
sobre la cornea

DACRIOCISTITIS
a) Del Recin Nacido:
Produce:
)
)
)
)

-Epifora
-Tumefacion
-Enrojecimiento
-Supuracion

b) Del Adulto:
-Dacriocistitis Aguda Supurada:
Tumoracin Inflamatoria
-Piel Hiperemica
-Edema

-DACRIOCISTITIS
CRONICA:
Inflamacin y Obstruccin

-MUCOCELE DEL SACO:

Acumulacin de clulas
califormes

ENFERMEDAD
ES DEL
CRISTALINO
Es un lente biconvexo
elstico, incoloro y
transparente cuya
consistencia y color varia
con los aos.

ES LA SEGUNDA LENTE EN
POTENCIA DEL DIOPTRIO
OCULAR.

CATARATAS
Provocado:
-Alteracin del PH del medio
-Agentes Fsicos
-Procesos Metablicos
-Procesos Proteolticos a Frmacos
-Envejecimiento

TIPOS:
1. Cararata Congnitas: Pueden ser de los
siguientes tipos:
A) HEREDITARIAS
B) EMBRIOPATIAS
-Rubeola
-Toxoplasma
-Citomegalovirus

C) METABOLICAS

D) TOXICAS

-Galatosemia: dficit de enzima galatosa

E) CARENCIALES

-Hipoparatiroidismo

F)
CROMOSOMOPATIAS

CATARATAS
SECUNDARIAS

PROCESOS
OCULARES:

-Inflamatorios
-Tumorales
-Traumaticos
-Degenerativos
PROCESOS
SISTMICOS
-Metabolicos
-Sindermatoticos
-Toxicos

CATARATA SENIL
CLINICA:
-Disminucion progesiva de la agudeza
visual
-Fotofobia
-Diplopia Monocular

COMPLICACIONES:

-Iridoclitis
-Glaucoma Secundario Agudo
-Glaucoma Facolitico
-Luxacion del Cristalino

LUXACIN DEL
CRISTALINO

Esta Patologa puede ser de 2

tipos
-CONGENITA
Asociada a :
-Sindrome de Marfan
-Homocistinuria
-Sindrome WeilMarchesani
-ADQUIRIDA
Desplazado del centro ptico

EXPLORACIN NORMAL

RETINA
Constituye la red sensorial
del ojo, transforma
impulsos
MEDIANTE
EL EXAMEN
DE
lumnicos
en
impulsos
FONDO DE OJO SE
nerviosos.

EVALUAN SUS
CARACTERISTICAS
SEMIOLOGICAS

DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
Separacin del epitelio pigmentario del resto de las capas de la retina
Miopa, vejez, traumatismos,
afaquia y degeneraciones
perifricas de la retina

Formas Clnicas
Regmatgeno
- Ms frecuente
- Por agujero o por desgarro
- Entre el ecuador y la ora serrata
- Retina perifrica

Otras formas: exudativa y

traccional

El paciente refiere (motivo de

consulta):
Miodesopsias o moscas volantes
Fosfenos o visin de luces
Aparicin de sombra

Hallazgos:
En fondo de ojo:
Bolsa mvil, blanquecina o gris, con pliegues
Desgarro visible (a veces)

RETINOPATA
DIABETICA

Microangina diabtica a nivel retiniano. Afecta al 50-60% de los

diabticos de 15 aos de evolucin. Es la causa mas importante de
ceguera bilateral irreversible entre los menores de 65 aos.

Asintomtica
Requiere revisin
peridica
TIPO DE DIABETES PRIMERA
EVALUACIN

SIGUIENTES

DM 1 de buen control

10 aos

6 meses 1ao

DM 1 de mal control

5 aos

6 meses 1ao

DM 2

Al diagnostico

6 meses 1ao

IMPORTANTE: Historia clnica que incluya:

Duracin de la diabetes Control de la glicemia Antecedentes patolgicos Factores de Riesgo

Se explora:

Examen de Agudeza Visual

Campimetra
Tonometra
Fondo de Ojo

Clnicamente se observa:

Microaneurismas: lesiones mas tpicas y

precoces

Exudados duros o lipdicos: acumulo

de macrfagos cargados de lpidos.

Hemorragias retinianas:
intraretinianas, puntiformes y redondeadas

Edema macular: secundarias a la

filtracin de liquido

Exudados algodonosos: microinfartos

Neovasos: vasos dbiles

Retinopata No Proliferativa
Mas frecuente
Incluye todas las lesiones menos
NEOVASCLARIZACION
Deterioro visual progresivo a causa
del EDEMA MACULAR

Retinopata Proliferativa
Perdida de visin brusca por
HEMORRAGIA VTREA y
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
REGMATGENA
Juvenil y del Adulto
Neovascularizacin (proliferacin
fibrovacular)

RETINOPATA
ESCLEROHIPERTENSIVA

Conjunto de alteraciones vasculares retinianas patolgicamente

relacionadas con lesiones microvasculares producidas por la HTA

Retinopata Hipertensiva
Coroidopatia Hipertensiva
Neuropata Hipertensiva

Disminucin del calibre arteriolar: plidas,

estrechas, rectas e incluso invisibles

Aumento del calibre venoso: enlentecimiento de la

circulacin venosa con ingurgitacin venular

Anomalas vasculares perimaculares: vnulas

dilatadas

Signos de malignizacin: exudados algodonosos,

hemorragias retinianas, edema retiniano, edema de papila

Foto 2. Signo de Gunn

grado I. Foto 3. Signo de
Gunn grado II. Foto 4. Signo
de Gunn grado III. Foto 5.
Signo de Gunn grado IV y
signo de Salus grado II.

Clasificacin de Keith, Wagner y

Barker
GRADO I

Esclerosis moderada de las arterias

retinianas. No sntomas. Disminucin del
calibre arterial

GRADO II

Retinopata hipertensa mas marcada.

Esclerosis marcada de las arterias
retinianas. Reflejo luminoso arterial
exagerado. Compresin venosa en cruces
A/V. asintomtico

GRADO II

Retinopata angioplastica moderada

(aguda). Estrechamiento grave y
constriccin arteriolar focal, esclerosis y
lesiones espsticas de las arteriolas,
edema retiniano exudados lipdicos y
manchas algonodosas, venas distendida,
hemorragia super. Y profunda. Sintomtica

GRADO IV HTA Maligna. Grado III y edema de papila.

OCLUSIN ARTERIAL RETINIANA

Arteria Central de la
Retina
Se manifiestan como amaurosis fugaz o definitiva

Disminucin de la presin
sangunea
Lesiones y obstruccin in situ de la
arteria central de la retina o sus
divisiones
Cuadro muy agudo y
devastador

Prdida brusca de la agudeza visual

Disco plido,
Vasos exanges,
Retina de color gris plido
Mancha rojo cereza a nivel de la mcula

OBSTRUCCIN VENOSA
RETINIANA
Vena Central
de la
Retina

Mas frecuente que la arterial

TROMBOSIS

Marcada disminucin de la agudeza

visual
Disco ptico de bordes borrosos,
Gran ingurgitacin venosa,
Tortuosidad venosa,
Gran cantidad de hemorragias en
llama,
Exudados algodonosos.
Cuando la oclusin es parcial, estas
caractersticas quedan limitadas al
territorio de la vena en cuestin.

Mujeres mayores de 60 aos, con HTA o PIO

elevada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS OCLUSIONES

VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN ARTERIAL
RETINIANA

OCLUSION VENOSA RETINIANA

ETIOLOGA

Casi siempre embolica, raramente artertica

o por hipotensin
A menudo precedida de AMAUROSIS FUGAX

Por trombosis en papila o en los cruces A-V de

las venas retinianas
Mas frecuente en mujeres mayores, con HTA,
e historia de PIO elevada

CLNICA

Cuadro muy agudo y devastador, pero mas

raro

Cuadro mas subagudo, mejor pronostico, muy

frecuente
Dos formas: isqumica y edematosa

FONDO

Mancha rojo cereza inicial con posterior

atrofia de papila

Hemorragias y exudados muy abundantes en

el territorio de la vena ocluida
Posteriormente se van reabsorbiendo poco a
poco

TRATAMIENTO Masaje ocular o paracentesis evacuadora y

vasodilatadores

Esperar a que se reabsorban las hemorragias,

hacer revisiones seriadas y, si aparecen
neovasos por las isquemia, fotocoagular con
laser

DEGENERACIN MACULAR
SENIL
Causa ms frecuente de prdida de la visin, disminucin de la misma u otras
alteraciones que la acompaan.

Ms frecuente en el sexo femenino, fumadores

y en la raza caucsica,

Las lesiones primarias son las

DRUSAS

Degeneracin seca o atrfica (80%)

Perdida visual progresiva, de moderada
intensidad

 Degeneracin hmeda o exudativa:

-

Desprendimiento seroso del epitelio

pigmentario.

Neovascularizacin coroidea.
Perdidas brusca de visin

La presin intraocular elevada es un factor de riesgo

para el glaucoma, pero no es necesaria para que exista
la enfermedad.

GLAUCOMA
Neuropata ptica, que cursa
con alteraciones del campo
visual y que tiene carcter
progresivo, en relacin al
detrimento de la visin del
enfermo.
CAUSA FRECUENTE DE
CEGUERA

PRDIDA DE AXONES DE LAS CLULAS GANGLIONARES DE LA RETINA

GLAUCOMAS
PRIMARIOS

GLAUCOMA AGUDO: NGULO

CERRADO

Midriasis media (bloqueo pupilar) que empuja la

periferia del iris hacia delante
Ms frecuente en la mujer que en el hombre, en personas
mayores de 50 aos y en hipermtropes.

Generalmente
bilateral

Episodios previos de cierre intermitente (cefalea

hemicraneales)
Dolor ocular,
Disminucin visual,
Halos coloreados por el edema epitelial
Dolor tiene distribucin trigeminal.
Sntomas vegetativos como nuseas, vmitos,
bradicardia, etctera.

EXPLORACION
- Congestin ocular marcada.
- Turbidez corneal por el edema epitelial.
- Midriasis media (4-5 mm) ligeramente oval
verticalmente.
- Digitalmente, la tensin ocular es muy elevada, que
sobrepasa los 50 mm de Hg en la tonometra.
- La cmara anterior estrecha.

 GLAUCOMA CRNICO SIMPLE: NGULO

ABIERTO
Tipo ms
frecuente
Pacientes mayores de 65 aos
Miopa, antecedentes familiares de glaucoma y de diabetes

Inicio insidioso puede ser asintomtico hasta que

causa una prdida significativa del campo visual.
Presin intraocular superior a 21 mmHg.
Alteraciones en zona perifrica y rea perimacular
Conservacin de la visin central hasta estadios
avanzados

EVOLUCIN CAMPIMETRICA Y
PAPILAR

Para Quiley, los mejores mtodos en la

actualidad para la deteccin de los daos en el
glaucoma son:

1. El examen del disco.

2. La capa de fibras nerviosas.
3. La conducta de los campos automatizados.

CAMBIOS EN EL DISCO
PTICO

Anillo neurorretinal adelgazado

Relacin copa disco (0,6 o ms), aumentada en

su dimetro vertical

Los grandes vasos son desplazados hacia la parte

nasal
La papila se atrofia a nivel del rea afectada, gris
plida o blanca en vez de rosada

CAMPIMETRA

Representacin grfica del campo visual, al la izquierda de un individuo normal y a la derecha

en un paciente con glaucoma. Cuanto ms oscuro sea menor sensibilidad. Se observa que el
glaucoma se pierde la parte perifrica, en este caso est afectada la zona superior.

ERRORES
DE
REFRACCI
N

Problemas de visin
que se producen
cuando la forma del
ojo no le permite
enfocar bien.

Acomodacin: capacidad que tiene el ojo

de aumentar su poder de refraccin.

Dioptrio: superficie que separa dos medios

con distinto ndice de refraccin

AMETROPIAS
HIPERMETROPIA
Poco convergente

Hipermetropa facultativa
Hipermetropa manifiesta

Cierre y frotamiento ocular

Dolor ocular
Visin borrosa
Congestin ocular
Estado nauseoso

Los rayos se enfocan detrs de la retina, por un eje

corto o por un poder de refraccin reducido

MIOPA
Demasiado convergente

Miopa Simple
Miopa Degenerativa:
-

Atrofia coriorretiniana peripapilar,

Adelgazamiento de la coroides y del
epitelio pigmentario

Los rayos se enfocan delante de la retina, por un eje

anteroposterior demasiado grande o por un poder
de refraccin excesivo

ASTIGMATISMO

El poder de refraccin del ojo no es el mismo en

todos sus meridianos. Las imgenes no se focalizan
en el mismo plano

Hipermetrpico simple: un foco en la

retina y otro por detrs de la misma.

Mipico simple: un foco en la retina y

otro por delante.

Hipermetrpico compuesto: dos focos

ambos, por detrs de la retina.

Mipico compuesto: dos focos y los dos

por delante de la retina.