Trastornos del Desarrollo de la

Personalidad
Carlos Almonte y Karen Repetur en Psicopatologa Infantil y de
la Adolescencia (2003)

Kernberg, P. y cols. (2002). Trastornos de Personalidad en nios

y adolescentes. Bogot: Manual Moderno.

 La OMS (CIE 10) ha restringido esta descripcin a la

edad adulta, mientras que el DSM IV ya planteaba que
es posible aplicar esta categora diagnstica en la
adolescencia, y en algunos casos, tambin en la niez.
Esto es factible cuando los rasgos
desadaptativos son persistentes y se expresan
en distintos contextos.
El dg en la niez descarta que los sntomas o
conductas caractersticas se limiten a una etapa del
desarrollo o sean producto de otro trastorno.

 Los clnicos suelen ser renuentes a diagnosticar

trastorno de personalidad en nios y adolescentes:
todo profesional que trata nios tiene cierta reserva
para etiquetarlos con un diagnstico que implica
gravedad y falta de flexibilidad.
Preocupacin de que la etiqueta afecte negativamente
el concepto de s mismo (o de la familia) o perjudique
su futuro al aparecer en algn registro.

Sin embargo
No diagnosticar tempranamente tambin puede traer
consecuencias negativas para el nio al no ofrecerle el
tratamiento necesario.

Personalidad

Desarrollo de la personalidad en
nios
Surge el sentido de identidad/s mismo

Una sensacin de vergenza, que implica

autoconsciencia emerge antes de los dos aos.

La empata surge a los dos aos.

Reconocimiento de uno mismo en el espejo ocurre a

los 3 aos.

Como antecedentes de trastorno de

personalidad

La impulsividad que tiene una base biolgica

temperamental. Cuando no es adaptativa es un
componente intrnseco del TP limtrofe. Aparece de
manera temprana en el desarrollo y se modula con la
edad.

El estilo de pensamiento y la presencia de un sistema de

razonamiento operacional concreto se manifiesta
en la infancia media y persiste hasta la adultez.

Trastorno del desarrollo de la

personalidad
Rasgos o grupos de rasgos que no evolucionan de
forma adaptativa con relacin a la edad,
repercutiendo en la relacin del individuo consigo
mismo y con los dems.
Incluye algunos ms graves y otros menos graves.
Se expresan en rasgos patolgicos de excesiva
desconfianza, inseguridad, aislamiento, inhibicin,
oposicionismo, dependencia, independencia y otros,
que de persistir constituirn los variados ncleos en que
se organizan las personalidades anormales del adulto.

Trastorno del desarrollo de la

personalidad
En general, se presenta comorbilidad con abuso
sexual, intento de suicidio, VIF, abuso de sustancias,
trastornos afectivos severos y con trastornos de
alimentacin.

Evaluacin de un TP

Informacin de diversas fuentes. En el caso de los nios, es

importante entrevistar a los adultos que viven con ellos.

Cuestionario TM Achenbachs Child Behavior Checklist (CBCL): lista de

verificacin conductual (no slo evala rasgos, tambin califica otros
trastornos mentales del eje I).

Se buscan indicadores de alto riesgo como: sucesos traumticos

como abuso sexual, fsico, verbal, tambin relaciones de dominio y
posesividad con compaeros, muy caractersticos de TP limtrofe;
negligencia, inconsistencias de figuras paternas, caractersticos de TP
antisocial; hipersensibilidad al estrs interpersonal, al aburrimiento y a
devaluacin, distingue a los TP narcisistas; historia de expresin
afectiva dramtica y constantes exigencias de atencin a travs de
actitudes de seduccin en el TP histrinico; etc.

Reagrupamiento de la lista de
verificacin conductual de Achenbach en
trminos de los criterios para TP

Trastorno Limtrofe de la
Personalidad

Entre parntesis, se destaca el nmero de reactivos que hay en la lista de verificacin de Achenbach

Trastorno Narcisista de la
Personalidad

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Trastorno Paranoide de la Personalidad

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

Trastorno de la Personalidad por

evitacin

Trastorno de la Personalidad por

dependencia

Rasgos generales de los

Trastorno de la Personalidad

Caractersticas bsicas del trastorno

Escasa flexibiidad para adaptarse
Tendencia a crear crculos viciosos
Debilidad del yo

Psicosis en nios y
adolescentes
Juan Enrique Seplveda en Almonte, C. (2003)

Psicosis en la infancia
Definiremos como psicticos a aquellos nios que continan
anclados rgida y anacrnicamente en un estadio
afectivo e intelectual que Piaget denominaba
mgicoanimista o intuitivo-simblico en el que el
pensamiento y el razonamiento se rigen por mecanismos
prelgicos.
Son nios que no distinguen entre su realidad interna (sus
fantasmas y sus fantasas) y el mundo externo, de manera
que vivencian sus miedos como realidades inmediatas,
masivas y ocenicas.
Es un trastorno que afecta al desarrollo y la personalidad del
nio.

En varias oportunidades, el cuadro se inicia con

sntomas que parecen benignos:

Lentamente empieza a disminuir su rendimiento

escolar, incluso repetir de curso, teniendo una
inteligencia normal.

Tienden a desconcentrarse, lo que puede confundir el

dg con TDA si no son enviados a psiquiatra.

Creciente falta de voluntad para estudiar, levantarse,

divertirse podra confundirse con depresin o crisis
adolescente.

Falta de preocupacin por s mismo, higiene,

aislamiento, retraimiento y aplanamiento emocional.

Cambio de conducta, en trminos de extravagancia,

bromas inadecuadas, excesiva desinhibicin,
payaseo, promiscuidad sexual, consumo de drogas o
alcohol, en claro contraste con el modo de ser previo.

Si a lo anterior, se sumara:

Alucinaciones auditivas, voces de terceras personas que se refieren a l/ella,

comentan lo que hace o dice, lo insultan o menoscaban.

Pensamiento hablado o susurrado, el propio pensamiento pareciera tener

vida propia, como un eco o hablando autnomamente.

Imposicin de pensamiento, se le imponen pensamientos en la mente.

Delirio de control, idea de ser controlado por extraas fuerzas.

Delirios de diversa ndole, ms elaborados y abstractos que en el caso de los

nios. Ideas no compartidas por otras personas de igual nivel educacional o
cultural.
Si todo esto se diera en ausencia de conciencia, habra gran probabilidad de que
se tratara de una esquizofrenia. Aunque es posible, con todo esto, que una
enfermedad afectiva se inicie de forma similar.

Sndrome de CAPGRAS en la
adolescencia
Descrito por 1 vez por Capgras y Raboul-Lechaux en
1923.
Se refiere a la creencia de que uno mismo u otro
cercano al paciente, ha sido reemplazado por
uno o ms impostores, tanto en la apariencia fsica
como psicolgica.
Es necesaria la deteccin precoz porque se asocia a
extrema violencia, agresin e incluso a homicidio.
Se han descrito pocos casos en nios y adolescentes.

Psicosis manaco-depresiva o
enfermedad bipolar
Fcilmente confundible con una esquizofrenia.
Los sentimientos depresivos o de tristeza son normales
en la adolescencia.
Cuando hay cambio de humor, episodios de irritacin o
agresividad, desajustes conductuales de carcter
cclico podemos preocuparnos.
Antecedentes genticos de bipolaridad o de suicidio
facilitan el diagnstico

Psicosis en el desarrollo limtrofe

de la personalidad
El TP limtrofe puede cursar con episodios psicticos de
carcter transitorio que pueden confundir el
diagnstico.

Abuso de drogas
El consumo de sustancias puede provocar cuadros
psicticos.
Con mayor frecuencia frente al consumo de
estimulantes como anfetamina, LSD, solventes
voltiles, pegamentos, pinturas, bencina, etc.
Con marihuana es menos frecuente, salvo en altas
concentraciones, pero s puede aparecer el sndrome
amotivacional caracterizado por desgano, y sensacin
de desrrealizacin y despersonalizacin lo cual puede
confundirse con EQZ.

Psicosis asociada a compromiso

neurolgico
A veces surge de una enfermedad orgnica cerebral:

Epilepsia

Secuela de TEC

Lupus

Vasculitis

Enfermedad de Wilson, etc

Psicosis reactiva
Comprende un grupo de cuadros surgidos desde
una vivencia o hecho de gran impacto sobre la
persona, por lo tanto poseen un inicio delimitado en
el tiempo y cuyo contenido tiene relacin con el
acontecimiento causal.
La persona puede estar angustiada o deprimida,
preocupada de lo ocurrido, incluso con un delirio, pero
su afecto es congruente con la causa.
La exacerbacin de un afecto hace de base al cuadro.

Psicosis reactiva
En su origen participan varios hechos:

En general se han observado en estos pacientes: timidez,

retraimiento, sensibilidad, inseguridad, ansiedad,
autorreferencia, facilidad para sentirse culpables o
aludidos por determinados hechos en los que pudiesen
estar involucrados.

Hechos culturales a los que la persona puede darles

significado o creer en ellos como mal de ojo, brujeras,
maldiciones, etc.

Prevalencia en la adolescencia
En la adolescencia es de un 1%. El 60% corresponde a
esquizofrenia.

Otros trastornos mentales en

los que no profundizaremos
esta vez

Criterios DSM V para Trastornos relacionados

con traumas y factores de estrs
Trastorno de apego reactivo
Trastorno de relacin social desinhibida
TEPT (apartado especial para nios menores de 6
aos)
Trastorno de estrs agudo
Trastorno de adaptacin

Criterios DSM V para Trastornos de

Excrecin
Enuresis
Encopresis

Criterios DSM V para Trastornos del

sueo y la vigilia
Trastorno de insomnio

Criterios DSM V para Disforia de gnero

Disforia de gnero en nios