Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina
Ctedra de Ginecologa
Dr. Patricio Gavilanes

INTEGRANTES:
MAYRA SUMBANA
FRANCISCO TRAVEZ
ISRAEL VELASTEGUI
DIEGO VINUEZA

CASO CLNICO
GRUPO No. 2

ANAMNESI
S

SEXO: FEMENINO
EDAD: 36 AOS
ESTADO CIVIL: CASADA
INSTRUCCIN: PRIMARIA (COMPLETA)
OCUPACIN: QQDD
RELIGIN: CATLICA
TIPO DE SANGRE: O Rh +
LATERALIDAD: DIESTRA
NACIDA Y RESIDENTE: NACIDA EN SANTO
DOMINGO Y RESIDENTE EN BAOS (TUNGURAHUA)

ANTECEDENTES
PATOLGICOS
APP: Preeclampsia hace 16
aos
APF: Hipertensin arterial
(madre).
Diabetes mellitus tipo 2 (tas
maternas).
Preeclampsia (primas
maternas).
APQ: Cesrea (hace 16 aos
aproximadamente).
Alergias: No refiere

HBITOS

Alimenticio: 3 veces al da
Miccional: 3 veces/da
Defecatorio: 2 vez da
Alcohol: no
Tabaco: no
Drogas: no
Transfusiones: No refiere.
Sueo: 8 horas al da.

Medicacin:
Acido Flico 1mg/da
ASA 100 mg/da
Calcio 1g/da

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
MENARQUIA: 11 AOS
PUBARQUIA: 11 AOS
TELARQUIA: 12 AOS
CICLOS MENSTRUALES: 28
DAS - DUR: 4 DAS
DISMENORREA: NO
IVSA: 14 AOS
PAREJAS SEXUALES: 2
ETS: NO REFIERE
FUM: 01/04/2015

PAPTEST: SE REALIZA CADA AO DESDE

HACE 16 AOS. EL ULTIMO SE LO REALIZO
HACE 9 MESES ESTUDIO NORMAL.
EDAD GESTACIONAL: 36.6 SEM * FUM
CPN: 8
ECO: 2 semana 11 y semana 22 REPORTE
NORMAL
COMPLICACIONES:
NO REFIERE
ANTITETNICA: SI, DOS DOSIS

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
PLANIFICACIN FAMILIAR: NO
METODO ANTICONCEPTIVO: NO
GESTAS: 4
ABORTOS: 0
HV: 3 P: 2

C: 1

G1(hace +/- 20 aos ); parto normal sin complicaciones

G2:cesara hace 16 aos por presentar preeclamsia
G3: Parto normal hace 6 aos sin complicaciones
G4: Actual

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
PACIENTE QUE VIVE CON SU ESPOSO Y SUS TRES HIJOS
EN CASA PROPIA
CON TODOS LOS SERVICIOS
BASICOS.
NO REFIEREN HACINAMIENTO
REFIEREN TENER MASCOTAS: 1 PERRO EL CUAL VIVE
EN EL PATIO DE LA CASA
EL INGRESO ECONOMICO ES APORTADO POR EL
ESPOSO, MIENTRAS LA PACIENTE SE DEDICA AL
CUIDADO DEL HOGAR Y DE LOS HIJOS

MOTIVO
DE
CONSULTA

CEFALEA

NAUSEA

ENFERMEDA
D ACTUAL:

Paciente de 36.6 semanas de gestacin

refiere que desde hace 24 horas como
fecha real y aparente presenta cefalea
de gran intensidad (10/10 en EVA),tipo
expansiva, holocraneana, sin causa
aparente, que no se modifica, por lo
que acude a Hospital Bsico de Baos,
en donde es valorada, presentando
presin arterial alta (180/100 mmHg),
cuadro que se acompaa de nausea
que no llega al vmito por tres
ocasiones,

por lo descrito anteriormente se le prescribe

medicacin (sulfato de magnesio y nifedipino) y se
decide su transferencia a esta casa de salud.
Al momento la paciente, se encuentra en mejores
condiciones, refiere que la cefalea y nauseas han
cedido. Adicional a este cuadro refiere dolor
abdominal en epigastrio que se irradia a regin
lumbar desde hace 6 horas como fecha real y
aparente, de moderada intensidad (6/10 en EVA) el
mismo que se va intensificando, sin otros sntomas
acompaantes.

RAS

SIN PATOLOGA APARENTE

EXAMEN FSICO
GENERAL
TA: 110/70
T: 36.5 C FC: 72 lpm
FR: 20 rpm
STO2: 96%
Glasgow: 15/15
Talla: 1.65 m
Peso: 80 kg

Paciente conciente, vigil orientada, tiempo espacio

y persona, afebril, hidratada, lgica.

PIEL

Piel hidratada, elasticidad conservada, sin patologa aparente.

Normoceflica, cabello de implantacin normal, no desprendible.

CABEZA
No doloroso a la digito presin por regiones.
OJOS

pupilas simtricas normo reactivas a la luz y acomodacin.

CARA

No dolor a la digito presin en senos paranasales

BOCA

CUELLO

Mucosas orales hmedas, OFR: no congestiva, no prdida de piezas

dentales
Simtrico, mvil, no se palpa adenopatas.

Mamas: Simtricas, pezn normal, areola pigmentada; Palpacin: no se palpan ndulos,

TORX:
no se evidencia secrecin.
Simtrico
y
Corazn: Rtmico, normofontico, no se ausculta soplos.
Expandib
le
Pulmones: Murmullo vesicular conservado, No ruidos sobreaadidos.

ABDOMEN

REGION LUMBAR

Extremidades:

RIG

Dolor abdominal a la palpacin profunda en epigastrio, RH disminuidos.

tero gestante, EG 36.6 semanas por clculo de FUM. Feto nico, vivo,
Situacin: longitudinal, Presentacin: ceflica, Posicin: Dorso derecho. Doppler
FCF: 135 lpm, MF: Presentes Actividad Uterina: 3-4 en 10 min duracin de 45
seg. D: 8 cm
B: 100%

No dolorosa a la digito presin, No se puede valorar puo percusin.

Miembros Inferiores: edema pretibial bilateral +/+++

Genitales de multpara, no lesiones o verrugas. No se evidencia presencia

de secreciones o salida de liquido amnitico.

Cefalea
holocraneana
Nauseas
Dolor abdominal

SIGNOS

SINTOMAS

FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO

EDAD: 36 AOS
NIVEL DE
INSTRUCCIN
EMBARAZO
AMENORREAR DE
36.6 SEMANAS
IVSA: 14 aos
Parejas sexuales: 2
TA: 180/100
ECOS NO
ACTUALIZADOS
ANTECEDENTES
PERSONALES Y
FAMILIARES DE
PREECLAMPSIA
IMC NO VALORABLE
NIVEL SOCIO
ECONOMICO

Edema pretibial
+/+++
AU: 4 en 10 min
de 45 seg
Dilatacin: 8 cm
Borramiento:
100%

AGRUPACIN SINDRMICA Y DIAGNSTICOS

PRESUNTIVOS

EMBARAZO DE 36.6 SEMANAS POR FUM

SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO HTA GESTACIONAL /

PREECLAMPSIA
TA: 180/100 CEFALEA NAUSEA DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO, EDEMA
+/+++

PARTO PREMATURO
Embarazo de 36,6 semanas por FUM
Dilatacin 8cm y Borramiento 100%

AU: 4X10 min/45seg

PLAN DIAGNSTICO

BIOMETRIA
HEMTICA

QUIMICA
SANGUNEA

TIRILLA
EMO
PROTEINURIA
DE 24H

EXAMENES COMPLEMENTARIOS RESULTADOS

Biometra hemtica

Qumica Sangunea

EMO

Leucocitos
11.120

Urea 24.9 mg/dl

Densidad 1.020

BUN 12

Neutrfilos
74.8%

Piocitos 3-5

Glucosa 89.3
mg/dl

Eritrocitos 22-24

Linfocitos 20.1%

Creatinina 0.81
mg/dl

Bacterias ++

Hemoglobina
14.6 g/dl

LDH 270 UI/L

VCM 94.6 f

TGO 22.9 UI/L

MCH 31.3 pg

TGP 14.3 UI/L

Plaquetas
TIRILLA:
198.000
NEGATIVO

TTP 29

Clulas 22-30
Hemoglobina ++
Protenas 71
mg/L

DIAGNSTICOS DEFINITIVOS
EMBARAZO DE 36.6 SEMANAS POR FUM
HTA GESTACIONAL

PARTO PREMATURO
D/C IVU
PLAN DIAGNOSTICO
UROCULTIVO

CRITERIOS
DIAGNSTICOS

PREECLAMPSIA LEVE - GRAVE:

P. LEVE

TAS < 160 y TAD< 110

Proteinuria 24h < 3g

Ningn otro criterio de P. Grave est presente

P.GRAVE

TA 160 y/o 110

Proteinuria 24h 3g (3+ en multistick).

Oliguria 500 ml/ da

Creatinina > 1,2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl

Plaquetas < 100.000/l

GOT y/o GPT > 62 UI/l > doble del lmite alto de la normalidad

Servicio de Ginecologa y Obstetricia del HUCA. PROTOCOLO ESTADOS HIERTENSIVOS DEL EMBARAZO, 2011

HIPERTENSION GESTACIONAL
Las pacientes que presentan, en la semana 20 o ms de
gestacin o en las primeras 6 semanas posparto,
elevacin de la tensin arterial ( 140/90 mmHg) sin
proteinuria, corresponden a hipertensin gestacional y
cuando se presenta proteinuria evolucin a preeclampsia.
La cefalea se considera factor de riesgo para eclampsia
en pacientes con hipertensin gestacional. El dolor
epigstrico, o en hipocondrio derecho, nausea y vmito
son factores de riesgo para morbilidad materna en
mujeres con preeclampsia.
MORA a; GOBERNADO j, PEREZ f; ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO: RESULTADOS PERINATALES; Revista clnica de
investigacin de ginecologa y obstetricia; 2010; 37 (2): 56 62

IVU EN EMBARAZO
ASINTOMTICA
Deteccin de mas de 100000 UFC en urocultivo
La deteccin de BA a travs del examen general de orina o
con tirillas reactivas para el tamizaje de BA.
Deteccin de BA a travs del examen general de orina o con
tirillas reactivas (Dipsticks) que detectan leucocituria, nitratos
y bacterias tiene una sensubilidad baja, misma que disminuye
en presencia de leucorrea.
La deteccin de bacteriuria asintomtica a travs del EMO
(leucocituria, nitratos y bacterias) tiene una sensibilidad del
50 a 92 % y un valor predictivo negativo de un 92%
INFECCIN DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO- Gua de prctica clnica (GPC) 2013 MSP- Diagnstico de IVU en el
embarazo Bacteriuria Asintomtica

Tratamiento teraputico
Cuadro comparativo
Nifedipina 10 mg si la t/a >160/110

Nifedipina 10 mg si la t/a >159/109

Sulfato de magnesio 24gr IV pasar 1g/h

Sulfato de magnesio 1g/hora iv en bomba de infusin

Dextrosa 5% 1000 cc IV cada 8 horas

Dextrosa 5% 1000 cc IV cada 8 horas

Control de signos vitales mnimo cada

30 minutos

Control de signos vitales mnimo cada 30 minutos

Lactato de Ringer 1000 cc IV cada 12 h

Lactato de Ringer 1000 cc IV cada 12 h

Calcio (1200 mg por da a todas las mujeres
embarazadas a partir de la semana 14 de
Gestacin)
Aspirina 75-100 mg (Se recomienda la administracin oral de 75
a 100 mg de aspirina todos los das a partir
de la semana 12 de gestacin y hasta el da
del parto)

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL ABORDAJE DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO;
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 64 No. 3 Julio-Septiembre 201