Lumbago crnico,

Enfrentamiento en
APS.

Interno Alex Eduardo Ortiz Cabezas

Doctora Javiera Sateler
Internado Medicina Familiar

Objetivos.
Al final del seminario habremos:
Discutido el enfrentamiento del paciente con LC.
Revisado las banderas rojas.
Revisado las banderas amarillas.
Revisado consideraciones en el manejo inicial del

LC

Asociado a
Radiculopata
o Estenosis
Espinal

Otra Causa
Espinal

Inespecfico

CASO CLNICO
1

 E. A. O. C 45 aos
Reponedor de supermercado.

MC: Dolor lumbar

Doctor, vengo dado que hace meses que me duele la espalda.

Recuerdo que levant unas cajas pesadas y desde ah me
empez. A veces cuando afano mucho me duele. Pero Ayer
mov un pack de cajas de leche y me doli tanto que me
costaba caminar. El dolor se me va a la pierna izquierda y me
da la corriente.
Me servir una radiografa?

Complete anamnesis

Anamnesis prxima.
EVA 6/10, desde hace 5 meses, aumenta con la actividad y

disminuye con el reposo.

Se irradia a pierna izquierda bajo de la rodilla, pasa por el

taln hasta los dedos del pie.

Siente adormecida la pierna por posterior, la cara lateral del

pie y el 5 ortejo.
Refiere no tener grandes preocupaciones.

Anamnesis Remota

Antecedentes.
Antecedentes mrbidos:
Hipertenso en tto con enalapril 10 mg c/12 horas.

Antecedentes quirrgicos:
Apendicetoma en la infancia.

Hbitos:

Tabaquismo 1 cajetilla da
OH ocasional

Frmacos: Ibuprofeno 400 mg SOS

Alergias: no
Antecedentes sociales: Vive con su esposa y el hijo de ambos.

Escolaridad 4to medio.

Examen fsico.

PA: 133/84
Peso: 80 kg / Talla:172 / IMC: 27
Cardiaco: RR2T SS
Pulmonar: MP (+) SRA
Abdomen: BDI RHA (+)
EEII: Edema (-) , pulsos (+).

Motor: Flexin plantar disminuida a derecha

Sensibilidad: Hipoestesia en EII, por posterior y cara lateral del

pie Izq.
Columna: asimetras (-), deformidades (-)
Lasegue (+) TEPE (+) en EII
ROT: Disminucin reflejo aquiliano izquierdo
Dificultad para caminar en punta de pies.

Examen neurolgico
Muy importante!!!

(8) Henschke N, et al. Prevalence of and

Screening for Serious Spinal Pathology in
Patients Presenting to Primary Care Settings
With Acute Low Back Pain. American College
of Rheumatology. Vol. 60, No. 10, October
2009, pp 30723080
Allen R Last, Chronic Low Back Pain:
Evaluation and Management. AAFP Jun 2009.

Diagnsticos.
1. Lumbago crnico Radicular.
1.

2.
3.
4.
5.

Obs. HNP L5-S1.

Hipertensin arterial controlada.

Tabaquismo crnico activo.
Sobrepeso.
Sedentarismo

Manejo

Manejo.

Por 6
sem.

Gua Clnica Minsal 2007. Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar.

Tratamiento.
1. Educacin sobre patologa
2. Cambios en el estilo de vida

1. Consejera breve para suspensin de

tabaquismo
3. Reposo (licencia por periodo corto), luego continuar

actividades habituales
4. Analgesia vo por horario

1. Paracetamol 1 gramo cada 8 horas por 10 das

5. Kinesioterapia, 10 sesiones.
6. Control en 3 semanas

Gua Clnica Minsal 2013. Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar.

Exmenes?

NO TIENE BANDERAS ROJAS.

Las imgenes slo se recomienda para los pacientes con banderas rojas para

enfermedades severas o rpidamente progresivas o sntomas radiculares que

no se resuelven de forma espontnea al cabo de seis semanas.
Allen R Last, Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management. AAFP Jun 2009.

(10) Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic
review and metaanalysis. Lancet. 2009;373(9662):463472

Sin respuesta a el tratamiento

conservador en un plazo de 6
semanas

Deterioro progresivo de la
condicin clnica a pesar de
tratamiento.

Gua Clnica Minsal 2013. Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar.

Derivar si
Dolor intenso (especialmente si se asocia a impotencia

funcional, paciente que no puede mantenerse de pie).

Paresia brusca o progresiva.
Hiperalgia irreductible, rebelde a tratamiento hospitalario

con analgesia EV
Si a las 6 semanas de tratamiento conservador no hay

respuesta favorable en el grado de dolor o discapacidad.

. Los pacientes con sospecha clnica de cauda equina deben

ser derivados a especialista, con carcter de urgencia

mdica, en forma inmediata, sin realizar exmenes.

Gua Clnica Minsal 2007. Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar.

CASO CLNICO
2

 A. E. O. C 70 aos
Pensionado
MC: Dolor lumbar
Hola Doctor, vengo dado que ya hace 7 meses me duelen

los huesos, especialmente zona lumbar y a veces, la zona del

pechito. Empez despacito , pero ya se est haciendo mas
fuerte, as que vengo para que me quite el dolor

Complete anamnesis

Anamnesis prxima.
Ha presentado dolor intenso por las noches que lo despierta.
No se irradia a las piernas y no cede con analgsicos.
Ha notado que la ropa le queda mas suelta pero no se ha

pesado.
Refiere cansancio fcil y fatigabilidad.
LUTS (-)

Anamnesis Remota

Antecedentes.
Antecedentes mrbidos:
HTA en tto con losartn 50 mg c/12 horas
Antecedentes quirrgicos:
Colecistectoma hace 24 aos.
Fractura de mueca hace 6 meses.
Hbitos: Tabaquismo activo 10 cig/da, OH (-)
Frmacos: solo el mencionado
Alergias: no
Antecedentes sociales: Vive con su seora 8

aos menor, en casa de madera con todos los

servicios bsicos, miembro activo del club de
rayuela de Pencahue, es visitado regularmente
por sus hijos.

Examen fsico.
P/A 148/90 mmHg
Peso 62 kg / Talla 1.70 mt / IMC: 21

Piel y mucosas plidas.

Cardiaco: RR2TSS
Pulmonar: MP(+) SRA
Abdomen: BDI RHA (+).
EEII: Edema (-), pulsos (+)
Lasegue (-) TEPE (-) en EII
ROT conservados

Allen R Last, Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management. AAFP Jun 2009.

Diagnsticos.
1. Lumbago crnico
1.

Obs neoplasia : Mieloma Mltiple?

2. Hipertensin controlada.

Exmenes?

1.
2.
3.
4.

Hemograma.
PSA.
ELP.
Funcin renal.

Tratamiento.
1. Educacin y explicacin de sospecha

diagnstica.
2. Acoger al paciente.
3. Optimizar analgesia.
1. Paracetamol 1gr cada 8 horas
2. Tramadol 50 mg c/12 horas va oral

4. Derivar a especialista para:

1. Confirmar diagnstico.
2. Eventual etapificacin.
3. Manejo.

CASO CLNICO
3

 P. M. M. S , 47 aos.
Ocupacin: Operaria packing agrcola.

MC: Dolor lumbar.

Buenos das Doctor, ped hora porque hace mucho que me
duele la espalda y ya no se que hacer, cada vez que consulto
me dan paracetamol o dipirona, pero igual vuelve el dolor. Me
cuesta ir a trabajar y me est costando dormir

Complete anamnesis

Anamnesis prxima.
Cuadro de 8 meses de duracin caracterizado por dolor

lumbar sin irradiacin, EVA 5/10, que cede parcialmente con

analgsicos.
Refiere cansancio, ansiedad, irritabilidad y tensin muscular

cervical, tiene temor de perder el trabajo por eventual

ausentismo laboral.
Le inquieta la posibilidad de tener algo grave, y que eso le

est provocando los dolores.

Anamnesis Remota

Antecedentes.
Antecedentes mrbidos:
Tuvo controles hace 5 aos en poli salud mental,
fue dada de alta.
Antecedentes Quirrgicos: (-)
Hbitos: Fuma 5 cigarrillos al da, OH ocasional,

no consume drogas.
Frmacos: Dipirona 300 mg SOS
Antecedentes sociales: Vive con su hermana
mayor (postrada), su madre falleci de cncer
gstrico cuando ella tena 13 aos, tiene
escolaridad bsica completa. No tiene pareja ni
hijos.

Examen fsico.
PA 126/78 mmhg
Peso: 82 kg / Talla: 1,58 mt / IMC: 32,9

Cardiaco: RR2TSS
Pulmonar: MP(+) SRA
Abdomen: BDI RHA (+)
EEII: Edema (-), pulsos (+).

TEPE (-) Lasegue (-) contractura muscular cervical.

Dficit motor (-)
Dficit sensitivo (-)
ROT: simtricos

(8) Henschke N, et al. Prevalence of and

Screening for Serious Spinal Pathology in
Patients Presenting to Primary Care Settings
With Acute Low Back Pain. American College
of Rheumatology. Vol. 60, No. 10, October
2009, pp 30723080
Allen R Last, Chronic Low Back Pain:
Evaluation and Management. AAFP Jun
2009.

Banderas Amarillas:
Afecto: Ansiedad, depresin, sentimiento de
inutilidad, irritabilidad.
Comportamiento: Estrategias adversas
de
afrontamiento, alteracin del sueo por
dolor, actitud pasiva con el tratamiento,
suspensin de la actividad.
Creencias: Pensar lo peor, que el dolor es
incontrolable, que el dolor debe ser eliminado
antes de entrar al trabajo.
Social: Abuso fsico, sexual o de sustancias,
falta de apoyo, sobre-proteccin
Trabajo: Pensar que el dolor aumenta en el
trabajo, pobre satisfaccin laboral, ambiente
con poco apoyo.
Allen R Last, Chronic Low Back Pain:
Evaluation and Management. AAFP Jun 2009.

Exmenes?

NO TIENE BANDERAS ROJAS.

Las imgenes slo se recomienda para los pacientes con banderas rojas para

enfermedades severas o rpidamente progresivas o sntomas radiculares que

no se resuelven de forma espontnea al cabo de seis semanas.

Allen R Last, Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management. AAFP Jun 2009.

Diagnsticos.
1.
2.
3.
4.
5.

Lumbago crnico inespecfico.

Tabaquismo crnico activo.
Obesidad .
Obs. Trastorno Ansioso.
Sedentarismo

Tratamiento?

Tratamiento.
1. Educacin.
2. No farmacolgico.
1.
2.
3.
4.
5.

Cese hbito tabquico.

Bajar de peso.
Realizar ejercicio aerbico.
Educar sobre higiene del sueo.
Apoyo psicolgico, buscar otras redes de apoyo.

3. Farmacolgico
1.

Optimizar analgesia (Paracetamol 1 gr cada 8 hr vo)

4. Control en 1 mes

Allen R Last, Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management. AAFP Jun 2009.

Objetivos.
Al final del seminario habremos:
Revisado consideraciones en el manejo inicial del

LC.
Revisado las banderas rojas.
Revisado las banderas amarillas.
Discutido el enfrentamiento del paciente con LC.

FIN :D