TRASTORNOS DEL CONTROL

DE LOS IMPULSOS

Trastornos relacionados con :

Sustancias
Parafilias

Trastornos

antisocial de la personalidad
Trastorno disocial
Esquizofrenia
Trastornos del estado de animo
(control de impulsos)

Caractersticas:

Dificultad para resistir

un impulso
una motivacin
tentacin

El individuo percibe una sensacin de tensin o

activacin interior (antes de cometer el acto)
Y luego experimenta placer , gratificacin o
liberacin
( en el momento de llevarlo acabo)
No puede haber
Arrepentimiento
Autorreproches
Culpa

TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE :

Comportamiento en que no puede controlar los
impulsos agresivos
CLEPTOMANIA:
impulso de robar objetos que no son necesarios, o por su
valor monetario

PIROMANIA:
Comportamientos que provoca incendios por placer ,
gratificacin o liberacin de la tensin

JUEGO PATOLOGICO:

Comportamiento de juego desadaptado

recurrente y persistente

TRICOTILOMANIA:

Comportamiento recurrente de arrancarse el cabello

por placer , gratificacin o liberacin

Episodio en los que el individuo no puede controlar los

impulsos agresivos y da lugar a:
Violencia
Desnudarse
Hacer dao a otras personas
Amenazan verbalmente
Ataques fsicos
Destruccin de la propiedad
Objetos de valor
El dx se establece despus de que hayan sido descartados otros
trastornos mentales
Hay una sensacin de tensin y va seguido de la liberacin
Posteriormente el individuo puede sentirse consternado ,
remordimientos, arrepentido , avergonzado

TRASTORNOS EXPLOSIVOS
INTERMITENTE

Sntomas y trastornos asociados

Trastornos explosivos intermitentes:

Impulsos agresivos intensos antes de llegar a los actos
agresivos.
Episodios explosivos:
Pueden asociarse a sntomas de tipo afectivo, seguido
de un estado de animo deprimido y de fatiga.
Son impulsivos y agresivos.

Los individuos que presentan trastornos explosivos

intermitentes, tienen problemas en relacin con el
clera crnica y episodios agresivos controlables y
menos agresivas.

Narcisistas

Obsesivos

Paranoides o esquizofrnicos

(tienen tendencia a padecer ataques explosivos de

enfado en estrs)

Ansiedad
Trastornos adaptativos, consumo de sustancias
(asociados explosivo intermitente)

La historia infantil suele mostrar la presencia de crisis

temperamentales intensa, as como de deterioro de
atencin, hiperactividad y otras alteraciones.

LABORATORIO
Hallazgos de EEG (encefalograma) inespecficos eje.
( enlentecimiento)
Alteraciones en la evaluacin neuropsicolgica
( transposicin de letras o palabras)
LCR de algunas personas impulsivas y con
predisposicin a la ira se encontraron signos de
alteracin de la serotonina.

EXPLORACIN FSICA Y
ENFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS
Signos menores en la exploracin neurolgica (reflejos
asimtricos o movimientos en espejo)
Anomalas de desarrollo indicativas de disfuncin
cerebral (identificacin del lenguaje o coordinacin
pobre)
Antecedentes neurolgicos (cefaleas magraosas,
traumatismo craneal, episodios de perdida de
conciencia)

El clnico juzga que el comportamiento es resultado de

los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica diagnosticada
El trastorno ser trastorno mental debido a una
enfermedad medica.

SNTOMAS INDEPENDIENTES DE LA
CULTURA Y EL SEXO
Amok:
Se caracteriza por;
Comportamiento violento y descontrolado ( no se
recuerda)
Tradicionalmente en sudeste asitico
Canad
Estados Unidos

A diferencia del trastorno explosivo el amok se

presenta como:

nico

Mas frecuentes en hombres que en mujeres

CURSO
Desde la infancia hasta los 20 aos
El inicio es abrupto

El trastorno explosivo intermitente, es variable, con

curso crnico y ms episdico en otras

PATRN FAMILIAR
Trastornos del estado de animo

Trastornos por consumo de sustancias

Trastorno explosivo intermitente

(son mas frecuentes en los familiares de primer

grado de individuos que presentan trastornos
explosivos intermitentes)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPORTAMIENTO AGRESIVO:
Aparece en el contexto de diferentes trastornos mentales.

DIAGNOSTICO DE TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMINENTE: Se

debe considerar cuando se descartan trastornos que se asocian a
comportamientos impulsivos y agresivos. Si el comportamiento aparece
en el transcurso de un delirium no se realiza.
Debe distinguirse del cambio de personalidad debido a una enfermedad
medica, tipo agresivo. Que puede aparecer en el:
Negativismo desafiante

Trastorno disocial
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno limite de la personalidad
Episodio manaco
Esquizofrenia.

ATAQUES DE IRA: Repentinos asociados a

activacin vegetativa ( taquicardia, sudoracin,
sofocos) y sensacin de hallarse fuera de control, se
han descrito en individuos con trastorno depresivo
mayor y trastorno de angustia.
Si

solo aparecen en un episodio depresivo mayor o en

una crisis de angustia, no deberan considerarse para
realizar un diagnostico de trastorno explosivo
intermitente.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE

TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
A.

Varios episodios aislados de dificultad apara controlar

los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a
destruccin de la propiedad.

B.

El grado de agresividad durante los episodios es

desproporcionado con respecto a ala intensidad de
cualquier estresante psicosocial precipitante.

C.

Los episodios agresivos no se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

CLEPTOMANA

CARACTERSTICAS

Dificultad recurrente para controlar impulsos a robar.

(aun no sea necesario)
Experimenta una sensacin de tensin creciente antes
del robo
Seguida de bienestar, gratificacin o liberacin
despus de llevarlo acabo.
Roban a pesar que tengan poco valor para el individuo.
A veces acumulan los objetos o los devuelve
inesperadamente
Aunque las personas evitan robar, no planifican los
robos ni toman las medidas adecuadas para evitar las
posibilidades de arresto

SNTOMAS

Impulso a robar como egodistonico y son

consientes de que se trata de un acto
equivocado y sin sentido
Teme ser arrestada y se siente deprimida
o culpable de los robos.

Sntomas dependientes del sexo

Dos tercios de los individuos
que padecen cleptomana son
mujeres.

Compras compulsivas
Trastornos del estado del animo
Trastornos de ansiedad
Trastornos de la conducta
alimentaria
Trastornos de la personalidad

Prevalencia
Es una alteracin que se presentan en
menos del 5% de los ladrones de tiendas
identificados

Curso

La edad de inicio de la cleptomana es

variable. Puede empezar en la infancia, la
adolescencia o la edad adulta y, en raros
casos, a fines de la edad adulta.
Tres cursos:
Espordico: con espordico, con episodio
breves y largos periodos de remisin
Episdico: con periodos prolongados de
robos y periodos de remisin.
Crnicos: con algn grado de fluctuacin

PATRN FAMILIAR
No existen estudios encontrados sobre los
antecedentes familiares de la cleptomana
No obstante los datos preliminares sugieren que
los familiares de primer grado de estos individuos
pueden presentar porcentajes mas elevados de
trastorno obsesivo compulsivo que la poblacin en
general.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe distinguirse la cleptomana de los actos
ordinarios de robo o sustraccin de pequeos
objetos de las tiendas.
El robo ordinario es deliberado y esta motivado
por al utilidad del objeto o por su valor
econmico.
Los adolecentes pueden tambin arriesgase a
robar como un acto de rebelda o como revancha.

En la simulacin, las personas pueden simular los

sntomas
de
cleptomana
para
evitar
enjuiciamiento criminal.
La cleptomana debe distinguirse del robo
intencional o inadvertido que puede ocurrir
durante un episodio maniaco en respuesta a ideas
delirantes o alucinaciones p.ej en la esquizofrenia
o como resultado de una demencia.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO

DE CLEPTOMANA
dificultad recurrente para controlar los impulsos
de robar objetos que no son necesarios para el
uso personal o por su valor econmico.
Sensacin de tencin creciente inmediatamente
antes de cometer el robo.
Bienestar,
gratificacin o liberacin en el
momento de cometer el robo.

El robo no se comete para expresar clera o por

venganza y no es en respuesta a una idea
delirante o una alucinacin.
El robo no se explica por la presencia de un
trastorno disocial, un episodio maniaco o un
trastorno antisocial de la personalidad.

PIROMANIA

Es la presencia de mltiples episodios

de
provocaciones de incendios de forma deliberada e
intencionada

SIGNOS Y SINTOMAS

Pueden hacer preparativos para provocar incendios

Indiferentes a las consecuencias del fuego sobre la
vida o la propiedad
Satisfaccin con la destruccin de una propiedad
Presentan a menudo una historia actual o pasada
de dependencia o abuso de alcohol

SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA
EDAD Y EL SEXO

Es un problema importante en la niez y la

adolescencia
En la edad juvenil esta relacionada con el
trastorno
disocial,
dficit
de
atencin,
hiperactividad o trastornos adaptativos.
Frecuencia en hombres que tienen pocas
habilidades sociales y dificultades de aprendizaje

DIAGNOSTICO
Descartar otras causas de provocacin de
incendios antes de establecer el diagnostico.
el
fuego intencionado puede ocurrir por
beneficios, sabotajes o venganza para ocultar un
crimen o para llamar la atencin u obtener algn
reconocimiento.

El diagnostico de piromana no debe establecerse

cuando el incendio sea el resultado de un
deterioro del juicio asociado a demencia o retraso
mental o intoxicacin por sustancias.

4.- JUEGO PATOLGICO

CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS:
JUEGO

DES ADAPTIVO, PERSISTENTE, RECURRENTE QUE

ALTERA LA CONTINUIDAD DE LA VIDA PERSONAL, FAMILIAR O
PROFESIONAL

DICEN

QUE BUSCAN ACCIN MAS QUE EL DINERO AL

AUMENTAR SUS APUESTAS CONSIGUEN LA EXCITACIN
DESEADA

SE SIENTEN INQUIETOS O IRRITABLES CUANDO INTENTAN

PARAR DE JUGAR

EL INDIVIDUO PUEDE JUGAR COMO ESTRATEGIA PARA

ESCAPAR DE SUS PROBLEMAS (DESESPERANZA, CULPA,
ANSIEDAD, DEPRESIN)

PUEDE MENTIR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA, TERAPEUTA

Y OTROS PARA OCULTAR SU GRADO DE IMPLICACIN E EL
JUEGO

CUANDO SE QUEDA SIN DINERO, CRDITO PUEDEN

APARECER
COMPORTAMIENTOS
ANTISOCIALES
( FALSIFICACIN, FRAUDE, ROBO, ABUSO DE CONFIANZA)

PUEDE HABER COMPROMETIDO O PERDIDO UNA RELACIN

INTERPERSONAL

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:

1)CARACTERSTICAS DESCRIPTIVAS Y TRASTORNOS MENTALES
ASOCIADOS
DISTORSIN DEL PENSAMIENTO (NEGACIN, SUPERSTICIN,
CONFIANZA EXCESIVA O SENTIDO DE PODER Y CONTROL)

SON ALTAMENTE COMPETITIVOS, ENRGICOS, INQUIETOS, Y

SE ABURREN FCILMENTE

EXCESIVAMENTE PREOCUPADOS POR LA APROBACIN DE

LOS DEMS

CREEN QUE EL DINERO ES LA CAUSA Y SOLUCIN DE TODOS

SUS PROBLEMAS

Predispuestos a padecer enfermedades medicas asociadas al

estrs ( hipertensin, ulcera gastroduodenal, migraa)

Los individuos que buscan un tratamiento tienen altas tasas de

mortalidad

falta de atencin, e hiperactividad son un factor de riesgo para la

aparicin de este trastorno

Mayor frecuencia de trastornos de estado de animo, trastornos por

dficit de atencin, con hiperactividad, abuso o dependencia de
sustancias, trastornos del control de impulsos

2) hallazgos de laboratorio:
No hay exmenes de laboratorio que permitan el diagnostico del juego
patolgico, pueden presentar niveles elevados de impulsividad en
los test neuropsicolgicos

Sntomas dependientes de la cultura y del sexo:

Existen variaciones culturales en la prevalencia y el tipo de actividades de
juego( pago, peleas de gallos, carreras de caballos, juegos de mercado)

1/3

de la poblacin son mujeres

PREVALENCIA

Estudios realizados 0.4 al 3.4 (global)

Tasas ms elevadas 2.8 al 8 % (Adolescentes y estudiantes

universitarios)

CURSO:
El juego patolgico empieza pronto en los adolescentes hombres y
ms tardamente en las mujeres, algunos quedan atrapados en la
primer apuesta.
La urgencia de apostar o jugar aumenta en periodos de estrs o
depresin.

DX DIFERENCIAL
Juego social: amigos o compaeros, periodo corto.
Juego profesional: prdida del juicio y juego
excesivo.

CRITERIOS PARA EL DX DE JUEGO

PATOLGICO
Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente (5/6)
Preocupacin
Necesidad
Fracaso

de jugar con grandes cantidades de dinero.

para controlar, interrumpir o controlar el juego.

Irritabilidad
El

por el juego (formas de ganar y conseguir dinero).

cuando se intenta detener el juego.

juego se utiliza como estrategia para escapar de problemas.

Despus

de perder el dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar

recuperarlo.
Se

engaa a los miembros de la familia.

Se

cometen actos ilegales como: falsificacin, fraude, robo o abuso de

confianza para financiar el juego.
Se

han arriesgado o perdido relaciones interpersonales.

CARACTERSTICAS

La caracterstica principal de la tricotilomania

es el arrancamiento recurrente del cabello que
da lugar a una perdida perceptible de pelo .

Hay arrancamiento de pelo en cualquier parte

del cuerpo donde este crezca incluyendo las
regiones axilar, pbica ,peri rectar ,cabeza, cejas
y pestaas .

Los episodios de arrancamiento de cabello

aparecen a menudo en estado de relajacin pero
tambin pueden aparecer en situaciones
estresantes. El individuo antes de arrancarse el
cabello experimenta sensacin de tensin.
Hay sensacin de de bienestar y liberacin
cuando se a arrancado el cabello

SNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS

El examen de la raz de pelo ,el retorcimiento o la

sujecin de trenza entre los dientes y la
tricofagia (comer cabellos).estas personas niegan
su comportamiento y camuflaje la alopecia
resultante

Las personas con tricolomania tambin pueden

tener trastornos de animo ,trastornos de
ansiedad ,trastornos por el consumo de
sustancias ,trastornos de conducta alimentaria .

CURSO
Periodos transitorios de arrancamiento de pelo en
la primera infancia es considerado un hbito
benigno con un curso auto limitado.
Algunas personas tienen sntomas de forma
continua durante dcadas o bien puede aparecer
y desaparecer durante meses y aos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Deben considerarse otras causas de alopecia en las

personas que niegan arrancarse el pelo.
No se debe realizar el dx de tricotilomana si se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Debe distinguirse de la compulsin, caracterstica del
trastorno obsesivo-compulsivo.
No se establecer un diagnstico adicional de trastorno
de movimientos estereotipados.
Muchas personas retuercen y juegan con el pelo, este
comportamiento no basta para el diagnstico.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

A.
B.

C.
D.

E.

Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente,

da lugar a una prdida perceptible de pelo.
Sensacin de tensin creciente inmediatamente
antes del arrancamiento de pelo o cuando se
intenta resistir la prctica de este comportamiento.
Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se
produce el arrancamiento del pelo.
La alteracin no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental y no se debe a una
enfermedad mdica.
La alteracin causa malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS

IMPULSOS NO ESPECFICADO
Trastornos del control de los impulsos que no
cumplen los criterios para ningn trastorno
especfico del control de los impulsos.