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Intervencin psicolgica en nios y adolescentes

Mster en Psicologa General Sanitaria


Universidad de Sevilla, 2015-2016

CMO INTERVENIR
PSICOLGICAMENTE EN EL
TRASTORNO DEPRESIVO?
Gallego Delgado, Ainhoa-Begoa
Leiva Bonilla, Inmaculada
Velasco Arnaiz, Kizkitza
(Sevilla, 15 de diciembre de 2015)

Anamnesis

Javier tiene 12 aos y vive con su madre. Su padre


falleci hace dos aos en un accidente de trfico.
Sintomatologa de Javier,
segn la madre:

Inquietud y malhumor
No acata las rdenes
Apata
No sale con los amigos
No duerme, cansancio
Falta de apetito
Ha dejado de ir al
baloncesto
Bajo rendimiento escolar

Javier se siente, adems:


Nervioso sin motivo
alguno
No quiere salir con sus
amigos
No tiene ganas de nada
Miedo a perder a su
madre

EN EL PASADO:

Anlisis funcional del


caso

EXPERIENCIA TEMPRANA
NEGATIVA
Muerte del padre

ESQUEMA COGNITIVO
DEPRESGENO
Genera

Prdida irreversible

EN EL PRESENTE:
ANTECEDENTES
La madre empieza a trabajar

RESPUESTAS
Cognitivo-emocionales:
no me apetece hacer nada
me da miedo perder a mi
madre
no quiero salir con mis amigos
ni jugar al baloncesto
Falta de concentracin
Fisiolgicas y motoras:
Insomnio
Falta de apetito
Taquicardias
Dolor estomacal
Cansancio
No sale con amigos
No va al baloncesto
Nerviosismo, inquietud
Pasividad

CONSECUENCIAS
Eliminacin de conductas
agradables y adaptativas
Falta de apoyo social
Bajo rendimiento escolar
Distanciamiento familiar y
social

Objetivos

Principales
Disminuir
la
activacin
conductual
fisiolgica (nivel de arousal: Relajacin y
respiracin
Transformar creencias errneas y
pensamientos automticos negativos
(reestructuracin cognitiva)
Activacin conductual: programa de
actividades y enriquecimiento ambiental
Mejora de afrontamiento problemas vida
diaria: solucin de problemas

Secundarios
Otros

asociada

patrones

sintomatologa

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3-4
Sesin 5
Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Explicar a Javier y su madre el siguiente


esquema:
PENSAR

ACTUAR

SENTIR

N de sesiones previstas: 15-20 sesiones


semanales de 60, con el siguiente patrn:
Revisar tareas para casa y analizar problemas
surgidos.
Trabajar problemas y tcnicas en la sesin.
Plantear nuevas tareas para casa.

Aclarar dudas y recordar la confidencialidad de


las sesiones, e informar que ser necesario
contar con la colaboracin de la madre.

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
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Sesin 5
Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Trabajar las respuestas fisiolgicas ante


diversas situaciones y pensamientos:
Analizar qu cambios se dan en el cuerpo en
situaciones de nerviosismo (palpitaciones,
respiracin agitada, tensin muscular).
Identificar situaciones que producen a Javier
nerviosismo (p.e., cuando la madre se va a
trabajar)
Ensearle a poner en prctica las tcnicas de
respiracin profunda y de relajacin
muscular progresiva. Repetir los ejercicios en
casa y rellenar un autorregistro.

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3-4
Sesin 5
Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Plan de intervencin

Sesin 1
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Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Seguimiento del aprendizaje de las tcnicas


de relajacin.
Valoracin de niveles fisiolgicos.
Reforzamiento positivo.
Correccin de errores.

Plan de intervencin

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Sesin 6-9
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Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Trabajar la reestructuracin cognitiva: cmo


afectan los pensamientos a los sentimientos.
Tras analizar pensamientos depresgenos y
practicarlos en la sesin, Javier llevar un
autorregistro diario.
Para conseguir una forma ms realista y
adaptativa de procesar la informacin
(reestructuracin cognitiva), Javier usar la
siguiente pregunta cuando se d un
pensamiento automtico negativo: qu
pruebas tengo de que eso es cierto?.

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3-4
Sesin 5
Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Plan de intervencin

Sesin 1
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Sesin 3-4
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Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Seguimiento
de
la
prctica
de
la
reestructuracin cognitiva.
Valoracin de pensamientos negativos
surgidos
Reforzamiento positivo.
Correccin de errores.

Plan de intervencin

Sesin 1
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Sesin 10
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Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Trabajar cmo las acciones afectan a los


sentimientos y a la calidad de las relaciones
personales.
Realizar actividades placenteras actividades
que antes le gustaban a Javier y que ha dejado
de realizar, y actividades que le gustara hacer y
que nunca ha hecho antes.
elaborar planes semanales
al final de cada actividad, valorar cmo se ha
sentido del 1 al 10.
Enriquecimiento ambiental: el aqu y el ahora
con los sentidos.
Pedir a Javier que programe alguna actividad
agradable con su madre. Trabajar con la madre
el reforzamiento positivo.

Plan de intervencin

Sesin 1
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Sesin 3-4
Sesin 5
Sesin 6-9
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Sesin 14
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Tras un listado de actividades agradables para Javier: las que
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realizaba antes y las que realiza ahora.
Sesin 20
Establecer jerarqua de actividades y las metas conseguidas.
Autorreforzamiento verbal.

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3-4
Sesin 5
Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Seguimiento del cumplimiento de las


actividades planificadas.
Valoracin
de
los
sentimientos
y
pensamientos asociados a cada actividad.
Reforzamiento positivo.
Correccin de posibles errores.

Plan de intervencin

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Sesin 11-13
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Sesin 17-19
Sesin 20

Trabajar la adquisicin de habilidades de


solucin de problemas para fomentar su
afrontamiento en la vida diaria.
Pasos sugeridos:
Toma
de
conciencia
del
problema,
centrndonos en un problema que plantee
Javier (p.ej.No s cmo retomar las clases de
baloncesto), y su anlisis,
generacin de soluciones alternativas,
enunciado de los pasos para llevar a cabo esas
soluciones,
anlisis de las consecuencias de esas acciones
y eleccin de la alternativa ms adaptativa.

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3-4
Sesin 5
Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Seguimiento del cumplimiento de las tareas


propuestas.
Valoracin
de
los
sentimientos
y
pensamientos asociados a cada tarea.
Reforzamiento positivo.
Correccin de posibles errores.

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3-4
Sesin 5
Sesin 6-9
Sesin 10
Sesin 11-13
Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Trabajar elementos adicionales si durante la


intervencin no han remitido de forma paralela,
como pueden ser:
Reducir alteraciones del sueo:

pautas de higiene del sueo (alimentacin


sana, ejercicio fsico, conductas relajantes)
control de factores ambientales (ambiente
adecuado, reduccin del ruido, temperatura
ptima, tipo de colchn).

Recuperar hbitos de estudio: planificacin


acadmica y establecimiento de horarios de
estudio regulares.

Plan de intervencin

Sesin 1
Sesin 2
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Sesin 10
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Sesin 14
Sesin 15-16
Sesin 17-19
Sesin 20

Sesin con Javier y su madre:


Evaluacin:

de la terapia.
de los objetivos conseguidos.

Recomendaciones y planificacin conjunta


para evitar futuras recadas:

Javier: mantenimiento de todas las tcnicas


trabajadas ante situaciones estresantes y
depresgenas de la vida diaria, previa
identificacin de las mismas y respuestas
fisiolgicas. Generalizacin.
Madre: reforzamiento positivo ante mejoras o
logros de Javier. Mantener su estilo educativo.

Bibliografa consultada

Carrasco Ortiz, M.A.; Ramrez Ucls, I. y Del Barrio Gndara, V. (2013). Evaluacin
Clnica. Madrid: Sanz y Torres.
Comeche Moreno, M.I. y Vallejo Pareja, M.A. (2012). Manual de Terapia de Conducta
en la Infancia Madrid: Dykinson.
Del Barrio, V. (1997). Depresin infantil. Barcelona: Editorial Ariel, S.A.
Del Barrio, V. (2008). Tratando la depresin infantil. Madrid: Ediciones Pirmide.
Mndez, F.X. y Maci, D. (1991). Modificacin de Conducta con nios y
adolescentes. Libro de casos. Madrid: Ediciones Pirmide.
Mndez, F.X., Moreno, P.J., Snchez-Meca, J., Olivares, J. y Espada, J.P. (2000).
Eficacia del tratamiento psicolgico de la depresin infantil y adolescente: una
revisin cualitativa y cuantitativa de dos dcadas de investigacin. Psicologa
Conductual, 8 (3), 487-510.
Mndez, F.X., Rosa, A.I., Montoya, M., Espada, J., Olivares, J. y Snchez-Meca, J.
(2002). Tratamiento psicolgico de la depresin infantil y adolescente: Evidencia o
promesa? Psicologa Conductual, 10 (3), 563-580.
Mndez, F.X., Espada, J. P. y Orgils, M. (2011). Depresin infantil y adolescente.
Psicopatologa, evaluacin y tratamiento psicolgico. Madrid: Editorial Klinik.
Moriana, J.A. y Martnez, V.A. (2011). La psicologa basada en la evidencia y el
diseo y evaluacin de tratamientos psicolgicos eficaces. Revista de Psicopatologa
y Psicologa Clnica, 16 (2), 81-100.

Bibliografa consultada

Rosa, A.I., Ingls, C.J., Olivares, J., Espada, J.P., Snchez-Mecha, J. y Mndez, F.X.
(2002). Eficacia del entrenamiento en habilidades sociales con adolescentes: de
menos a ms. Psicologa Conductual, 10 (3), 543-561.
Ruiz, M.A., Daz, M.I. y Villalobos, A. (2012). Manual de Tcnicas de Intervencin
Cognitivo Conductuales. Bilbao: Descle de Brouwer.
Stallard, P. (2007). Pensar bien-sentirse bien. Bilbao: Descle de Brouwer.
Ybarra, J.L., Orozco Ramrez, L.A. y Valencia Ortiz, A.I. (2015). Intervenciones con
apoyo emprico: herramienta fundamental para el psiclogo clnico y de la salud.
Editorial: El Manual Moderno.

GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIN