ENFOQUE DEL DOLOR

TORACICO EN URG.
JO S M I G U E L R O S E RO

M D I C O G E N E RA L

FUSM

DOLOR TORACICO
INTRODUCCION
7 Millones de consultas al ao.
15-25% se Dx como Sndrome Coronario Agudo.
2-8% son IAMno Dx.
Colombia 2011; 26.697 muertes isquemia.
244,2 muertes por cada 100.000 habitantes.
Mayora fueron PC > 45 aos.

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Colombia MdSd ed. Bogot 2011

DOLOR TORACICO
MULTIPLES CAUSAS UNA MISMA PRESENTACIN
CLINICA.

DOLOR TORACICO
Msculoesqueltico

Psicolgico

Cardiaco

Pulmonar

DOLOR TORCICO
Vascular
Infeccioso

Tracto
GI
Otros

Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Chest Pain. James Brown. Rosens Emergency Medicine. 2012. Elsevier

DOLOR TORACICO

DOLOR TORACICO
1.

Anamnesis.

2. Examen Fsico.

3. Laboratorios.

DOLOR TORACICO
Datos de una Historia Clnica que sugieren una
Etiologa.

DOLOR TORACICO
Contexto
del Paciente
Edad.

Factores de
Riesgo CV.
Dolor
similar a
IAM previo.

DOLOR TORACICO
Duracin
+ 2 min y
10 min

Angina /
Estenosis Aortica

10-20min

A. Inestable /
Espasmo
Esofgico

> 30 min

IAM / ERGE

Brusca
aparicin

Diseccin
Aortica / TEP /
Neumo a Tensin

DOLOR TORACICO
Calidad del Dolor
Opresivo/Pe
sadez/Ardor

Angina/IA
M/HTP/Esp
asmo
esofagico

Punzante

Pericar
ditis

Desgarrante
/Terebrante

Diseccin
Aortica

Pleuritico

TEP/Neum
onia/Neum
o
Espontaneo

Quemante

ERGE/Ul
cera
Peptica/B
iliar

DOLOR TORACICO
Localizacin
Retroestern
al/Cuello/M
andbula/H
ombros

Angina/IA
M/Espasmo
esofgico

Retroeste
rnal/Apex
/Arm. Izq

Pericar
ditis

Torax
Anterior/Int
erescapular

Diseccin
Aortica

Lateral

TEP/Neumon
ia/Neumo
Espontaneo/
Derrame
Pleural

Sub
esternal/E
pigastrio

ERGE/Ul
cera
Peptica/B
iliar

DOLOR TORACICO
Laboratorios.

DOLOR TORACICO
CH: Anemia Isquemia Cronica Leucocitosis.
Tn I: IAM curva a las 6 horas.
CTn: IAM curvas a las 3 horas.
EKG: IAM, Bloqueos de rama, Bloqueos AV, TEP,

bradi y taquiarritmias.
Rx torax: NAC, Neumo o hemotorax, TEP, Diseccion
aortica.
Gases Arteriales: Insuficiencia Respiratoria.
Dimero D, Ecocardiograma, Tac de Torax.
Biomarcadores en el paciente con dolor torcico: pasado presente y futuro 16/10/2013

DOLOR TORACICO
Troponinas.

Biomarcadores en el paciente con dolor torcico: pasado presente y futuro 16/10/2013// Emergencias 2014;26:221-226

TROPONINA

DOLOR TORACICO
Lesion miocardica

PCI, Miocarditis, TSV,

Cardioversin.

Tamao Corazon

ICC.

Organos Especificos

TEP, ERC.

Generales

Ejercicio de Resistencia
intensa, SEPSIS.

DOLOR TORACICO
EKG.

DOLOR TORACICO
Hombres
> 40 aos

Hombres
< 40 aos

Mujeres

Elevacion J
0.2mV
derivadas V2
y V3.
0.1 mV las
otras
derivadas

Elevacion J
0.25mV
derivadas V2
y V3.
0.1 mV las
otras
derivadas

Elevacion J
0.15mV
derivadas V2
y V3.
0.1 mV las
otras
derivadas

DOLOR TORACICO
QRS > 0.12 s

QRS > 0.12s

V1-V2 rsR.

QS o rS V1-V2.

V5-V6 qRs con

R empastada V5-V6.

empastamiento de la S.
Sin cardiopata asociada
T en V1 y + V6

QRS a la izquierda.
T V5 y V6.

DOLOR TORACICO

DOLOR TORACICO

DOLOR TORACICO

DOLOR TORACICO
Neurologico.
Traumatismo Herpes

Zoster.
Urente Descargas

elctricas.
Parestesias, Hipoestesias.
Tto: Carbamazepina.

DOLOR TORACICO
Psicognicas.
Ansiosas, Depresivas,

Estrs.
Irradia a brazo

izquierdo.
Minutos a horas.
Tto: Relajacin y

Ansiolticos.

DOLOR TORACICO

Probabilidad
Riesgo

DOLOR TORACICO
A
L
T
A
P
R
O

Ant. Enf Coronaria + DT irradiado a Brazo Izq

HC sntoma Ppal + angina documentada.
Hipotensin, Regurgitacin Mitral transitoria,
EF Diaforesis, Edema Pulmonar y Estertores.

EKG

Desviacion del St o inversin de onda T.

Bio.

Troponina Elevada.

85 99%

DOLOR TORACICO
M
E
D

DT irradiado a Brazo Izq sntoma Ppal

HC + > 70 aos + Masculino + DM.

Enfermedad Vascular Extracardiaca.

EF

P
R
O
B

Onda Q, St anormal, T anormal, sin

EKG evidencia de que sean nuevas.

Bio. Troponina normales.

15 84%

DOLOR TORACICO
B
A
J
A
P
R
O

Sintoma isqumico en ausencia de la

HC Prob Intermedia o Cocaina.

Molestia Reproducible a la Palpacin.

EF
Normal o T invertida en derivaciones R
EKG dominantes.

Bio. Troponina normales.

1 14%

DOLOR TORACICO
RIESGO

DOLOR TORACICO
ERRORES.
NO TIENE IAM POR:
ES JOVEN.
NO TIENE FR.

NO TOMAR EKG A LOS PC.

DOLOR TORACICO
Todo paciente tomar EKG 10

min.
Elevacion ST trombolizar 30
min.
Inestable Dar manejo lo mas
antes posible.
Estable manejo conservador
hasta encontrar la causa.
Buena HC.
Examine al Paciente.
NO SE DEJE PRESIONAR.

DOLOR TORACICO