Tratamiento de

Hiperplasia prosttica
benigna

Introduccin
Por su localizacin anatmica, el crecimiento incontrolado
de la prstata tiende a causar obstruccin urinaria y
producir sntomas y signos del tracto bajo urinario (STBU)
El agente causal de la HPB (multifactorial), depende de
cambios hormonales y no hormonales que ocurren durante
el envejecimiento.
El cambio hormonal fundamental que propicia el desarrollo
de la HPB, y en particular el aumento del tamao de la
prstata es el aumento de la transformacin de
testosterona en dihidrotestosterona (DHT), reaccin
mediada por la enzima 5a-reductasa prosttica.

 Por otra parte, el principal componente no hormonal de

la entidad clnica HPB/STBU, el aumento del tono de la
musculatura lisa de la vejiga y la prstata regulado por
los adrenoreceptores (ADR)-a15 los que constituyen el
componente dinmico de la enfermedad.

Anticolinrgicos
La acetilcolina estimula a los receptores muscarnicos.
La contraccin vesical es mediada
fundamentalmente por M3 (5 subtipos).
Se recomiendan en pacientes con sntomas de llenado
de moderados a severos.
Se ha observado mejora de la frecuencia diurna,
nicturia y en general, los sntomas de llenado.
Precaucin/no recomendacin en caso de residuo postmiccional.

Inhibidores de la 5fosfodiesterasa (5-PDE)

Previenen el catabolismo de los (AMPc) y (GMPc) y aumentan sus concentraciones
intracelulares, lo que favorece la relajacin del msculo liso y el alivio de los STBU.
El sildenafilo es un inhibidor de la 5-PDE comnmente utilizado en el manejo
de la Disfuncin Erctil (DE), ha demostrado mejorar los STBU asociados a la HPB
Sin embargo, su uso simultneo con nitratos orgnicos (donantes de xido ntrico)
constituye una contraindicacin, ya que ambos medicamentos facilitan la misma
va metablica a distinto nivel, por lo que sus efectos se potencian y pueden
conducir a una hipotensin grave.
Los EA ms frecuentes asociados con el sildenafilo son sofocos, cefalea, dispepsia
y alteraciones visuales.23
Otro agente de esta clase es el tadalafilo que su accin sobre la 5-PDE es
10000 veces ms potente que sobre otras PDE, produce una mejora considerable
de los STBU

Indicaciones Tratamiento HPB

Pacientes en que la uropata obstructiva con origen en HBP es causa de
insuficiencia renal. Una variante es que la hipertrofia del detrusor y cuello
vesical cause hidroureteronefrosis, sin globo vesical.
Pacientes que llegan a retencin crnica con globo vesical permanente y
micciones por rebalsamiento.
Enfermos con episodios infecciosos en los cuales la existencia de residuo
urinario tiene gran significado.
La hematuria propia de HPB generalmente obliga a tratamiento quirrgico, ms
por el hecho de su persistencia y carcter iterativo que por su trascendencia
hemodinmica. Este sntoma no es muy frecuente y obliga a descartar el origen
de la hematuria en la vejiga y en el aparato urinario alto.
Hoy por hoy, la gran necesidad de tratamiento est dada por las molestias
sintomticas de la uropata obstructiva baja que afectan la calidad de vida del
paciente.

Tratamientos HPB
Si se consideran los diferentes procedimiento teraputicos para la HPB es
conveniente tener presente que desde un punto de vista urodinmico los
resultados en cuanto a mejora se escalonan de la siguiente manera:
Adenomectoma a cielo abierto
Reseccin transuretral
Laser transuretral
Incisin de comisura prosttica transuretral
Dilatacin con baln
Uso de alfa bloqueadores
Termoterapia
Deprivacin andrognica