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PSICOFARMACOLOGIA
EN PACIENTES
ESPECIALES
Agitacin Psicomotriz
Ansiedad
Etiologa orgnica
Diagnstico etiolgico
Causa
1.Esquizofrenia
2.Tx Afectivos
3.Tx esquizoafectivo
4.Tx de ideas delirantes
5.Trastorno psictico breve
6.Demencia
Agitacin
1.Crisis de ansiedad
2.Tx de personalidad ( lmite ,
antisocial)
3.Reaccin a estrs agudo y Tx
adaptativos
4.Hipercinesia asociada a retraso
mental
5.Tx conversivo
6.Tx disociativos
Aproximacin al paciente
Situar
Contencin mecnica
Una
Tratamiento en agitacin
psiquitrica primaria
Diazepam
Contraindicaciones: miastenia grave, hipercapnia crnica severa,
alteraciones cerebrales crnicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer
trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica o insuficiencia pulmonar.
Precauciones :
ancianos, a los pacientes severamente enfermos y a aquellos conreservas
cardiovascularo pulmonar limitadas debido a la posibilidad de que ocurra
apnea o paro cardiaco. El uso concomitante de barbitricos, alcohol u otros
depresores del SNC, aumentan la depresin cardiaca o pulmonar con el
consiguiente incremento del riesgo de apnea
Dosis
VO 10-20mg cada 8hrs
IM 1-2amp. (10mg) cada 30-60min
Antipsicticos atpicos
Paciente Embarazada
Relacin Riesgo-Beneficio en el Tratamiento
Farmacolgico
Elementos a considerar:
Teratognesis
Proceso
Abstinencia neonatal
El
Malformacin
Ej:
Paciente Embarazada
Paciente Embarazada
FDA
Posibles Riesgos
Benzodiazepinas
Buspirona
No comprobado
Benzodiazepinas
hipnticas
habituales. No
hay evidencia
de riesgo fetal.
ANSIOLTICOS
Uso aceptado.
Riesgo fetal en
humanos no
demostrado.
Potencialmente
riesgoso.
Evaluar
riesgo/beneficio
.
Hay evidencias
de riesgo fetal.
Usar como
ltimo recurso.
ANTIPSICTICOS
Tpicos
Clozapina
Atpicos
No comprobado
Contraindicado.
E FDA
Riesgo potencial en los frmacos habitualmente empleados en psiquiatra, segn la clasificacin de la
No usar en
mujeres
Paciente Embarazada
Frmaco
FDA
Posibles Riesgos
ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina, imipramina,
nortriptilina
IMAO
Paroxetina
Considerado
seguro a dosis
habituales. No
hay evidencia
de riesgo fetal.
Uso aceptado.
Riesgo fetal en
humanos no
demostrado.
Potencialmente
riesgoso.
Evaluar
riesgo/beneficio
.
Hay evidencias
de riesgo fetal.
Usar como
ltimo recurso.
Otros ISRS
Venlafaxina
Sndrome de discontinuacin
Litio
ANTICONVULSIVANTES
Carbamazepina, cido Valproico,
Fenitona
Contraindicado.
No usar en
Oxcarbazepina, Gabapentina,
C
mujeres
LamotriginaRiesgo potencial en los frmacos habitualmente empleados en psiquiatra, segn la clasificacin de la FDA
embarazadas.
Antipsicticos
Antipsicticos
Bertoln Guillna y Soler-Company, Uso de antipsicticos durante el embarazo y la lactancia. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2009;2(3):138-145
Wichman CL. Atypical antipsychotic use in pregnancy: a retrospective review. Arch Womens Ment Health. 2009;12:53-7
McKenna K, Koren G, Tetelbaum M, Wilton L, Shakir S, Diav-Citrin O, et al. Pregnancy outcome of women using atypical antipsychotic drugs: a
prospective comparative study. J Clin Psychiatry. 2005;66:444-9
Franco, Goikolea, Garca-Esteve, Imaz, Benabarre y Vieta Tratamiento de los trastornos mentales en la
mujer embarazada
Paciente Embarazada
Benzodiazepinas
Atraviesan la barrera placentaria durante la
gestacin.
Se recomienda evitar su empleo durante el 1er
trimestre.
Preferible empleo de Lorazepam (corta
duracin).
Suspender gradualmente antes del parto
sndrome de abstinencia.
Anticonvulsivantes
. Valproico Carbamazepina Claro
potencial teratgeno.
Lamotrigina como opcin de tratamiento.
Antidepresivos
IMAO Contraindicado
Tricclicos Evitar en 1er trimestre /
Nortriptilina y Desipramina (menores
efectos anticolinrgicos e hipotensivos) /
NO lactancia materna
ISRS Fluoxetina
Antipsicticos
No hay evidencias que indiquen las
implicaciones teratgenas.
Evaluacin riesgo vs beneficio al 1er
trimestre.
Empleo de antipsicticos tpicos de alta
potencia (Haloperidol y Clozapina).
A. A. Olanzapina y Risperidona.
Intoxicacin aguda
Intoxicacin aguda
leve
Intoxicacin
moderada
Intoxicacin grave
Coma
Alcoholemia >
200mg/100ml
Requiere reposo y
observacin
Control de signos vitales
No se debe utilizar
tratamiento
farmacolgico
Tiamina IM 1amp.
(100mg) y VO
300mg/da por 3 das
Control de signos vitales
Encefalopata de
Wernicke
Carga de Tiamina: 200mg
IM, y posteriormente,
100mg/da IM de Tiamina
durante una semana
Suplemento oral Tiamina
durante varios meses
Encefalopata
Heptica
Terapia de soporte vital
(asistencia respiratoria o
circulatoria)
Neutralizar el amonaco y
otras toxinas
Reduccin de ingesta de
protenas para disminuir la
produccin de amonaco
Evitar sedantes y cualquier
otro medicamento que sea
metabolizado o excretado
por el hgado
Desintoxicacin alcohlica
Clometiazol
Benzodiazepinas
Ansioltico, antitremrico,
anticonvulsivo e hipntico.
Indicado en Tto de cuadros
graves de abstinencia con
actividad comicial o inquietud
psicomotriz notable.
Efectos secundarios: accin
depresora central,
hepatotoxicidad, potencial
adictivo, rinorrea y gastritis.
Dosis: mx. 4gr/da
Contraindicaciones:
insuficiencia respiratoria,
hipotensin arterial y otras
adicciones.
Ansiolticos, hipnticos y
anticonvulsivos
Intoxicacin etlica potencia
efectos.
Elevado potencial adictivo.
Dosis:
- Diazepam dosis inicial
de 10mg/6-8hrs
- Clorazepato dosis inicial
de 1-2 comprimidos de 15mg
durante una semana. Dosis
mx. 100mg/da
Tiaprida
Antipsictico. Efecto
teraputico: Ansioltico u
antitremorico.
Menor eficacia, produce
sedacin y somnolencia.
Dosis: 100mg VO TID durante
7-10 das. Dosis mx.
800mg/da.
Delirium Trmens
Acusada
hiperactividad simptica
Fiebre
Alucinosis
Ansiedad
Agitacin
grave
Confusin
Alteracin
Delirium trmens
( tratamiento)
Habitacin
Clometiazol
: 4g/500 ml IV en 24 horas
Tiaprida:200 mg/4h en bolo IV directo
Clorazepato sdico : 100- 200 mg en
500ml de sol 0,9% cada12 horas
En caso de agitacin : Haldol 5 mg via
IV en bolo cada 20 min .
Tratamiento de deshabituacin
alcohlica
Frmacos antidipsotrpicos
Disulfirn
250 mg o/da
;cianamida
aversivos
:
1. Inhiben la aldehdo-deshidrogenasa
que metaboliza
clcica
75mg/dia
Paciente Terminal
Cmo manejar el caso?
Criterios de Enfermedad Terminal
Edad avanzada
Esperanza de vida limitada
Enfermedad progresiva
Varias hospitalizaciones o visitas a urgencias en los
ltimos 6 meses
Numerosas demandas de atencin sanitaria a
domicilio
Declive funcional: prdida de autonoma en
actividades bsicas de la vida diaria
Alteracin nutricional: prdida >10% del peso de
forma no intencionada en los ltimos 6 meses
Paciente Terminal
Depresin
Antidepresivo
Paciente Terminal
Ansiedad
Tratamiento farmacolgico de la
agitacin psicomotriz en delirium
Haloperidol :
-primera opcin , se puede usar en IC , IR, EPOC, 1 a 2 mg
cada 2 -4 horas en la fase aguda
-En ancianos dosis inicial 0,5mg y repetir a los 30 min de no
ser eficaz(no sobrepasar 5 mg da y dividir la dosis siendo la
mayor en la noche)
Levomepromazina y clorpromacina tienen mayor
efecto sedante adems de hipotensin y e. anticolinrgicos.
Lorazepam: BDZ de eleccin por corta vida media, carece
de metabolitos activos y rpida accin. 0,25 -1mg
En
A,
Antipsicticos
A.
A. atpicos
Risperidona 3mg/da , riesgo intermedio de comp.
Metabolicas . RITONAVIR aumenta sus niveles.
Olanzapina 2,5-20mg , mayor riesgo metablico .
ROTONAVIR disminuye sus niveles.
Quetiapina 300-400mg , riesgo metablico intermedio
. Inhibidores de la proteasa elevan sus niveles .
Ziprasidona junto con inhibidores de proteasa
aumenta riesgo prolongacin QT.
Los
Se
Alta
Posibilidad
El
Irritabilidad
Uso
del
humor
no
est
Bromocriptina
Bupoprin
Dosis inicial
2,5mg 8 h
75 mg 8 h
Dosis mxima
20 mg 8 h
150 mg 8 h
Donepecilo
5 10 mg 12 h
Depresin:
Uso de ISRS por su
mejor
tolerabilidad
y
accin ms rapida.
1) Uso de sertralina (Zoloft).
2) Uso de citalopram.
Mana:
Uso de anticonvulsionantes
como
la
Carbamazepina
y
Oxcarbamazepina, ya que regula el
estado de animo y es protector de
una crisis comicial.
Psicosis
La
quetiapina,
olanzapina y risperidona
como primera opcin en
vez de los neurolepticos
de primera generacin
por sus escasos efectos
extrapiramidales
y
anticolinrgicos.
Insomnio:
-Benzodeacepinas por un mximo de 3 semanas.
-Efectos estimulador del Zolpidem. Tiene como efecto mejoraba el
lenguaje, la coordinacin motora y algunas funciones cognitivas de forma
transitoria.
Quetiapina,
Frma Mirtaza
co
pina
Dosis
(mg)
20
15-30
25-200
2,5-10
Hiperinsomnia.
-Uso de estimulantes del
SNC,
como
el
dextroanfetamina
y
el
metilfenidato (5 60 mg)
HASTA
AQU
ES EL PARCIAL
Paciente Epilptico
Paciente Epilptico
Cmo manejar el caso?
Evitar situaciones potenciales desencadenantes de crisis
Recomendaciones:
Falta
de sueo.
Ingesta de alcohol.
Tensin emocional.
Evitar situaciones de riesgos.
de crisis
Edad
Sexo
Perspectivas de embarazo
Interaccin con otros frmacos
Paciente Epilptico
Tratamiento especfico
segn tipo de
epilepsia
Anticonvulsivos
Paciente Epilptico
Frmaco
Semivida
(h)
Eliminacin
Dosis de inicio
(mg)
Mantenimiento
(mg)
N de tomas
Fenobarbital
70-140
Heptica
50
50-250
1-2
Fenitona
9-40
Heptica
200
100-700
1-3
Carbamazepina
8-24
Heptica
200
400-2000
2-4
. Valproico
7-17
Heptica
500
500-3000
2-3
Lamotrigina
25
Heptica
25-50
Hasta 700
Topiramato
20-24
Renal
50
400-1000
Oxcarbazepina
8-24
Heptica
600
1200-2400
2-3
Gabapentina
5-7
Renal
400
1200-2400
2-4
Pregabalina
Renal
150
300-600
Antipsicticos en Epilepsia
Antipsicticos en Epilepsia
Entre
Benzodeacepinas en Epilepsia
Su
Antidepresivos en Epilepsia
El TDM es mayor en los pacientes con epilepsia en comparacin con la poblacin. En casos de epilepsia del lbulo temporal, la
frecuencia aproximada es del 20%, mientras que en crisis parciales complejas resistente puede llegar hasta el 62%.
Los frmacos de eleccin para tratar la depresin en epilepsia son los ISRS.
Deben evitarse el bupropin y los antidepresivos tricclicos.
Sx Serotoninergico
Tto
Hidratacin
Antitrmicos
Desde1985
Psicolgico
Ansiedad.
Agitacin.
Crisis de llanto.
Irritabilidad.
C. Antidepresivos escasamente implicados en el SDI, cuyo uso implicara una escasa aparicin de SDI en los
pacientes tratados, o bien sus sntomas son, salvo excepciones, leves. Se tratara de frmacos que an no han sido
implicados, de manera significativa, en la aparicin de SDI o bien sus sntomas no son generalmente relevantes. Debe
tenerse en cuenta, como ya se ha mencionado, que quiz la no implicacin en el SDI est relacionada con el escaso
tiempo o frecuencia de uso de estos frmacos y, por tanto, se tratara de cohortes relativamente pequeas de
pacientes, en relacin con otros antidepresivos. Los frmacos seran: moclobemida y reboxetina.
Pacheco, Arages, Malo, Prieto, Arages, Etxebeste (2002). Alternativas para el tratamiento del sndrome de
discontinuacin con los nuevos antidepresivos. Psiquiatria biologica Vol. 09. Nm. 03. Mayo 2002
Grupo
Grupo
Grupo
C. Antidepresivos escasamente implicados en el SDI, cuyo uso implicara una escasa aparicin de SDI en los
pacientes tratados, o bien sus sntomas son, salvo excepciones, leves. Se tratara de frmacos que an no han sido
implicados, de manera significativa, en la aparicin de SDI o bien sus sntomas no son generalmente relevantes. Debe
tenerse en cuenta, como ya se ha mencionado, que quiz la no implicacin en el SDI est relacionada con el escaso
tiempo o frecuencia de uso de estos frmacos y, por tanto, se tratara de cohortes relativamente pequeas de pacientes,
en relacin con otros antidepresivos. Los frmacos seran: moclobemida y reboxetina. Retiro rpido, de 2 semanas.
Pacheco, Arages, Malo, Prieto, Arages, Etxebeste (2002). Alternativas para el tratamiento del sndrome de
discontinuacin con los nuevos antidepresivos. Psiquiatria biologica Vol. 09. Nm. 03. Mayo 2002
Sndrome metablico/endocrino
Sndrome endocrino
Sndrome endocrino