Hospital

Hospital Italiano,
Italiano, 2004
2004

Dosis de Depuracin en Insuficiencia renal aguda

Daniel Manzor *, Jaime Prez Loredo

Alfredo Casaliba, Hugo Ledesma,
Carlos Lavorato, Jos Lercari y Miguel Der
CADRA *#

 Objetivos bsicos
Adecuada sustitucin
Medicin de la dosis
Modalidad de depuracin
Prescripcin de la dosis

Objetivos bsicos
Optimizacin de Volemia y Estado
Hemodinmico
Evitar nuevos insultos renales
Nutricin
Tratar la causa original. Tratar la
comorbilidad

Evitar nuevos insultos renales

Cada nuevo insulto agravar:

Redistribucin de flujo
Infiltracin celular
Injuria endotelial
Injuria epitelial
Obstruccin tubular

Adecuado reemplazo renal

Importan

Tiempo del inicio

Membrana a utilizar
Dosis
Modalidad depurativa
Eficiencia de la ultrafiltracin
Considerando
Considerando infusin
infusin de
de fludos
fludos

Depuracin de mediadores?

Tiempo de depuracin

Debe ser precoz

Hay diferencia significativa de mortalidad

Getting 1999

Brivet 1996

Membrana a utilizar
Celulsicas, sintticas?
No diferencia en mortalidad
Modi
Modi GK,
GK, Pereira
Pereira B,
B, Jaber
Jaber B
B 2001
2001
Metaanlisis
Metaanlisis Karson
Karson SA
SA 1999
1999

No diferencia
Metaanlisis
Metaanlisis Teehan
Teehan G
G 2003
2003

"Se debera dejar de erogar en estudios similares.

Usar sintticas, apenas mas costosas y dedicar los
esfuerzos al inicio precoz de la sustitucin y a una
adecuada provisin de dosis, como tambin, utilizar la
mejor calidad asistencial posible".

Tipos de depuracin
DEPURACIN INTERMITENTE
DEPURACION SEMICONTINUA
DEPURACION CONTINUA

INTERMITENTE

HEMODIALISIS DIA POR MEDIO

HEMODIALISIS DIARIA
HF o HDF diaria o dia por medio

Herramientas de medicin de eficiencia. La "ferretera".

spKt/V

SRI

Suma de
eqKt/V

Daugirdas Kt/V

URR

Teora de
"picos"

dpKt/V

DDQ

Kt/V semanal

EqKt/V

Kt/V x N / 3 EKR

stdKt/V

nKt/V
teora
teora de
de solutos
solutos
recludos
recludos

"Rate equations" Suma de

(Schnenditz,
(Schnenditz, HEMO,
HEMO, Tattersall,
Tattersall,
spKt/V
Leypoldt
Leypoldt (3))
(3))

Eficiencia en
Hemodilisis
intermitente
Usualmente es medida con el
denominado Kt/V

"ADECUACION"

UREA EN SP Variable Volume

Agua Corporal= V

K c

PCR

LIV L I

Ganancia
UF

LIC

C
DPI
Kr

Kd
intermitente

Qb
Qd
KoA

Ct:Co,Kd,td,V,G,Kr,UF
UF
(( Kd Kr ) (
)
UF
td )

(
(Vo (
) * td )
UF
(
)
td
td
Urea post Urea pre * ((
)
)
Vo

G
UF
(( Kd Kr ) (
))
td

UF
(( Kd Kr )(
))
UF
(Vo (
) * td ) ( ( UF ) td )
td
td
* (1 ((
))
))
Vo

Descenso de Urea en td
Ascenso de urea en interdialisis
Kr 0

El ascenso de urea en
theta depende de la
magnitud del
clearance residual (Kr)

Kr 5

dialisis

Ct
G
Kr
Theta
V
Ganancia

interdialisis

tiempo

G
Co
Ganancia
( Kr (
))
theta

ganancia
( V (
)*theta )
theta
* ( 1 ((
)
V

ganancia
( V (
)*theta )
theta
Ct *((
)
V

ganancia
)
theta
)
ganancia
(
)
theta
)

( Kr

ganancia
)
theta
)
ganancia
(
)
theta

( Kr

))

Volumen
UF
td
Kd
Kr
G

Generacin
Ganancia
theta
Kr
V

Kd
(1
)
Qb
Qd
KoA
* ln(
)
Qb
Kd
(1
)
(1
)
Qd
Qb
-KoA x
Kd Qb x Qd x

1- e

Qd - Qb
Qd x Qb

- KoA x
Qd - Qb x e

Qd - Qb
Qd x Qb

Kt/V=f,
Kt/V=f, Kd
Kd (KoA,
(KoA, Qb,Qd)
Qb,Qd) td
td yy V.
V.

Kd"vitro">Kd"vivo"
Kd"vitro">Kd"vivo"

Kt / V

ln 1

UF

td *V
UF
*td
td *V

(G /V )

(
Co

UF
Kr
( Kd / V Kr / V ( UF /( td *V )))
((
*ln
)
) * td
(G /V )
( td *V ) V
( Ct

( Kd / V Kr / V ( UF /( td *V )))

Urea Post Urea pre * e

K *t
)
V

Ct
UF
Ct

Kt / V ln ( ) 0. 008 * td ( 4 3. 5 * ( )) *
* 0. 55
Co
V
Co

Ct
UF
Ct

Kt / V ln ( ) 0. 008 * td ( 4 3. 5 * ( )) *
* 0.55
Co
V
Co

Kt / Veq Kt / Vsp Kt / Vsp *

0.6
0.03
td hs

eqKt/V,
eqKt/V, Schneditz.
Schneditz. TASA
TASA ECUACION
ECUACION

Existen otras "tasa ecuaciones"

para transformar spKt/V en eqKt/V

La del estudio HEMO

Daugirdas JT.2004

Tattersall JE, 1996

Dilisis corta. Leypoldt 2004
eKt/V = 0.915 x spKt/V - 0.485 x spKt/V / T + 0.106

Kd, f de Qb, Qd y KoA

400

KoA 900
Qd
1000
500
1000
500

Kd ml/m
UREA
200
KoA
500

0
100

200

300

400

Qb ml/min

Qb<250=f del Qb; Qb>250=f del KoA

Peso 70 Kg
Td 240
Ultraf.=0

Kt/V: f (KoA, Qb, Qd )

Kt/V sp

KoA

2,5
2

1000
700
500

1,5

300

1
0,5

Azul y Verde = Qd 500

Rojo
= Qd 800

0
100

200
300
CAUDAL DE SANGRE

400

500

Qb

Qb<250=f del Qb; Qb>250=f del KoA

TdeE

A V
0a1
A

Kt/Vsp (aproximado)
Ecuacin de Daugirdas

Ct
UF
Ct

Kt / V ln ( ) 0. 008 * td ( 4 3. 5 * ( )) *
* 0. 55
Co
V
Co

Adecuado 1.2 HD 3 por Semana (IRC)

Adecuado en IRA?
ADQI trata de definir
H 2,447 (0,09516 * edad ) (0,1074 * alt ) (0,3362 * peso)
M 2,097 (0,1069 * altura ) (0,2466 * peso)
VOLUMEN
VOLUMEN

Medicin de dosis de depuracin en IRA

Cambio fraccional en
la concentracin de
urea

Urea total removida

Medicin "on line" de

dializancia inica

spKt/V de urea.
SOBREESTIMA LA
DOSIS PROVISTA
Indice de remocin de
soluto, SRI. No es de
realizacin prctica

No validado en IRA

Ev
Ev anson
anson JA
JA 1998,
1998, Clark
Clark WR
WR 1997
1997

Medicin de la Efectividad
de la dilisis intermitente
A) Kt/V sp
B) Kt/V eq

A) Relacin de Urea Pre y Post dilisis

B) idem, a los 60 minutos del fin de la Dilisis. REBOTE
C) No aplicables a Depuracin Continua

Adecuada sustitucin
En
En IRA No
No hay estado
estado estable
La
La Quintica de
de "estado
"estado estable" no es
es aplicable
aplicable en
en IRA
IRA

Hipercatabolismo. Alto PCR

El
El PCR
PCR es
es al
al menos
menos el
el doble
doble de
de alto
alto que
que en
en IRC
IRC

Agua corporal (vol. de urea) altamente Variable

ierta
Agua
Agua corporal
c orporal total
total inc
incierta
io" de
"Espac
"Espacio"
de la
la Urea
Urea == Agua Corporal
Corporal ??
??

Alto rebote de urea post dilisis

El clearance residual, "continuo", contribuye a
la eliminacin pero generalmente es mnimo o
nulo

En IRA V.urea excede al agua corporal

10 a 50%
(Inadecuada equilibracin o
deshidratacin intracelular, an del 15 a
20%)
La deshidratacin intracelular aumenta
PCR y G
Himmelfarb J (2002); Finn PJ (1996);
Chertow GM (1997)

V.urea>.Agua
total>.
total>.

PCR,
PCR, G >>

Kintica de
de
urea
urea
diferente
diferente aa
IRC
IRC

Consecuencia: Sobreestimacin de Dosis provista

Kt/V ideal=1,2? Tapolyai M,1994

70% de los pacientes en IRA no logran el Kt/V
prescripto
Qb no obtenido
Stops por intolerancia, td
Recirculacin acceso
Alto peso, varn
Rebote

Evanson JA,(HDI),1998; Paganini EP,1996;Schiffl H,2002

Medicin con stdKt/V

HDI

G
1440 * 7
Kt / Vstd
*
Co media
V

Urea pre (Co) Media

0.184( PCRn 0.17)V
(1 e eqKt / V
( spKt / V ) *V / t

Co

* e ( Kp Kr )((7 / N )1440 t ) / V
0.184( PCRn 0.17)V

* (1 e ( Kp Kr )
Kp Kr
* ((7 / N )1440 t ) / V / 1 e eqKt / V
* e ( Kp Kr )((7 / N )1440 t ) / V

PCRn, V, spKt/V, td, Kper. y Kr (si los hay), N

Kt/V std comparacin

KT/V std

SIMULACION
n=2-7
Kt/V sp= 0 a 2
td= 234 m
PCR 1,31
V= 33.4 lt
Kp=0
Kr=0.01

Gotch

10
9
8

N
7
6
5
4
3
2

7
6
5
4
3
2
1
0

0,25

0,50

0,75

1,25

1,50

1,75

KT/V sp (se transforma en equilibrado)

Mortalidad, IRA, HDI

MORTALIDAD:
MORTALIDAD: Dilisis
Dilisis diaria
diaria << Dilisis
Dilisis dia por
por medio
Kt/V
Kt/V alto << Kt/V
Kt/V bajo
bajo

Schifi H et al, 2002 (N England J of

Med 346)
HDI diaria

mortalidad 28%

HDI dia por medio

mortalidad 46%

Duracin
Duracin

9 dias
16 dias
Schiffl
Schiffl H
H

Hemodialisis intermitente
INDICACIONES
IRA no complicada
Anormalidades electrolticas (Ej K)
Estabilidad Hemodinmica

PROCEDIMIENTOS SEMI CONTINUOS

SLED
SLED
Qb
Qb 100-300
100-300
Qd
Qd 100
100
Qf
Qf vv ariable
ariable
Kt/V
Kt/V diario
diario 1-1,7
1-1,7

HDI
HDI (como ref.)
ref.)
Qb
Qb 200-350
200-350
Qd
Qd 500-800
500-800
Qf
Qf vv ariable
ariable
Kt/V
Kt/V diario
diario 0,8-1,4
0,8-1,4

Clark WR, 2003

Otras modalidades depurativas

Intermedias entre HDI y CRRT
Hemofiltracin prolongada diaria
HD "high flux"VV prolongada diaria.-18
horas/dia Lonnemann G (2000)

Dilisis Diaria Extensa.-7,5 horas/dia- bien

tolerada, se logra adecuada UF, no impacta
estabilidad hemodinmica, No demasiada
anticoagulacin, ms facil que CRRT.
Kumar VA (2000)

HF int. Diaria
Procedemiento potencial es la Hemofiltracin
intermitente diaria
En el caso de enfermos crnicos la dosis sera,
para un paciente de V=35 litros,90 litros/semana;
13 litros dia (4 bolsas mas la UF). Ello brindara
un spkt/V de 0,42 sesin y eq Kt/V 0,384 y std
Kt/V de alrededor de 2 por semana.

Como
Como dilisis
dilisis trisemanal
trisemanal pero
pero con
con may
may or
or Cl
Cl B12
B12 yy ha
ha sido
sido
dicho
dicho (Ley
(Ley poldt)
poldt) que
que aa >> B12,
B12, << mortalidad,
mortalidad, Mejor
Mejor
depuracin
depuracin de
de pesos
pesos molec.
molec. medios
medios que
que HD,
HD, mejor
mejor calidad
calidad
de
de agua
agua que
que HD,
HD, poco
poco equipamiento,
equipamiento,

Aun no experiencia en IRA

 Kd=f V (infundidido-ultrafiltrado)
y del Sieving Coef.

HDF diaria introducida por Maduell F, 2003

(IRC)
Zimmerman D (2003) irc, 15 litros/sesin
para 70 Kg. 6 X semana, postdilucin
Alto Qb

 HF 15 litros, 6 por semana

En IRC brinda stdKt/V 1,94

IRC
Zimmerman D

 En IRA no fu definida la dosis

adecuada de depuracin
Los vasopresores pueden
disminuir la eficiencia
depurativa en IRA
El spKt/V en IRA se vuelve
cada vez ms irrelevante

DEPURACION
CONTINUA
CRRT

Tipos de CRRT
ULTRAFILTRACIN
CONTINUA LENTA

SCUF

HEMOFILTRACION
CONTINUA

CHF

HEMODIALISIS LENTA

CHD

HEMODIAFILTRACION
CONTINUA

CHDF

Otras; HVHF: HF de alto volumen

MOST: terapia soporte de FMO

INDICACIONES DE LA CRRT en IRA

Inestabilidad Hemodinmica
Presin Intracraneana Elevada
Shock
Nutricin de Alto Volumen

Clearances de los dif. CRRT

HFcontinua dil. postfiltro
Khf QHF
HFcontinua dil. prefiltro
Khf ((Q inf Quf neta) *

Qp
)
(Qp Q inf)

HDcontinua
Khdc (Qdial Quf neta)
HDFcontinua dil. postfiltro
Khdf Q inf Qdial Quf neta
HDFcontinua dil. prefiltro
Qp
Khdf ((Q inf Qdial Quf neta) *
)
(Qp Q inf)

CRRT

Medicin de la Efectividad
Procedimientos continuos
std Kt/V

G
Kstd
Css

G 10080
stdKt / V
*
Css
V

10080min
Kt / Vstd K Urea ( N ) ml / m *
Vol H 2O corp ml

HUMAN KIDNEY
Kt / Vstd Kr *

10.080
( P * 0.55)

CAPD
10.080
*S
( P * 0.55)
CVVH post filter dilution
10.080
Kt / Vstd QHF *
*S
( P * 0.55)
CVVH pre filter dilution
Kt / Vstd Kp *

Kt / Vstd ((Q inf Quf net ) *

Qp
10.080
)*
*S

(Qp Q inf) ( P * 0.55)

CVVHD
Kt / Vstd (Qdial Quf net ) *

10.080
*S
( P * 0.55)

CVVHDF post filter dilution

Kt / Vstd (Q inf Qdial Quf net ) *

10.080
*S
( P * 0.55)

CVVHDF pre filter dilution

Kt / Vstd ((Q inf Qdial Quf net ) *

Qp
10.080
)*
*S
(Qp Q inf) ( P * 0.55)

THEORETICAL stdKt/V VALUES

Method
stdKt/V
HD (N=3)
2
HD (N=7)
4,9
CAPD
2
CVVH, postfilter
8,8
CVVH, prefilter
7,3
CVVHD
8,7
CVVHDF, postfilter 13,1
Diaz-Buxo J, Prez Loredo J
AO 2004

CRRT; Dosis provista < Dosis prescripta

Reduccin del tiempo

Por estudios y procedimientos
Cambio de filtros

Declinacin de eficiencia del filtro

Recirculacin del acceso

Eleccin de modalidad

Prescripcin de Dosis. Cualquier mtodo

Factores participantes
PCR
Peso del paciente
Nivel pretendido de catabolitos
Estado del Volumen
Incremento de dosis: Incrementar td (Ej
Dilisis diaria extensa), Incrementar frecuencia
(Ej Dilisis diaria) o usar mtodo continuo (Ej
CRRT)

Prescripcin de Dosis
En la prescripcin de dosis, es fundamental el
peso del enfermo
Con Modelo Computado Clark WR, 1998,
compar las dosis necesarias con CRRT y
HDI, para obtener un deseado valor de
Nitrgeno Ureico (BUN) medio
Tambin Jaber BL,1997, mostr las
limitaciones en enfermos pesados, de lograr
con HDI ciertos valores de BUN

Prescripcin de Dosis (cont)

Comparacin con
stdKt/Vurea de CRRT y HDI

stdKt/V (Y) -2, 16; spKt/V (X) 0,

2

N = 2 a 7 y dep continua (lineal)

stdKt/V (Y) -2, 16; spKt/V (X) 0,

2

N = 3 y 7; dep continua lineal

CAPD

X = spKt/V; Y= stdKt/V

HD 3 por semana

N= 3

HD 7 semana

N= 7

CVVHF predil

X=spKt/V; Y=stdKt/V

CVVHF post dil y CVVHD qd2000

X=spKt/V; Y=stdKt/V

CVVHDF,post diluc. 1500, 1500

X=spKt/V; Y=stdKt/V

Rin normal

X=spKt/V; Y=stdKt/V

Eleccin de la modalidad
depurativa
Es
Es dificil
dificil comparar mtodos. La
La mayor
mayor parte de estudios incluyeron los
pac. inestables
inestables en
en CRRT
CRRT

IRA
IRA catablica
catablica tiene
tiene elev
elev ados
ados PCR
PCR yy G.
G. Se
Se requiere
requiere un
un elev
elev ado
ado
Kt/V
Kt/V semanal
semanal de
de urea.
urea. Mas
Mas ff acil
acil de
de lograr
lograr con
con CRRT
CRRT que
que con
con HDI
HDI
Schiffl
Schiffl H
H (2002);
(2002); Bellomo
Bellomo R
R (1999);
(1999); Schetz
Schetz MR
MR (1998);
(1998); van
van Bommel
Bommel E
E (1995)
(1995)

Usualmente
Usualmente se
se requiere
requiere inf
inf usin
usin de
de alto
alto vv olmen
olmen de f ludos
ludos yy
nutrientes,
nutrientes, dif
dif iles
iles de
de remov
remov er
er con
con HDI
HDI corta,
corta, en
en especial
especial en
en
pacientes
pacientes inestables
inestables por
por la
la reduccin
reduccin del
del LIV.
LIV.
Lameire
Lameire N
N (1996);
(1996); van
van Bommel
Bommel EF
EF (1997);
(1997); Abdeen
Abdeen O
O (2002)
(2002)

HDI
HDI induce
induce incremento
incremento en
en el
el consumo
consumo de
de oxgeno.
oxgeno. Empeora
Empeora la
la
acidosis
acidosis intramucosal
intramucosal intestinal
intestinal lo
lo que
que probablemente
probablemente
incrementecomplicaciones
incrementecomplicaciones intestinales
intestinales ee inf
inf ecciosas
ecciosas
Van
Van der
der Schueren
Schueren G
G (1996)
(1996)

Eleccin de la modalidad depurativa

(cont)
Estabilidad hemodinmica mejor en CRRT
que HDI.
HDI aumenta la Pr Intracraneana en
encefalopata heptica. CRRT no
Davenport A (1993)

HDI tiene mas fcil aplicacin:

Disponibilidad de equipos, menores
costos, MENOR ANTICOAGULACION
Lameire N (1998); Schiffl H (2002)

CRRT, HDI. Mortalidad?

Kt/V>1 en HDI; TACurea <45 mg/dl brindan
mayor sobrevida
Paganini E, 1996

HDI diaria > sobrevida que HDI trisemanal

Schiffl H, 1996

CRRT con 35ml/Kg/hora > sobrevida que dosis

menores
Ronco C, 2000

HVUF > sobrevida que la prevista por Scores

Oudemans-van Straaten HM,1999; Brause M, 2003

CRRT, HDI. Mortalidad?

Mortalidad:
Mortalidad: HDI
HDI << CVVH.
CVVH. Aunque
Aunque CRRT
CRRT mejor
mejor control
control
de
de ccatabolitos.
atabolitos. Aunque
Aunque no
no se
se logra
logra adec
adecuada
uada UF
UF en
en
HDI.
uperacin
HDI. Aunque
Aunque rec
recuperac
in de
de f. renal
renal mayor
mayor en
en CRRT
CRRT
Mehta
Mehta RL
RL (2001)
(2001)

Mortalidad:
Mortalidad: HDI
HDI << CRRT
CRRT
Guern
Guern C
C (2002)
(2002)

Mortalidad:
Mortalidad: HDI
HDI == CRRT
CRRT
vv an
an Bommel
Bommel E
E (1995)
(1995)

CRRT
ido/base, P,
CRRT mejor
mejor ccontrol
ontrol de Catabolitos,
Catabolitos, Ac
Acido/base,
P,
mejor
mejor nutric
nutricin,
in, menor duracin
duracin de
de IRA.
IRA. Pero
Pero no
no todos
todos
hallaron
hallaron menor
menor mortalidad.
mortalidad.
Bellomo
Bellomo R
R (1992,1993,1995,1999);
(1992,1993,1995,1999); Brause
Brause M
M (2003);
(2003); Ji
Ji D
D
(2001)
(2001)

CRRT, HDI. Mortalidad ?(cont)

META-ANALISIS

Insuficiente evidencia para aseverar suoerioridad

de CRRT vs HDI
En pacientes estratificados por severidad.
Mortalidad : CRRT < HDI
Kellum JA (2002)

Mortalidad y recuperacin de f. renal:

CRRT = HDI
Tonelli M (2002)

CRRT, HDI Mortalidad? (cont)

Anlisis de los 2 meta anlisis
Teehan GS (1003)
Analiz los dos meta anlisis (Kellum y
Tonelli)
Hall severas discordancias
Inconsistencias
Inconsistenc ias
Trabajo
Trabajo de
de Kellum,
Kellum, mortalidad
mortalidad CRRT
CRRT leve
leve < que
que HDI
HDI
omiendan mas
No
No suficientes
suficientes datos.
datos. Rec
Recomiendan
mas estudios.
estudios.
Tonelli
Tonelli no
no diferenc
diferencias
ias entre
entre HDI
HDI y CRRT
CRRT
El
El autor
autor destaca
destac a las
las realidades
realidades econmicas,
econmic as, frente
frente
aa la
la no
no diferencia
diferencia de
de mortalidad
mortalidad

Recomendaciones
Se podra aceptar
Estratificar por gravedad

Al
Al comparar
c omparar evoluciones
evoluc iones

TAC< 55 mg/dl

En
En dilisis
dilisis intermitente
intermitente

Kt/V > 1,2

En
En dilisis
dilisis intermitente
intermitente

Dilisis diaria

En
En dilisis
dilisis intermitente
intermitente

Monitorizar dosis diariamente

UF > 35ml/kg/hora

En
En CRRT
CRRT

Reemplazo renal; Sepsis

Dosis
Dosis "Renal"
Dosis en
en "Sepsis"
"Sepsis" yy otras
Remocin
Remocin oo modulacin
modulacin de
de mediadores
mediadores inf
inf lamatorios
lamatorios
Reduccin
Reduccin de
de temperatura
temperatura central
central
Mejora
Mejora de
de lactoacidosis
lactoacidosis
Relleno
Relleno continuo
continuo del
del LIV
LIV
SDRA
SDRA
Remocin
Remocin de
de mioglobina
mioglobina
Schiffl
Schiffl H
H (2002);
(2002); Schetz
Schetz MR
MR (1998,
(1998, 1999);
1999); Tetta
Tetta C
C (1999,2003);
(1999,2003); Sieberth
Sieberth HG
HG (1999);
(1999);
Rogiers
Rogiers P
P (1999);
(1999); van
van Bom
Bomm
mel
el EF
EF (1997);
(1997); Silvester
Silvester W
W (1997);
(1997); de
de Sa
Sa HM
HM (2001);
(2001);
Cole
Cole LL (2002);
(2002);

FMO ee IRA,
IRA, Mortalidad:
Mortalidad: CRRT<HDI;
CRRT<HDI;
Dunham
Dunham CM
CM (2001)
(2001)

CRRT.Terapia
CRRT.Terapia continua
continua de
de atenuacin
atenuacin de
de sepsis.
sepsis. "CAST"
"CAST"

1.
1. Brinda
Brinda continua
continua ee inespecfica
inespecfica purificacin
purificacin de
de la
la sangre,
sangre, eliminando
eliminando
parcialmente
parcialmente sean
sean pro
pro oo antiinflamatorios
antiinflamatorios

Elimina
Elimina picos
picos

CRRT

Renal
Renal Dosis
Dosis
HF
HF

SepsisDosis
SepsisDosis
HV
HV

Renal
Renal Dosis
Dosis 35ml/K/hora.
35ml/K/hora. Sepsis
Sepsis dosis
dosis 4l/hora.
4l/hora. Puede
Puede hacerse
hacerse 44 hs/dia
hs/dia HV
HV
yy resto
resto del
del dia
dia HF
HF en
en renal
renal dosis
dosis (Honor
(Honor P)
P)