Estudio

Radiolgico
Miembros
Superiores
Profesor: Dr. Carlos La
Rosa Magno

Estudio Radiolgico de Mano

Proyecciones Unilaterales de
Rutina
PROYECCIN FRONTAL INCIDENCIA
DORSO PALMAR
Objetivo
Visualizar
panormicamente
los
metacarpianos,
falanges
proximales, medias y distales, la
articulacin metacarpo falangica y
las articulaciones interfalangicas.

Valoracin Radiolgica :

Densidad sea
Superficies articulares
Espacios articulares
Tejidos blandos
Cortex y endocortex
Espacio medular
Trabeculas

Procedimiento
Colocar la mano sobre el caset en
pronacin
con
los
dedos
extendidos
y
ligeramente
separados; de modo que las
articulaciones
metacarpofalngica queden en el
centro del caset.

Rayo Central
Dirigir el R.C. perpendicular
a la tercera articulacin
metacarpofalngica.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin
Foco fino
Mas: 2.5
Kv. De acuerdo al espesor y la
constante del equipo
Pelcula radiogrfica: Grano grueso:
24 x 30 cm de alta velocidad
Distancia: 1 metro
Sin Bucky

Estudio Radiolgico de Mano

Proyecciones Unilaterales de
Rutina
Proyeccin Oblicua
PROCEDIMIENTO
Incidencia
Dorso Palmar
Partiendo
de la mano
en pronacin, realizar
la rotacin lateral de la
mano (en direccin
externa) de tal forma
que las articulaciones
metacarpofalngicas
formen un ngulo de
45 con el plano del

Rayo Central
Dirigir el R.C. perpendicular a
la
tercera
articulacin
metacarpofalngica.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Foco fino
Mas: 2.5
Kv. De acuerdo al espesor y la
constante del
equipo

Pelcula
radiogrfica:
Grano
grueso: 24 x 30 cm
de alta
velocidad

Distancia: 1 metro

Sin Bucky

Estudio radiolgico de mano

Proyecciones unilaterales
de rutina
Proyeccin lateral
PROCEDIMIENT
incidencia latero medial
O
Colocar la mano
apoyando la cara
cubital sobre el
caset,
dedos
extendidos
y
superpuestos
tratando que el

Rayo Central
Dirija
el
rayo
central
perpendicular a la segunda
articulacin metacarpofalncia.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor ms
la constante
del equipo
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta
velocidad

Estudio radiolgico de
antemano (dedos)
Pulgar
Proyeccin frontal incidencia
palmo dorsal
PROCEDIMIENTO
Colocar el dedo
pulgar en
supinacin y
extensin,
partiendo de la
mano en
pronacin con

Rayo Central
Dirija el rayo central perpendicular
a
la
primera
articulacin
interfalngica distal del dedo pulgar.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin
Mas: 1.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Pelcula radiogrfica: 18 x 24 cm de
alta velocidad

Estudio radiolgico de
antemano (dedos) Pulgar
Proyeccin lateral incidencia mediolateral
PROCEDIMIENTO
Partiendo
de
la
mano en pronacin
con ligera flexin de
los dedos colocar el
dedo
pulgar
en
lateral ligeramente
extendido sobre el

Rayo Central
Dirija
el
rayo
central
perpendicular
a
la
primera
articulacin interfalngica distal
del dedo pulgar.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin
Mas: 1.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico de
antemano (dedos)
Pulgar
Proyeccin oblicua
incidencia dorso palmar
PROCEDIMIENTO

Colocando la mano en pronacin, el

dedo
pulgar
quedar
completamente en oblicua.

Rayo Central
Dirija
el
rayo
central
perpendicular a la primera
articulacin interfalngica distal
del primer dedo.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 1.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico de los

huesos del carpo
Mueca
Proyeccin frontal
PROCEDIMIENTO
incidencia
dorso
anterior
Porcin retro de la
mano
con
los
dedos extendidos
colocando
la
porcin distal del
antebrazo
en
pronacin sobre el
caset, de modo
que
la
lnea

Rayo Central
Dirija
el
rayo
central
perpendicular al punto medio de
la lnea biestiloidea.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Formato de pelcula: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico de los

huesos del carpo - mueca
Proyeccin lateral incidencia lateromedial
PROCEDIMIENTO
Colocar la porcin
retro mano con los
dedos extendidos
y la porcin distal
del antebrazo en
lateral estricta con
apoyo cubital de
modo que la lnea
biestiloidea quede
perpendicular
al

Rayo Central
Dirija
el
rayo
central
perpendicular a la apfisis
estiloides del radio.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Formato de pelcula: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico de los

huesos del carpo
Mueca
Proyeccin oblicua
incidencia dorso anterior
PROCEDIMIENTO
Partiendo de la mueca en
pronacin colocar la porcin
retro mano con los dedos
extendidos y la porcin
distal del antebrazo en 45
con rotacin externa con
respecto
a
la
lnea
biestiloidea y el caset,
coincidiendo con la parte
media del caset.

Rayo Central

Dirija el rayo central

perpendicular al punto
medio
de
la
lnea
biestiloidea.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin
Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor
y la constante del equipo
Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Formato de pelcula: 18 x
24 cm de alta velocidad

Estudio radiolgico del

escafoides
Proyeccin frontal
incidencia dorso anterior
PROCEDIMIENTO
Mtodo de desviacin cubital
Colocar la mueca
en pronacin de
modo que la lnea
biestiloidea quede
paralela del caset.
Realizar la
desviacin cubital,
de modo que el

Rayo Central
Dirija
el
rayo
central
perpendicular al punto medio
del escafoides.

Factores de Exposicin
Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula radiogrfica: 18 x 24
cm de alta velocidad

Estudio radiolgico del

escafoides
Proyeccin frontal
incidencia dorso anterior
Mtodo navicular
PROCEDIMIENTO
Colocar la mueca en pronacin de
modo que la lnea biestiloidea
quede paralelo al caset.

Rayo Central

Dirija el rayo central con 15 de

angulacin en sentido ceflico al
punto medio del escafoides.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico del escafoides

Proyeccin semiaxial incidencia
dorso anterior
Mtodo magno

PROCEDIMIENTO
Colocar la mueca en pronacin de
modo que la lnea biestiloida quede
paralela al caset.
Realizar la desviacin cubital de modo
que el pulgar coincida con el eje del
radio.

Rayo Central

Dirija el rayo central con una

angulacin de 35 en sentido
ceflico al punto medio del
escafoides.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico del

escafoides
Proyeccin frontal
incidencia dorso anterior
PROCEDIMIENTO
Colocar
el
caset
Mtodo
inclinado (caset)
inclinado con una
angulacin de 20
con respecto a la
mesa radiogrfica.
Colocar la mueca
pronacin de modo
que
la
lnea
biestiloidea
quede
paralela al caset y
coincida
con
su
parte media.

Rayo Central

Dirija
el
rayo
central
perpendicular al punto medio
del escafoides.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5
Kv: De acuerdo al espesor y
constante del equipo Rx.
Distancia: 80 cm
Sin Bucky
Formato de pelcula: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico del

canal carpiano
Proyeccion Axial
Incidencia infero
superior
PROCEDIMIENTO
Partiendo deTranscarpiana
la
mano en pronacin,
realizar una
dorsiflexin de la
mueca, de modo
que la lnea
biestiloidea quede
paralelo al caset y
coincida con la parte
media del caset.

Rayo Central

Dirija el rayo central con 45

de angulacin en sentido
ceflico al canal carpiano.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5 a 3
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula Radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio Radiolgico Del Antebrazo

Proyeccin Frontal
Incidencia Antero Dorsal
PROCEDIMIENTO

Colocar el
antebrazo
extendido en
supinacin en el
centro del caset de
modo que la lnea
biestiloidea y la
lnea epicondilo
epitroclear queden
paralela al caset.

Rayo Central

Dirija
el
rayo
central
perpendicular al punto medio
equidistante
entre ambas
lneas.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5 a 3
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula Radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio radiolgico
del antebrazo
Proyeccin lateral
Incidencia latero
PROCEDIMIENTO
Colocar el antebrazo
medial
en lateral con apoyo
cubital, realizando
una flexin del codo
en 90 de modo que
la lnea biestiloidea y
la lnea epicndilo
epitroclear queden
perpendiculares al
caset.

Rayo Central

Dirija el rayo central

perpendicular al punto
medio
del
radio
equidistante entre ambas
lneas.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5 a 3
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula Radiogrfica: 18 x 24
cm de alta velocidad

Estudio radiolgico del

codo
proyeccin frontal
incidencia transarticular
PROCEDIMIENTO

Codo en
supinacin
Lnea a epicndilo
epitroclear
paralela al caset
Lnea epicndilo
epitroclear en el
centro del caset

Rayo Central

Dirija
el
rayo
central
perpendicular al punto medio de
la lnea epicndilo-epitroclear.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5 a 3
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula Radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio Radiolgico Del

Codo
Proyeccin Lateral
Incidencia Latero Medial
PROCEDIMIENTO

Flexin del codo

en 90.
Lnea epicndilo
epitroclear
perpendicular al
caset.
Apoyar en un solo
plano el cubito y
el hmero.

Rayo Central

Dirija el rayo central

perpendicular
al
epicndilo

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 2.5 a 3
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Sin Bucky
Foco fino
Pelcula Radiogrfica: 18 x 24 cm
de alta velocidad

Estudio Radiolgico Del

Codo
Proyeccin Tangencial
Incidencia Supero Inferior
PROCEDIMIENTO

Colocar el brazo en
supinacin con flexin
total del codo sobre el
caset, realizando una
ligera rotacin externa
del modo que la lnea
epicndilo epitroclear
quede
paralela
al
plano del caset.
Recomendaciones: La
mano debe quedar en
pronacin por encima
del hombro.

Rayo Central

Dirija
el
rayo
central
perpendicular tangente a la base
del olecranon.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

MAS: 2.5 a 3
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo Rx.
Distancia: 1 metro
Foco fino
Pelcula radiogrfica: 18 x 14 cm

Estudio radiolgico del

hmero
Proyeccin frontal
Incidencia antero dorsal

PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en bipedestacin o en
decbito supino en la mesa radiolgica.
Hmero en supinacin y extensin
Lnea epicndilo epitroclear paralela a la
mesa radiogrfica
El eje del hmero debe coincidir con la
lnea central de la mesa radiolgica.

Rayo Central

Dirija
el
rayo
central
perpendicular al punto medio del
hmero (diafisis).

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 10
Kv: De acuerdo al espesor y
constante del equipo Rx
Distancia: 1 metro
Con Bucky
Formato de pelcula: 11 x 14
pulgadas de alta velocidad

Estudio radiolgico del

hmero
Proyeccin lateral
Incidencia latero medial

PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente en
bipedestacin
o
en
decbito dorsal en la
mesa
radiolgica
de
modo que el hmerp
quede correctamente en
lateral sobre la mesa.
Lnea
epicndila
epitraclear perpendicular
a la mesa radiogrfica.
Eje del hmero debe
coincidir con la lnea
media
de
la
mesa
radiogrfica.

Rayo Central

Dirija
el
rayo
central
perpendicular al punto medio del
hmero.

Factores de Exposicin

Mas: 10
Kv: De acuerdo al espesor y
constante del equipo Rx
Distancia: 1 metro
Con Bucky
Formato de pelcula: 11 x 14
pulgadas de alta velocidad

Estudio Radiolgico Del

Hmero
Proyeccin Frontal Y
Lateral
Incidencia Trans-toracica

PROCEDIMIENTO

Frontal de Hmero
Colocar al paciente en bipedestacin en
posicin lateral, tratando que el eje del
hmero a explorar coincida con la lnea
central de la mesa ortoscpica y la lnea
epicndilo epitroclear quede paralelo al
plano de la mesa.

Lateral del Hmero

Colocar al paciente en bipedestacin en
posicin lateral, tratando que el eje del
hmero a explorar coincida con la lnea
central de la mesa y la lnea epicndilo
epitroclear debe quedar perpendicular
al plano de la mesa.
Levante
el
brazo
no
explorado
apoyando el antebrazo sobre la cabeza
del paciente, elevando el hombro todo
lo posible.

Rayo Central

Dirija el rayo central perpendicular en

sentido
horizontal
al
punto
medio
equidistante entre ambas ariculaciones del
hmero o diafisis del hmero ingresando el
haz de rayos X a travs del plano coronal
del trax.
Punto de incidencia: Plano coronal medio
del trax.
Punto de emergencia: Diafisis del hmero.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 20 a 25
Kv: De acuerdo al espesor y
constante del equipo Rx
Distancia: 1 metro
Con Bucky
Formato de pelcula: 11 x 14
pulgadas de alta velocidad

Estudio Radiolgico Del

Hombro
Proyeccin Frontal
Incidencia Transarticular Con
Rotacin Externa

PROCEDIMIENTO
Paciente en
bipedestacin o en
decbito supino,(mesa
radiolgica)
La apfisis coracoides
debe coincidir con la
lnea media de la mesa
radiolgica..
La mano debe quedar en
supinacin realizando la
rotacin externa.
Lnea epicndila
epitraclear paralela a la
mesa radiolgica.

Rayo Central

Perpendicular
dirigido
a
la
apfisis coracoides del lado a
radiografiar.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 10
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo
Distancia: 1 metro
Con Bucky
Pelcula: 24 x 30 cm de alta
velocidad

Estudio Radiolgico Del

Hombro
Proyeccin Frontal
Incidencia Transarticular
Con Rotacin Interna
PROCEDIMIENTO

Paciente en bipedestacin
o en decbito dorsal
(mesa radiolgica)
La apfisis coracoides
debe coincidir con la lnea
media de la mesa
radiolgica..
La mano debe quedar en
pronacin realizando la
rotacin interna.
Lnea epicndila
epitraclear perpendicular
a la mesa radiolgica.

Rayo Central

Perpendicular
dirigido
a
la
apfisis coracoides del lado a
radiografiar.

Estructuras
demostradas

Factores de Exposicin

Mas: 10
Kv: De acuerdo al espesor y la
constante del equipo
Distancia: 1 metro
Con Bucky
Pelcula: 24 x 30 cm de alta
velocidad

Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide es una
enfermedad
del
tejido
conectivo
de
causa
desconocida que puede afectar
a cualquier articulacin sinovial
del
cuerpo.
Los
hallazgos
radiogrficos
caractersticos
son:
hinchazn
de
parte

Tabla 1.
Caractersticas de la
artritis
reumatoide
Hinchazn de
Erosiones
partes blandas
Osteoporosis
Disminucin del
espacio articular

Proximal, bilateral y
simtrica (manos)

Artritis
reumatoide
Artritis erosiva que
afecta
primariamente a los
huesos del carpo y a
las
articulaciones
metacarpofalngica
s,
asociada
a
osteoporosis
e
hinchazn de partes
blandas (obsrvese
el espesor de
partes
en
las

Vas de migracin
de la cabeza
femoral
La osteoartritis de la
cadera
tiende
a
producir migracin
superior (S) de la
cabeza femoral en
relacin
al
acetbulo, mientras
que
la
artritis
reumatoide tiende a

Artritis reumatoide
de la cadera
Obsrvese el severo
pinzamiento
del
espacio articular en
este
paciente
con
artritis reumatoide. La
cabeza femoral ha
migrado
en
una
direccin axial con un
estrechamiento
concntrico
del
espacio
articular.
Tambin han ocurrido
mnimos
cambios
degenerativos
secundarios,
como
por
ejemplo,

Osteoartritis
La enfermedad articular que
con mayor frecuencia ven los
radiolgos es la osteoartritis o
enfermedad
degenerativa
articular (EDA). Se piensa que
est
causada
por
traumatismos,
ya
sea
por
traumatismos importante o por

Tabla 2.
Caractersticas de la
enfermedad degenerativa
articular
Esclerosis
Osteofitos

Estrechamiento del
espacio articular.

Enfermedad
degenerativa
articular del
hombro
Este
antiguo
lanzador de beisbol
profesional
con
dolor de hombro de
larga
evolucin
presenta
pinzamiento
del
espacio
articular,
esclerosis

Osteoartritis primaria
Radiografa de las manos de una paciente con
osteoartritis primaria que muestra los datos
clsicos de osteofitosis, estrechamiento del
espacio
articular
y
esclerosis
de
las
articulaciones
interfalngicas
distales,
las
interfalngicas proximales y en la base del
pulgar. Es bilateral y simtrico como se ve
comparando la mano izquierda (A)
con la
derecha (B). Esto es tpico de la osteartritis
primaria.

Ausencia de simetra en osteoartritis primaria

Esta paciente tiene los hallazgos radiogrficos
clsicos de la osteoartritis primaria en la mano
izquierda; sin embargo, la mano derecha muestra
slo osteoporosis y adelgazamiento de partes
blandas sin evidencia de osteartritis. La razn de la
prdida de la bilateralidad es que esta paciente
tiene una parlisis de larga evolucin del lado
derecho, que ha bloqueado la aparicin de los
cambios artrticos en la mano derecha.

Osteoartritis de la articulacin sacroilaca

Una mujer joven, bailarina profesional, se quejaba
del dolor de la cadera izquierda. Se le hizo una
radiografia frontal de la pelvis que demostraba
afectacin de la articulacin SI izquierda, con
esclerosis, irregularidad de la articulacin y
erosiones. Un estudio completo que se hizo para
descartar una espondiloartropata HLA B27 fue
negativo, y no se encontr evidencia clnica o
analtica de infeccin. La historia clnica apuntaba a
que este proceso podra estar relacionado
nicamente con su trabajo, por lo que no se realiz
aspiracin biopsia para descartar infeccin. Esta
apariencia no es rara en la EDA de la articulacin SI.

Quiste subcondral
o geoda del
hombro
Esta paciente tiene
una marcada EDA
del
hombro
con
pinzamiento
del
espacio
articular,
esclerosis
y
osteofitosis.
Una
gran lesin ltica
(flecha) que se ve
en
la
cabeza
humeral
es un
quiste subcondral o
geola, que ocurre a
menudo
asociado

Espondiloartropatas
HLA-B27
Un grupo de enfermedades que
antiguamente
se
llamaban
variantes
rematoideas
se
conoce
ahora
como
espondiloartropatas
seronegativas
HLA

B27
positivas. Por qu no seguir

Enfermedad
degenerativa
secundaria en la
rodilla de un
paciente con
artritis reumatoide
Este paciente tiene
una historia de artritis
reumatoide de larga
evolucin.
Una
proyeccin
AP
de
rodilla
muestra
osteoporosis severa y
estrechamiento
del
espacio
articular.
Existe
EDA
secundaria, como se
evidencia
por
la
esclerosis
y

Psoriasis con sindesmofitos

La
gran
osificacin
paravertebral
del
lado
izquierdo del espacio discal
D12-L1 (flecha abierta) es
dificil
de
clasificar
como
osteofito o como sindemosfito.
Cualquiera de ellos podra
tener
este
aspecto.
Sin
embargo,
la
osificacin
paravertebral
en
el
lado
izquierdo del espacio L1-L2
(flecha
slida)
tiene
claramente una orientacin
ms vertical que horizontal, al
igual que tambin lo hace sutil
osificacin que se ve en el
espacio
D11-C12
(flecha
pequea).
stos
son
claramente sindesmofitos. Por

Sindesmofitos
marginales y
simtricos en un
paciente con
espondilitis
anquilosante
En
la
columna
lumbar
de
este
paciente
se
ven
sindesmofitos
marginales
bilaterales en forma
de puente sobre los
espacios
discales.

Sindesmofitos en
artritis psorisica
Grandes
sindesmofitos
no
marginales
y
asimtricos
(flechas)
en
un
paciente con artritis
psorisica.

Gota

Es un transtorno metablico
que produce hiperuricemia y
lleva al depsito de cristales de
urato, monosdico en varias
localizaciones del organismo,
especialmente en el cartilago
articular. Las causas renales de
la hiperuricemia son multitud,
incluyendo la herencia, y no es

Gota Avanzada
En este paciente
con gota de larga
evolucin
aparece
marcada hinchazn
de partes blandas,
difusa y focal en la
mano y la mueca.
Obsrvense
tambin
grandes
erosiones
destructivas
bien
definidas,
algunas
con borde saliente,
cerca de mltiples
articulaciones. Las
reas focales de