Anestsicos

MECANISMO DE ACCIN
DE LOS ANESTSICOS LOCALES

Bloquean la conduccin nerviosa puesto que se depositan cerca del nervio, fijndose
sobre los canales de sodio impidiendo tanto el inicio como la propagacin del impulso
nervioso. Su accin, por lo general, se limita a la zona de aplicacin y es reversible,
con recuperacin completa de la funcin del nervio sin pruebas de lesin de las fibras
o clulas nerviosas.

MECANISMO DE ACCIN
DE LOS ANESTSICOS LOCALES

Producen una anestesia ms rpida, de mayor duracin y ms extensa (lidocana,

etidocana y mepivacana)

o bien producen una anestesia de larga duracin y accin ms prolongada,

aumentando su mayor tendencia al bloqueo sensitivo que al motor (bupivacana)

Absorcin. Viene determinada por la zona de inyeccin (niveles mayores en los

bloqueos intrapleurales o intercostales, seguido del espacio epidural, el plexo braquial
y, por ltimo, el tejido subcutneo), asociacin al vasoconstrictor (disminuye la
velocidad de absorcin), anestsico que se utilice (p. ej., la lidocana se absorbe con
mayor rapidez que la prilocana, mientras que la bupivacana se absorbe ms rpido
que la etidocana) y concentracin de la dosis que se administre, as como la
velocidad de la inyeccin (a mayor velocidad produce mayores concentraciones
plasmticas).

Distribucin. Se distribuyen a travs de todos los tejidos y rganos (a mayor

perfusin presentan concentraciones ms elevadas). Todos atraviesan la barrera
hematoenceflica en proporcin a su liposolubilidad.

 Metabolismo. Vara segn su clasificacin

qumica; as, nos encontramos que los de
tipo ster se metabolizan rpidamente en
el plasma, por accin de la
seudocolinesterasa plasmtica (dando
lugar a metabolitos inactivos,
potencialmente txicos y alergizantes,
principalmente PABA), y el tipo amidas,
que experimentan degradacin enzimtica,
especialmente en el hgado, dando lugar a
metabolitos activos potencialmente

Anestesia tpica.

Anestesia superficial que no se extiende a los tejidos subcutneos y tiene su efecto

mximo despus de la aplicacin.

Los frmacos ms utilizados son:

dibucana, para aplicacin en piel y mucosas (crema y pomada);

clorhidrato de diclonina, para la anestesia tpica durante la endoscopia, dolor de la

mucosa bucal consecutivo a radioterapia o quimioterapia, as como para procesos
anogenitales (solucin al 0,5-1,0%);

clorhidrato de pramoxina produce anestesia superficial satisfactoria, y se tolera bien

en piel y mucosas;

proparacana, tetracana y el benoxionato, para uso OFTALMICO

tetracana (2%), lidocana (2-10%) y cocana (1-4%), para la anestesia de nariz, boca,
garganta, rbol traqueobronquial, esfago y vas genitourinarias;

benzocana para anestesia dental (1-2 aplicaciones).

Anestesia por infiltracin

Es la inyeccin directa de un anestsico local en los tejidos
sin considerar la trayectoria de los nervios cutneos.
Puede ser superficial (slo piel) o abarcar tejidos ms
profundos. Presenta como ventaja que se consigue una
anestesia satisfactoria sin alteraciones de las funciones
corporales normales, y como desventaja, que se requiere la
administracin de dosis relativamente altas de anestsico
local para anestesiar zonas pequeas.
Los frmacos ms utilizados son: artricana 4% (en anestesia
local dental), lidocana, procana y bupivacana, con o sin
vasoconstrictores.

Bloqueo de campo
Se realiza mediante inyeccin subcutnea, de
manera que se anestesia la regin distal a la zona
de inyeccin. Es de utilidad en la superficie palmar
del antebrazo, cuero cabelludo, extremidades
inferiores y pared abdominal.
Presenta como ventajas que se aplica una pequea
cantidad de frmaco para anestesiar una zona
amplia, y los frmacos ms utilizados son
lidocana, procana y bupivacana.

Bloqueo nervioso perifrico

Es la inyeccin prxima a un nervio o plexos nerviosos individuales o sobre ellos, inicindose

el rea de bloqueo sensitivo en un sitio a varios centmetros en sentido distal a la zona de
inyeccin (nunca se inyectan en el nervio, ya que es muy doloroso y se puede producir lesin
del mismo).

La duracin de la anestesia depende de las caractersticas del anestsico local y de la

presencia o ausencia de vasoconstrictor. Los frmacos ms utilizados son procana, lidocana
y mepivacana, de accin media, y bupivacana, etidocana, ropivacana y tetracana, de
accin prolongada. La eleccin del frmaco depender de los nervios, tipos de fibras que se
quiera bloquear, duracin de la anestesia, tamao y estado de salud del paciente.

Anestesia regional intravenosa

Consiste en la utilizacin de los vasos sanguneos para hacer
llegar el anestsico local a los troncos y terminaciones
nerviosas. Implica la administracin de un anestsico en un
miembro cuya vascularizacin est ocluida mediante un
torniquete.
Presenta como ventaja que es una tcnica muy simple, y
como desventajas, la limitacin en las zonas de aplicacin y la
recuperacin rpida de la sensacin dolorosa. Los frmacos
ms utilizados son: lidocana (frmaco de eleccin), prilocana,
mepivacana, clorprocana, procana, bupivacana y etidocana

Anestesia espinal
Es la inyeccin en el lquido cefalorraqudeo del espacio
subaracnoideo lumbar. Los frmacos ms utilizados son
lidocana (procedimientos breves), tetracana y bupivacana
(procedimientos prolongados), y presentan como
complicaciones la introduccin de sustancias extraas en el
espacio subaracnoideo, infeccin, hematoma, traumatismo
mecnico directo, bloqueo irreversible (a concentraciones
altas de anestsico), frecuente retencin urinaria
postoperatoria y cefaleas (se cree que es debido al goteo de
lquido espinal por la zona de puncin).

Anestesia epidural
Es la inyeccin en el espacio epidural.
Se puede efectuar en el hiato sacro, la regin lumbar, torcica o
cervical de la columna, permitiendo la infusin continua o
administracin repetida del anestsico. Los frmacos ms usados son:
bupivacana (0,5-0,7% cuando se requiere un bloqueo quirrgico de
larga duracin), etidocana (1,0- 1,5% con relajacin muscular bastante
satisfactoria), lidocana, clorprocana (2-3%).
Como complicaciones presentan frecuente retencin urinaria
postoperatoria, hipotensin y riesgo de producir depresin en el feto
cuando se emplea para reducir el dolor durante el parto, ya que los
anestsicos atraviesan la placenta.

La toxicidad de los anestsicos locales viene

determinada por los siguientes aspectos:
va de administracin (la ms txica es la
intravenosa),
anestsico utilizado, potencia del
anestsico, velocidad de administracin (a
mayor velocidad, mayor toxicidad),
uso de vasoconstrictores (disminuye la
toxicidad), velocidad de absorcin y
difusin,
enfermedades asociadas (insuficiencia
renal, heptica, seudocolinesterasa atpica,
cardiopatas, alteraciones hidroelectrolticas
y cido-base), sobredosficacin (solucin
muy concentrada),
administracin intravascular inadvertida
otros frmacos asociados (p. ej., la

Anestesia General
se puede definir como el estado reversible de depresin
del sistema nervioso central (SNC), caracterizado por
prdida de la consciencia (hipnosis), de la memoria
(amnesia), de la sensibilidad (analgesia), de la actividad
refleja (proteccin neurovegetativa) y de la motilidad
(relajacin muscular), todo ello inducido por frmacos.
Su objetivo principal es poder realizar procedimientos
quirrgicos de muy diversa ndole, con la mnima
molestia para el paciente

Fases de la Anestesia Gral.

A efectos prcticos, existen varias fases en la anestesia general:
a) Induccin de la anestesia, que se extiende desde el inicio de la
administracin de los anestsicos, con prdida progresiva de la
conciencia, hasta que cesan los movimientos respiratorios, momento en
el cual se suele proceder a la intubacin traqueal y ventilacin
mecnica, y alcanzando la anestesia quirrgica
b) Mantenimiento de la anestesia con dosis adecuadas de frmacos
durante todo el perodo que dura el procedimiento quirrgico
c) Recuperacin anestsica, en la que se debe recobrar una rpida
normalidad de las funciones fisiolgicas del paciente, con el mnimo
dolor tras la intervencin quirrgica

No
halogenado
s

Fluorados tipo
ter

Liq.volatile
s
Anestsicos por
inhalacin.

dietil-ter,
divinilter,
til-vinil-ter)

Halogenado
s

Hidrocarburo

No fluorados

Anestsicos IV.

Gases
organicos

ciclopropano,
etileno

Gases Inorganicos

Oxido Nitroso

Tiopental, etiomidato, Ketamina, propofol

metoxiflurano
, enflurano,
isoflurano,
desflurano,
sevoflurano
halotano,
fluroxeno
cloruro de etilo,
cloroformo,
tricloroetileno

ANESTSICOS POR INHALACIN

Mecanismo de accin. Siguen causando controversia tanto el mecanismo como la zona

fisiolgica de accin. Existe consenso general en que la funcin de los anestsicos depende
ms de una influencia en la transmisin sinptica que de la conduccin axonal.

Las teoras actuales atribuyen a los anestsicos una interaccin directa con protenas,
produciendo pequeos cambios en su conformacin que alteran la funcin de receptores o
de los canales de iones que participan en la generacin de potenciales de accin en el SNC,
probablemente potenciando la descarga de neurotransmisores en las sinapsis inhibidoras,
pero tambin, quiz, de inhibir las sinapsis excitadoras.

Farmacocintica. Durante la anestesia general producida por un frmaco

de inhalacin, la profundidad de la misma depender de la presin
parcial del anestsico en el cerebro, y sta, a su vez, en funcin de la
presin parcial del mismo en sangre arterial. Existen varios factores que
determinan la presin parcial del gas anestsico en sangre arterial y
cerebro, como son: concentracin del gas anestsico en el gas
inspirado; liberacin (mediante la ventilacin pulmonar) del anestsico
hacia los pulmones; transferencia del gas desde los alvolos pulmonares
hacia la sangre que fluye por los pulmones y, por ltimo, paso del gas
anestsico desde la sangre a los tejidos.

Efectos adversos. En general, dependen de la dosis administrada y de sus acciones

farmacolgicas, incluyendo depresin respiratoria, hipotensin y arritmias.

En el perodo postoperatorio pueden aparecer escalofros, nuseas y vmitos, as

como leo paraltico.

Independientemente del anestsico empleado, es importante mantener unas

constantes hemodinmicas en el rango de la normalidad, sobre todo para evitar
isquemia miocrdica en pacientes con enfermedad arterial coronaria.

Durante la fase de induccin anestsica pueden aparecer signos de irritacin de la va

respiratoria (sobre todo con desflurano), tales como tos, respiracin profunda,
aumento de las secreciones, laringoespasmo y faringitis.

El enflurano puede provocar convulsiones tnico-clnicas.

Con el halotano se ha descrito la aparicin de paro cardaco.

ANESTSICOS INTRAVENOSOS Y
COADYUVANTES
Inductores de la Anestesia.

Tiopental Sodico.-Barbitrico

Etomidato.- Hipntico

Etomidato

Ketamina

Propofol